RU2489977C1 - Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха - Google Patents

Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха Download PDF

Info

Publication number
RU2489977C1
RU2489977C1 RU2012112093/14A RU2012112093A RU2489977C1 RU 2489977 C1 RU2489977 C1 RU 2489977C1 RU 2012112093/14 A RU2012112093/14 A RU 2012112093/14A RU 2012112093 A RU2012112093 A RU 2012112093A RU 2489977 C1 RU2489977 C1 RU 2489977C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
working part
rod
handle
loop
metal tape
Prior art date
Application number
RU2012112093/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Николай Анатольевич Алексеев
Юрий Владимирович Снигирев
Original Assignee
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Городская клиническая больница №5"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Городская клиническая больница №5" filed Critical Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Priority to RU2012112093/14A priority Critical patent/RU2489977C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2489977C1 publication Critical patent/RU2489977C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в билиарной хирургии. Инструмент содержит ручку-манипулятор и рабочую часть, которые соединены участком, имеющим возможность изгиба. В корпусе ручки размещен шток с винтовым ходом и нанесена шкала для контроля перемещения штока. Участок, имеющий возможность изгиба, выполнен в форме гибкой трубки, в которой расположена выдвижная металлическая лента. Лента на выходе из гибкой трубки образует рабочую часть в форме петли и ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости. С противоположной стороны лента присоединена к штоку ручки-манипулятора. Гибкая трубка со стороны рабочей части имеет предохраняющую площадку, расположенную под петлей металлической ленты. Технический результат: возможное применение инструмента, как при традиционных оперативных вмешательствах так и при малоинвазивных технологиях (лапароскопические операции и операции из мини-доступа); контроль за ходом петли; разрушение и захват камней за счет более жесткой и прочной рабочей части; повышение безопасности за счет дозированного усилия и предохраняющей площадки, которая не позволяет рабочему элементу травмировать ткань желчного протока и служит дополнительной опорой. 1 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к способу удаления «трудных» камней холедоха и их извлечению из его просвета, и может быть использовано в билиарной хирургии.
Проблема хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) продолжает оставаться актуальной, что, прежде всего, связано с ростом числа больных, страдающих ЖКБ и ее осложнениями. Холедохолитиаз - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ, частота его составляет от 10% до 35% (Галлингер Ю.И. и соавт, 2006; Lein-Ray Mo et al., 2002). По данным ряда авторов (Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Габриэль С.А., 2008), у 40-50% больных с холедохолитиазом наблюдается сочетание его со стенотическими изменениями терминального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). Так же холедохолитиаз является одним из наиболее частых (13-22%) осложнений острого калькулезного холецистита, значительно ухудшающим результаты лечения данной патологии, особенно у больных геронтологической группы (Родионов В.В. и соавт., 1985; Милонов О.Б. и соавт., 1988; Луцевич Э.В. и соавт., 1999; Клименко Г.А., 2000; Duron J. et al., 1987).
Существует множество вариантов разрешения холедохолитиаза. Известен способ удаления камней холедоха во время выполнения традиционной операции (лапаротомии), во время которой камни диагностируют пальпаторно, вскрывают просвет холедоха и ложками, либо зажимами Дежардена и т.п. извлекают камень. Однако возникает опасность в оставлении так называемых неудалимых камней и травматизации желчного протока (Клименко Г.А. Холедохолитиаз / Г.А. Клименко. - М.: Медицина, 2000. - с.124-130, 133). Также do время лапаротомии возможно произвести холедохоскопию и визуально найти камень с последующим разрушением и извлечением камня с помощью литотриптора, корзинкой Дормиа (Майстренко Н.С. Холедохолитиаз / Н.С. Майстренко. - ЭЛБИ-СПб, 2000 - с.46-49; Клименко Г.А. Холедохолитиаз / Г.А. Клименко. - Медицина, Москва, 2000. - с.118-120).
Известен способ удаления камней во время выполнения видеолапароскопических операции и операций из мини-доступа. Во время малоинвазивных операций выполнялась диагностика холедохолитаза с последующей холедохотомией и удалением конкрементов с помощью корзинки Дормиа или катетера Фогарти. Как правило, всем выполняется холедохоскопия. (К выбору тактики лечения холедохолитиаза / В.Н. Егиев, А.И. Валетов, М.Н. Рудакова, В.М. Мешков // Эндоскопическая хирургия, 2000. - №6. - С.13-15.; Возлюбленный С.И. Патент (ru). Способ диагностики и лечения холедохолитиаза / С.И. Возлюбленный, М.И. Черкасов, Б.Н. Деговцов и др. №2288648 от 07.02.2005.; Лишенко Н.В. Новые подходы к лечению холедохолитиаза / Н.В Лишенко, Е.А Ермаков // Эндоскопическая хирургия, 2005. - №1. - С.75).
Однако вызывают проблемы фиксированные камни холедоха, удалить которые с помощью существующих инструментов представляет значительные сложности. Фиксированные камни служат частой причиной конверсии на традиционные хирургические доступы. (Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко и др. // Аналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13, №4. - С.96-105; Оноприев А.В. Лапароскопическая холедохолитотомия в малоинвазивном лечении камней общего желчного протока / А.В. Оноприев, Л.А. Тхамадокова, С.А. Габриэль // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1. - С.98).
Известен способ смещения фиксированных камней дистальной части холедоха, применением так называемого способа «рука помощи». Сущность его заключается в использовании для выделения желчного пузыря рукой введенной через разрез 4-5 см брюшной стенки в правом подреберье. При вколоченных конкрементах терминального отдела холедоха рука введенная в брюшную полость «сцеживает» вколоченный конкремент к холедохотомическому отверстию (Мосягин В.Б. Роль мануально-лапароскопическкой препаровки при лечении осложненнх форм желчнокаменной болезни / В.Б. Мосягин, М.А. Калинина, Д.Л. Бураковский // Эндоскопическая хирургия, 2005. - №1. - С.87).
Однако этот способ подразумевает дополнительную травматизацию, так как при выполнении лапароскопического вмешательства делается дополнительный разрез в правом подреберье 4-5 см и не приносит 100% гарантии удаления камней.
Известна длинная тупая гнущаяся ложка для извлечения камней из желчного протока. Содержит ручку и рабочую часть, которые соединяет длинный стержень, имеющий возможность изгиба. (Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков / И.М. Тальман. - Государственное издательство медицинской литературы. - Ленинград, 1963. - с.234, 297-301).
Она применяется только при полостных операциях при холедохолитиазе для возможного разрушения и удаления подвижных конкрементов. Учитывая жесткость, трудно оценить ход рабочего конца, можно сформировать ложный ход; при многократных манипуляциях ложкой травмируется внутренняя поверхность желчного протока, что нередко приводит к стриктурам.
Прототипом изобретения является устройство по патенту US 2004/0054377. Устройство содержит ручку-манипулятор, корпус, в котором размещен шток с винтовым ходом и рабочую часть, соединенные участком в виде гибкой трубки. Рабочая часть выполнена в форме гибкой канюли с устройством на дальнем конце для удаления материала в виде лезвия, или нарезки типа лезвия, или нарезки типа ножа.
Устройство не обеспечивает надежный захват и разрушение конкремента, возможна травматизация поверхности печеночного протока лезвием и лазерным излучением.
Отделение конкремента и его захват для удаления осуществляются различными частями рабочей части, так же имеет более сложное строение волоконно-оптический проводник; подразумевается предварительное разрушение конкрементов лазерным излучением, что не всегда достаточно эффективно, учитывая структуру конкремента. Экстракция камня производится дополнительным приспособлением. Не указывается возможность применения при различных видах доступа (лапаротомический, минидоступ, лапароскопический).
Задачей настоящего изобретения является создание инструмента, позволяющего при снижении травматичности и сокращении времени операции обеспечить удаление фиксированных камней гепатикохоледоха.
Поставленная задача достигается инструментом для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха, содержащим ручку-манипулятор, корпус, в котором размещен шток с винтовым ходом и рабочую часть, соединенные участком в виде гибкой трубки. На корпус нанесена шкала для контроля перемещения штока. На выходе гибкой трубки размещена металлическая лента, имеющая возможность выдвижения и образующая рабочую часть в форме округлой петли. Металлическая лента в районе округлой петли ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости и с противоположной стороны присоединена к штоку ручки-манипулятора. Гибкая трубка со стороны рабочей части имеет предохраняющую площадку, расположенную под округлой петлей.
Новизна изобретения:
- На корпус нанесена шкала для контроля перемещения штока.
- На выходе гибкой трубки размещена металлическая лента, имеющая возможность выдвижения и образующая рабочую часть в форме округлой петли.
- Металлическая лента в районе округлой петли ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости и с противоположной стороны присоединена к штоку ручки-манипулятора.
- Гибкая трубка со стороны рабочей части имеет предохраняющую площадку, расположенную под округлой петлей.
Совокупность существенных признаков, заявленного устройства, позволяет:
1) применять инструмент, как при традиционных оперативных вмешательствах, так и при малоинвазивных технологиях (лапароскопические операции и операции из мини-доступа);
2) контролировать ход округлой петли;
3) разрушать и захватывать камни за счет более жесткой и прочной рабочей части инструмента в форме округлой петли, в отличие от корзинок и литотрипторов;
4) улучшить безопасность, так как производится дозированное усилие и имеется предохраняющая площадка, не позволяющая рабочему элементу травмировать ткань желчного протока и служащая дополнительной опорой.
Существенность отличий заявляемого инструмента для достижения поставленной задачи, подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичных устройствах, обладающих такой же совокупностью существенных признаков.
Инструмент поясняется Фиг.1.
Инструмент состоит из ручки-манипулятора 1; рабочего элемента из металлической ленты в виде округлой петли 2; градуировочной шкалы 3; предохраняющей площадки 4; гибкой трубки 5, штока с винтовым ходом 6.
Ручка-манипулятора 1 имеет корпус, в котором размещен шток с винтовым ходом 6 и нанесена шкала 3 с градуировкой для контроля перемещения штока. Шток с винтовым 6 ходом соединен с металлической лентой и позволяет осуществлять дозированное перемещение округлой петли 2 под контролем шкалы 3.
Гибкая трубка 5 жестко присоединена одним концом к корпусу ручки-манипулятора 1, а на другом конце заканчивается предохраняющей площадкой 4, которая выполнена в форме пластинки круглой или овальной формы. Диаметр гибкой трубки 5 выбирают таким, чтобы проводить ее через 5 мм троакар. В гибкой трубке 5 размещена с возможностью выдвижения металлическая лента. Лента имеет ширину 3,5 мм и выполнена из стали. На выходе из гибкой трубки 5 лента образует рабочую часть в форме округлой петли 2. Металлическая лента в районе округлой петли 2 ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости. Металлическая лента жестко присоединена к штоку 6 ручки-манипулятора 1 и перемещается при его движении, при этом округлая петля 2 может совершать поступательные движения вперед и назад.
Применение инструмента осуществляется следующим образом:
Рабочий конец инструмента вводится в просвет гепатикохоледоха либо через пузырный проток, либо через холедохотомическое отверстие, подводится к конкременту. Диаметр инструмента позволяет проводить его через 5 мм троакар. При помощи ручки-манипулятора 1 рабочий конец инструмента подводится к конкременту, а рабочий элемент 2 заводится за конкремент. Рабочий элемент 2 представляет собой металлическую ленту в виде округлой петли, плоскость которой расположена под углом 30° к горизонтальной плоскости. Учитывая округлую форму и наклон плоскости ленты петли рабочего элемента, осуществляется надежный захват конкремента, исключается формирование ложного хода, а за счет предохраняющей площадки 4 травматизация поверхности печеночного протока. Упругость и эластичность металлической ленты позволяет без особых усилий завести рабочую часть за конкремент. Натягивание петли 2 осуществляется штоком с винтовым ходом 6, который создает дозированное усилие, его ход контролируется при помощи градуировочной шкалы 3 ручки-манипулятора 1. При этом рабочий элемент отделяет конкремент от стенки холедоха и при надвигании на предохраняющую площадку 4 может разрушать его. Предохраняющая площадка 4, расположенная в проекции дистального отдела инструмента, в месте выхода рабочего элемента, предотвращает травматизацию стенки печеночного протока. В последующем конкремент удаляется из просвета гепатикохоледоха либо с помощью данного инструмента, либо с помощью корзинки Дормиа или катетера Фогарти.
С применением данного устройства в 10 случаях из 10 конкременты извлечены из желчного протока.
Пример: Больная 3. 38 лет поступила в отделение хирургии печени желчевыводящих путей и поджелудочной железы МЛПУ «ГКБ №5» г.Новокузнецка 13.11.2011 г. в экстренном порядке с клиникой холангита, мезанической желтухи. В результате проведенного обследования установлен диагноз: ЖКБ. Хледохолитаз. Холангит. Стеноз большого дуоденального сосочка. Механическая желтуха. Больной в экстренном порядке после проведения п/о подготовки выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндопротезирование холедоха. На фоне проводимого лечения у больной сохранялись явления холангита, желтухи. 15.11.2011 г. под ЭТН выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия. Произведена холедохоскопия с целью ревизии желчных путей - в дистальной части холедоха определяется несмещаемый конкремент. Многократные попытки извлечения конкремента ложкой для извлечения камней не привели к успеху. В просвет желчного протока введен предлагаемый инструмент для удаления фиксированных камней гепатикохоледоха. Рабочий элемент в форме округлой петли заведен за камень, с помощью штока ручки-манипулятора задан ход 7 мм, камень при данном усилии не отделяется, усилие увеличено путем перемещения штока еще на 5 мм и камень отделен от стенки холедоха и эвакуирован. Больная выписана на 15 сутки после операции.
Таким образом, инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха позволяет достичь хороших функциональных результатов за счет:
- сокращения времени операции;
- расширения технических возможностей устройства (учитывая его гибкость и возможность применения при различных способах оперативного лечения);
- возможности извлечения фиксированных камней различных размеров;
- минимальной травматизации желчного протока;
- уменьшения риска инфицирования операционной раны, санации желчевыводящих путей.

Claims (1)

  1. Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха, содержащий ручку-манипулятор, корпус, в котором размещен шток с винтовым ходом, и рабочую часть, соединенные участком в виде гибкой трубки, отличающийся тем, что на корпус нанесена шкала для контроля перемещения штока, а на выходе гибкой трубки размещена металлическая лента, имеющая возможность выдвижения и образующая рабочую часть в форме округлой петли, причем металлическая лента в районе округлой петли ориентирована под углом 30° к горизонтальной плоскости и с противоположной стороны присоединена к штоку ручки-манипулятора, при этом гибкая трубка со стороны рабочей части имеет предохраняющую площадку, расположенную под округлой петлей.
RU2012112093/14A 2012-03-28 2012-03-28 Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха RU2489977C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012112093/14A RU2489977C1 (ru) 2012-03-28 2012-03-28 Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012112093/14A RU2489977C1 (ru) 2012-03-28 2012-03-28 Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2489977C1 true RU2489977C1 (ru) 2013-08-20

Family

ID=49162702

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2012112093/14A RU2489977C1 (ru) 2012-03-28 2012-03-28 Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2489977C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU214520U1 (ru) * 2022-05-04 2022-11-01 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2317028C1 (ru) * 2006-08-07 2008-02-20 Александр Владимирович Оноприев Захват пластинчатый управляемый для эндоскопического удаления камней из желчного протока

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2317028C1 (ru) * 2006-08-07 2008-02-20 Александр Владимирович Оноприев Захват пластинчатый управляемый для эндоскопического удаления камней из желчного протока

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU214520U1 (ru) * 2022-05-04 2022-11-01 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US11213308B2 (en) Paranasal sinus medical device and uses thereof
US10226266B2 (en) Selectively bendable remote gripping tool
US11896252B2 (en) Medical device to remove an obstruction from a body lumen, vessel or organ
US20140100423A1 (en) Endoscopic full thickness resection using surgical compression clips
JP2016059710A (ja) 結石除去装置
JP2010213801A (ja) 血栓切除カテーテル
JP5775866B2 (ja) 医療器具
RU2489977C1 (ru) Инструмент для удаления фиксированных конкрементов гепатикохоледоха
RU2695750C1 (ru) Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков
JP6511511B2 (ja) 再使用可能な送出デバイス
JP2009261812A (ja) 血栓除去器具
US20150157344A1 (en) Medical retrieval devices and related methods of use
KR20150101957A (ko) 오버튜브 및 그 사용법
RU185778U1 (ru) Инструмент для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи
RU157442U1 (ru) Устройство для удаления лигатур из просвета желудочно-кишечного тракта
RU140213U1 (ru) Инструмент для выполнения эндартерэктомии
RU2466690C1 (ru) Устройство для удаления конкрементов из желчных протоков
CN103300907A (zh) 一种wx型硬性内镜钳
US11490800B2 (en) Laparoscopic eye wiper
RU2805799C1 (ru) Набор лапароскопических инструментов для извлечения камней из холедоха
US20160166269A1 (en) Tipless retrieval device
JP2011067650A (ja) 内視鏡用フード
RU2774606C1 (ru) Однозубый крючок для костных операций
RU57584U1 (ru) Устройство для удаления камней из трубчатых органов
JPH0115376Y2 (ru)

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20140329