RU2802784C1 - Способ лечения острой травмы верхних резцов у детей с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и предназначено для использования при лечении детей с острой травмой верхних резцов с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов в период формирования зубочелюстной системы для гармоничного роста и развития челюстно-лицевой области. Лечение осуществляют в несколько этапов. На первом этапе лечения, для изготовления ортодонтического аппарата, производят снятие оттисков с зубов верхней и нижней челюсти, после этого, на время изготовления ортодонтического аппарата, проводят разобщение окклюзии с помощью несъемных окклюзионных накладок из композитного материала на первые постоянные моляры нижней челюсти с одновременным шинированием поврежденных зубов с соседними зубами пассивной, индивидуально преформированной ортодонтической flex-дугой и композитным материалом с вестибулярной поверхности зубов. На втором этапе производят сошлифовывание окклюзионных накладок с зубов нижней челюсти и удаление несъемной flex-дуги с вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти, затем осуществляют перенос разобщения в передний отдел посредством установки ортодонтического аппарата, изготовленного по ранее полученным оттискам зубных рядов, включающего пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой, вестибулярную дугу, винт по средней линии и удерживающих элементов - кламмеров Адамса, адаптируют съемную пластинку по зубному ряду, осуществляют коррекцию базиса, удерживающих элементов, при этом вестибулярную дугу корректируют для прилегания к верхним резцам пассивно без давления. На третьем этапе начинают ортодонтическое лечение путем активации винта в трансверзальном направлении на 0,1 мм в неделю с повторением процедуры каждые 7 дней в течение 3 месяцев. Способ, за счет шинирования с одномоментным разобщением прикуса, позволяет устранить окклюзионную нагрузку на поврежденные зубы, стабилизировать положение поврежденных зубов, обеспечивая условия для гармоничного роста и развития челюстно-лицевой области в период формирования зубочелюстной системы у детей. 5 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и может быть применимо для лечения детей с острой травмой верхних резцов в период формирования зубочелюстной системы для гармоничного роста и развития челюстно-лицевой области.

Травмы зубов у детей в период формирования зубочелюстной системы (6-18 лет) составляют 35% от всех травм челюстно-лицевой области. Такая высокая распространенность травмы объясняется повышенной двигательной активностью ребенка в данный возрастной период. Каждый третий ребенок, обратившийся за помощью по поводу острой травмы зубов, профессионально занимается активными видами спорта (баскетбол, хоккей, футбол) без использования средств индивидуальной защиты [1]. По данным Й.О. Андреасена и соавт. травме больше остальных подвержены следующие зубы: верхний центральный резец - 90%, верхний латеральный резец - 5%, нижний центральный резец - 4%, нижний латеральный резец - 1% [2].

Травма зубов коррелирует с особенностями строения зубочелюстной системы ребенка, его периодом роста и развития, а также с уже имеющимися аномалиями ЗЧС. Так предрасполагающими факторами к возникновению травмы зубов являются: дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия, сужение и удлинение верхнего зубного ряда, протрузия верхних резцов, сагиттальная щель 3,5 мм и более, некомпетентность круговой мышцы рта, несмыкание губ и ротовой тип дыхания. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей в возрасте 6-12 лет по данным различных источников достигает 85-90% [3, 4].

Несмотря на высокую распространенность травмы верхних резцов у детей с зубочелюстными аномалиями, в настоящее время в литературе отсутствуют данные об ортодонтическом лечении, являющемся частью комплексного и междисциплинарного лечения пациентов, получивших данный вид травмы.

Известен способ восстановления тканей зуба при травматическом поражении у детей [5]. В данном методе автором предложено восстанавливать поврежденный зуб при помощи композиционного материала «Protemp 4» (3М ESPE) в несколько этапов. После снятия оттисков с верхней и нижней челюсти в зуботехнической лаборатории изготавливают гипсовые модели, на которых с помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму поврежденного зуба, снимают силиконовый ключ. Затем производится подготовка корневого канала, в канал вносится композиционный материал с одномоментным внесением этого же материала в силиконовый ключ и его припасовкой в полости рта до образования монолитного восстановленного зуба.

Однако недостатками известного способа являются отсутствие взаимосвязи с периодом формирования и развития ЗЧС, не учитывается также наличие уже имеющихся аномалий в ЗЧС, отсутствует комплексный подход к реабилитации таких детей, а также длительность их реабилитации, необходимость предварительной терапевтической подготовки корневого канала поврежденного зуба, неоднократное эндодонтическое лечение зуба, сохранение окклюзионной нагрузки на зуб и его опорные ткани.

Известен способ восстановления коронковой части зуба у детей при травме с помощью покрытия культи поврежденного зуба тонкостенной металлической коронкой (колпачком), изготовленной из стандартной стальной заготовки с помощью микропресса двойного действия или стальной тонкостенной гильзы методом наружной штамповки с последующим дополнительным изготовлением частичного съемного протеза с искусственным зубом в области травмированного зуба. Данный способ лечения заявлен автором с целью стимуляции дальнейшего роста и развития корня травмированного зуба [6].

Однако известный способ также подразумевает необходимость предварительного эндодонтического лечения корневого канала поврежденного зуба, метод не учитывает период развития ЗЧС ребенка и наличие уже имеющихся аномалий. Покрытие зуба стандартной металлической коронкой является неэстетическим и нефизиологическим путем решения проблемы, вызывает социальную дезадаптацию ребенка; использование дополнительного частичного съемного протеза несмотря на перераспределение нагрузки в данном участке подразумевает сохранение окклюзионного контакта между зубами-антагонистами, что вызывает дальнейшие изменения в тканях пародонта, комбинация несъемной и съемной ортопедических конструкций затрудняет гигиену полости рта в данном участке.

В настоящее время из патентной и научно-технической литературы неизвестен способ лечения детей с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов, получивших острую травму верхних резцов, который учитывал бы период формирования зубочелюстной системы, наличие и выраженность зубочелюстных аномалий.

Поставлена задача - разработать способ лечения острой травмы верхних резцов у детей с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов с учетом периода формирования зубочелюстной системы и способствующий иммобилизации поврежденных зубов.

Технический результат - устранение окклюзионной нагрузки на поврежденные зубы (зуб) и стабилизация положения поврежденных зубов, за счет шинирования с одномоментным разобщением прикуса.

Предложенный способ лечения соответствует стандартному терапевтическому протоколу ведения пациентов с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов, в зависимости от тяжести полученной травмы.

Для достижения технического результата на первом этапе лечения после произошедшей острой травмы осуществляют разобщение окклюзии, выведение из окклюзионной нагрузки передней группы верхних зубов с помощью разобщающих несъемных окклюзионных накладок на зубы нижней челюсти в боковом отделе, что исключает в свою очередь возможность формирования окклюзионных контактов во фронтальной области. Одновременно производят шинирование передней группы зубов верхней челюсти с помощью несъемной flex-дуги для ограничения подвижности зубов после произошедшей травмы, перераспределения нагрузки в данном участке зубной дуги. На следующем этапе, после удаления окклюзионных накладок и flex-дуги, производят разобщение окклюзии во фронтальном отделе с помощью ортодонтического аппарата, состоящего из съемной пластинки на верхнюю челюсть из акриловой пластмассы с накусочной площадкой, стандартным ортодонтическим винтом по средней линии, кламмерами Адамса и пассивной вестибулярной дуги. На третьем этапе, через 6 месяцев после травмы, с помощью аппарата проводят ортодонтическое лечение, направленное на устранение предрасполагающих факторов произошедшей травмы, а также предотвращение возможной повторной травмы в данной области за счет проводимого расширения верхнего зубного ряда, устранения протрузионного наклона верхних резцов, создания условий для роста нижней челюсти за счет разобщения прикуса, гармонизации мягкотканного компонента в челюстно-лицевой области, нормализации миофункционального равновесия в челюстно-лицевой области.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе лечения производится снятие оттисков с зубов верхней и нижней челюсти, которые отправляют для изготовления ортодонтического аппарата, а именно съемной пластинки, выполненной из акриловой пластмассы, разобщающей прикус во фронтальном отделе при помощи накусочной площадки и удерживаемой в полости рта при помощи кламмеров Адамса, а также пассивной вестибулярной дуги, кроме того конструкция аппарата предусматривает стандартный ортодонтический винт по средней линии для экспансии верхнего зубного ряда в период дальнейшего активного ортодонтического лечения. После этого с помощью композитного материала, а также пассивной, индивидуально преформированной ортодонтической flex-дуги на вестибулярной поверхности производится шинирование поврежденных зубов с соседними зубами, при этом в опору берется не менее 2 интактных зубов по обе стороны от группы поврежденных зубов. На время изготовления в зуботехнической лаборатории съемной пластинки, разобщающей прикус во фронтальном отделе, в полости рта разобщение прикуса осуществляется за счет фиксации окклюзионных накладок из композитного материала на первые постоянные моляры нижней челюсти.

На втором этапе через 4 недели от момента шинирования, производится сошлифовывание окклюзионных накладок с зубов нижней челюсти, удаление несъемной flex-дуги с вестибулярной поверхности верхних зубов, и перенос разобщения в передний отдел посредством установки съемной пластинки на верхнюю челюсть, изготовленной в зуботехнической лаборатории по ранее полученным оттискам зубных рядов. Съемная пластинка адаптируется по зубному ряду, производится коррекция базиса аппарата, удерживающих элементов (кламмеров Адамса), при этом вестибулярная дуга должна прилегать к верхним резцам пассивно без давления.

На третьем этапе - через 6 месяцев, начинают активацию винта в трансверзальном направлении на 0,1 мм в неделю с повторением процедуры каждые 7 дней в течении 3 месяцев в зависимости от степени сужения, кратность посещений составляет 1 раз в месяц с целью коррекции базиса пластинки в области верхних резцов.

Затем рекомендовано динамическое наблюдение у ортодонта и детского врача-стоматолога до окончания формирования постоянного прикуса.

Предлагаемый способ апробирован при лечении детей - добровольцев в период сменного прикуса в возрасте 6-12 лет на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Уральского государственного медицинского университета. Родители детей были проинформированы, что они являются добровольцами предполагаемого способа лечения, подписали добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и применение данного способа лечения у своих детей. Результативность лечения подтверждена клиническим примером.

Клинический пример

Пациент В., 8 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти в переднем отделе, а также перелом коронки одного из зубов в данном участке. Ранее ортодонтическое лечение не проводилось. Травма зубов произошла вследствие падения на игровой площадке. За стоматологической помощью обратились спустя один час.

Внешний осмотр: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; профиль выпуклый; отмечается смыкание губ с напряжением; нижняя губа западает под верхние резцы (фиг. 1а). Отмечается нарушение носового дыхания. Открывание рта свободное, в полном объеме. При осмотре полости рта определяется косой перелом коронки зуба 1.1 с точечным вскрытием полости зуба (фиг. 1б). Коронка зуба 1.1 в цвете не изменена. Пульпа розового цвета, кровоточит при зондировании. Термопроба болезненна. Перкуссия зуба 1.1 резко болезненна. Определяется патологическая подвижность зуба 1.1 третьей степени. Пальпация альвеолярного отростка в проекции корня зуба 1.1 болезненна. Целостность коронок зубов 5.3, 1.2 не нарушена, в цвете не изменены. Перкуссия зубов 5.3, 1.2 болезненна. Отмечается патологическая подвижность зубов 5.3, 1.2 первой степени. Пальпация альвеолярного отростка в проекции корня зуба 5.3, 1.2 безболезненна. Десна в проекции корней зубов 5.3, 1.2, 1.1 гиперемирована. Отмечается кровотечение из десневой борозды зубов 5.3, 1.2, 1.1. У пациента период раннего сменного прикуса. Соотношение моляров справа и слева по II классу Энгля. Сагиттальная щель 7 мм, вертикальное перекрытие 5 мм. Сужение верхнего зубного ряда. Отмечаются тремы и диастема (3 мм) верхнего зубного ряда. На интраоральной контактной радиовизиографии зубов 1.2 и 1.1: корень зуба 1.2 и 1.1 сформирован на 2/3 длины, корневой канал широкий, ростковая зона сохранена; отмечается расширение периодонтальной щели на всем протяжении; в периапикальных тканях зуба 5.3 определяется незначительное расширение периодонтальной щели (фиг. 1в). Поставлен диагноз: Перелом коронки зуба 1.1 с повреждением пульпы. Ушиб зубов 1.2 и 5.3. Дистальная глубокая травмирующая окклюзия. Сужение верхнего зубного ряда. Протрузия верхних резцов. Диастема верхнего зубного ряда. Нарушение миофункционального равновесия (МКБ-10: S02.52. S03.20. К07.2. К07.3. К07.5).

На первом этапе проведено шинирование с вестибулярной поверхности зубов 5.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 6.3 с использованием проволочно-композитной шины. Разобщение прикуса проведено путем фиксации окклюзионных накладок на зубы 3.6, 4.6.

Второй этап - спустя 4 недели после шинирования при внешнем осмотре: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; открывание рта свободное, в полном объеме; красная кайма губ физиологической окраски (фиг. 2а). Коронки зубов 5.3, 1.2, 1.1 в цвете не изменены, термопроба безболезненна (фиг. 2б). Перкуссия данных зубов безболезненна. Десна в проекции корней зубов бледно-розовая, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Пальпация альвеолярного отростка в проекции корней зубов 5.3, 1.2, 1.1 безболезненна. При анализе КЛКТ отмечается сохранение зоны роста корней зубов 1.1, 1.2, периодонтальная щель в области данных зубов расширена (фиг. 2в).

Проведено сошлифовывание окклюзионных накладок и шины с зубов верхней и нижней челюсти и установлена съемная пластинка с накусочной площадкой, с винтом по средней линии, с вестибулярной дугой, кламмерами Адамса на верхнюю челюсть (фиг. 3). Назначено круглосуточное ношение аппарата, без активации винта, контрольный осмотр через 3 месяца.

Через 6 месяцев (третий этап) при внешнем осмотре: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; открывание рта свободное, в полном объеме; красная кайма губ физиологической окраски, коронки зубов 5.3, 1.2, 1.1 в цвете не изменены (фиг. 4а,б). Термопроба безболезненна. Перкуссия данных зубов безболезненна. Десна в проекции корней зубов бледно-розовая, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Пальпация альвеолярного отростка в проекции корней зубов 5.3, 1.2, 1.1 безболезненна. Отмечается положительная динамика от ношения аппарата: наблюдается отсутствие контакта в области резцов верхней и нижней челюсти; наличие фиссурно-бугровых контактов зубов в боковых отделах. При оценке интраоральной контактной радиовизиографии зуба 1.1 отмечается образование дентинного мостика (фиг. 4в). Патологических изменений в периапикальных тканях зуба 5.3,1.2, 1.1 не определяется. Назначена активация винта по 0,1 мм с повторением процедуры каждые 7 дней в течение 3 месяцев. Осуществлялся мониторинг жизнеспособности пульпы зуба 1.1. в течение месяца. Осмотр у врача-ортодонта 1 раз в месяц для коррекции базиса пластинки в области верхних резцов с дальнейшим динамическим наблюдением у ортодонта и детского врача-стоматолога до окончания формирования постоянного прикуса.

Через 3 года: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; открывание рта свободное, в полном объеме; красная кайма губ физиологической окраски, коронки зубов 5.3, 1.2, 1.1 в цвете не изменены (фиг. 5а, 5б). Термопроба безболезненна. Перкуссия данных зубов безболезненна. Десна в проекции корней зубов бледно-розовая, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Пальпация альвеолярного отростка в проекции корней зубов 5.3, 1.2, 1.1 безболезненна. У пациента период постоянного прикуса. Соотношение моляров справа по I классу Энгля, слева по II классу Энгля. Сагиттальная щель 3 мм, вертикальное перекрытие 2 мм. Достаточная ширина верхнего зубного ряда. При оценке панорамной томограммы и интраоральной контактной радиовизиографии зуба 1.1 отмечается образование дентинного мостика (фиг. 5в). Патологических изменений в периапикальных тканях зуба 5.3, 1.2, 1.1 не определяется. Рекомендовано: продолжить динамическое наблюдение у врача-стоматолога-терапевта, врача-ортодонта.

Таким образом, предложенный способ лечения острой травмы верхних резцов у детей с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов, позволяет гармонизировать рост и развитие челюстно-лицевой области, продолжить формирование тканей зубов после полученной травмы в данном участке, снизить риск повторной травмы верхних резцов.

Используемая литература

1. Glendor U. Epidemiology of traumatic dental injuries - a 12 year review of the literature. Dent Traumatol, 2008.

2. Essentials of Traumatic Injuries to the Teeth J.O. Andreasen, F.M. Andreasen, 2000.

3. Хорошилкина Ф.Я. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. - М.: Медицина, 2010.

4. Гиоева Ю.А., Персии Л.С. Мезиальная окклюзия зубных рядов. - М., 2008.

5. Патент РФ №2604387 Способ восстановления тканей зуба при травматическом поражении у детей / А.В. Федоров, А.А. Антонова, В.И. Гермаш - заявка №2015141258/14, заявл. 28.09.2015, опубл. 10.12.2016, б. 34.

6. Патент РФ №1120991 Способ лечения зубов у детей при травме / Т.В. Шарова, Е.Ю. Симановская - заявка №3444012, заявл. 24.05.1982, опубл 30.10.1984.

Claims (1)

1. Способ лечения острой травмы верхних резцов у детей с дистальной окклюзией и протрузией верхних резцов с использованием ортодонтического аппарата, отличающийся тем, что на первом этапе лечения, для изготовления ортодонтического аппарата, производят снятие оттисков с зубов верхней и нижней челюсти, после этого, на время изготовления ортодонтического аппарата, проводят разобщение окклюзии с помощью несъемных окклюзионных накладок из композитного материала на первые постоянные моляры нижней челюсти с одновременным шинированием поврежденных зубов с соседними зубами пассивной, индивидуально преформированной ортодонтической flex-дугой и композитным материалом с вестибулярной поверхности зубов; на втором этапе производят сошлифовывание окклюзионных накладок с зубов нижней челюсти и удаление несъемной flex-дуги с вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти, затем осуществляют перенос разобщения в передний отдел посредством установки ортодонтического аппарата, изготовленного по ранее полученным оттискам зубных рядов, включающего пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой, вестибулярную дугу, винт по средней линии и удерживающих элементов - кламмеров Адамса, адаптируют съемную пластинку по зубному ряду, осуществляют коррекцию базиса, удерживающих элементов, при этом вестибулярную дугу корректируют для прилегания к верхним резцам пассивно без давления; на третьем этапе начинают ортодонтическое лечение путем активации винта в трансверзальном направлении на 0,1 мм в неделю с повторением процедуры каждые 7 дней в течение 3 месяцев.