RU2472450C1 - Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени - Google Patents
Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2472450C1 RU2472450C1 RU2011150436/14A RU2011150436A RU2472450C1 RU 2472450 C1 RU2472450 C1 RU 2472450C1 RU 2011150436/14 A RU2011150436/14 A RU 2011150436/14A RU 2011150436 A RU2011150436 A RU 2011150436A RU 2472450 C1 RU2472450 C1 RU 2472450C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- flap
- sutures
- tibia
- defect
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии. Проводят спицы через большеберцовую кость, вне поврежденной зоны тканей так, чтобы их средняя часть располагалась над дном дефекта кости. Фиксируют мышечный лоскут на питающей сосудистой ножке в костной полости швами. Расстояние между местом входа и выхода иглы при наложении шва на кожу минимальное. Швы завязывают на расщепленном кожном трансплантате, взятом с передней поверхности бедра. Способ обеспечивает замещение покровных тканей дистального отдела нижней конечности и краевого дефекта большеберцовой кости. 1 пр., 8 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии. Применяется в целях замещения покровных тканей дистального отдела нижней конечности, при ее травматических дефектах, с обнажением подлежащих структур.
При краевом поражении большеберцовой кости, если сохранено не менее половины поперечника кости, ее механическая прочность остается достаточной для опорной функции конечности. В этом случае, как правило, показаний для костной пластики нет, и основной задачей лечения является устранение гнойного очага [1]. Для замещения краевого дефекта большеберцовой кости неоспоримое преимущество имеют мышечные и кожно-мышечные лоскуты. Многие авторы свидетельствуют об исключительной способности осевых мышечных лоскутов купировать воспалительный процесс и при хроническом остеомиелите, который является частым последствием травм голени [2].
Известен способ, при котором мышечный лоскут подшивают к краям раны без фиксации к дну костного дефекта [2]. Недостатками способа является неплотное соприкосновение лоскута с дном костного дефекта, что приводит к образованию полости под лоскутом, скоплению в ней раневой жидкости, которое, в последующем, может привести к нагноению, замещению рубцовой тканью, ограничивающей реваскуляризацию костной ткани.
Наиболее близким предложенному способу, по своему техническому решению, является трансоссальная фиксация. По данному способу в кости просверливают каналы, через которые проводят швы, фиксирующие дистальную часть мышечного лоскута. Швы выводят и завязывают на коже поверх марлевых шариков [2], либо выводят и фиксируют на большеберцовой кости [1]. Недостатком данного способа является то, что при выведении швов на кожу через мышечный массив и мягкие ткани голени, невозможно обеспечить плотное соприкосновение лоскута с дном дефекта кости. Фиксация на самой кости требует доступа к обратной ее стороне, значит, обширной отслойки от окружающих тканей, с травматизацией сосудов, питающих кость и мягкие ткани.
Цель изобретения - улучшение результатов лечения за счет удержания мышечного лоскута в положении плотного соприкосновения с дном дефекта кости в период формирования прочного рубца, и сокращение сроков лечения.
Сущность изобретения заключается в том, что способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости, без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени, включает выделение и формирование осевого мышечного лоскута, с сохранением его основной питающей сосудистой ножки, формирование подкожных туннелей, перемещение через них в зону реконструкции. Способ включает пересадку осевых лоскутов в костный дефект, трансоссальную фиксацию в костной полости швами, выведенными и завязанными на коже поверх марлевых шариков, дренаж и послойное ушивание, иммобилизацию конечности. Мышечный лоскут выделяют и формируют из одной из головок икроножной мышцы на медиальной, или латеральной артерии голени, соответственно, на центральной, или периферической ножке. Отделяют головку икроножной мышцы, проводят лоскут через кожный разрез, или сформированный подкожный туннель. Проводят спицы через большеберцовую кость. Вне поврежденной зоны тканей так, чтобы их средняя часть располагалась над дном дефекта кости, фиксируют мышечный лоскут за спицы отдельными швами, с минимальным расстоянием между местом входа и выхода иглы при наложении шва. Швы завязывают на расщепленном кожном трансплантате, взятом с передней поверхности бедра.
Выделение мышечного лоскута и формирование его из одной из головок икроножной мышцы на медиальной, или латеральной артерии голени, соответственно, на центральной, или периферической ножке, с отделением головки икроножной мышцы, обеспечивает замещение дефекта мягких тканей и кости.
Кожный разрез, или сформированный подкожный туннель, необходим для проведения лоскута к месту дефекта.
Фиксация мышцы к спицам, средняя часть которых находится над дном дефекта кости, обеспечивает плотное соприкосновение лоскута с костью в течение периода формирования прочного рубца, и исключает образование полости под лоскутом и скопление в ней раневой жидкости, которое, в последующем, может привести к нагноению, замещению рубцовой тканью, ограничивающей реваскуляризацию костной ткани.
Минимальное расстояние между местом входа и выхода иглы при наложении шва, а также завязывание швов на расщепленном кожном трансплантате поверх марлевых шариков, обеспечивает минимальное воздействие швов на мышцу и поверхность расщепленного кожного трансплантата, что позволяет снизить сдавливание тканей, и предотвратить нарушение кровоснабжения.
Способ иллюстрируется рисунками и фотографиями, где:
на фиг.1 представлен вид голени с дефектом мягких тканей и большеберцовой кости в/3;
на фиг.2 показана схема поднятия лоскута медиальной головки икроножной мышцы на центральной ножке;
на фиг.3 показана схема проведения лоскута медиальной головки икроножной мышцы на переднюю поверхность голени;
на фиг.4 - вид голени со спицами, проведенными через большеберцовую кость;
на фиг.5 - вид голени с нитями, проведенными через лоскут и закрепленными на спицах;
фиг.6 - вид голени с нитями, выведенными над лоскутом;
на фиг.7 - схема поперечного сечения голени с фиксацией лоскута к дну дефекта большеберцовой кости;
на фиг.8 - вид голени после операции.
Способ осуществляют следующим образом. В положении больного на боку, с выпрямленной ногой, из которой планируется взятие мышцы, производят разрез кожи вдоль задней срединной линии голени. Разрез начинают от середины подколенной ямки и заканчивают на границе перехода икроножных мышц в пяточное сухожилие. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку и собственно фасцию голени, отделяют эти ткани от подлежащей мышцы, обнажают головку икроножной мышцы на всем протяжении. В зависимости от расположения дефекта кости, лоскут поднимают на центральной, или на периферической ножке. Свободный конец лоскута прошивают швом-держалкой. Натягивают держалку, отделяют головку икроножной мышцы от соседней головки и икроножной мышцы, рассекают фасциальные структуры, связывающие головку с камболовидной мышцей. Мышечный лоскут проводят через сформированный подкожный туннель в область реконструкции. Донорскую рану ушивают первично, дренируют активными дренажами. Через большеберцовую кость, вне поврежденной зоны тканей, проводят спицы так, чтобы средняя их часть находилась над дном дефекта кости. Мышечный лоскут фиксируют за спицы отдельными швами, с минимальным расстоянием между местом входа и выхода иглы при наложении шва. Швы завязывают поверх марлевых шариков, на расщепленном кожном трансплантате, взятом на передней поверхности бедра. Дренажные резиновые выпускники.
Клинический пример.
Больной К. 33 года, 07.11.09 в результате ДТП получил травму левой голени. В этот же день поступил в ЦРБ района с диагнозом: Открытый перелом костей левой голени со смещением отломков. Обширные раны голени. 08.11.09 произведена операция: Открытый остеосинтез костей голени аппаратом внешней фиксации - АВФ. 18.02.10 произведена операция: Коррекция отломков в АВФ. 07.06.10: Секвестрэктомия. 01.12.10 - Повторная секвестрэктомия. 10.12.10 - Аутокостная пластика левой б/берцовой кости. 28.02.11 - Удаление АВФ. 02.03.11 - Кожная пластика расщепленным кожным трансплантатом. 24.03.11 - Секвестрэктомия. В отделение Травматологии №2 Травмцентра РКБ поступил 25.05.11 с диагнозом: Последствия травмы левой голени. Дефект мягких тканей по передне-медиальной поверхности в в/3 голени. Состояние после аутокостной пластики б/берцовой кости. 27.05.11 произведена операция: Транспозиция медиальной головки икроножной мышцы на центральной ножке к месту дефекта в в/3 большеберцовой кости. В положении больного на боку с выпрямленной ногой, из которой планируется взятие мышцы, произведен разрез кожи вдоль задней срединной линии голени, от середины подколенной ямки и до границы перехода икроножных мышц в пяточное сухожилие. Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка и собственная фасция голени, эти ткани отделены от подлежащей мышцы. Головка икроножной мышцы обнажена на всем протяжении и отсечена в месте перехода в сухожильную часть. Свободный конец лоскута прошит швом-держалкой. Натягивают держалку, отделяют головку икроножной мышцы рассечением фасциальных структур, связывающих ее с камболовидной мышцей. Мышечный лоскут проведен через сформированный подкожный туннель в область реконструкции. Донорская рана ушита первично и дренирована активными дренажами. Через большеберцовую кость, вне поврежденной зоны тканей, проводят спицы таким образом, чтобы средняя их часть находилась над дном дефекта кости. Мышечный лоскут фиксируется за спицы отдельными швами так, чтобы расстояние между местом входа и выхода иглы при наложении шва было минимальным. Швы завязывают поверх марлевых шариков, на расщепленном кожном трансплантате, взятом с передней поверхности бедра. Дренажные резиновые выпускники. Больной выписан с первично заживленной раной. Контрольный осмотр через месяц. Повторный осмотр через полгода. Больной достигнутым результатом удовлетворен.
Источники информации
1. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - Стр.530.
2. Козлов И.В. Пластическое замещение остомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - СПб., 2007. - Стр. 6, 109.
3. Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П.Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010. стр.1052.
Claims (1)
- Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени, включающий выделение и формирование осевого мышечного лоскута, с сохранением его основной питающей сосудистой ножки, формирование подкожных туннелей, перемещение через них в зону реконструкции и пересадку осевых лоскутов в костный дефект, трансоссальную фиксацию в костной полости швами, выведенными и завязанными на коже поверх марлевых шариков, дренаж и послойное ушивание, иммобилизацию конечности, отличающийся тем, что мышечный лоскут выделяют и формируют из одной из головок икроножной мышцы на медиальной или латеральной артерии голени, соответственно, на центральной или периферической ножке, отделяют головку икроножной мышцы, проводят лоскут через кожный разрез или сформированный подкожный туннель, проводят спицы через большеберцовую кость вне поврежденной зоны тканей так, чтобы их средняя часть располагалась над дном дефекта кости, фиксируют мышечный лоскут за спицы отдельными швами с минимальным расстоянием между местом входа и выхода иглы при наложении шва, швы завязывают на расщепленном кожном трансплантате, взятом с передней поверхности бедра.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011150436/14A RU2472450C1 (ru) | 2011-12-12 | 2011-12-12 | Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011150436/14A RU2472450C1 (ru) | 2011-12-12 | 2011-12-12 | Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2472450C1 true RU2472450C1 (ru) | 2013-01-20 |
Family
ID=48806355
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011150436/14A RU2472450C1 (ru) | 2011-12-12 | 2011-12-12 | Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2472450C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2780944C1 (ru) * | 2021-10-26 | 2022-10-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Петрозаводский государственный университет" | Способ логистики при мышечной пластике камбаловидной мышцей при остеомиелите большеберцовой кости |
Citations (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU99107103A (ru) * | 1999-04-05 | 2001-02-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ННИИТО) | Способ пластики мышечным лоскутом на питающей ножке остаточных костных полостей у больных с хроническим остеомиелитом длинных костей |
RU2179418C2 (ru) * | 2000-04-10 | 2002-02-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ хирургического лечения больных с гнойными костными полостями при хроническом остеомиелите |
RU2236188C2 (ru) * | 2002-03-11 | 2004-09-20 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей |
RU2240743C1 (ru) * | 2003-04-18 | 2004-11-27 | Томский военно-медицинский институт при СГМУ | Способ хирургического лечения остеомиелита костей стопы |
RU2318461C1 (ru) * | 2006-06-05 | 2008-03-10 | Владимир Кузьмич Николенко | Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени |
RU2009112915A (ru) * | 2009-04-06 | 2010-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская | Способ хирургического лечения остеомиелита дистального отдела лучевой кости |
-
2011
- 2011-12-12 RU RU2011150436/14A patent/RU2472450C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU99107103A (ru) * | 1999-04-05 | 2001-02-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ННИИТО) | Способ пластики мышечным лоскутом на питающей ножке остаточных костных полостей у больных с хроническим остеомиелитом длинных костей |
RU2179418C2 (ru) * | 2000-04-10 | 2002-02-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ хирургического лечения больных с гнойными костными полостями при хроническом остеомиелите |
RU2236188C2 (ru) * | 2002-03-11 | 2004-09-20 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей |
RU2240743C1 (ru) * | 2003-04-18 | 2004-11-27 | Томский военно-медицинский институт при СГМУ | Способ хирургического лечения остеомиелита костей стопы |
RU2318461C1 (ru) * | 2006-06-05 | 2008-03-10 | Владимир Кузьмич Николенко | Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени |
RU2009112915A (ru) * | 2009-04-06 | 2010-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская | Способ хирургического лечения остеомиелита дистального отдела лучевой кости |
Non-Patent Citations (6)
Title |
---|
КОЗЛОВ И.В. Пластическое замещение остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения. Дисс.СПб., 2007, с.6, 109. * |
описание. БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998, с.530. КОЗЛОВ И.В. Пластическое замещение остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения. Дисс.СПб., 2007, с.6, 109. ПШЕНИСНОВ К.П. Курс пластической хирургии. В 2 т. - Ярославль: Рыбинский Дом печати, 2010, с.1052. * |
ПШЕНИСНОВ К.П. Курс пластической хирургии. В 2 т. - Ярославль: Рыби * |
реферат. * |
формула. * |
формула. реферат. формула. реферат. формула. описание. БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998, с.530. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2780944C1 (ru) * | 2021-10-26 | 2022-10-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Петрозаводский государственный университет" | Способ логистики при мышечной пластике камбаловидной мышцей при остеомиелите большеберцовой кости |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Jones Jr et al. | Treatment of scaphoid waist nonunions with an avascular proximal pole and carpal collapse: surgical technique | |
Kerfant et al. | Posterior tibial perforator-based flaps for leg and foot defects: Indications, limitations, and technical considerations | |
RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
RU2472450C1 (ru) | Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени | |
RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
RU2474398C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости | |
RU2668466C1 (ru) | Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
RU2638426C1 (ru) | Способ хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании | |
RU2395239C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава | |
RU2638770C2 (ru) | Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза | |
RU2622634C1 (ru) | Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях | |
RU2627293C1 (ru) | Способ пластики ахиллова сухожилия | |
Ling et al. | Considerations when performing soft tissue coverage procedures during revision foot and ankle surgery | |
RU2423089C1 (ru) | Способ лечения повреждений ахиллова сухожилия | |
RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
RU2600859C2 (ru) | Способ оптимизации консолидации переломов костей голени | |
RU2236188C2 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей | |
RU2776216C1 (ru) | Способ аутопластики застарелого повреждения ахиллова сухожилия | |
RU2394512C1 (ru) | Способ ушивания раны после операции на тазобедренном суставе | |
RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
RU2800670C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшегося перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с разрывом ладьевидно-полулунной связки | |
RU2458650C1 (ru) | Способ лечения повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в i зоне | |
RU2284156C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных форм стволовой гипоспадии |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131213 |