RU2776874C1 - Способ ортодонтического лечения дистальной окклюзии с протрузией резцов у пациентов с завершенным ростом лица - Google Patents
Способ ортодонтического лечения дистальной окклюзии с протрузией резцов у пациентов с завершенным ростом лица Download PDFInfo
- Publication number
- RU2776874C1 RU2776874C1 RU2021109684A RU2021109684A RU2776874C1 RU 2776874 C1 RU2776874 C1 RU 2776874C1 RU 2021109684 A RU2021109684 A RU 2021109684A RU 2021109684 A RU2021109684 A RU 2021109684A RU 2776874 C1 RU2776874 C1 RU 2776874C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implants
- mini
- incisors
- patient
- orthodontic
- Prior art date
Links
- 210000004283 Incisor Anatomy 0.000 title claims abstract description 51
- 230000001815 facial Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 210000004513 Dentition Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 claims abstract description 39
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 38
- 210000004874 lower jaw Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000000515 Tooth Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000003625 Skull Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 claims abstract description 5
- 239000010959 steel Substances 0.000 claims abstract description 5
- 239000011505 plaster Substances 0.000 claims abstract 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims description 5
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 claims description 3
- 241000282465 Canis Species 0.000 abstract description 7
- 210000004373 Mandible Anatomy 0.000 abstract description 5
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 abstract description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 abstract description 3
- 231100000486 side effect Toxicity 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 abstract 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004763 Bicuspid Anatomy 0.000 description 6
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 4
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 3
- 206010051821 Retrognathia Diseases 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- XNSAINXGIQZQOO-SRVKXCTJSA-N protirelin Chemical compound NC(=O)[C@@H]1CCCN1C(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H]1NC(=O)CC1)CC1=CN=CN1 XNSAINXGIQZQOO-SRVKXCTJSA-N 0.000 description 2
- 229960000854 protirelin Drugs 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 description 2
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 2
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 1
- 210000004195 Gingiva Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 1
- 102100004919 IMPA1 Human genes 0.000 description 1
- 101700026958 IMPA1 Proteins 0.000 description 1
- 210000002050 Maxilla Anatomy 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N acrylic acid group Chemical group C(C=C)(=O)O NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 239000000789 fastener Substances 0.000 description 1
- 231100001004 fissure Toxicity 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 1
- GHZKGHQGPXBWSN-UHFFFAOYSA-N methyl(propan-2-yloxy)phosphinic acid Chemical compound CC(C)OP(C)(O)=O GHZKGHQGPXBWSN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 230000003239 periodontal Effects 0.000 description 1
- 102220042337 rs199607550 Human genes 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и ортодонтии, и может быть использовано при ортодонтическом лечении дистальной окклюзии зубных рядов с протрузией резцов у пациентов с завершенным ростом лица. Для этого проводят обследование пациента путем опроса, клинического осмотра лица и полости рта. Дополнительно проводят антропометрические исследования гипсовых диагностических моделей зубных рядов, конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) и 3D-цефалометрию. Затем пациенту фиксируют брекет - систему на верхний и нижний зубные ряды. В область косой линии нижней челюсти (Buccal Shelf) параллельно с двух сторон устанавливают ортодонтические миниимплантаты, от которых дают эластическую тягу к клыкам нижней челюсти. Замену эластической тяги осуществляют каждые 3 недели. После устранения протрузии резцов и перехода к полноразмерным стальным дугам SS 019025, вновь снимают оттиски с верхней и нижней челюсти, определяют конструктивный прикус и изготавливают функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА), который устанавливают в полость рта. Снимают брекеты с зубов 3.4, 4.4, замки 1.6, 2.6, 3.6, 4.6, на их место фиксируют металлические коронки с припаянными к ним элементами крепления аппарата, устанавливают трубки и стержни, и таким образом фиксируют нижнюю челюсть в постоянном вынужденном переднем положении. Использование ортодонтических миниимплантатов продолжают совместно с ФНТА. Через 6-8 месяцев использования ФНТА совместно с миниимплантатами, аппарат снимают, используют межчелюстные эластические тяги для нормализации окклюзии и установления плотных фиссуро-бугорковых контактов. Миниимплантаты используют до завершения активного ортодонтического лечения для стабилизации положения резцов. После завершения ортодонтического лечения брекет-системы снимают, фиксируют несъемные проволочные ретейнеры на верхний и нижний зубные ряды. В ночное время используют эластопозиционер «Корректор». Оценку степени изменения положения челюстей, наклона резцов, изменения скелетного и мягкотканного профиля проводят на основании КЛКТ-исследования черепа пациента до и после ортодонтического лечения по цефалометрическим параметрам. Способ обеспечивает эффективное лечение данной категории пациентов с одновременным уменьшением побочных эффектов в виде наклона нижних резцов. 11 ил., 2 пр.
Description
Данный способ относится к области медицины, в частности к стоматологии, а именно к ортодонтии, и предназначен для лечения скелетных форм дистального прикуса у пациентов, отказавшихся от проведения костно-реконструктивной операции. Зубоальвеолярная компенсация данной формы зубочелюстных аномалий осуществляется посредством комбинированного применения функционального несъемного телескопического аппарата, нормализующего положение нижней челюсти и поддерживающего ее в постоянном вынужденном переднем положении, брекет-системы и ортодонтических миниимплантатов.
Известен способ коррекции дистальной окклюзии. В качестве модификации аппарата Гербста используется двусторонний телескопический механизм, состоящий из трубки, стержня, двух шарниров и двух стопорных винтов, которые удерживают нижнюю челюсть в непрерывном переднем положении. Длина трубки определяет степень смещения нижней челюсти кпереди. Верхняя часть состоит из небного бюгеля, прикрепленного к первым молярам, нижняя часть аппарата состоит из акриловой шины, не прикрепленной к зубам. Ортодонтические миниимплантаты установлены на верхней и нижней челюсти между первым и вторым премолярами или между вторыми премолярами и первыми молярами в области прикрепленной десны в зависимости от анатомии пациента. От нижних миниимплантатов дана эластическая тяга с металлическими кнопками, прикрепленными к клыкам нижней челюсти с каждой стороны. От верхних минивинтов эластическая тяга ориентирована горизонтально и подвязана к первым молярам. [Antonio Manni, Marco Migliorati, Chiara Calzolari, and Armando Silvestrini-Biavatib. Herbst appliance anchored to miniscrews in the upper and lower arches vs standard Herbst: A pilot study// Am J Orthod Dentofacial Orthop.- 2019 - Nov. - Vol. 156, no. 5 - p. 617-625].
Недостатками способа являются
- невозможность расширения зубоальвеолярных дуг и коррекции скученности, так как в данном способе не предусмотрено использование брекет-системы;
- риск потери опоры;
- риск поломки аппарата, в связи с неплотной фиксацией каппы на нижние зубы;
Наиболее близким к предлагаемому способу является внутриротовой телескопический ортодонтический аппарат из титанового сплава для коррекции дистального прикуса, который содержит две секции. Каждая секция включает телескопически взаимодействующие между собой направляющие трубку и стержень с проушиной на одном конце, соединенные противоположными концами посредством элементов крепления с верхней и нижней челюстью. Направляющий стержень выполнен с упором для ограничения его движения в трубке. На свободном конце наружной поверхности трубки для соединения с элементами крепления расположена проушина. Проушина выполнена дважды изогнутой соответственно под углом 40° по вертикали и 20° по горизонтали от оси трубки. Элементы крепления выполнены в виде втулки, с глухим резьбовым отверстием, расположенной в отверстии проушины и зафиксированной посредством винта, внутри которого находится шестигранник под ключ. На стержне после упора установлены дистанционирующие кольца с лысками. Одномоментное выдвижение нижней челюсти вызывает стимуляцию роста ее переднего отдела у детей с дистальным прикусом, необходимую перестройку в суставе, смещение суставной головки ближе к основанию суставного бугорка и нормализацию миодинамического равновесия.
В результате разобщения боковых отделов зубных рядов происходит доразвитие верхней челюсти, а именно зубоальвеолярное удлинение в боковых отделах зубных рядов и, как следствие, повышение межальвеолярной высоты и нормализация формы профиля лица [Жерехов Д.В., Арсенина О.И., Яцина Е.Е. - RU 2 154 438 С1 МПК А61С 7/36 (2000.01) 2000 г.].
Недостатком данного способа является отсутствие контроля наклона резцов.
Задачей настоящего изобретения является устранение вышеуказанных недостатков, нормализовать положение нижней челюсти относительно верхней челюсти и основания черепа, устранить и/или предупредить протрузию резцов и улучшить профиль лица пациента
Техническим результатом способа ортодонтичекого лечения дистальной окклюзии с протрузией резцов у пациентов с завершенным ростом лица является снижение побочных эффектов лечения пациентов с данной зубочелюстной аномалией в виде нежелательного наклона нижних резцов, повышение эффективности ортодонтического лечения.
Данный способ позволяет эффективно и в достаточно короткие сроки достичь нормализации положения нижней челюсти, нормализации наклона резцов и скорректировать окклюзионные соотношения зубных рядов без выполнения реконструктивных операций по перемещению челюстей.
При этом, использование временной скелетной опоры в виде двух миниимплантатов в области наружной косой линии нижней челюсти и эластичной тяги наложенной от миниимплантатов к первым премолярам или клыкам нижней челюсти стабилизирует фронтальную группы зубов и препятствует мезиальному смещению зубов, тем самым способствуя устранению и предупреждению протрузии резцов.
Технический результат способа ортодонтичекого лечения дистальной окклюзии с протрузией резцов у пациентов с завершенным ростом лица достигается тем, что осуществляют обследование пациента путем опроса, клинического осмотра лица и полости рта и дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки диагноза и выбора плана лечения: антропометрические исследования гипсовых диагностических моделей зубных рядов, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), 3D-цефалометрия, после подтверждения диагноза и обсуждения с пациентом плана лечения, пациенту фиксируют брекет - систему на верхний и нижний зубные ряды. После чего, устанавливают ортодонтические миниимплантаты диаметром 2 мм, длиной 9-12 мм, в зависимости от анатомических условий, в область косой линии нижней челюсти (Buccal Shelf) параллельно с двух сторон; от миниимплантатов дают эластическую тягу к первым премолярам или клыкам нижней челюсти, для устранения протрузии нижних резцов, замену эластической тяги осуществляют каждые 3 недели. После завершения этапа нивелирования, устранения протрузии резцов и перехода к полноразмерным стальным дугам 019×025 SS, вновь снимают оттиски с верхней и нижней челюсти, определяют конструктивный прикус и изготавливают функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА), изготовленный ФНТА устанавливают в полость рта: снимаются брекеты с зубов 3.4, 4.4, замки 1.6, 2.6, 3.6, 4.6, на их место фиксируют металлические коронки с припаянными к ним элементами крепления аппарата, устанавливают трубки и стержни, и таким образом нижняя челюсть фиксируется в постоянном вынужденном переднем положении, использование ортодонтических миниимплантатов продолжается совместно с ФНТА с целью препятствия мезиальному смещению зубов и предупреждения протрузии нижних резцов; через 6-8 месяцев использования ФНТА совместно с миниимплантатами, аппарат снимают, пациенту назначают использование межчелюстных эластических тяг для нормализации окклюзии и установления плотных фиссуро-бугорковых контактов, использование миниимплантатов продолжается до завершения активного ортодонтического лечения с целью осуществления дополнительного контроля наклона нижних резцов и стабилизации их положения. После завершения ортодонтического лечения проводят снятие брекет-системы, фиксируют несъемные проволочные ретейнеры на верхний и нижний зубные ряды и назначают использование эластопозиционера «Корректор» в ночное время, с целью стабилизации результатов лечения и сохранения нейромышечного баланса в челюстно-лицевой области; оценку степени изменения положения челюстей, наклона резцов, изменения скелетного и мягкотканного профиля проводят на основании КЛКТ-исследования черепа пациента до и после ортодонтического лечения по цефалометрическим параметрам.
Краткое описание чертежей:
Фиг. 1а-д - Зубные ряды пациентки Д до лечения:
Фиг. 1а - передняя проекция,
Фиг. 1б - правая проекция,
Фиг. 1в - левая проекция,
Фиг. 1г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда,
Фиг. 1д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда
Фиг. 2а-в - Фиксация брекет-системы и установка
ортодонтических минивинтов:
Фиг. 2а - передняя проекция,
Фиг. 2б - правая проекция,
Фиг. 2в - левая проекция
Фиг. 3а-в - Фиксация функционального несъемного телескопического аппарата для выдвижения нижней челюсти:
Фиг. 3а - передняя проекция,
Фиг. 3б - правая проекция,
Фиг. 3в - левая проекция
Фиг. 4а-б - КЛКТ пацентки Д:
Фиг. 4а - до ортодонтического лечения,
Фиг. 4б - после ортодонтического лечения.
Фиг. 5а-д Зубные ряды пациентки Д после завершения ортодонтического лечения:
Фиг. 5а - передняя проекция,
Фиг. 5б -правая проекция,
Фиг. 5в - левая проекция,
Фиг. 5г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда,
Фиг. 5д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда.
Фиг. 6а-д - Зубные ряды пациентки Д до лечения:
Фиг. 6а - передняя проекция,
Фиг. 6б - правая проекция,
Фиг. 6в - левая проекция,
Фиг. 6г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда,
Фиг. 6д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда.
Фиг. 7а-в - Фиксация функционального несъемного телескопического аппарата для выдвижения нижней челюсти:
Фиг. 7а - передняя проекция,
Фиг.7б - правая проекция,
Фиг. 7в - левая проекция,
Фиг. 8а-в. Фиксация брекет-системы
Фиг. 8а - передняя проекция,
Фиг. 8б - правая проекция,
Фиг. 8в - левая проекция.
Фиг. 9 а-в. Установка ортодонтических миниимплантатов после снятия функционального несъемного телескопического аппарата:
Фиг. 9а - передняя проекция,
Фиг. 9б - правая проекция,
Фиг. 9в - левая проекция.
Фиг. 10а-в ТРГ пациентки Г:
Фиг. 10а - до лечения,
Фиг. 10б - после снятия функционального телескопического аппарата,
Фиг. 10в - после лечения.
Фиг. 11а-д Зубные ряды пациентки Г после завершения ортодонтического лечения:
Фиг. 11а - передняя проекция,
Фиг. 11б - правая проекция, в - левая проекция,
Фиг. 11 г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда,
Фиг. 11д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда.
Способ осуществляют следующим образом. У пациентов с нижней ретрогнатией, II скелетный классом Энгля (ANB ≥2°), соотношением клыков и моляров по II классу Энгля и бипротрузией резцов (II/ii<120°) на первом этапе лечения проводят фиксацию брекет-системы на верхний и нижний зубные ряды и устанавливают ортодонтические миниимплантаты в области наружной косой линии нижней челюсти (Buccal Shelf) параллельно с двух сторон. От миниимплантатов дают эластическую тягу к нижним клыкам с целью устранения протрузии нижних резцов. После завершения этапа нивелирования, устранения протрузии резцов и перехода к полноразмерным стальным дугам фиксируют функциональный несъемный телескопический аппарат для выдвижения нижней челюсти вперед и нормализации ее положения. Использование миниимплантатов продолжается до завершения активного ортодонтического лечения с целью осуществления дополнительного контроля наклона нижних резцов под контролем дополнительных методов исследования. У пациентов с нормальным наклоном нижних резцов проводят одновременную фиксацию брекет-системы, несъемного функционального телескопического аппарата для выдвижения нижней челюсти и устанавливают ортодонтические миниимплантаты в области наружной косой линии нижней челюсти параллельно с двух сторон. От миниимплантатов дают эластическую тягу к клыкам или первым премолярам. Использование ортодонтических миниимплантатов продолжают в течение всего лечения для предупреждения протрузии нижних резцов, как побочного эффекта аппаратов для коррекции дистального прикуса. Оценка степени изменения положения челюстей, наклона резцов, изменения скелетного и мягкотканного профиля проводится на основании КЛКТ-исследования черепа пациента до и после ортодонтического лечения по следующим цефалометрическим параметрам:
1) ∠ SNA - положение ВЧ в сагиттальной плоскости относительно основания черепа.
2) ∠ SNB - положение НЧ в сагиттальной плоскости относительно основания черепа.
3) ∠ ANB - соотношение базисов ВЧ и НЧ в сагиттальной плоскости.
4) Число Wits - оценка диспропорции развития апикальных базисов ВЧ и НЧ.
5) ∠ Beta - соотношение челюстей, скелетный класс.
6) ∠ SN/MP - наклон НЧ к основанию черепа.
7) ∠ SN/PP - наклон ВЧ к основанию черепа.
8) ∠ РР/МР - межчелюстной угол.
9) ∠ II/SN - наклон верхних резцов к основанию черепа.
10) ∠ II/ii - межрезцовый угол.
11) Overjet - сагиттальная щель.
12) ∠ NBa-PtGn (Facial Axis) - лицевой угол.
13) ∠ Npog-FH - глубина лица.
14) ∠ MeGo-Npog - лицевая конусность.
15) ∠ PM-Xi-ANS - высота нижней трети лица.
16) ∠ OP-XiPM - наклон окклюзионной плоскости.
17) ∠ DCXi-XiPM - наклон суставного отростка.
18) ∠ APog-I - выраженность протрузии/ретрузии верхних резцов.
19) ∠ Apog-i - выраженность протрузии/ретрузии нижних резцов.
20) ∠ FMA - угол между Франкфуртовской горизонталью и плоскостью НЧ.
21) ∠ FMIA - угол между Франкфуртовской горизонталью и плоскостью нижнего резца.
22) ∠ IMPA - угол между плоскостью нижней челюсти и нижнего резца.
23) Up Lip to E-Pin - положение верхней губы по отношению к эстетической линии.
24) Lw Lip to E-Pin - положение нижней губы по отношению к эстетической линии.
25) Soft Facial Angle - лицевой угол мягких тканей.
Пример 1.
Пациентка Д, возраст на момент обращения 28 лет. Жалобы на неправильное положение зубов, нарушение смыкания зубных рядов.
Фиг. 1. Зубные ряды пациентки Д до лечения: (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция, г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда, д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда).
Фиг. 2. Фиксация брекет-системы и установка ортодонтических минивинтов: (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция).
Фиг. 3. Фиксация функционального несъемного телескопического аппарата для выдвижения нижней челюсти (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция).
Фиг. 4. КЛКТ пацентки Д: (а - до ортодонтического лечения, б - после ортодонтического лечения).
Фиг. 5. Зубные ряды пациентки Д после завершения ортодонтического лечения: (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция, г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда, д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда).
На основании клинического осмотра и конусно-лучевой компьютерной томографии поставлен диагноз: нижняя ретрогнатия, дистальная окклюзия, бипротрузия резцов (Фиг. 1). Пациентке было предложено комбинированное ортодонто-хирургическое лечение, подразумевающее терапевтическую, пародонтологическую и хирургическую подготовку, ортодонтическую коррекцию положения и наклонов зубов с последующим проведением костно-реконструктивной операции.
В связи с большим объемом хирургического вмешательства, пациентка отказалась от данного плана лечения. По этой причине было принято решение о зубоальвеолярной компенсации с использованием функционального несъемного телескопического аппарата для выдвижения нижней челюсти, брекет-системы и ортодонтических миниимплантатов.
Ортодонтическое лечение было проведено на вестибулярной самолигирующей брекет-системе Damon Q низкий торк на нижних резцах и клыках, ортодонтические миниимплантаты длиной 9 мм установлены в области наружной косой линии нижней челюсти параллельно с двух сторон (Фиг. 2). Прикладывалась эластическая тяга от клыков к миниимплантату с обеих сторон. Замену эластической тяги осуществляли каждые 2-3 недели. После этапа нивелирования зубов верхней и нижней челюсти и устранения протрузии резцов была установлена полноразмерная стальная дуга 0.019×0.025 и зафиксирован функциональный несъемный телескопический аппарат для нормализации положения нижней челюсти (Фиг. 3). Использование ортодонтических миниимплантатов продолжалось до завершения ортодонтического лечения с целью осуществления дополнительного контроля наклона резцов. Общий срок лечения составил 19 месяцев.
До ортодонтического лечения значения 3Д - цефалометрии были следующие.
Показатели соотношения челюстей и наклон суставного отростка: ∠SNA - 81.18 (N=82±2); ∠SNB - 71.530(N=80±2); ∠ANB - 9.640(N=2±2); Wits - 10.18mm(N=0±1); ∠Beta-19.920(N=25±2.5); ∠SN/MP - 35.950(N=32±5); ∠SN/PP -16.60(N=8.5±2); ∠PP/MP - 23.90(N=24±3); ∠PM-Xi-ANS -46.80(N=47±3.9); ∠DCXi-XiPM- 35.50(N=30.5±3.9); ∠FMA-24.290(N=26±5);
Показатели скелетного профиля: ∠NBa-PtGn -87.50(N=90±2.9); ∠NPog-FH- 83.20(N=90±2.9); ∠MeGo-NPog-70.40(N=68±3.4);
Наклон резцов и окклюзионной плоскости: ∠FMIA -43.660(N=63.9±8.5); ZlMPA- 112.05 (N=90±5.8); ∠II/SN-100.150(N=104±5); II/ii - 111.860(N=128±5); APog-I - 5.72 мм (N=3.5±1.9); APog-i - 3.99mm(N=1±1.9); Overjet-5.9mm(N=2.5±2.4); ∠OP-XiPM - 24.10(N=27±3.9); Показатели мягких тканей: Up Lip to E-Pin - -1.24mm(N=-2.5±1.5); Lw Lip to E-Pin - -6.04mm(N=1.4±1.93); Soft Facial Angle - 84.650(N=90.6±7).
После ортодонтического лечения значения 3Д - цефалометрии стали следующие.
Показатели соотношения челюстей и наклон суставного отростка: ∠SNA - 80.76 (N=80±2); ∠SNB - 77.80(N=80±2); ∠ANB - 2.960(N=2±2); Wits - 2.24mm(N=0±1); ∠Beta -23.440(N=25±2.5); ∠SN/MP - 34.620(N=32±5); ∠SN/PP -15.90(N=8.5±2); ∠PP/MP - 22.50(N=24±3); ∠PM-Xi-ANS -46.90(N=47±3.9); ∠DCXi-XiPM-37.30(N=30.5±3.9); ∠FMA-23.60(N=26±5);
Показатели скелетного профиля: ∠NBa-PtGn -90.50(N=90±2.9); ∠NPog-FH - 87.20(N=90±2.9); ∠MeGo-NPog -71.80(N=68±3.4);
Наклон резцов и окклюзионной плоскости: ∠FMIA -53.70(N=63.9±8.5); ∠IMPA- 100.41 (N=90±5.8); ∠II/SN-99.170(N=104±5); II/ii - 126.80(N=128±5); APog-I - 4.3 мм (N=3.5±1.9); APog-i - 2.6mm(N=1±1.9); Overjet -1.48mm(N=2.5±2.4); ∠OP-XiPM - 25.60(N=27±3.9);
Показатели мягких тканей: Up Lip to E-Pin - -1.44mm(N=-2.5±1.5); Lw Lip to E-Pin - 2.34mm(N=1.4±1.93); Soft Facial Angle - 91.640(N=90.6±7) (Фиг. 4).
После проведенного ортодонтического лечения достигнута нормализация положения нижней челюсти, нормализовано положение зубов, устранена бипротрузия резцов, улучшен профиль лица пациента (Фиг. 5). Пример 2.
Пациентка Г, возраст на момент обращения 18 лет. Жалобы на неправильное положение зубов, нарушение эстетики улыбки.
Фиг. 6. Зубные ряды пациентки Г до лечения: (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция, г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда, д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда).
Фиг. 7. Фиксация функционального несъемного телескопического аппарата для выдвижения нижней челюсти (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция).
Фиг. 8. Фиксация брекет-системы (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция).
Фиг. 9. Установка ортодонтических миниимплантатов после снятия функционального несъемного телескопического аппарата: (а - передняя проекция, б - правая проекция, в - левая проекция).
Фиг. 10. ТРГ пациентки Г (а - до лечения; б - после снятия функционального телескопического аппарата; в - после лечения). Фиг. 11. Зубные ряды пациентки Г после завершения ортодонтического лечения: (а - передняя проекция, б - правая проекция, в -левая проекция, г - окклюзионная проекция верхнего зубного ряда, д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда).
На основании клинического осмотра и рентгенологического обследования поставлен диагноз: нижняя ретрогнатия, дистальная окклюзия, сужение и деформация зубоальвеолярных дуг, скученное положение зубов, протрузия нижних резцов (Фиг. 6). Пациентке было предложено ортодонтическое лечение с использованием функционального несъемного телескопического аппарата для выдвижения нижней челюсти, брекет-системы и ортодонтических миниимплантатов.
Было принято решение на первом этапе лечения установить функциональный несъемный телескопический аппарат и нормализовать положение нижней челюсти (Фиг. 7). На данном этапе лечения пациентка отказалась от использования ортодонтических миниимплантатов. Затем через 3 месяца зафиксировали вестибулярную самолигирующую брекет-систему Damon Q, взят низкий торк на резцах нижней челюсти (Фиг. 8). Через 8 месяцев использования функциональный несъемный телескопический аппарат был снят. После снятия аппарата было проведено повторное рентгенологическое исследование с целью оценки наклона нижних резцов. По данным телерентгенографии черепа в боковой проекции угол наклона нижних резцов увеличился на 9.7° от начала лечения и составил 111.3°. В связи с этим, пациентка приняла решение об установке ортодонтических миниимплантатов (Фиг. 9). Миниимплантаты длиной 12 мм были установлены в области наружной косой линии нижней челюсти параллельно с двух сторон. Прикладывалась эластическая тяга от премоляров к миниимплантату с обеих сторон. Замену эластической тяги осуществляли каждые 2-3 недели. Использование ортодонтических миниимплантатов продолжалось в течение 10 месяцев для устранения протрузии нижних резцов. Таким образом угол наклона нижних резцов по отношению к основанию челюсти до лечения составил 101.6°, после снятия функционального несъемного телескопического аппарата без использования скелетной опоры - 111.3°, через 10 месяцев после установки ортодонтических миниимлантатов - 98.7° (Фиг. 10). Общий срок лечения составил 18 месяцев.
После проведенного ортодонтического лечения достигнута нормализация положения нижней челюсти, нормализовано положение зубов, устранена протрузия нижних резцов (Фиг. 11).
По данному способу проведено ортодонтическое лечение 40 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет.
Преимущества предлагаемого способа:
- меньшая травматичность в сравнении с комбинированным ортодонто-хирургическим лечением;
- возможность избежания нежелательной протрузии резцов, происходящей во время использования функционального несъемного телескопического аппарата;
- не требуется кооперация с пациентом;
- сравнительно короткие сроки лечения;
- возможность улучшения профиля лица пациента;
- не требуется удаления отдельных зубов для устранения протрузии резцов;
Данный способ позволяет устранить заднее положение нижней челюсти, скорректировать окклюзионные взаимоотношения зубных рядов и нормализовать наклон резцов у пациентов с завершенным ростом лица.
Применение данного способа зубоальвеолярной компенсации скелетных форм дистального прикуса является методом выбора в тех клинических ситуациях, когда пациент отказывается от проведения костно-реконструктивной операции.
Claims (1)
- Способ ортодонтического лечения дистальной окклюзии зубных рядов с протрузией резцов у пациентов с завершенным ростом лица, включающий обследование пациента путем опроса, клинического осмотра лица и полости рта и дополнительные методы диагностики, отличающийся тем, что в качестве дополнительных методов диагностики проводят антропометрические исследования гипсовых диагностических моделей зубных рядов, конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), 3D-цефалометрию, после подтверждения диагноза и обсуждения с пациентом плана лечения, пациенту фиксируют брекет - систему на верхний и нижний зубные ряды, затем в область косой линии нижней челюсти (Buccal Shelf) параллельно с двух сторон устанавливают ортодонтические миниимплантаты диаметром 2 мм и длиной 9-12 мм; от миниимплантатов дают эластическую тягу к клыкам нижней челюсти, замену эластической тяги осуществляют каждые 3 недели; после устранения протрузии резцов и перехода к полноразмерным стальным дугам SS 019025, вновь снимают оттиски с верхней и нижней челюсти, определяют конструктивный прикус и изготавливают функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА), который устанавливают в полость рта: снимают брекеты с зубов 3.4, 4.4, замки 1.6, 2.6, 3.6, 4.6, на их место фиксируют металлические коронки с припаянными к ним элементами крепления аппарата, устанавливают трубки и стержни, и таким образом фиксируют нижнюю челюсть в постоянном вынужденном переднем положении, использование ортодонтических миниимплантатов продолжают совместно с ФНТА; через 6-8 месяцев использования ФНТА совместно с миниимплантатами, аппарат снимают, используют межчелюстные эластические тяги для нормализации окклюзии и установления плотных фиссуро-бугорковых контактов, миниимплантаты используют до завершения активного ортодонтического лечения для стабилизации положения резцов; после завершения ортодонтического лечения брекет-системы снимают, фиксируют несъемные проволочные ретейнеры на верхний и нижний зубные ряды, в ночное время используют эластопозиционер «Корректор»; оценку степени изменения положения челюстей, наклона резцов, изменения скелетного и мягкотканного профиля проводят на основании КЛКТ-исследования черепа пациента до и после ортодонтического лечения по цефалометрическим параметрам.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2776874C1 true RU2776874C1 (ru) | 2022-07-28 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2802784C1 (ru) * | 2022-12-16 | 2023-09-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ лечения острой травмы верхних резцов у детей с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2154438C1 (ru) * | 1999-09-23 | 2000-08-20 | Жерехов Дмитрий Васильевич | Внутриротовой телескопический ортодонтический аппарат для коррекции дистального прикуса |
RU2637919C2 (ru) * | 2016-04-25 | 2017-12-07 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Дополнительного Профессионального Образования "Иркутская Государственная Медицинская Академия Последипломного Образования" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Ортодонтическое устройство для выравнивания центра зубного ряда верхней челюсти |
RU2641000C1 (ru) * | 2017-01-10 | 2018-01-12 | Анна Асхатовна Дикова | Способ перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией |
RU2692447C1 (ru) * | 2018-10-11 | 2019-06-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ лечения дистального прикуса у детей, обусловленного ретрогнатией нижней челюсти, и устройство для его осуществления |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2154438C1 (ru) * | 1999-09-23 | 2000-08-20 | Жерехов Дмитрий Васильевич | Внутриротовой телескопический ортодонтический аппарат для коррекции дистального прикуса |
RU2637919C2 (ru) * | 2016-04-25 | 2017-12-07 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Дополнительного Профессионального Образования "Иркутская Государственная Медицинская Академия Последипломного Образования" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Ортодонтическое устройство для выравнивания центра зубного ряда верхней челюсти |
RU2641000C1 (ru) * | 2017-01-10 | 2018-01-12 | Анна Асхатовна Дикова | Способ перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией |
RU2692447C1 (ru) * | 2018-10-11 | 2019-06-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ лечения дистального прикуса у детей, обусловленного ретрогнатией нижней челюсти, и устройство для его осуществления |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ГУСАРИНА Е.И. и др. Оценка эффективности ортодонтического лечения с помощью обследования на конусно-лучевом компьютерном томографе у пациентов с зубочелюстными аномалиями и особенностями строения тканей пародонта. Клиническая стоматология 2017/1, стр.48-50. LIOU Е. et al., R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringa, v. 14, n. 5, p.27-37, 2009. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2802784C1 (ru) * | 2022-12-16 | 2023-09-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ лечения острой травмы верхних резцов у детей с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Daskalogiannakis et al. | Cleidocranial dysplasia: 2 generations of management | |
Hisano et al. | Nonsurgical correction of skeletal Class III malocclusion with lateral shift in an adult | |
Steger et al. | Molar distalization with static repelling magnets. Part II | |
Martina et al. | Class I malocclusion with severe open bite skeletal pattern treatment | |
Palone et al. | Massive intrusion of maxillary second molar for prosthodontic purposes through miniscrew-supported biomechanics and fixed partial appliances: a case report | |
RU2776874C1 (ru) | Способ ортодонтического лечения дистальной окклюзии с протрузией резцов у пациентов с завершенным ростом лица | |
Gracco et al. | Corticotomy-assisted orthodontic camouflage in a class III adult patient with a severe transverse discrepancy | |
RU2737219C1 (ru) | Способ лечения глубокой окклюзии при сужении и укорочении верхнего зубного ряда у детей с односторонней полной расщелиной верхней челюсти в период сменного прикуса | |
Sivolella et al. | Uprighting of the impacted second mandibular molar with skeletal anchorage | |
Lahcen et al. | Early treatments in orthodontics | |
RU2810390C1 (ru) | Способ последовательной дистализации зубов при мезиальном смещении боковой группы зубов | |
RU226096U1 (ru) | Односторонний активатор чепик для вертикализации нижней челюсти | |
Abdolreza et al. | Treatment Protocol for Skeletal Class III Malocclusion in Growing Patients | |
RU2530565C1 (ru) | Способ постникова м.а. лечения мезиальной окклюзии, осложненной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и твердого и мягкого неба | |
Pratiwi et al. | Treatment of Class III Malocclusion in an Adolescent with Banded RPE/Face Mask and Self-Ligating System | |
Prakash et al. | Slow expansion in cleft patient with quad-helix | |
RU2375010C2 (ru) | Ортодонтические аппараты и способы | |
Bationo et al. | Correction of an anterior crossbite in mixed dentition: a case report | |
Parsi et al. | The Use of TADs to Correct Challenging Class II Sagittal Discrepancies | |
PadmaPriya et al. | Anteroposterior and Transverse Dento-alveolar Changes After Slow Maxillary Expansion | |
De Gabriele et al. | CAD/CAM-Guided Microscrew Insertion for Horseshoe Distalization Appliances | |
Tarraf et al. | Miniscrews vs. Miniplates | |
Vakil et al. | Managing class II malocclusions with miniscrew implants-case reports | |
Prakash et al. | Beauty of Distalization-case report | |
Ciğerim et al. | Fixed Orthodontic Treatment of a Patient With Skeletal Class II Malocclusion with Infrazygomatic Anchorage and En-Masse Retraction. |