RU2468834C1

RU2468834C1 - Method for rehabilitation of children with relapsing-remitting multiple sclerosis

Info

Publication number: RU2468834C1
Application number: RU2011112978/14A
Authority: RU
Inventors: Екатерина Михайловна Кущ; Ольга Михайловна Конова; Людмила Михайловна Кузенкова; Ольга Владимировна Быкова; Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова
Original assignee: Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН)
Priority date: 2011-04-05
Filing date: 2011-04-05
Publication date: 2012-12-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely neurology, physiotherapy. A method involves exposure of a paravertebral region to Hivamat 200. Right and left sides are sequentially treated with the use of a manual applicator. Longitudinal long massage dashes are combined with stroking, rubbing and malaxation. The treatment involves sequential frequency variations 160, 60 and 16 Hz for 3-5 minutes at each frequency. Length of a procedure is 10 minutes at 1:1, intensity 50%.

EFFECT: method reduces length of treatment, reduces residual neurological symptoms, preserves a patient's ability for usual way of life for a maximally long period of time due to improved actions of mechanisms ensuring rest and walking vertical orientation of a human body.

1 tbl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации детей с рассеянным склерозом.The invention relates to medicine, namely to physiotherapy, and can be used for the rehabilitation of children with multiple sclerosis.

Рассеянный склероз (PC) включает в себя множество различных симптомов и осложнений, снижающих качество жизни больных. Установлено, что 7-10% случаев дебюта PC приходятся именно на возраст до 18 лет, у детей же наблюдают ремиттирующее течение PC, при котором происходит чередование периодов ухудшения (обострения) и улучшения (ремиссии), поэтому необходимо постоянно проводить восстановительное лечение, даже если у больного нет обострения заболевания.Multiple sclerosis (PC) includes many different symptoms and complications that reduce the quality of life of patients. It has been established that 7-10% of cases of PC debut occur precisely before the age of 18 years, while children have a remitting course of PC, in which there is an alternation of periods of worsening (exacerbation) and improvement (remission), therefore, it is necessary to constantly carry out rehabilitation treatment, even if the patient does not have an exacerbation of the disease.

Наиболее эффективным способом лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы является рефлекторно-сегментарный массаж (Глезер О., Далихо В.А. Сегментарный массаж. М., 1965, 1982; Дубровский В.И. Основы сегментарно-рефлекторного массажа. М., 1982) в определенных зонах, последовательности и направлениях. Сначала проводят массаж в области вдоль позвоночника снизу вверх, затем - массаж соответствующей заболеванию рефлекторной зоны.The most effective way to treat diseases of the central and peripheral nervous system is reflex-segmental massage (Glezer O., Dalikho V.A. Segmentary massage. M., 1965, 1982; Dubrovsky V.I. Basics of segmental-reflex massage. M., 1982 ) in certain areas, sequences and directions. First, massage is performed in the area along the spine from the bottom up, then a massage of the reflex zone corresponding to the disease.

Известен способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника путем воздействия вибрацией на симметричные биологически активные точки, при котором вибрацию осуществляют с частотой 10-15 Гц и одновременно воздействуют электростатическим полем, при этом в первые 3-4 процедуры воздействие осуществляют на точки общего и сегментарного действия отрицательным потенциалом 340-420 в течение 1-2 мин, в последующие процедуры воздействуют на сегментарные и дистальные точки положительным потенциалом 400-480 В, в течение 2-3 мин, в начале курса лечения воздействие осуществляют на 2-3 биологически активные точки, к середине лечения количество точек увеличивают до 5-6, а к концу лечения уменьшают до 3-4, курс лечения составляет 10-12 процедур (Патент РФ №2018295).There is a method of treating neurological manifestations of osteochondrosis of the spine by applying vibration to symmetrical biologically active points, at which the vibration is carried out with a frequency of 10-15 Hz and is simultaneously affected by an electrostatic field, while in the first 3-4 procedures, the effect is exerted on points of general and segmental action by negative potential 340-420 for 1-2 minutes, in the following procedures they act on the segmental and distal points with a positive potential of 400-480 V, for 2-3 minutes, at the beginning of the hens and treatment modality are administered for 2-3 biologically active points to the middle of the treatment the number of points is increased to 5-6 by the end of the treatment is reduced to 3-4, the treatment course is 10-12 procedures (RF Patent №2018295).

Известен способ лечения невралгий путем воздействия на болевые точки и зоны электростатическими потенциалами, вырабатываемыми трибоэлектретами, при котором на больной участок накладывают эластичную пленку с высокой степенью электризации, например полиэтиленовую, и подвергают его вибромассажному воздействию в течение 3-15 мин (Патент РФ №2080850).There is a method of treating neuralgia by acting on pain points and areas with electrostatic potentials generated by triboelectrets, in which an elastic film with a high degree of electrification, for example polyethylene, is applied to the affected area and subjected to vibration massage for 3-15 minutes (RF Patent No. 2080850) .

Способы индивидуальны для каждого конкретного пациента и усложняются схемами расположения рефлексогенных зон при том или другом заболевании.The methods are individual for each individual patient and are complicated by the layout of reflexogenic zones in a given disease.

Известен массажер для воздействия электростатическим полем на рефлекторные зоны тела человека - эбонитовый диск П.Г. Гончарова При проглаживании кожи таким диском отрицательные заряды (электроны) с него переходят в организм - образуется электроток силой 5-8 мкА, нейтрализующий скопление положительных зарядов в организме, массаж стимулирует функции клеток, обмен веществ, оказывает восстанавливающее противовоспалительное антиспазматическое болеутоляющее регенерирующее действие (Авт.св. СССР №349399).Known massager for exposure to the electrostatic field on the reflex zones of the human body - ebonite disk P.G. Goncharova When ironing the skin with such a disk, negative charges (electrons) pass from it into the body - an electric current of 5-8 μA is formed, which neutralizes the accumulation of positive charges in the body, massage stimulates cell functions, metabolism, has a restoring anti-inflammatory antispasmodic analgesic regenerative effect (Auth. St. USSR No. 349399).

Недостатком дискового массажера является низкий электростатический потенциал, создаваемый эбонитом при трении его о кожу человека.The disadvantage of a disk massager is the low electrostatic potential created by ebonite when rubbing it on human skin.

Способ выбран нами в качестве прототипа.The method we have chosen as a prototype.

Известен аппарат Хивамат 200 (Hivamat 200) по аббревиатуре части слов в выражении: «hysto-logically variable manual lymph drainage technique», который основан на мануальном воздействии непосредственно над пораженной областью при болях различного генеза. Принцип работы аппарата основан на воздействии пульсирующего электростатического поля, которое возникает между пациентом и ручным аппликатором, создавая глубокую резонансную вибрацию соответствующего участка мягких тканей. Это высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Ток подается в виде бифазных импульсов. Наличие активной разрядки в аппарате гарантированно исключает накопление на коже пациента статического электричества. Поэтому единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента ("глубокая осцилляция тканей" по терминологии немецких авторов). Они происходят во время импульсов тока только на участках движения аппликатора: поверхность притягивается в месте касания и отпускается после отведения в сторону. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию. Исследованиями последних лет доказаны обезболивающий, антиспастический (детонизирующий), противоотечный и трофико-регенераторный эффекты мануальных воздействий с помощью системы "Хивамат-200" при профилактике и лечении различных заболеваний и на стационарном этапе медицинской реабилитации после тяжелых оперативных вмешательств («Применение системы Хивамат 200 в клинической практике. Пособие для врачей», утвержд. Минздравсоцразвития, НЦ восстановительной медицины и курортологии, http://www.slav-med.ru/catalog/fizio/fiz_physiomed/fiz_hivamat_200.php).Known apparatus Hivamat 200 (Hivamat 200) by the abbreviation of the words in the expression: "hysto-logically variable manual lymph drainage technique", which is based on manual exposure directly over the affected area for pain of various origins. The principle of operation of the apparatus is based on the effect of a pulsating electrostatic field that arises between the patient and the manual applicator, creating a deep resonant vibration of the corresponding area of soft tissues. This is a high-voltage device with a large internal resistance, as a result of which the power of the direct current generated by it does not exceed several microamps. The current is supplied in the form of biphasic pulses. The presence of active discharge in the device is guaranteed to exclude the accumulation of static electricity on the patient’s skin. Therefore, the only and unique acting factor of the procedure is the reciprocating displacement of the entire thickness of the underlying tissues of the patient's body ("deep tissue oscillation" according to the terminology of German authors). They occur during current pulses only in the areas of movement of the applicator: the surface is attracted at the point of contact and released after being pulled to the side. Subjectively, the patient feels vibration. Recent studies have proven the analgesic, antispastic (detonating), decongestant, and trophic-regenerative effects of manual effects using the Khivamat-200 system in the prevention and treatment of various diseases and in the stationary phase of medical rehabilitation after heavy surgical interventions (“Application of the Khivamat 200 system in clinical practice. A manual for doctors ", approved by the Ministry of Health and Social Development, SC of restorative medicine and balneology, http://www.slav-med.ru/catalog/fizio/fiz_physiomed/fiz_hivamat_200.php).

Этот прибор мы использовали для массажа рефлекторных зон тела пациента.We used this device to massage the reflex zones of the patient's body.

Задачей изобретения является разработка нового способа реабилитации детей с ремиттирующим рассеянным склерозом.The objective of the invention is to develop a new method of rehabilitation of children with remitting multiple sclerosis.

Техническим результатом достижения поставленной задачи является уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов или полная компенсация этих симптомов, предупреждение осложнений; максимально долгое сохранение способности больного к привычному образу жизни.The technical result of achieving this goal is to reduce the severity of residual neurological symptoms or complete compensation of these symptoms, the prevention of complications; maximum long-term preservation of the patient’s ability to the usual way of life.

Сущность способа реабилитации детей с ремиттирующим рассеянным склерозом заключается в том, что воздействие электростатическим полем проводят над паравертебральной областью, последовательно обрабатывая правую и левую стороны ручным аппликатором продольными длинными штриховыми массажными движениями с последовательным изменением частот 160, 60 и 16 Гц в течение 3-5 минут при каждой частоте, длительность процедуры 10 минут при режиме 1:1, интенсивность - 50%, выполняя поглаживание, растирание и разминание.The essence of the method of rehabilitation of children with remitting multiple sclerosis is that an electrostatic field is applied over the paravertebral region, sequentially treating the right and left sides with a manual applicator with longitudinal long stroke massage movements with a sequential change in frequencies of 160, 60 and 16 Hz for 3-5 minutes at each frequency, the duration of the procedure is 10 minutes with a 1: 1 mode, the intensity is 50%, stroking, rubbing and kneading.

Аппликатор зажимается между указательным и средним или между указательным и большим пальцами и выполняются штриховые массажные движения.The applicator is clamped between the index and middle or between the index and thumb and stroke massage movements are performed.

Раздражение кожных рецепторов рефлексогенных зон вызывает реакцию вегетативного аппарата, связанную с воздействием на сегменты спинного мозга и соответствующей части пограничного симпатического ствола и его вегетативных ганглий.Irritation of skin receptors of reflexogenic zones causes a reaction of the autonomic apparatus associated with exposure to segments of the spinal cord and the corresponding part of the border sympathetic trunk and its autonomic ganglia.

Выделяют высокие (80-200 Гц), средние (25-80 Гц) и низкие (5-25 Гц) частоты. Опытным путем установлено, что высокие частоты, воспринимаемые как вибрация и быстрое встряхивание, способствуют рассасыванию уплотнений в тканях пациента, обезболиванию и активации лимфодренажа. С этих частот обычно начинают процедуру. Низкие частоты вызывают мощное перекачивание жидкости в тканях, расширение сосудов, детонизацию дыхательных путей, активацию венозного и лимфооттока, стимулируют подвижность тканей. Этими частотами обычно завершают процедуру, в том числе и ручной лимфодренаж. Средние частоты могут использоваться как для завершения процедуры, так и для воздействия на большие участки тела. Они способны вызвать значительную детонизацию мышц, в том числе и сосудов, что ведет к улучшению кровообращения. Интенсивность во время процедуры подбирается по принципу минимализма: применяется наименьшее значение, которое еще вызывает глубокую вибрацию в тканях (обычно достаточно 50-60%). Длительность же процедуры напрямую зависит от характера патологии. Хронические процессы требуют использования всех трех частотных диапазонов: 5 минут - средняя частота (на весь патологический очаг), 5 минут - высокая (на "переходную зону" для ее активации), 5 минут - низкая (на весь очаг для его "откачивания" через переходную зону).High (80-200 Hz), middle (25-80 Hz) and low (5-25 Hz) frequencies are distinguished. It was experimentally established that high frequencies, perceived as vibration and rapid shaking, contribute to the resorption of seals in the patient’s tissues, anesthesia and activation of lymphatic drainage. These frequencies usually begin the procedure. Low frequencies cause a powerful pumping of fluid in the tissues, vasodilation, detonation of the respiratory tract, activation of venous and lymphatic drainage, stimulate tissue mobility. These frequencies usually complete the procedure, including manual lymphatic drainage. Mid frequencies can be used both to complete the procedure and to affect large areas of the body. They can cause significant detonation of muscles, including blood vessels, which leads to improved blood circulation. The intensity during the procedure is selected according to the principle of minimalism: the lowest value is applied, which still causes deep vibration in the tissues (usually 50-60% is enough). The duration of the procedure directly depends on the nature of the pathology. Chronic processes require the use of all three frequency ranges: 5 minutes - the average frequency (for the entire pathological focus), 5 minutes - high (for the "transition zone" to activate it), 5 minutes - low (for the entire focus for its "pumping" through transition zone).

Для подтверждения эффективности лечения детей с рассеянным склерозом заявляемым способом были составлены специальные карты учета, в которых до и после лечения отражались жалобы, клинические проявления заболевания, медико-физиологическая интерпретация показателей ВРС и анализ антигравитационной системы. До и после курса реабилитации оценивались: неврологический статус, с использованием шкалы инвалидности Куртцке (EDSS) и стабилометрии (анализ антигравитационной системы), состояние вегетативной нервной системы по динамике показателей вариабельности ритма сердца. Анализ антигравитационной системы состоит в выявлении особенностей функционирования супраспинальных, преимущественно мозжечковых, систем контроля антигравитационных (АГр) механизмов. Под антигравитационной функцией обычно понимают совокупность механизмов, обеспечивающих вертикальную ориентацию тела человека в покое и при ходьбе. Основным «рабочим» механизмом антигравитационной системы являются крупные, преимущественно тонические мышцы ног и спины, выпрямляющие позвоночник и регулирующие положение центра масс в пределах площади опоры (стоп). Эффекторное управление этими мышцами (в отношении их АГр функций) осуществляется преимущественно через мозжечково-спинальные пути. Если система антигравитационного контроля работает эффективно, то время между появлением спонтанного отклонения центра масс пациента в горизонтальной и сагиттальной плоскостях минимально. Поэтому основными параметрами, характеризующими качество работы АГр системы мозга, являются медиана, характеризующая наиболее вероятную величину амплитуды отклонений ЦМ человека и среднеквадратичное отклонение, описывающее разброс величин амплитуд колебаний ЦМ. Улучшение состояния работы АГр системы человека характеризуется постепенным уменьшением этих величин.To confirm the effectiveness of the treatment of children with multiple sclerosis by the claimed method, special metering cards were compiled, in which before and after treatment complaints, clinical manifestations of the disease, medical and physiological interpretation of HRV parameters and analysis of the anti-gravity system were reflected. Before and after the rehabilitation course, the following were assessed: neurological status, using the Kurtzke disability scale (EDSS) and stabilometry (analysis of the anti-gravity system), the state of the autonomic nervous system according to the dynamics of heart rate variability. The analysis of the anti-gravity system consists in identifying the features of the functioning of supraspinal, mainly cerebellar, anti-gravity (AGR) control systems. Under the anti-gravity function is usually understood as a set of mechanisms that ensure the vertical orientation of the human body at rest and when walking. The main “working” mechanism of the anti-gravity system is large, mainly tonic muscles of the legs and back, straightening the spine and regulating the position of the center of mass within the area of the support (feet). The effector control of these muscles (in relation to their AHR functions) is carried out mainly through the cerebellar-spinal paths. If the anti-gravity control system works efficiently, then the time between the appearance of a spontaneous deviation of the patient’s center of mass in the horizontal and sagittal planes is minimal. Therefore, the main parameters characterizing the quality of work of the AGR of the brain system are the median, which characterizes the most probable magnitude of the amplitude of deviations of the human CM and the standard deviation, which describes the spread in the magnitudes of the amplitudes of the CM oscillations. The improvement in the state of work of the AHR of the human system is characterized by a gradual decrease in these values.

Клинический пример осуществления способа.A clinical example of the method.

Пример 1. Больной О., 16 лет, диагноз: Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия ремиссии. Больному проведено лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно 10 процедур воздействия ручным аппликатором пульсирующим электростатическим полем над паравертебральной областью длинными штриховыми движениями (поглаживание и растирание), с частотой 160, 60 и 16 Гц, в течение 3-5 минут при каждой частоте, длительность процедуры 10 минут, при режиме 1:1, интенсивности 50%.Example 1. Patient O., 16 years old, diagnosis: Multiple sclerosis, remitting course, stage of remission. The patient was treated in accordance with the claimed method, namely 10 procedures for exposing the pulsating electrostatic field over the paravertebral region with long hand strokes (stroking and rubbing) with a manual applicator, with a frequency of 160, 60 and 16 Hz, for 3-5 minutes at each frequency, the duration of the procedure is 10 minutes, with a 1: 1 mode, an intensity of 50%.

Карта учета эффективности лечения больногоPatient treatment effectiveness map ПоказателиIndicators До леченияBefore treatment После леченияAfter treatment Шкала инвалидности (EDSS)Disability Scale (EDSS) 4 балла4 points 2 балла2 points ЖалобыComplaints Головная больHeadache НетNo ОсмотрInspection долевые паравертебральные точки грудного отдела позвоночникаlobar paravertebral points of the thoracic spine НетNo Оценка ритмограммы и типа регуляции синусового ритмаEvaluation of the rhythmogram and type of sinus rhythm regulation Общая мощность спектра нейрогуморальной модуляции значительно снижена, низкий уровень вагальных, симпатических и гуморально-метаболических (церебральных эрготропных) влияний в модуляции сердечного ритмаThe total power of the spectrum of neurohumoral modulation is significantly reduced, the low level of vagal, sympathetic and humoral-metabolic (cerebral ergotropic) effects in the modulation of heart rhythm Общая мощность спектра нейрогуморальной модуляции - низкая, низкий уровень гуморально-метаболических (церебальных эрготропных) влияний в модуляции сердечного ритмаThe total power of the spectrum of neurohumoral modulation is low, low level of humoral-metabolic (cerebral ergotropic) effects in the modulation of heart rhythm Среднеквадратичное отклонение по горизонтальной осиHorizontal standard deviation 6+/-16 +/- 1 2+/-12 +/- 1 Среднеквадратичное отклонение по сагиттальной осиThe standard deviation along the sagittal axis 2+/-12 +/- 1 1+/01 + / 0 Средняя величина отклонения (медиана)Mean deviation (median) 8+/-48 +/- 4 4+/-14 +/- 1

На второй-третьей процедуре отмечалось снижение болевого синдрома. Увеличение общей мощности спектра нейрогуморальной модуляции характеризует улучшение функционального состояния организма.In the second or third procedure, a decrease in pain was noted. An increase in the total power of the spectrum of neurohumoral modulation characterizes an improvement in the functional state of the organism.

Таким образом, заявляемый способ реабилитации детей с рассеянным склерозом обеспечивает высокий терапевтический эффект при сокращении сроков лечения от 15-17 до 10-12 дней. Способ хорошо переносится больными, прост и доступен в реабилитационных центрах.Thus, the claimed method of rehabilitation of children with multiple sclerosis provides a high therapeutic effect while reducing treatment time from 15-17 to 10-12 days. The method is well tolerated by patients, simple and affordable in rehabilitation centers.

Claims

A method for the rehabilitation of children with remitting multiple sclerosis, including exposure to an electrostatic field, characterized in that the exposure is performed using the Khivamat-200 apparatus over the paravertebral region, sequentially treating the right and left sides with a manual applicator, stroking, rubbing and kneading with longitudinal long strokes, with sequential by changing the frequencies of 160, 60 and 16 Hz for 3-5 minutes at each frequency, the duration of the procedure is 10 minutes with a 1: 1 mode of 50% intensity.