RU2483679C1 - Способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей - Google Patents
Способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2483679C1 RU2483679C1 RU2012109275/14A RU2012109275A RU2483679C1 RU 2483679 C1 RU2483679 C1 RU 2483679C1 RU 2012109275/14 A RU2012109275/14 A RU 2012109275/14A RU 2012109275 A RU2012109275 A RU 2012109275A RU 2483679 C1 RU2483679 C1 RU 2483679C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- megaureter
- contractile function
- normal
- children
- Prior art date
Links
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 71
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 title claims abstract description 40
- 238000010992 reflux Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 title claims abstract description 25
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 102000001776 Matrix metalloproteinase-9 Human genes 0.000 claims abstract description 31
- 108010015302 Matrix metalloproteinase-9 Proteins 0.000 claims abstract description 31
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 claims description 15
- 230000029142 excretion Effects 0.000 claims description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 18
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 8
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 229960003883 furosemide Drugs 0.000 description 8
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 6
- 230000001882 diuretic effect Effects 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 4
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 208000004608 Ureteral Obstruction Diseases 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 230000012292 cell migration Effects 0.000 description 2
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 102000001187 Collagen Type III Human genes 0.000 description 1
- 108010069502 Collagen Type III Proteins 0.000 description 1
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102000002090 Fibronectin type III Human genes 0.000 description 1
- 108050009401 Fibronectin type III Proteins 0.000 description 1
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 description 1
- 102000007547 Laminin Human genes 0.000 description 1
- 108010085895 Laminin Proteins 0.000 description 1
- 238000000585 Mann–Whitney U test Methods 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 206010037597 Pyelonephritis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010050207 Skin fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010042953 Systemic sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 201000001555 acute pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000024245 cell differentiation Effects 0.000 description 1
- 238000005352 clarification Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 239000000539 dimer Substances 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 239000003547 immunosorbent Substances 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 230000036724 intravesical pressure Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 239000002171 loop diuretic Substances 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 description 1
- 230000024799 morphogenesis of a branching structure Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000663 muscle cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000009756 muscle regeneration Effects 0.000 description 1
- 201000006938 muscular dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000000651 myofibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000001314 profilometry Methods 0.000 description 1
- 230000002797 proteolythic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, детской урологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей. Определяют уровень матриксной металлопротеиназы-9 в моче ребенка с врожденным нерефлюксирующим мегауретером. На основании полученных значений диагностируют состояние сократительной функции мочеточника. Способ позволяет неинвазивно, безопасно для пациента, проводить дифференциальную диагностику нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей, что делает его предпочтительным для использования в диагностике нарушений сократительной функции мочеточника, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. 2 ил., 3 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, детской урологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей.
Актуальность проблемы дифференциальной диагностики нарушений сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере состоит в необходимости выбора лечебной тактики у новорожденных и детей первых месяцев жизни с пренатально выявленным расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки. Антенатально сформированный мегауретер может иметь характер обратимого уродинамического блока на уровне уретеровезикального соустья за счет функциональных нарушений перистальтики мочеточника или работы мочевого пузыря на фоне физиологической полиурии плода, а также быть следствием сегментарной или тотальной дисплазии стенки мочеточника. Обратимый характер обструкции мочеточника наблюдается при нерефлюксирующем необструктивном мегауретере, который диагностируется примерно у 80% первично обследованных детей, и характеризуется сохранной функцией почки. Последнее является основанием для консервативного подхода к ведению данной группы пациентов [Shukla A.R., Cooper J., Patel R.P. et al. Prenatally detected primary megaureter: a role for extended followup // J.urol. 2005. Vol.173, №4. P.1353-1356; Dawn L., J. McLellan, Alan B. Retik, et al. Rate and predictors of spontaneous resolution of prenatally diagnosed primary nonrefluxing megaureter // J. Urol. 2002. Vol.168. P.2177-2180].
Необратимая уродинамическая обструкция мочеточника на уровне уретеровезикального сегмента, в основном обусловленная сегментарной или тотальной дисплазией его стенки, провоцирует развитие воспалительного процесса в мочевых путях и приводит к тубулоинтерстициальному повреждению почки [Picard N., Baum O., Vogetseder A. Origin of renal myofibroblasts in the model of unilateral ureteral obstruction in the rat // Histochem Cell Biol. - 2008. - V.130. - P.141-155].
До настоящего времени дифференциальная диагностика нейромышечной дисплазии мочеточника, сопровождающейся нарушением его сократительной функции, была возможна только при использовании комплекса диагностических мероприятий {ультразвуковые, радиоизотопные, рентгенологические, эндоскопические методики). Окончательная верификация диагноза проводилась на основании морфологического исследования биоптатов, взятых во время реконструктивных операций.
Известен способ дифференциальной диагностики нарушений сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере с помощью уретеропрофилометрии, заключающийся в измерении давления в мочеточнике и уретеровезикальном соустье одновременно с регистрацией сокращений мочеточника методом уретероманометрии [Бабанин И.Л., Коноплев В.Д. Возрастные особенности нарушений проходимости уретеровезикального сегмента по данным профилометрии у детей с обструктивным мегауретером // Мат-лы Всероссийск. симпозиума дет. хирургов-урологов. Казань, 1998, с.29]. Для этого во время цистоскопии катетеризируют мочеточник катетером №3-4Ch, наружный конец которого соединяют с цистометром. По выявлению зоны повышенного давления судят о нарушении проходимости уретеровезикального соустья, протяженности зоны обструкции мочеточника, а по данным уретероманометрии - о нарушении его сократительной функции.
Недостатки способа: инвазивность, требует общего обезболивания у детей, требует уточнения функционального состояния мочевого пузыря с оценкой внутрипузырного давления; исследование невыполнимо, если устье мочеточника непроходимо для катетера №3 Ch.
Известен способ динамической пиелоуретеросонографии с диуретической фармакопробой фуросемидом [Казанская И.В., Сабирзянова З.Р., Бабанин И.Л., Мудрая И.С. Роль сократительной активности мочеточника в нарушениях уродинамики при обструктивном мегауретере у детей раннего возраста // Детская хирургия. - 2004. - №5. - С.37-40]. Способ заключается в регистрации методом ультрасонографии размеров чашечно-лоханочной системы и мочеточника в предпузырном отделе, а также сокращений предпузырного отдела мочеточника за 1 минуту. Исследование начинают через 30-40 минут после пероральной водной нагрузки (10 мл/кг массы тела) и продолжают через 15, 30 и 45 мин после внутримышечного введения фуросемида в дозе 0,5 мг/кг массы тела. При этом также оценивают объем мочевого пузыря на каждом этапе исследования.
Недостатки способа: субъективность метода (результат зависит от квалификации специалиста ультразвуковой диагностики), инвазивность, необходимость учета противопоказаний и побочных эффектов при использовании петлевых диуретиков, длительность (около 1 часа), трудности выполнения у пациентов раннего возраста, гипервозбудимых детей.
Задачей данного изобретения является разработка неинвазивного, объективного, чувствительного и безопасного способа дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере, позволяющего выбрать адекватную лечебную тактику.
Предлагаемый способ дифференциальной диагностики заключается в том, что у ребенка с установленным диагнозом врожденный нерефлюксирующий мегауретер забирают пробу свободно выпущенной мочи, в которой определяют уровень фермента матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9) методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем «Bender MedSystems» (Австрия) на иммуноферментном анализаторе «Stat-Fax 2010» (США) согласно инструкции.
Нами впервые определен значимый для дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника уровень ММР-9 в моче ребенка с врожденным нерефлюксирующим мегауретером, равный 5,7 нг/мл. При значениях уровня ММР-9 в моче больше 5,7 нг/мл диагностируют снижение сократительной функции мочеточника, а при значениях меньше 5,7 нг/мл диагностируют нормальную сократительную функцию мочеточника.
Предпосылкой для выбора уровня матриксной металлопротеиназы-9 в моче в качестве критерия для дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей является следующее. Известно, что фермент ММР-9 разрушает такие белки внеклеточного матрикса, как ламинин, фибронектин коллагены III и IV типов [Vassiliadis Е., Veidal S.S., Barascuk N. Measurement of matrix metalloproteinase 9-mediated Collagen type III degradation fragment as a marker of skin fibrosis // BMC Dermatol. 2011; 11:6]. Однако ММР-9 обладает и непротеолитическими свойствами. Рядом авторов подтверждено участие ММР-9 в процессах клеточной миграции [A.Dufour, S.Zucker, N.S.Sampson et al Role of Matrix Metalloproteinase-9 Dimers in Cell Migration // J Biol Chem. 2010 November 12; 285(46): 35944-35956], дифференцировки клеток на стадии реципрокного взаимодействия мочеточникового тяжа и метанефрогенной бластемы в метанефрогенезе [Arnould С., Lelièvre-Pégorier М., Ronco P., Lelongt В. ММР9 limits apoptosis and stimulates branching morphogenesis during kidney development // J. Am Soc Nephrol. - 2009. - Vol.20(10). - P.2171-80], влияние на регенерацию и функцию мышечных клеток [Li Н., Mittal A., Makonchuk D.Y. Matrix metalloproteinase-9 inhibition ameliorates pathogenesis and improves skeletal muscle regeneration in muscular dystrophy // Hum Mol Genet. 2009 July 15; 18(14): 2584-2598].
Нами впервые на основании анализа результатов обследования 47 детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером (средний возраст детей 7 мес, LQ=3 мес, UQ=2 года) установлено, что нарушение сократительной функции мочеточника может быть диагностировано неинвазивным методом исследования уровня ММР-9 в моче.
Сократительную функцию мочеточника оценивали методом динамической пиелоуретеросонографии с диуретической фармакопробой фуросемидом. В процессе исследования установлено, что уровень ММР-9 в моче коррелирует с частотой сокращения мочеточника на всех этапах динамической пиелоуретеросонографии (таблица 1).
| Таблица 1 | |||||
| Результаты корреляционного анализа уровня ММР-9 в моче с параметрами сократительной функции мочеточника по данным динамической пиелоуретеросонографии с диуретической фармакопробой фуросемидом (N=47) | |||||
| Коррелируемые параметры | Частота сокращения мочеточника до нагрузки (в 1 мин) | Частота сокращения мочеточника на 15 мин (в 1 мин) | Частота сокращения мочеточника на 30 мин (в 1 мин) | Частота сокращения мочеточника на 45 мин (в 1 мин) | Средняя частота сокращения мочеточника (в 1 мин) |
| ММР-9, нг/мл | γ=-0,5000 | γ=-0,3210 | γ=-0,4839 | γ=-0,2767 | γ=-0,4183 |
| p<0,0005 | p<0,02 | p<0,0003 | p<0,05 | p<0,002 | |
Как видно из таблицы 1, имеется отрицательная корреляционная связь уровня ММР-9 и частоты сокращения мочеточника.
Нормальная частота спонтанных сокращений мочеточника составляет от 2 до 7 в минуту, а при стимуляции фуросемидом возрастает до 4 и более в минуту [Giannotti P., Pistolesi D., Cechi M. Uretero-vesical junction pressure in normal patients: preliminary evaluation // Eur. Urol. - 1992. - Abstr. P281. - P.358; Сабирзянова З.P. Нарушения сократительной способности мочеточника при обструктивном мегауретере и возможности их коррекции у детей раннего возраста: Дис… канд. мед. наук / З.Р.Сабирзянова; Москва, 2004. - 137 с.]. Последнее позволило выделить группу пациентов с врожденным нерефлюксирующим мегауретером, имеющих сниженную сократительную функцию мочеточника (средняя частота сокращения мочеточника в процессе динамической пиелоуретеросонографии не превышает 3,5 в минуту) и группу детей с нормальной сократительной функцией мочеточника (средняя частота сокращения мочеточника 3,7-7,6 в минуту) (фигура 1). Фигура 1 представляет собой точечную диаграмму, отражающую взаимосвязь уровня ММР-9 в моче и средней частоты сокращений мочеточника по данным динамической пиелоуретеросонографии с диуретической фармакопробой фуросемидом. На диаграмме четко определяются две группы значений: группа 1 - с частотой сокращений мочеточника менее 3,5 в минуту и высоким уровнем ММР-9, группа 2 - с частотой сокращений мочеточника более 3,5 в минуту и низким уровнем ММР-9.
При проведении статистического анализа с использованием U-критерия Манна-Уитни выявлено, что различия между группами по уровню экскреции ММР-9 достоверны (p<0,00007) (таблица 2).
| Таблица 2 | |||||||
| Параметры описательной статистики групп пациентов с нормальной и сниженной сократительной функцией мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере (МУ). | |||||||
| ММР-9 | МУ со сниженной сократительной функцией (N=9) | МУ с нормальной сократительной функцией (N=38) | |||||
| Me | LQ | UQ | Me | LQ | UQ | p | |
| 25,6 | 13,2 | 57,4 | 1,9 | 0,5 | 2,0 | <0,00007 | |
Как видно из таблицы 2, различия между группами пациентов с нормальной и сниженной сократительной функцией мочеточника по основным параметрам описательной статистики (медиана, нижний квартиль, верхний квартиль) достоверны.
Для определения диагностически значимого уровня ММР-9 в моче, равного 5,7 нг/мл, использовали построение и анализ характеристической кривой (ROC-анализ). Результаты ROC-анализа представлены в таблице 3 и фигуре 2.
Информативность показателя оценивают по величине площади под кривой (AUC). Чем ближе кривая к диагонали (AUC=0,5), тем ниже диагностическая ценность показателя, чем ближе площадь под кривой к 1, тем эффективнее диагностический тест. Результаты ROC-анализа представлены с указанием значения площади под кривой (AUC), достоверности (p<0,05), 95% доверительного интервала.
Как видно из таблицы 1, предложенный способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей имеет высокую чувствительность (88,9%) и специфичность (97,4%).
Фигура 2 представляет собой ROC-кривую, отражающую диагностическую эффективность определения матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9) для дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей. Ось X отражает чувствительность показателя, ось Y - значение «1-специфичность» (в долях единицы). Площадь под кривой х=у (AUC) равна 0,5, что означает результат, который не больше ожидаемой случайной выборки. Критерий рассматривается как эффективный, поскольку нижняя граница доверительного интервала площади под кривой (AUC) больше 0,5, достоверность р<0,05.
Таким образом, нами впервые предложен способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей, заключающийся в том, что у больного с врожденным нерефлюксирующим мегауретером определяют уровень матриксной металлопротеиназы-9 в моче, и при его значении больше 5,7 нг/мл с 88,9% чувствительностью и 97,4% специфичностью диагностируют снижение сократительной функции мочеточника, а при его значении меньше 5,7 нг/мл диагностируют нормальную сократительную функцию мочеточника.
Пример 1. Ребенок Лев Г., 4 мес, госпитализирован в детское урологическое отделение 19.12.11 на основании пренатального выявления левостороннего гидронефроза плода. Состояние при поступлении удовлетворительное. По данным ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря заподозрен левосторонний мегауретер (левая лоханка в поперечнике 17 мм, левый мочеточник в предпузырном отделе 20 мм). Для проведения дифференциальной диагностики нарушений сократительной функции мочеточника взята проба утренней порции мочи до начала инвазивного урологического обследования с целью предотвратить появление технических ошибок, связанных с травматизацией слизистой оболочки мочевых путей при проведении микционной цистоуретрографии.
По результатам компьютерной томографии органов забрюшинного пространства и микционной цистоуретрографии диагностирован врожденный нерефлюксирующий мегауретер слева. Выполнена динамическая пиелоуретеросонография с диуретической фармакопробой фуросемидом. В процессе исследования на всех этапах сокращений расширенного мочеточника не зарегистрировано, что свидетельствует о сниженной сократительной функции мочеточника.
Уровень ММР-9 в моче составил 111,1 нг/мл, что превышает диагностически значимый уровень ММР-9, равный 5,7 нг/мл, и также соответствует диагнозу врожденный нерефлюксирующий мегауретер со сниженной сократительной функцией мочеточника.
Ребенок оперирован 22.12.11. Интраоперационно устье левого мочеточника свободно проходимо для катетера №6 Ch, имеется зона дисплазии мочеточника на протяжении примерно 5 см с резким утолщением и уплотнением стенки, на операции мочеточник не перистальтирует. Выполнена реимплантация левого мочеточника по методике Polittano-Leadbetter с резекцией зоны дисплазии. Гистологическое исследование резецированного фрагмента подтвердило диффузный склероз стенки мочеточника, гипоплазию мышечного слоя.
Пример 2. Ребенок Глеб Н. впервые госпитализирован в клинику детской хирургии 26.01.10 в возрасте 6 мес по направлению из областной детской больницы для оперативного лечения. Пренатально патология не диагностирована. В возрасте 1 мес при плановом ультразвуковом исследовании заподозрен левосторонний мегауретер. В течение первых 6 мес жизни ребенок дважды лечился по поводу острого пиелонефрита. При поступлении состояние удовлетворительное. По данным ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря подтвержден левосторонний мегауретер (левая лоханка в поперечнике 12 мм, левый мочеточник в предпузырном отделе 10 мм). Для проведения дифференциальной диагностики нарушений сократительной функции мочеточника взята проба утренней порции мочи до начала инвазивного урологического обследования.
Стандартное рентгеноурологическое обследование в объеме экскреторной урографии и микционной цистоуретрографии позволило верифицировать диагноз врожденного нерефлюксирующего мегауретера слева. Выполнена динамическая пиелоуретеросонография с диуретической фармакопробой фуросемидом. Сократительная функция мочеточника сохранена (частота сокращения мочеточника на 0-15-30-45 минутах соответствовала 4-5-5-6 сокращений в минуту).
Уровень ММР-9 в моче составил 2 нг/мл, что меньше диагностически значимого уровня ММР-9, равного 5,7 нг/мл, и также соответствует врожденному нерефлюксирующему мегауретеру с нормальной сократительной функцией мочеточника.
02.02.10 выполнена цистоскопия. При осмотре мочевого пузыря левое устье расположено правильно, сужено, однако проходимо для катетера №3 Ch. Выполнено бужирование зоны стеноза и стентирование левого мочеточника низким стентом с наружным дренированием на срок 1 мес. После удаления стента в течение года эпизодов пиелонефрита не отмечалось. При контрольном обследовании через 1 год отмечена значительная положительная динамика: сокращение лоханки до 8 мм, мочеточника в предпузырном отделе до 5 мм.
Таким образом, предложенный способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей обладает следующими премуществами: неинвазивность, объективность, высокая чувствительность и специфичность, безопасность для пациента, что делает его предпочтительным для использования в диагностике нарушений сократительной функции мочеточника, особенно у новорожденных и детей раннего возраста.
Claims (1)
- Способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей, отличающийся тем, что в моче больного с врожденным нерефлюксирующим мегауретером определяют уровень экскреции матриксной металлопротеиназы-9, и при его значении больше 5,7 нг/мл диагностируют снижение сократительной функции мочеточника, а при его значении меньше 5,7 нг/мл диагностируют нормальную сократительную функцию мочеточника.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012109275/14A RU2483679C1 (ru) | 2012-03-12 | 2012-03-12 | Способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012109275/14A RU2483679C1 (ru) | 2012-03-12 | 2012-03-12 | Способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2483679C1 true RU2483679C1 (ru) | 2013-06-10 |
Family
ID=48785393
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012109275/14A RU2483679C1 (ru) | 2012-03-12 | 2012-03-12 | Способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2483679C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2608063C1 (ru) * | 2015-11-09 | 2017-01-12 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки результатов хирургического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2011079317A2 (en) * | 2009-12-24 | 2011-06-30 | Childrens Hospital Los Angeles | Ultrasound-activated nanoparticles as imaging agents and drug delivery vehicles |
| RU2441596C1 (ru) * | 2010-07-12 | 2012-02-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ дифференциальной диагностики и выбора метода лечения при нарушениях уродинамики нижних мочевых путей у детей |
-
2012
- 2012-03-12 RU RU2012109275/14A patent/RU2483679C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2011079317A2 (en) * | 2009-12-24 | 2011-06-30 | Childrens Hospital Los Angeles | Ultrasound-activated nanoparticles as imaging agents and drug delivery vehicles |
| RU2441596C1 (ru) * | 2010-07-12 | 2012-02-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ дифференциальной диагностики и выбора метода лечения при нарушениях уродинамики нижних мочевых путей у детей |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Казанская И.В. и др. Роль сократительной активности мочеточника в нарушениях уродинамики при обструктивном мегауретере у детей раннего возраста. - Детская хирургия, 2004, No.5, с.37-40, аннотация. * |
| Казанская И.В. и др. Роль сократительной активности мочеточника в нарушениях уродинамики при обструктивном мегауретере у детей раннего возраста. - Детская хирургия, 2004, №5, с.37-40, аннотация. * |
| Шацкая О.А. Морфо-функциональные и гормонально-метаболические маркеры прогноза и эффективности лечения хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа: Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, 2010, Москва, 33 с., с.23, 1-2 абзац. Леонтьева Ю.А. и др. Концентрация в моче матриксных металлопротеиназ-2 и -9 и их тканевых ингибиторов у детей с пиелонефритом. - Клиническая нефрология, 2011, №5, с.55, столбец 1, абзац 2-4, столбец 2, абз. 1. Смирнов И.Е. Биомаркеры в ранней диагностике мегауретера у детей. - Российский педиатрический журнал, 2011, №3, с.31-36. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2608063C1 (ru) * | 2015-11-09 | 2017-01-12 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки результатов хирургического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jodal et al. | Guidelines for management of children with urinary tract infection and vesico‐ureteric reflux. Recommendations from a Swedish state‐of‐the‐art conference | |
| Wang et al. | Age, kidney function, and risk factors associate differently with cortical and medullary volumes of the kidney | |
| Vettori et al. | Esophageal high-resolution impedance manometry alterations in asymptomatic patients with systemic sclerosis: prevalence, associations with disease features, and prognostic value | |
| RU2664455C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани | |
| Sreedhar et al. | Ultrasound bladder measurements in children with severe primary nocturnal enuresis: pretreatment and posttreatment evaluation and its correlation with treatment outcome | |
| Beltman et al. | Transition zone pull-through in patients with Hirschsprung disease: is redo surgery beneficial for the long-term outcomes? | |
| RU2427837C1 (ru) | Способ диагностики деструктивного панкреатита | |
| Sanjuan et al. | Plasma brain natriuretic peptide levels in cardiac function assessment in chronic dialysis patients | |
| RU2483679C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики нормальной и сниженной сократительной функции мочеточника при врожденном нерефлюксирующем мегауретере у детей | |
| Li et al. | Blood aldosterone-to-renin ratio, ambulatory blood pressure, and left ventricular mass in children | |
| Shirafkan et al. | Association between left ventricular hypertrophy with retinopathy and renal dysfunction in patients with essential hypertension | |
| RU2602041C1 (ru) | Способ оценки тяжести течения острого панкреатита с определением тактики хирургического вмешательства | |
| RU2348358C1 (ru) | Способ рентгенодиагностики интермиттирующего пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей | |
| Prathapan et al. | A Prospective Study on Lactate Dehydrogenase Levels in Acute Intestinal Obstruction as a Marker of Bowel Gangrene | |
| RU2706537C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | |
| Petrovski et al. | Congenital hydronephrosis: disease or condition | |
| RU2485509C1 (ru) | Способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита | |
| RU2767708C1 (ru) | Способ прогнозирования патологии уретеровезикального отдела мочеточника при врожденном мегауретере у детей | |
| Chon et al. | Fetal serum β2-microglobulin and postnatal renal function in lower urinary tract obstruction treated with vesicoamniotic shunt | |
| RU2318442C1 (ru) | Способ диагностики воспалительных форм острого аппендицита | |
| RU2270608C1 (ru) | Способ диагностики нефросклероза у детей | |
| RU2428121C1 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса | |
| Shokat et al. | Essential hypertension and variations in renal volume in a population of Punjab | |
| RU2799139C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития гестационного пиелонефрита у беременных женщин | |
| Atkinson | SHoC-IVC: Does assessment of the inferior vena cava by point of care ultrasound independently predict fluid status in spontaneously breathing patients with undifferentiated hypotension? |