RU2458641C1 - Способ укрытия культи почки - Google Patents
Способ укрытия культи почки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2458641C1 RU2458641C1 RU2011123192/14A RU2011123192A RU2458641C1 RU 2458641 C1 RU2458641 C1 RU 2458641C1 RU 2011123192/14 A RU2011123192/14 A RU 2011123192/14A RU 2011123192 A RU2011123192 A RU 2011123192A RU 2458641 C1 RU2458641 C1 RU 2458641C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- capsule
- stump
- wound
- parenchyma
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Способ укрытия культи почки относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют клиновидную резекцию почки. На раневую поверхность укладывают полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину ворсинчатой поверхностью к паренхиме. Ксеноперикард фиксируют к капсуле почки по периметру обвивным швом. Способ позволяет обеспечить надежный интра- и постоперационный гемостаз раневой поверхности почки, регенерацию соединительнотканной оболочки почки, восстановление барьерной функции фиброзной капсулы почки. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применен для пластики послеоперационных и посттравматических дефектов ткани почки.
Разработка оптимальных методов сохранных операций на почках при различной патологии является одним из важнейших вопросов в современной хирургии [2, 3]. За последние годы в связи с региональными военными конфликтами, а также увеличением числа транспортных аварий увеличился процент закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в частности почек. Повреждения почек составляют от 14,8 до 72,6% среди всех закрытых травм внутренних органов [9]. Другой более грозной патологией является рак почки. В настоящее время рак паренхимы почки составляет примерно 2% от общего числа злокачественных новообразований, демонстрируя тенденцию к увеличению заболеваемости [4]. Традиционно резекция почки считалась допустимой только как вынужденная мера при билатеральных опухолях, опухоли единственной или единственно функционирующей почки. В последние годы представлены многочисленные доказательства того, что 5-летняя выживаемость после органосохраняющих операций может превышать таковую после радикальной нефрэктомии, составляя, по данным клиники, руководимой О.Б.Лораном, 94,7% и 88,4% соответственно [6]. Основным этапом операции при резекции почки является достижение надежного окончательного гемостаза.
Используемые в настоящее время разнообразные материалы для укрытия раневой поверхности почки не всегда отвечают необходимым требованиям. При обычном ущивании раневого дефекта трудно достигается гемостаз из-за прорезывания швов, и в дальнейшем имеет место обширное разрастание соединительной ткани в паренхиме органа [10]. Методы с использованием в качестве подкладочного материала мышечной ткани [5], серозно-мышечного лоскута большой кривизны желудка [7], фрагмента жировой капсулы почки [8] не гарантируют первичного заживления раны почки, не предотвращают краевого некроза и воспаления ткани почки, вторичных кровотечений и склероза, вызывая деформацию почки с нарушением соотношения структурных элементов почки, воспалительные процессы, гидронефроз, нефролитиаз, хроническую почечную недостаточность. Применение клеевых композиций [1] может быть использовано только при поверхностных повреждениях, так как их проникновение в систему полостей приводит к грубой рубцовой деформации не только паренхимы и лоханки, а также к обширным сращениям с окружающими органами, калькулезу и дисфункции. Препараты «Тахокомб» и «Капрофер» не эффективны при глубоких и множественных повреждениях почки, так как вызывают скопление гематомы под пластиной с развитием вторичного кровотечения [10].
Наиболее близким по технической сущности является классический способ хирургического лечения раны почки с использованием биологического материала - жировой капсулы почки [8], согласно которому рана почки укрывается фрагментом жировой капсулы и фиксируется к фиброзной капсуле почки двойным восьмиобразным швом. Однако указанный способ имеет следующие недостатки: жировая капсула не всегда обеспечивает надежный гемостаз, в фрагменте жировой капсулы могут содержаться метастатические очаги, а швы, наложенные через жировую ткань, имеют тенденцию к прорезыванию.
Техническим результатом предлагаемого способа является достижение надежного интра- и постоперационного гемостаза раневой поверхности почки, регенерация соединительнотканной оболочки почки, восстановление барьерной функции фиброзной капсулы почки.
При использовании модифицированного ксеноперикарда в эксперименте и клинике были отмечены его высокие прочностные и регенераторные свойства в течение первого года после имплантации с последующей биодеструкцией и замещением собственной соединительной тканью, сопоставимой по строению с капсулой почки. Использование ксеноперикарда для укрытия дефекта почечной паренхимы в значительной степени снизит послеоперационные осложнения и улучшит качество жизни пациентов.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, после резекции патологического участка почки на раневую поверхность укладывают биологический пластический материал - полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину, ворсинчатой поверхностью к паренхиме почки, а гладкой поверхностью - к внутренним органам, которую фиксируют к капсуле почки.
Биоматериал, использованный в исследовании, представляет собой децеллюлированный, ферментно-обработанный ксеноперикард, структурированный растворами глутарового альдегида, является оптимальным биологическим пластическим материалом, обладающим нулевой хирургической порозностыо, высокими прочностными и деформационными характеристиками, не вызывает реакции отторжения организма на имплантацию. Отличительной особенностью материала является наличие, с одной стороны, гладкой скользящей поверхности, препятствующей адгезии. Благодаря современной разработке производителей удалость достичь полной инертности материала. Ксеноперикардиальная пластина применяется в сердечно-сосудистой хирургии для пластики перегородок сердца и магистральных сосудов, а также для устранения послеоперационных дефектов стенок сердца и перикарда, хирургии грыж.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Люмботомическим доступом в поясничной области послойно вскрывают забрюшинное пространство, мобилизуют почку, на почечную ножку накладывают турникет и производят резекцию пораженного участка почки. Перед имплантацией ксеноперикардиальную пластину извлекают из раствора, выдерживают в 200 мл физиологического стерильного раствора в течение 30 минут с 3-кратной сменой раствора. Производят укрывание раневого дефекта предварительно выкроенным лоскутом из ксеноперикардиальной пластины в соответствии с размером раневого дефекта. Лоскут накладывают ворсинчатой поверхностью к паренхиме почки, перфорируют скальпелем и по краям фиксируют к почке обвивным швом. В рану устанавливают дренаж. Осуществляют проверку на гемостаз. Рана послойно ушивают.
Предлагаемый способ укрытия культи почки иллюстрируется чертежами.
На фиг.1 изображена клиновидная резекция участка верхнего полюса почки.
На фиг.2 изображено укрытие раневой поверхности лоскутом ксеноперикарда и фиксация его обвивными швами по периметру к капсуле почки.
Для апробации способа были выполнены экспериментальные исследования на 3 половозрелых кроликах-самцах породы «Шиншилла» массой до 3,5 кг. Эксперимент включал укрытие раневой поверхности почки полиперфорированной ксеноперикардиальной пластиной, фиксацию лоскута ворсинчатой поверхностью к паренхиме, а гладкой поверхностью - к внутренним органам. Пластина фиксировалась рассасывающимся шовным материалом со средним сроком рассасывания нитью Safil 3/0 колющей иглой HS1/2 17 мм. Выведение животных из опыта производили на 30, 180 и 360-е сутки. Полученные результаты экспериментальных исследований были успешны: послеоперационные осложнения не выявлены, произошла полная регенерация соединительнотканной оболочки почки с восстановлением анатомической целостности органа.
Успешные результаты проведенных экспериментов позволили перейти к клиническим испытаниям. Клинический пример использования предлагаемого способа.
Больной К., 1954 г.р., Диагноз: Опухоль нижнего полюса левой почки. Находился на стационарном лечении в урологическом отделении ПОКБ им. Н.Н.Бурденко. Больному была выполнена резекция нижнего полюса левой почки с пластикой раневого дефекта биологическим материалом - ксеноперикардом. Гистологический диагноз - гипернефрома. Находится под наблюдением, осложнений не выявлено. По данным УЗИ через 6 месяцев - контуры почки четкие, ровные, подвижность почки сохранена, нефроптоза не отмечается.
Таким образом, предложенный способ имеет следующие преимущества.
1. Техническая простота.
2. Надежный интра- и постоперационный гемостаз.
3. Восстановление барьерной функции серозной капсулы почки.
Источники информации
1. Айвазян А.В. Применение цианакрилового клея с целью гемостаза и бесшовного соединения паренхимы почки / А.В.Айвазян // Хирургия. - 1975. - №7. - С.81-84.
2. Атдуев В.А. Органосохраняющая хирургия опухолей паренхимы почки: Дис.…докт. мед. наук / В.А.Самусенко; НижГМА. - Нижний Новгород, 2002. - 316 с.
3. Бахмудов А.С. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях почки, осложненных инфицированной урогематомой: Дис.…канд. мед. наук / А.С.Бахмудов; ДГМА. - Махачкала, 2003. - 136 с.
4. Воробьев А.В. Обзор важнейших событий в онкоурологии / А.В.Воробьев // Практическая онкология. - 2005. - Т.6, №1. - С.55-64.
5. Ияд, Исса Абу-Захер. Использование наружной и внутренней косых мышц живота на сосудистой ножке для пластики поврежденной и резекционной поверхности почки (экспериментальное исследование):
Дис... канд. мед. наук / Исса Абу-Захер Ияд; СтГМА - Ставрополь, 2004. - 86 с.
6. Лоран О.Б. Сравнительная оценка качества жизни больных раком почки после органосохраняющих операций и радикальной нефрэктомии / О.Б.Лоран, А.В.Серегин // Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки): Материалы конф. - М., 2004. - С.117-118.
7. Мусатов О.В. Морфометрическая оценка процессов очищения от некрозов ран печени, селезенки и почки в зависимости от способа их ушивания в эксперименте / О.В.Мусатов, С.А.Зурнаджан, О.Е.Богатырева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2008. - №11. -С.591-593.
8. Оперативная урология / Пер. с анг.: Под ред. Ю.Г.Аляева. - М.: ГЭОТАР-МЕД 2001. - 1192 с.
9. Шаплыгин Л.В. Военная травма почки / Л.В.Шаплыгин // Сборник тезисов Х Российского съезда урологов. - М., 2002. - С.56-57.
10. Органосохраняющая операция при травматических разрывах почки в эксперименте / С.М.Юлдашев, Т.И.Мустафин, Л.Г.Булыгин и др. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2008. - №1. - С.27-30.
Claims (1)
- Способ укрытия культи почки, включающий ее резекцию, закрытие раневой поверхности биологическим материалом, фиксацию биоматериала к капсуле почки, отличающийся тем, что для укрытия культи почки на раневую поверхность укладывают полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину ворсинчатой поверхностью к паренхиме почки, а гладкой поверхностью к внутренним органам, с фиксацией к капсуле почки по периметру культи обвивным швом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011123192/14A RU2458641C1 (ru) | 2011-06-08 | 2011-06-08 | Способ укрытия культи почки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011123192/14A RU2458641C1 (ru) | 2011-06-08 | 2011-06-08 | Способ укрытия культи почки |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2458641C1 true RU2458641C1 (ru) | 2012-08-20 |
Family
ID=46936502
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011123192/14A RU2458641C1 (ru) | 2011-06-08 | 2011-06-08 | Способ укрытия культи почки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2458641C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2154996C1 (ru) * | 1999-01-25 | 2000-08-27 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ резекции почки |
US20090024068A1 (en) * | 2007-07-16 | 2009-01-22 | Hemcon Medical Technologies, Inc. | Absorbable tissue dressing assemblies, systems, and methods formed from a Hydrophilic chitosan sponge structure and including a flexible absorbable backing layer of poly-4-hydroxy butyrate |
-
2011
- 2011-06-08 RU RU2011123192/14A patent/RU2458641C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2154996C1 (ru) * | 1999-01-25 | 2000-08-27 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ резекции почки |
US20090024068A1 (en) * | 2007-07-16 | 2009-01-22 | Hemcon Medical Technologies, Inc. | Absorbable tissue dressing assemblies, systems, and methods formed from a Hydrophilic chitosan sponge structure and including a flexible absorbable backing layer of poly-4-hydroxy butyrate |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Под ред. Ю.Г.АЛЯЕВА. Оперативная урология. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. МАГАДЗЕ Л.Г. Оперативная урология Рук-во для врачей. - М.: Медицина, 2003, с.22-29. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Abdurakhmanov et al. | Criteria for choosing surgical treatment of patients with ventral hernias and obesity | |
Stefano et al. | Laparoscopic incisional hernia repair with fibrin glue in select patients | |
CN108883209A (zh) | 胎儿支持组织产品及使用方法 | |
Abdurakhmanov et al. | Clinical questions extreme currents syndrome Mirizzi | |
ABDURAXMANOV et al. | Criteria for choosing surgical treatment of patients with ventral hernias and obesity. | |
RU2458641C1 (ru) | Способ укрытия культи почки | |
RU2750481C1 (ru) | Способ профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений при острых деструктивных аппендицитах | |
RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
RU2741717C1 (ru) | Способ гемостаза при хирургическом лечении почечно-клеточного рака | |
RU2299700C1 (ru) | Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы | |
RU2358666C1 (ru) | Способ дренирования флегмоны забрюшинной клетчатки при инфицированном панкреонекрозе | |
RU2523147C1 (ru) | Способ лечения повреждений дистальной части поджелудочной железы у детей | |
RU2806986C1 (ru) | Способ лапароскопического дуодено - илеошунтирования у пациентов с ожирением | |
RU2283041C1 (ru) | Способ профилактики осложнений после первичных реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы | |
RU2806989C1 (ru) | Способ миопластики после радикальной органосохраняющей операции на молочной железе | |
RU2766268C2 (ru) | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы | |
RU2755698C1 (ru) | Способ интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы | |
RU2546507C2 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж | |
RU2257857C1 (ru) | Способ хирургического лечения заболеваний щитовидной железы | |
RU2753473C1 (ru) | Устройство для осуществления способа лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
RU2430690C1 (ru) | Способ закрытия послеоперационной раны после иссечения эпителиального копчикового хода | |
RU2328997C1 (ru) | Способ лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами | |
RU2215483C2 (ru) | Способ герниопластики больших и гигантских послеоперационных грыж | |
RU2676696C1 (ru) | Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки | |
Piatnochka | Improvement of safety of surgical interventions in patients with ventral and postoperative ventral hernia under conditions of different types of hernioplasty |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130609 |