RU2477083C1

RU2477083C1 - Method of covering reconstructive plate in reconstruction of lower jaw after segmental resection

Info

Publication number: RU2477083C1
Application number: RU2011152433/14A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Валентинович Сикорский; Анатолий Николаевич Володин
Original assignee: Дмитрий Валентинович Сикорский
Priority date: 2011-12-21
Filing date: 2011-12-21
Publication date: 2013-03-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely, to surgical dentistry and is intended for application in treatment of patients with tumours of oropharyngeal area, which is accompanied with segmental resection of lower jaw and its reconstruction with titanium plate. After carrying out resection stage of operation segment of lower jaw is reconstructed with individually modelled titanium plate. In case of deficiency of soft tissues for covering reconstructive plate, pectoral flap, corresponding in width to length of part of reconstructive plate to be covered, is used. In this case only muscular part of pectoral flap without skin site is used with formation of cuff around reconstructive plate.

EFFECT: method makes it possible to reduce and/or prevent postoperative complications, caused by reconstructive plate cutting, due to formation around it of soft-tissue cuff from muscular part of pectoral flap additionally to local tissues.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения, и может быть использовано в оперативном лечении пациентов с опухолями орофарингеальной области, которое сопровождается сегментарной резекцией нижней челюсти и ее реконструкцией титановой пластиной.The invention relates to medicine, namely to surgical methods of treatment, and can be used in surgical treatment of patients with tumors of the oropharyngeal region, which is accompanied by segmental resection of the lower jaw and its reconstruction with a titanium plate.

Целесообразность и выбор способа реконструкции нижней челюсти после ее сегментарной резекции по-прежнему является спорным. У ряда ослабленных соматически пациентов реконструкция нижней челюсти в ходе операции не выполняется. В настоящее время в хирургии опухолей головы и шеи восстановление непрерывности дуги нижней челюсти осуществляется с помощью реконструктивной пластины или посредством реваскуляризированных костных аутотрансплантатов. Использование реконструктивной пластины осуществимо гораздо чаще, чем реваскуляризированных костных аутотрансплантатов, которые применимы только в условиях высокотехнологичной оснащенности, то есть в избранных медицинских учреждениях. Вопрос отторжения реконструктивной пластины весьма актуален и в настоящее время окончательно не решен. Подтверждением тому служит целый ряд работ, посвященный изучению и обсуждению данной проблемы. Поэтому разработка новых способов реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции является актуальной.The feasibility and choice of the method for reconstruction of the lower jaw after its segmental resection is still controversial. In a number of somatically weakened patients, reconstruction of the lower jaw during surgery is not performed. Currently, in the surgery of head and neck tumors, the restoration of the continuity of the arch of the lower jaw is carried out using a reconstructive plate or through revascularized bone autografts. The use of a reconstructive plate is feasible much more often than revascularized bone autografts, which are applicable only in conditions of high-tech equipment, that is, in selected medical institutions. The issue of rejection of the reconstructive plate is very relevant and is currently not completely resolved. This is confirmed by a number of works devoted to the study and discussion of this problem. Therefore, the development of new methods for the reconstruction of the lower jaw after segmental resection is relevant.

Прорезывание реконструктивной пластины, используемой для восстановления непрерывности дуги нижней челюсти, является весьма серьезным осложнением у пациентов с орофарингеальным раком и может привести к необходимости повторной операции у этой тяжелой группы пациентов. Поэтому многие авторы предлагают принимать определенные меры по предотвращению прорезывания реконструктивной пластины через кожу и со стороны полости рта.The eruption of the reconstructive plate used to restore the continuity of the arch of the lower jaw is a very serious complication in patients with oropharyngeal cancer and may lead to the need for reoperation in this severe group of patients. Therefore, many authors propose taking certain measures to prevent the penetration of the reconstructive plate through the skin and from the oral cavity.

Известен способ укрытия реконструктивной пластины местными тканями при восстановлении непрерывности дуги нижней челюсти после сегментарной резекции (см. Реконструктивные операции головы и шеи./Под ред. Проф. Е.Г.Матякина. - М., Изд-во Вердана, 2009, с 156-161.A known method of sheltering a reconstructive plate with local tissues when restoring the continuity of the arch of the lower jaw after segmental resection (see Reconstructive operations of the head and neck. / Ed. Prof. E.G. Matyakina. - M., Publishing House Verdan, 2009, p. 156 -161.

В известном способе в 33-50% случаев возникают послеоперационные осложнения в виде прорезывания реконструктивной пластины через кожу. Кроме этого в целом ряде случаев использовать местные ткани не удается. Это связано с предшествующим лечением - лучевая терапия с СОД более 40 Гр, особенно в комбинации с химиотерапией и их последствиями - стоматит, фиброз тканей и осложнениями опухолевого процесса - параканкрозное воспаление, дисфагия, которые или сами по себе, или опосредованно приводят к нарушению трофики и регенерации оперируемых тканей.In the known method in 33-50% of cases there are postoperative complications in the form of teething reconstructive plate through the skin. In addition, in a number of cases it is not possible to use local tissues. This is due to previous treatment - radiation therapy with an SOD of more than 40 Gy, especially in combination with chemotherapy and their consequences - stomatitis, tissue fibrosis and complications of the tumor process - paracannotic inflammation, dysphagia, which either by themselves or indirectly lead to a violation of trophism and regeneration of the operated tissues.

Использовать местные ткани для укрытия реконструктивной пластины также не представляется возможным, если пациент перенес ранее вмешательства в зоне операции, так как послеоперационные рубцы изменяют нормальное кровоснабжение формируемых лоскутов из местных тканей, что приводит к некрозу используемого пластического материала.It is also not possible to use local tissues to cover the reconstructive plate if the patient has undergone earlier interventions in the area of operation, since postoperative scars change the normal blood supply to the formed flaps from local tissues, which leads to necrosis of the plastic material used.

Наиболее надежным и современным способом укрытия реконструктивной пластины является использование ротированных кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов, сформированных вне зоны облучения первичной опухоли и путей регионарного лимфооттока на шее.The most reliable and modern way to shelter a reconstructive plate is to use rotated skin-fat and muscle-skin rags formed outside the primary tumor irradiation zone and regional lymph drainage paths on the neck.

В качестве прототипа предлагаемого способа выбран известный способ укрытия реконструктивной пластины при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции, включающий пластику дефекта пекторальным лоскутом (Кропотов М.А. «Органсохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта». Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н., 2003 г.).As a prototype of the proposed method, the well-known method of covering the reconstructive plate during reconstruction of the lower jaw after segmental resection, including the plastic surgery of the defect with a pectoral flap (Kropotov MA “Organ-preserving and reconstructive operations on the lower jaw in the combined treatment of cancer of the oral mucosa”, was selected.) for the degree of doctor of medical sciences, 2003).

Известный способ осуществляют следующим образом.The known method is as follows.

Выполняют удаление опухоли и лимфатических узлов по общепринятой методике и осуществляют реконструкцию нижней челюсти титановой пластиной после сегментарной резекции. Пекторальный кожно-мышечно-жировой лоскут формируют по общепринятым правилам. Кожу фиксируют швами к пекторальной фасции для предотвращения случайного отделения кожного лоскута от мышечной ножки при манипуляциях с лоскутом. Затем лоскут перемещают к дефекту и укрывают дефект кожи или слизистой оболочки и одновременно и реконструктивную пластину.Tumors and lymph nodes are removed according to the generally accepted methodology and the lower jaw is reconstructed with a titanium plate after segmental resection. Pectoral skin-muscle-fatty flap is formed according to generally accepted rules. The skin is fixed with sutures to the pectoral fascia to prevent accidental separation of the skin flap from the muscle leg during manipulations with the flap. Then the flap is moved to the defect and cover the defect of the skin or mucous membrane and at the same time the reconstruction plate.

При использовании известного способа кожная площадка пекторального кожно-мышечного лоскута восполняет дефект эпителиальной выстилки со стороны полости рта или кожи при их резекции. Благодаря хорошему кровоснабжению при адекватном формировании, пекторальный лоскут весьма устойчив, даже в условиях некроза окружающих тканей.When using the known method, the skin site of the pectoral muscular skin flap makes up for the defect in the epithelial lining of the oral cavity or skin during their resection. Due to good blood supply with adequate formation, the pectoral flap is very stable, even in conditions of necrosis of surrounding tissues.

Однако известный способ имеет недостатки. Используемый пекторальный кожно-мышечный лоскут состоит из полоски большой грудной мышцы с проходящей по ее задней поверхности (в проксимальной части) и в ее толще (в дистальной части) питающей артерии и сопровождающими артерию венами, а также из кожной площадки, которая располагается на дистальной части мышечной ножки. Следует отметить, что бывает не вполне адекватное кровоснабжение кожи лоскута, особенно у женщин и гиперстеников, связанное, по-видимому, с наличием между мышечной ножкой и кожной площадкой лоскута «прослойки» из ткани молочной железы или жировой ткани, в которой возможна девиация сосудов, питающих кожу. При формировании лоскута эти сосуды могут пересекаться, если их направление отклоняется за пределы планируемой кожной площадки. Таким образом, площадь кожной площадки является определяющей для количества жировой ткани и ткани молочной железы у женщин между кожей и большой грудной мышцей. Также необходимо учитывать, что для сшивания кожной площадки с пекторальной фасцией без натяжения, опасного сдавлением сосудов и ишемией кожи, при избытке подкожного жира и/или ткани молочной железы, при формировании лоскута приходится уменьшать эту прослойку по периметру лоскута. В случае некроза кожной части лоскута возникает потребность повторного вмешательства у этого тяжелого контингента больных, особенно при прорезывании реконструктивной пластины.However, the known method has disadvantages. The used pectoral musculocutaneous flap consists of a strip of pectoralis major muscle with a supply artery passing along its posterior surface (in the proximal part) and in its thickness (in the distal part) and veins accompanying the artery, as well as from the skin site, which is located on the distal part muscle legs. It should be noted that there is an inadequate blood supply to the skin of the flap, especially in women and hypersthenics, apparently associated with the presence of a “layer” of breast tissue or adipose tissue between the muscle leg and the skin area, in which vascular deviation is possible, nourishing the skin. When a flap is formed, these vessels may intersect if their direction deviates beyond the planned skin area. Thus, the area of the skin site is crucial for the amount of adipose tissue and breast tissue in women between the skin and the pectoralis major muscle. It is also necessary to take into account that in order to suture the skin site with the pectoral fascia without tension, which is dangerous for blood vessels and ischemia of the skin, with an excess of subcutaneous fat and / or breast tissue, during the formation of the flap, this layer must be reduced along the perimeter of the flap. In the case of necrosis of the skin part of the flap, there is a need for re-intervention in this heavy group of patients, especially with the eruption of the reconstructive plate.

В способе-прототипе ранние послеоперационные осложнения в виде прорезывания пластины, тотального некроза кожно-мышечного лоскута составляют 47,7%.In the prototype method, early postoperative complications in the form of a teething plate, total necrosis of a musculocutaneous flap are 47.7%.

Задачей предлагаемого изобретения является сокращение и/или профилактика послеоперационных осложнений в виде прорезывания пластины при выполнении операций, сопровождающихся восстановлением непрерывности дуги нижней челюсти реконструктивной пластиной в случае достаточных по площади покровных тканей (кожа и слизистая оболочка) и при дефиците мягких тканей.The objective of the invention is the reduction and / or prevention of postoperative complications in the form of eruption of the plate during operations that are accompanied by restoration of the continuity of the arch of the lower jaw by the reconstructive plate in case of sufficient integumentary tissues (skin and mucous membrane) and soft tissue deficiency.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе укрытия реконструктивной пластины при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции, включающем пластику дефекта пекторальным лоскутом, используют только мышечную часть пекторального лоскута без кожной площадки, формируя муфту вокруг реконструктивной пластины.The problem is solved in that in the known method of sheltering a reconstructive plate during reconstruction of the lower jaw after segmental resection, including the plastic defect with a pectoral flap, only the muscular part of the pectoral flap without a skin pad is used, forming a sleeve around the reconstructive plate.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников патентной и научно-технической литературы, порочащих новизну предлагаемого способа.The present invention meets the criterion of "novelty", since in the process of conducting patent information research, no sources of patent and scientific literature have been identified that discredit the novelty of the proposed method.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как в процессе проведения поиска не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.The present invention meets the criterion of "inventive step", since in the search process no technical solutions with essential features of the proposed method were identified.

Предлагаемый способ при использовании позволяет получить следующий технический эффект.The proposed method when used allows to obtain the following technical effect.

Способ позволяет сократить и/или предупредить послеоперационные осложнения, вызванные прорезыванием реконструктивной пластины, за счет формирования вокруг нее дополнительно к местным тканям мягкотканной муфты из мышечной части пекторального лоскута без использования его кожной площадки в случае дефицита мягких тканей и достаточных по площади покровных тканей (кожа и слизистая оболочка). Кроме этого, в случае достаточных по площади покровных тканей, использование мышечной части пекторального лоскута без кожной площадки позволяет адекватно укрыть реконструктивную пластину без риска некроза кожной площадки, вызванного пересечением или сдавлением питающих кожу сосудов.The method allows to reduce and / or prevent postoperative complications caused by the penetration of the reconstructive plate due to the formation of a soft tissue sleeve around the muscle from the muscle part of the pectoral flap around it without using its skin pad in case of soft tissue deficiency and sufficient integumentary tissues (skin and mucous membrane). In addition, in the case of sufficient integumentary tissue, the use of the muscle of the pectoral flap without a skin pad allows you to adequately cover the reconstructive plate without the risk of necrosis of the skin pad caused by the intersection or compression of the vessels feeding the skin.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После выполнения резекционного этапа операции сегмент нижней челюсти реконструируют смоделированной индивидуально титановой пластиной по общепринятой методике. Мышечную часть пекторального лоскута используют для укрытия реконструктивной пластины при дефиците мягких тканей после окончания резекционного этапа операции. Ширина формируемого лоскута из большой грудной мышцы должна соответствовать длине укрываемой части реконструктивной пластины. При этом большая грудная мышца, перемещаемая под кожей шеи с грудной клетки, является первым слоем муфты вокруг реконструктивной пластины, 2-й слой мягкотканной муфты обеспечивает кожа, а со стороны полости рта - слизистая оболочка, в случае возможности сшивания их без натяжения - обеспечивают покровную функцию.The proposed method is as follows. After performing the resection phase of the operation, the segment of the lower jaw is reconstructed with a simulated individually titanium plate according to the generally accepted technique. The muscular part of the pectoral flap is used to cover the reconstructive plate in case of soft tissue deficiency after the end of the resection stage of the operation. The width of the formed flap from the pectoralis major muscle should correspond to the length of the covered part of the reconstructive plate. At the same time, the pectoralis major muscle, which is moved under the skin of the neck from the chest, is the first layer of the sleeve around the reconstruction plate, the 2nd layer of the soft tissue sleeve provides the skin, and the mucous membrane from the side of the oral cavity, if they can be stitched without tension, provide the integumentary function.

Клинический пример дан в виде выписки из истории болезни.A clinical example is given as an extract from a medical history.

Больной С., 53 года, история болезни №1024, госпитализирован в 2011 году по поводу Плоскоклеточного рака задней трети языка T3N0M0 III ст. после проведенного ранее курса лучевой терапии СОД 54 Гр без значимого регресса опухоли. Был выраженный лучевой стоматит и дерматит. Клинически и по данным МРТ при толщине опухоли более 4 мм выявлено распространение опухоли на задние отделы дна полости рта с врастанием опухоли в надкостницу внутреннего угла нижней челюсти, что является показанием к сегментарной резекции нижней челюсти. Сохраненный зубной ряд на нижней челюсти и возможность адекватного глотания определяют показания к одномоментной реконструкции нижней челюсти. Невозможность использования реваскуляризированного костного аутотрансплантата из-за отсутствия микрохирургической техники делают возможным восстановление дуги нижней челюсти только путем использования реконструктивной пластины. Также полученная СОД более 40 Гр ставит под сомнение адекватное укрытие без последующего прорезывания используемой металлической конструкции только местными тканями. Выполнена гемиглоссэктомия с тканями дна полости рта, с сегментарной резекцией нижней челюсти с экзартикуляцией, с резекцией передне-боковой стенки ротоглотки (корень языка, передняя небная дужка), фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, трахеостомия. Доступ к опухоли осуществляется путем мобилизации щечного лоскута. Важным с точки зрения абластики является включение в удаляемый препарат надкостницы, которая является как бы границами футляра, в который заключена нижняя челюсть. При этом необходимо учитывать, что лимфоотток от нижней челюсти и прилежащих к ней мягких тканей осуществляется, в том числе, и через надкостницу нижней челюсти. Поэтому во время резекционного этапа операции сохранена связь препарата клетчатки шеи с надкостницей нижней челюсти. Препарат при этом удален единым блоком без нарушений футлярной целостности (клетчатка шеи с лимфатическими узлами, первичная опухоль, сегмент нижней челюсти, покрытый надкостницей). Образовавшийся дефект нижней челюсти - от второго премоляра до суставной впадины височной кости. Экзартикуляция в височно-нижнечелюстном суставе выполнена в связи с выбором для реконструкции титановой реконструктивной пластины. По общепринятым правилам, реконструктивная пластина должна быть фиксирована к нижней челюсти винтами бикортикально (через наружную и внутреннюю кортикальную пластинку), что невозможно в данной клинической ситуации, связанной с резекцией нижней челюсти на уровне ветви нижней челюсти, практически сразу под вырезкой между суставным и венечным отростком. То есть на остающейся части ветви нижней челюсти после резекции практически не остается места для фиксации реконструктивной пластины винтами. Поэтому использована угловая реконструктивная пластина с имплантатом «мыщелкового» отростка. (Название взято в кавычки в связи с использованием в каталоге производителя не совсем точного термина, так как данный имплантат восстанавливает удаленный суставной отросток нижней челюсти.) Оставшихся мягких тканей оказалось достаточно для укрытия вертикальной части пластины с имплантатом «мыщелкового» отростка, восстанавливающих ветвь нижней челюсти. Указанный объем резекции в полости рта делает возможным без натяжения сшить ротоглотку, а также культю языка, резецированного по средней линии, со слизистой оболочкой щеки над реконструктивной пластиной. После удаления надкостницы резецируемого сегмента нижней челюсти щечный лоскут оказался истонченным (толщина менее 0,8 см), что делает укрытие только этим лоскутом угла и горизонтальной части реконструктивной пластины крайне опасным в плане прорезывания. В связи с дефицитом объема мягких тканей при достаточной площади эпителиального покрова (кожи и слизистой оболочки полости рта) решено использовать лоскут большой грудной мышцы для формирования первого слоя мягкотканной муфты над горизонтальной частью и углом реконструктивной пластины. Лоскут сформирован шириной, соответствующей укрываемой части реконструктивной пластины. Следует учитывать весьма значимое сокращение мышечного лоскута, которое нивелируется при фиксации лоскута к окружающим тканям во время формирования муфты.Patient S., 53 years old, medical history No. 1024, was hospitalized in 2011 for squamous cell carcinoma of the posterior third of the tongue T3N0M0 III tbsp. after a previous course of radiation therapy, SOD 54 Gy without significant tumor regression. There was severe radiation stomatitis and dermatitis. Clinically and according to MRI, with a tumor thickness of more than 4 mm, the spread of the tumor to the posterior parts of the bottom of the oral cavity with the tumor growing into the periosteum of the inner angle of the lower jaw, which is an indication for segmental resection of the lower jaw, was revealed. Preserved dentition in the lower jaw and the possibility of adequate swallowing determine the indications for simultaneous reconstruction of the lower jaw. The inability to use a revascularized bone autograft due to the lack of microsurgical technology makes it possible to restore the arch of the lower jaw only by using a reconstructive plate. Also, the obtained SOD of more than 40 Gy calls into question the adequate shelter without subsequent eruption of the used metal structure only by local fabrics. Hemiglossectomy was performed with tissues of the bottom of the oral cavity, with segmental resection of the lower jaw with exarticulation, with resection of the anterior-lateral wall of the oropharynx (tongue root, anterior palatine arch), fascial-shear excision of the neck tissue, tracheostomy. Access to the tumor is via mobilization of the buccal flap. Important from the point of view of ablastic is the inclusion of the periosteum in the removed preparation, which is, as it were, the boundaries of the case in which the lower jaw is enclosed. It should be borne in mind that lymph flow from the lower jaw and adjacent soft tissues is carried out, including through the periosteum of the lower jaw. Therefore, during the resection phase of the operation, the connection between the neck fiber preparation and the periosteum of the lower jaw is preserved. In this case, the drug was removed in a single block without disturbing the case integrity (fiber of the neck with lymph nodes, primary tumor, segment of the lower jaw, covered with periosteum). The resulting defect of the lower jaw - from the second premolar to the articular cavity of the temporal bone. Exarticulation in the temporomandibular joint was performed in connection with the choice for the reconstruction of a titanium reconstructive plate. According to generally accepted rules, the reconstructive plate must be fixed to the lower jaw with screws bicortical (through the outer and inner cortical plate), which is impossible in this clinical situation, associated with resection of the lower jaw at the level of the lower jaw branch, almost immediately under the notch between the articular and coronoid process . That is, on the remaining part of the branch of the lower jaw after resection there is practically no room for fixing the reconstructive plate with screws. Therefore, an angular reconstructive plate with a condylar process implant was used. (The name is quoted in connection with the use of the manufacturer’s catalog by a term that is not quite accurate, as this implant restores the removed articular process of the lower jaw.) The remaining soft tissues were enough to cover the vertical part of the plate with the condylar process implant, restoring the lower jaw branch . The indicated volume of resection in the oral cavity makes it possible to cross-sew the oropharynx, as well as the stump of the tongue resected along the midline, with the mucous membrane of the cheek above the reconstructive plate. After removal of the periosteum of the resected segment of the lower jaw, the buccal flap was thinned (thickness less than 0.8 cm), which makes sheltering only with this flap of the angle and the horizontal part of the reconstructive plate extremely dangerous in terms of eruption. Due to the deficit in the volume of soft tissues with a sufficient area of the epithelial cover (skin and mucous membrane of the oral cavity), it was decided to use a flap of the pectoralis major muscle to form the first layer of soft tissue coupling over the horizontal part and the angle of the reconstructive plate. The flap is formed by the width corresponding to the covered part of the reconstruction plate. A very significant contraction of the muscle flap should be taken into account, which is leveled when the flap is fixed to the surrounding tissues during the formation of the coupling.

Послеоперационный период без осложнений, послеоперационные раны зажили первично, в полости рта несколько замедленно в связи с предшествовавшей лучевой терапией. Восстановлено самостоятельное глотание, дыхание через естественные дыхательные пути, после рентгенологического контроля, который подтвердил восстановление адекватного глотания, удалены трахеостомическая трубка и зонд, установленный для энтерального питания в послеоперационном периоде. Трахеостома полностью зажила. Сохраняется незначительный тризм, обусловленный рубцеванием вокруг реконструированного височно-нижнечелюстного сустава. Сохраняется стойкая ксеростомия как следствие лучевой терапии. Движения в плечевом суставе ограничены не в полном объеме, так как при мобилизации лоскута сохранена ключичная порция мышцы, обеспечивающая возможность движений. После операции происходит некоторая атрофия мышечной ножки лоскута, связанная денервацией лоскута при мобилизации. Но, несмотря на атрофию, ножка лоскута продолжает контурироваться под кожей шеи. Данных за прогрессию заболевания нет.The postoperative period without complications, postoperative wounds healed initially, in the oral cavity somewhat slower in connection with the previous radiation therapy. Independent swallowing, breathing through the natural airways were restored, after X-ray control, which confirmed the restoration of adequate swallowing, the tracheostomy tube and probe installed for enteral nutrition in the postoperative period were removed. The tracheostomy has completely healed. Minor trismus remains due to scarring around the reconstructed temporomandibular joint. Persistent xerostomia as a result of radiation therapy remains. Movements in the shoulder joint are not fully limited, since when mobilizing the flap, the clavicular portion of the muscle is preserved, which allows movement. After surgery, there is some atrophy of the muscle leg of the flap, associated with denervation of the flap during mobilization. But, despite atrophy, the leg of the flap continues to be contoured under the skin of the neck. There is no data for the progression of the disease.

Речь понимаемая - при оценке реабилитации необходимо учитывать, что операция выполнена по поводу опухоли, находящейся на стыке дыхательных и пищеварительных путей, в том числе и принимающих участие в артикуляции. При сохраненном зубном ряде на нижней челюсти больной пользуется съемным зубным протезом верхней челюсти в связи с адентией. Пациент при ограничении приема твердой пищи принимает жидкую и мягкую пищу с возможностью жевания, так как восстановлена непрерывность дуги нижней челюсти после ее сегментарной резекции. Таким образом, с помощью предлагаемого метода достигнут максимально возможный уровень функциональной реабилитации у пациента сложной клинической группы.Understanding - when evaluating rehabilitation, it must be borne in mind that the operation was performed for a tumor located at the junction of the respiratory and digestive tracts, including those involved in articulation. With a preserved dentition in the lower jaw, the patient uses a removable denture of the upper jaw in connection with adentia. The patient, while restricting the intake of solid food, takes liquid and soft food with the possibility of chewing, since the continuity of the arch of the lower jaw after its segmental resection is restored. Thus, using the proposed method, the highest possible level of functional rehabilitation in a patient of a complex clinical group has been achieved.

Claims

A method of sheltering a reconstructive plate during reconstruction of the lower jaw after segmental resection, including defect plasty with a pectoral flap, characterized in that the muscular part of the pectoral flap without a skin pad is used, forming a sleeve around the reconstructive plate.