RU2477090C1 - Method of gonarthrosis treatment - Google Patents
Method of gonarthrosis treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2477090C1 RU2477090C1 RU2011154288/14A RU2011154288A RU2477090C1 RU 2477090 C1 RU2477090 C1 RU 2477090C1 RU 2011154288/14 A RU2011154288/14 A RU 2011154288/14A RU 2011154288 A RU2011154288 A RU 2011154288A RU 2477090 C1 RU2477090 C1 RU 2477090C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tibia
- treatment
- dosed
- gonarthrosis
- osteotomy
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с гонартрозом.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used in the treatment of patients with gonarthrosis.
Известен способ лечения артроза бедренно-надколенникового сустава, предусматривающий выделение отщепа бугристости большеберцовой кости вместе с прикрепленной связкой надколенника и его смещение кпереди на 1-1,5 см (Г.П. Котельников. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. // Самара: Самар. дом печати. 1998. с.113-114).There is a method of treating arthrosis of the femoral-patella joint, providing for the allocation of a flake of the tibial tuberosity together with the attached patellar ligament and its anterior displacement of 1-1.5 cm (G.P. Kotelnikov. Post-traumatic instability of the knee joint. // Samara: Samara. House print. 1998.p.113-114).
Однако данный способ не обеспечивает лечение собственно гонартроза, как в плане устранения болевого синдрома, так и восстановления анатомических взаимоотношений в патологически измененном суставе и биомеханической оси конечности в целом. Кроме того, предлагаемый прием изменения степени натяжения связки надколенника не исключает рецидива болевого синдрома в области бедренно-надколенникового сустава, поскольку прямое смещение выделенного отщепа кпереди на указанную величину вызывает повторное натяжение связки на участке между надколенником и вершиной отщепа, а также приводит к нарушению конфигурации проксимального отдела голени, что снижает косметический эффект лечения.However, this method does not provide treatment for gonarthrosis proper, both in terms of eliminating the pain syndrome and restoring the anatomical relationships in the pathologically altered joint and the biomechanical axis of the limb as a whole. In addition, the proposed technique for changing the degree of tension of the ligament of the patella does not exclude a relapse of the pain syndrome in the area of the femoral-patella joint, since the direct displacement of the selected flakes anteriorly by the indicated value causes the ligament to re-tension in the area between the patella and the apex of the flake, and also leads to a violation of the proximal the lower leg, which reduces the cosmetic effect of the treatment.
Известен способ лечения гонартроза, предусматривающий клиновидную остеотомию большеберцовой кости на две трети ее диаметра и дозированное перемещение выделенного фрагмента с помощью аппарата внешней фиксации до восстановления биомеханической оси конечности. При этом для устранения болевого синдрома в области бедренно-надколенникового сустава остеотомию большеберцовой кости выполняют проксимальнее места крепления связки надколенника и клиновидный фрагмент бугристости дозировано смещают кпереди (Г.П. Котельников. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. // Самара: Самар. дом печати; 1998. с.118-119).A known method of treating gonarthrosis, comprising a wedge-shaped osteotomy of the tibia by two-thirds of its diameter and dosed movement of the selected fragment using an external fixation device to restore the biomechanical axis of the limb. At the same time, to eliminate the pain syndrome in the area of the femoral-patella joint, the tibia osteotomy is performed proximal to the attachment point of the patellar ligament and the wedge-shaped tuberosity fragment is dosed biased anteriorly (G.P. Kotelnikov. Post-traumatic instability of the knee joint. // Samara: Samar. Print house; 1998 p. 118-119).
Однако выполнение остеотомии проксимальнее места прикрепления связки надколенника сопряжено с опасностью повреждения коленного сустава, как собственно при выполнении остеотомии на этом уровне, так и при введении фиксаторов в проксимальный фрагмент большеберцовой кости вследствие его малой величины. Кроме того, смещение фрагмента большеберцовой кости кпереди приводит к « ступенчатости» проксимального отдела голени, что при значительных - более 1,5 см - нарушается конфигурация проксимального отдела голени. Эта операция решает только одну задачу - разгрузку бедренно-надколенникового сустава. В совокупности это отрицательно сказывается на функциональном и косметическом результатах лечения. Нет критерия величины смещения фрагмента бугристости кпереди.However, performing an osteotomy proximal to the site of attachment of the patellar ligament is fraught with the risk of damage to the knee joint, both when performing an osteotomy at this level and when inserting fixatives into the proximal fragment of the tibia due to its small size. In addition, the displacement of the tibial fragment anteriorly leads to a "step" of the proximal leg, which with significant - more than 1.5 cm - the configuration of the proximal leg is disturbed. This operation solves only one problem - unloading the femoral-patella joint. Together, this adversely affects the functional and cosmetic results of treatment. There is no criterion for the amount of displacement of the tuberosity fragment anteriorly.
Задачей изобретения является разработка способа лечения гонартроза, обеспечивающего повышение функционального и косметического результатов лечения за счет сохранения оси нагрузки большеберцовой кости и конфигурации проксимального отдела голени.The objective of the invention is to develop a method for the treatment of gonarthrosis, providing improved functional and cosmetic results of treatment by maintaining the load axis of the tibia and the configuration of the proximal leg.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения гонартроза, включающем остеотомию берцовых костей и дозированное смещение выделенных фрагментов до восстановления биомеханической оси конечности с одновременным изменением степени натяжения связки надколенника с помощью аппарата внешней фиксации, выделяют подлежащий месту крепления связки надколенника участок бугристости большеберцовой кости и дистальный конец сформированного фрагмента дозировано отклоняют кпереди до устранения болевого синдрома в области бедренно-надколенникового сустава при осуществлении сгибательно-разгибательных, активно-пассивных движений в коленном суставе.This problem is solved by the fact that in the method of treating gonarthrosis, including osteotomy of the tibia and dosed displacement of the selected fragments until the biomechanical axis of the limb is restored with a simultaneous change in the degree of tension of the patellar ligament using an external fixation device, the tibial tuberosity site and distal that are to be attached to the patellar ligament are selected the end of the formed fragment is dosed deflected anteriorly until the pain in the femoral-patella region is eliminated kovogo in the implementation of joint flexor-extensor, active-passive movements in the knee joint.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:The method is illustrated by a description, an example of practical use and illustrative material, which shows:
Фиг.1 (а, б) - внешний вид конечностей больной до лечения;Figure 1 (a, b) - the appearance of the limbs of the patient before treatment;
Фиг.2 - рентгенограмма конечности больной до лечения;Figure 2 - radiograph of the limb of the patient before treatment;
Фиг.3 (а, б, в) - рентгенограммы голени и коленного сустава больной в ходе лечения;Figure 3 (a, b, c) - radiographs of the lower leg and knee joint of the patient during treatment;
Фиг.4 (а, б, в) - внешний вид конечностей больной после лечения;Figure 4 (a, b, c) - the appearance of the limbs of the patient after treatment;
Фиг.5 (а, б) - рентгенограммы конечности больной после лечения.Figure 5 (a, b) - radiographs of the limb of the patient after treatment.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют остеосинтез голени на стороне пораженного сустава. Фиксирующие спицы при этом проводят через проксимальный метафиз большеберцовой кости, а также через среднюю и дистальную трети берцовых костей. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата внешней фиксации, которые соединяют между собой с возможностью разноплоскостного перемещения. Через минимальные разрезы покровных тканей осуществляют доступ к берцовым костям и производят их остеотомию: подбугорковую остеотомию большеберцовой кости и остеотомию малоберцовой кости в дистальной трети. В зависимости от величины деформации проксимального отдела голени одномоментно, полностью или частично, устраняют все ее компоненты, после чего системы аппарата стабилизируют. Вслед за этим путем П-образной кортикотомии бугристости большеберцовой кости, выполняемой основанием вниз, вычленяют место крепления связки надколенника. Сформированный таким образом фрагмент фиксируют спицами, свободные концы которых крепят в монтируемых на прилежащей опоре тракционных узлах. Операцию завершают ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии и наложением асептических повязок.After anesthesia and treatment of the surgical field with known techniques, osteosynthesis of the lower leg is performed on the affected joint side. In this case, the fixing knitting needles are passed through the proximal metaphysis of the tibia, as well as through the middle and distal third of the tibia. In a tense state, the spokes are mounted on the supports of the external fixation apparatus, which are interconnected with the possibility of multi-plane movement. Through minimal incisions of the integumentary tissues, they access the tibia and make their osteotomy: the tuberculous osteotomy of the tibia and the osteotomy of the fibula in the distal third. Depending on the magnitude of the deformation of the proximal leg, all its components are eliminated at once, completely or partially, after which the apparatus systems are stabilized. Following this, by means of a U-shaped corticotomy of the tibial tuberosity performed with the base down, the attachment point of the patellar ligament is singled out. The fragment thus formed is fixed with knitting needles, the free ends of which are fixed in traction units mounted on an adjacent support. The operation is completed by wound closure, control radiography and aseptic dressings.
В послеоперационном периоде, начиная с 5 дня, производят дозированное устранение остающихся компонентов деформации голени и одновременно с этим тракцию выделенного фрагмента бугристости большеберцовой кости с прикрепленной к нему связкой надколенника путем смещения дистального края фрагмента кпереди, что приводит к его отклонению от «материнского» ложа и, как следствие, к изменению степени натяжения связки надколенника. Тракцию фрагментов берцовых костей до восстановления оси голени производят со средним темпом 0,5-1,0 мм в сутки, а тракцию фрагмента бугристости большеберцовой кости - с темпом до 0,5 мм в сутки и выполняют ее до исчезновения болевых ощущений в области бедренно-надколенникового сустава при осуществлении сгибательно-разгибательных, активно-пассивных движений в коленном суставе. После восстановления оси голени и устранения указанного болевого синдрома системы аппарата переводят в режим фиксации, которую поддерживают до консолидации берцовых костей.In the postoperative period, starting from day 5, the remaining components of the tibial deformity are metered out and, at the same time, the selected fragment of the tibial tuberosity is fragmented with the patella ligament attached to it by shifting the distal edge of the fragment anteriorly, which leads to its deviation from the “mother” bed and as a consequence, to a change in the degree of tension of the ligament of the patella. The tibia fragments are traded until the shin axis is restored at an average rate of 0.5-1.0 mm per day, and the tibial tuberosity fragment is traced at a rate of up to 0.5 mm per day and is performed until the pain in the femoral region disappears patellar joint in the implementation of flexion-extensor, active-passive movements in the knee joint. After restoration of the axis of the leg and elimination of the specified pain syndrome, the system of the apparatus is transferred to the fixation mode, which is maintained until the tibia is consolidated.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.The practical use of the method is illustrated by the following clinical observation.
Пациентка Н., 74 лет, поступила в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: двусторонний гонартроз 2-3 степени, бедренно-надколенниковый артроз, варусная деформация, сгибательная контрактура коленных суставов, внутренняя торсия голеней. Жалобы на боли в коленных суставах при ходьбе по ровной местности и под надколенниками при подъеме по ступенькам вверх. Боли беспокоили больше в левом коленном суставе. Ходила с тростью, хромая на левую ногу. При поступлении на лечение сгибание коленного сустава было до 40°, разгибание - до 165°. Варусная деформация коленного сустава - 165°. Внутренняя торсия голеней - 30° (Фиг.1, 2).Patient N., 74 years old, was admitted to the clinic of the RTC “WTO” with a diagnosis of bilateral gonarthrosis of the 2nd or 3rd degree, femoral-patellar arthrosis, varus deformity, flexion contracture of the knee joints, internal torsion of the legs. Complaints of pain in the knee joints when walking on flat terrain and under the patella when climbing stairs up. Pain disturbed more in the left knee joint. I walked with a cane, limping on my left leg. Upon admission to treatment, knee flexion was up to 40 °, extension - up to 165 °. Varus deformation of the knee - 165 °. The inner torsion of the legs is 30 ° (Figs. 1, 2).
Для восстановления оси левой голени и устранения болевого синдрома больной выполнена операция: остеотомия берцовых костей, П-образная кортикотомия бугристости большеберцовой кости в месте крепления связки надколенника; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.To restore the axis of the left lower leg and eliminate the pain syndrome of the patient, an operation was performed: osteotomy of the tibia, U-shaped corticotomy of the tibial tuberosity at the site of attachment of the patellar ligament; osteosynthesis with an external fixation apparatus.
В ходе операции выполнили остеосинтез левой голени. Четыре фиксирующие спицы при этом провели через проксимальный метафиз большеберцовой кости и по две-три спицы через среднюю и дистальную трети берцовых костей. В натянутом состоянии спицы закрепили на опорах аппарата, которые соединили между собой с возможностью разноплоскостного перемещения. Осуществили доступ к берцовым костям и произвели их остеотомию: подбугорковую остеотомию большеберцовой кости и остеотомию малоберцовой кости в дистальной трети. Одномоментно устранили все компоненты деформации голени и стабилизировали системы аппарата. Вслед за этим путем П-образной кортикотомии бугристости большеберцовой кости, выполненной основанием вниз, вычленили место крепления связки надколенника. Сформированный таким образом фрагмент зафиксировали двумя спицами, свободные концы которых консольно закрепили в тракционных узлах. Операцию завершили ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии и наложением асептических повязок.During the operation, osteosynthesis of the left tibia was performed. Four fixing knitting needles were then passed through the proximal metaphysis of the tibia and two or three knitting needles through the middle and distal third of the tibia. In a tense state, the spokes were fixed on the supports of the apparatus, which were connected to each other with the possibility of multi-plane movement. They made access to the tibia and performed their osteotomy: the tubercle osteotomy of the tibia and the osteotomy of the fibula in the distal third. At the same time eliminated all the components of the deformity of the leg and stabilized the system apparatus. Following this, a U-shaped corticotomy of the tibial tuberosity, performed with the base down, singled out the attachment point of the patellar ligament. The fragment thus formed was fixed with two knitting needles, the free ends of which were cantilevered in traction units. The operation was completed by wound closure, control radiography and aseptic dressings.
В послеоперационном периоде, начиная с 5 дня, производили дозированную тракцию выделенного фрагмента бугристости большеберцовой кости с прикрепленной к нему связкой надколенника путем смещения дистального края фрагмента кпереди. Тракцию осуществляли с темпом до 0,5 мм в сутки и выполняли ее в течение 20 дней до исчезновения болевых ощущений в области бедренно-надколенникового сустава при осуществлении сгибательно- разгибательных, активно-пассивных движений в коленном суставе (Фиг.3). После устранения указанного болевого синдрома системы аппарата перевели в режим фиксации, которую поддерживали в течение 70 дней до консолидации берцовых костей.In the postoperative period, starting from day 5, dosed traction of the selected fragment of the tibial tuberosity was performed with the patellar ligament attached to it by shifting the distal edge of the fragment anteriorly. Traction was carried out at a pace of up to 0.5 mm per day and was performed for 20 days until pain disappeared in the area of the femoral-patella joint during flexion-extensor, active-passive movements in the knee joint (Figure 3). After eliminating the specified pain syndrome, the apparatus systems were transferred to the fixation mode, which was maintained for 70 days until the tibia was consolidated.
На момент окончания лечения сгибание коленного сустава было до 90°, разгибание до 180°. При осмотре через 3 месяца пациентка ходила без дополнительных средств опоры, боли не беспокоили. Биомеханическая ось конечности правильная, конфигурация проксимального отдела голени соответствует анатомической норме, сгибание коленного сустава до 50°, разгибание - до 180°. Надколенник перемещался свободно, при сгибании и разгибании коленного сустава боли не было (Фиг.4, 5).At the end of treatment, the knee flexion was up to 90 °, extension to 180 °. When examined after 3 months, the patient walked without additional support, pain was not disturbed. The biomechanical axis of the limb is correct, the configuration of the proximal leg corresponds to the anatomical norm, knee joint flexion to 50 °, extension to 180 °. The patella moved freely, there was no pain during flexion and extension of the knee joint (Figs. 4, 5).
Использование предложенного способа показало, что его применение при лечении больных гонартрозом одновременно улучшает биомеханические условия функционирования тибио-феморального и феморо-пателлярного суставов, обеспечивает повышение функционального и косметического результатов за счет восстановления нормальной биомеханической оси конечности, разгрузки бедренно-надколенникового сустава.Using the proposed method showed that its use in the treatment of patients with gonarthrosis simultaneously improves the biomechanical conditions for the functioning of the tibio-femoral and femoral-patellar joints, provides increased functional and cosmetic results by restoring the normal biomechanical axis of the limb, and unloading the femoral-patella joint.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011154288/14A RU2477090C1 (en) | 2011-12-28 | 2011-12-28 | Method of gonarthrosis treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011154288/14A RU2477090C1 (en) | 2011-12-28 | 2011-12-28 | Method of gonarthrosis treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2477090C1 true RU2477090C1 (en) | 2013-03-10 |
Family
ID=49124139
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011154288/14A RU2477090C1 (en) | 2011-12-28 | 2011-12-28 | Method of gonarthrosis treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2477090C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012259C1 (en) * | 1989-06-05 | 1994-05-15 | Екатеринбургский филиал Государственного научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method of unloading femoral patellar joint |
| RU2024245C1 (en) * | 1991-01-03 | 1994-12-15 | Самарский медицинский институт | Method for treating deforming gonarthrosis |
-
2011
- 2011-12-28 RU RU2011154288/14A patent/RU2477090C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012259C1 (en) * | 1989-06-05 | 1994-05-15 | Екатеринбургский филиал Государственного научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method of unloading femoral patellar joint |
| RU2024245C1 (en) * | 1991-01-03 | 1994-12-15 | Самарский медицинский институт | Method for treating deforming gonarthrosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| DOHIN В "Effect of a valgization osteotomy with external wedge removal on patellar height and femoro-patellar arthritis" Acta Orthop Belg. 1993; 59(1):69-75. * |
| КОТЕЛЬНИКОВ Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. - Самара, 1998, с.118, 119. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Klatt et al. | Guided growth for fixed knee flexion deformity | |
| Dobbs et al. | Use of an intramedullary rod for treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a long-term follow-up study | |
| Bergerault et al. | Idiopathic congenital clubfoot: Initial treatment | |
| Bhuyan | Close reduction and percutaneous pinning in displaced supracondylar humerus fractures in children | |
| Jeong et al. | Use of Ilizarov external fixation without soft tissue release to correct severe, rigid equinus deformity | |
| Kirienko et al. | Correction of poliomyelitis foot deformities with Ilizarov method | |
| Martínez et al. | Distal femoral hemiepiphysiodesis using screw and non-absorbable filament for the treatment of idiopathic genu valgum. Preliminary results of 12 knees | |
| Spiro et al. | Anterior femoral epiphysiodesis for the treatment of fixed knee flexion deformity in spina bifida patients | |
| Lohia et al. | Comparative study of complete subtalar release and Joshi's external stabilization system in the management of neglected and resistant idiopathic clubfoot | |
| Feroe et al. | Physeal-sparing anterior cruciate ligament reconstruction with iliotibial band autograft in the skeletally immature knee | |
| Mao et al. | Minimally invasive technique for medial subtalar dislocation associated with navicular and entire posterior talar process fracture: a case report | |
| RU2477090C1 (en) | Method of gonarthrosis treatment | |
| Aydin et al. | Extramembranous transfer of the tibialis posterior tendon for the treatment of drop foot deformity in children | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| Miller et al. | What's new in foot and ankle surgery? | |
| RU2460481C1 (en) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence | |
| RU2321367C1 (en) | Method for treating lower extremity deformity patients for metaepiphyseal dysplasia | |
| RU2633277C2 (en) | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant | |
| Aranovich et al. | Femoral lengthening by combined technique in melorheostosis: a case report | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2614215C1 (en) | Low-invasive method for elimination of isolated residual adduction of anterior part of foot in case of equino-varo-adduction deformation of feet in children | |
| RU2734992C1 (en) | Method for surgical correction of equino-flat-valgus foot deformation in children with spastic icp forms | |
| RU2708037C1 (en) | Method of treating equinovarus deformation of the foot of a severe degree in children | |
| Ahmed et al. | SURGICAL TREATMENT OF EQUINOVARUS DEFORMITY OF FOOT IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY. | |
| RU2453287C1 (en) | Method of elimination of equino-hollow foot deformation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131229 |