RU2445923C1 - Method of choosing therapeutic approach to lumbar spondylarthrosis - Google Patents
Method of choosing therapeutic approach to lumbar spondylarthrosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2445923C1 RU2445923C1 RU2010145581/14A RU2010145581A RU2445923C1 RU 2445923 C1 RU2445923 C1 RU 2445923C1 RU 2010145581/14 A RU2010145581/14 A RU 2010145581/14A RU 2010145581 A RU2010145581 A RU 2010145581A RU 2445923 C1 RU2445923 C1 RU 2445923C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- degenerative
- sides
- dystrophic
- intervertebral
- area
- Prior art date
Links
Landscapes
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора тактики лечения при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника, который является одной из часто встречающихся форм проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний.The invention relates to medicine, namely to neurology, neurosurgery and radiation diagnostics, and can be used to select treatment tactics for spondylarthrosis of the lumbar spine, which is one of the most common forms of manifestation of degenerative-dystrophic diseases.
Известен способ выбора тактики лечения при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника (Луцик А.А. - Спондилоартроз. / А.А.Луцик, И.Р.Шмидт, Е.Б.Колотов. - Новосибирск: Издатель, 2003. - С.235-259), при котором в случае наличия рефлекторного синдрома устанавливают показания к проведению лечебно-диагностических блокад дугоотростчатых суставов и их химической денервации, а в случае наличия компрессионного синдрома объем хирургического вмешательства определяют в зависимости от характера сдавления нервно-сосудистых образований измененными суставными отростками: при динамической компрессии с наличием патологической подвижности проводят стабилизирующую операцию, при сдавлении - декомпрессивную или декомпрессивно-стабилизирующую.There is a method of choosing treatment tactics for spondylarthrosis of the lumbar spine (Lutsik A.A. - Spondylarthrosis. / A.A. Lutsik, I.R. Schmidt, E. B. Kolotov. - Novosibirsk: Publisher, 2003. - P.235- 259), in which, in the presence of a reflex syndrome, indications are established for therapeutic and diagnostic blockades of the arched joints and their chemical denervation, and in the case of a compression syndrome, the volume of surgical intervention is determined depending on the nature of the compression of the neurovascular formations with altered joints by avignal processes: during dynamic compression with pathological mobility, a stabilizing operation is performed, while compression, decompressive or decompression-stabilizing.
Однако способ недостаточно эффективен, так как является субъективным, не учитывается степень патологических изменений. Авторами выделены только два синдрома, возникающие при поражении дугоотростчатых суставов, однако к настоящему времени известно значительно больше таких синдромов, а также возможно сочетание рефлекторного синдрома с люмбоишиалгией и компрессионным синдромом (Антонов И.П. Поясничные боли / И.П.Антонов, Г.Г.Шанько. - Минск, 1989. - 143 с.; Назаренко Г.И. Вертеброгенная боль в пояснице / Г.И.Назаренко, И.Б.Героева, A.M.Черкашов и соавт. - М.: Медицина, 2008. - 456 с.).However, the method is not effective enough, since it is subjective, the degree of pathological changes is not taken into account. The authors identified only two syndromes that occur when lesions of the arched joints, however, to date, much more of these syndromes are known, and a combination of reflex syndrome with lumbar ischialgia and compression syndrome is possible (Antonov I.P. Lumbar pain / I.P. Antonov, G. G. Shanko. - Minsk, 1989. - 143 p .; Nazarenko G.I. Vertebrogenic lower back pain / G.I. Nazarenko, I. B. Geroeva, AM Cherkashov et al. - M .: Medicine, 2008. - 456 p.).
Изобретение направлено на создание способа выбора тактики лечения при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника, обеспечивающего повышение эффективности способа.The invention is aimed at creating a method for choosing treatment tactics for spondylarthrosis of the lumbar spine, which provides an increase in the effectiveness of the method.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе выбора тактики лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника проводят лучевую нейровизуализационную диагностику с помощью спиральной компьютерной томографии и/или магнитно-резонасной томографии, в аксиальной проекции исследуют дугоотростчатые суставы с обеих сторон, определяют углы плоскости дугоотростчатых суставов к продольной оси тела и ширину суставной щели (Шп) с больной и здоровой сторон на горизонтальном уровне, в сагиттальной проекции исследуют межпозвонковые отверстия с обеих сторон, измеряют их площадь на больной и здоровой стороне, вычисляют индекс соотношения углов дугоотростчатых суставов к продольной оси тела на уровне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом (Иу) по формуле: Иу=Ун:Уп, где Ун - угол дугоотростчатого сустава к продольной оси тела со здоровой стороны, Уп - угол дугоотростчатого сустава к продольной оси тела со стороны поражения дегенеративно-дистрофическим процессом, в норме Иу=0,9, уменьшение значения Иу на каждую 0,1 оценивают в 1 балл, затем вычисляют индекс соотношения площадей межпозвонковых отверстий на уровне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом (Ип) по формуле: Ип=Пп:Пн, где Пп - площадь межпозвонкового отверстия на стороне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом, Пн - площадь межпозвонкового отверстия со здоровой стороны, в норме Ип - 1,0, уменьшение значения Ип на каждые 0,1 оценивают в 1 балл, в норме Шп=4 мм, уменьшение Шп на стороне патологии на каждые 0,5 мм оценивают в 1 балл, суммируют полученные в баллах результаты, при сумме баллов до 4 назначают консервативную терапию, от 5 до 14 - пункционные методы лечения, от 15 и более - предпринимают хирургическое вмешательство.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that in the method for choosing the treatment method for spondyloarthrosis of the lumbar spine, radiation neuroimaging diagnostics is performed using spiral computed tomography and / or magnetic resonance imaging, arcuate joints are examined in axial projection from both sides, the angles of the arcuate plane are determined joints to the longitudinal axis of the body and the width of the joint space (Cp) from the diseased and healthy sides at a horizontal level, in sagitta In order to study the intervertebral foramen on both sides, measure their area on the sick and healthy sides, calculate the index of the ratio of the angles of the arched joints to the longitudinal axis of the body at the level of the lesion by the degenerative-dystrophic process (Iu) according to the formula: Iu = Un: Yn, where Un - the angle of the arched joint to the longitudinal axis of the body from the healthy side, Yn is the angle of the arched joint to the longitudinal axis of the body from the side of the lesion by the degenerative-dystrophic process, normal Ii = 0.9, a decrease in the value of Ii for every 0.1 I estimate 1 point, then the index of the ratio of the areas of the intervertebral foramen at the level of the lesion by the degenerative-dystrophic process (Ip) is calculated by the formula: Ip = Pn: Mon, where Pp is the area of the intervertebral foramen on the affected side by the degenerative-dystrophic process, Mon is the area of the intervertebral foramen of the healthy side, in the norm of IP - 1.0, the decrease in the IP value for every 0.1 is estimated at 1 point, in the norm Шп = 4 mm, the decrease in Шп on the pathology side for every 0.5 mm is estimated at 1 point, summarized points results, with the total points up to 4 prescribe conservative therapy, from 5 to 14 - puncture methods of treatment, from 15 and more - take surgical intervention.
Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, нижних конечностях, наличием рефлекторных отраженных болевых синдромов, явлений радикулопатии и болезненности при пальпации дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника проводят лучевую нейровизуализационную диагностику с помощью спиральной компьютерной томографии и/или магнитно-резонасной томографии. В аксиальной проекции исследуют дугоотростчатые суставы с обеих сторон, определяют углы плоскости дугоотростчатых суставов к продольной оси тела (например, по способу, изложенному в патенте РФ №2205591, опубликованному 10.06.2003 г.) и ширину суставной щели с больной и здоровой сторон на горизонтальном уровне. В сагиттальной проекции исследуют межпозвонковые отверстия с обеих сторон, а также измеряют их площадь на больной и здоровой стороне. Вычисляют индекс соотношения углов дугоотростчатых суставов к продольной оси тела на уровне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом (Иу) по формуле: Иу=Ун:Уп, где Ун - угол дугоотростчатого сустава к продольной оси тела со здоровой стороны, Уп - угол дугоотростчатого сустава к продольной оси тела со стороны поражения дегенеративно-дистрофическим процессом. В норме Иу=0,9. Уменьшение значения Иу на каждую 0,1 оценивают в 1 балл. Затем вычисляют индекс соотношения площадей межпозвонковых отверстий на уровне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом (Ип) по формуле: Ип=Пп:Пн, где Пп - площадь межпозвонкового отверстия на стороне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом, Пн - площадь межпозвонкового отверстия со здоровой стороны. В норме Ип=1,0. Уменьшение значения Ип на каждые 0,1 оценивают в 1 балл. В норме ширина суставной щели дугоотростчатого сустава Шп=4 мм. Уменьшение Шп на стороне патологии на каждые 0,5 мм оценивают в 1 балл. Суммируют полученные в баллах результаты. При сумме баллов до 4 назначают консервативную терапию в виде массажа, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры, мануальной терапии и иглорефлексотерапии. При сумме баллов от 5 до 14 применяют пункционные методы лечения в виде параартикулярных и внутрисуставных блокад с местными анестетиками и глюкокортикостероидными препаратами, химической дерецепции дугоотростчатых суставов с помощью смеси из местного анестетика и спирта 70° в равных частях, а также высокочастотной, радиочастотной или лазерной деструкции возвратного нерва спинномозгового корешка, иннервирующего дугоотростчатый сустав. При сумме баллов от 15 и более предпринимают хирургическое вмешательство, направленное на устранение костной компрессии за счет частичной или полной фасетэктомии, то есть удаления головки пораженного дугоотростчатого сустава.The method is as follows. A patient with complaints of pain in the lumbar spine, lower extremities, the presence of reflex reflected pain syndromes, phenomena of radiculopathy and soreness during palpation of the arched joints of the lumbar spine undergo radiation neuroimaging diagnostics using spiral computed tomography and / or magnetic resonance imaging. The axial projection examines the arched joints on both sides, determines the angles of the plane of the arched joints to the longitudinal axis of the body (for example, according to the method described in RF patent No. 2205591, published June 10, 2003) and the width of the joint gap from the sick and healthy sides on the horizontal level. In the sagittal projection, the intervertebral foramen is examined on both sides, and their area is measured on the diseased and healthy side. The index of the ratio of the angles of the arcuate joints to the longitudinal axis of the body at the level of the lesion by the degenerative-dystrophic process (Iu) is calculated by the formula: Iu = Un: Yn, where Un is the angle of the arcuate joint to the longitudinal axis of the body from the healthy side, Yn is the angle of the arcuate joint to the longitudinal axis of the body from the side of the lesion by a degenerative-dystrophic process. Normally, Yiwu = 0.9. A decrease in the value of Yiwu for every 0.1 is estimated at 1 point. Then, the index of the ratio of the areas of the intervertebral foramen at the level of the lesion by the degenerative-dystrophic process (Ip) is calculated by the formula: Ip = Pn: Mon, where Pn is the area of the intervertebral foramen on the lesion side of the degenerative-dystrophic process, Mon is the area of the intervertebral foramen from the healthy side. Normally, Un = 1.0. A decrease in Ip value for every 0.1 is estimated at 1 point. Normally, the width of the joint gap of the arched joint Шп = 4 mm. The decrease in Cn on the pathology side for every 0.5 mm is estimated at 1 point. Summarize the results obtained in points. With a score of up to 4, conservative therapy is prescribed in the form of massage, physiotherapeutic treatment, physiotherapy, manual therapy and acupuncture. With a score of 5 to 14, puncture methods of treatment are used in the form of paraarticular and intraarticular blockages with local anesthetics and glucocorticosteroid drugs, chemical dereception of the arched joints using a mixture of local anesthetic and alcohol 70 ° in equal parts, as well as high-frequency, radio-frequency or laser destruction of the recurrent nerve of the spinal root innervating the arched joint. With a total score of 15 or more, a surgical intervention is taken to eliminate bone compression due to partial or complete facetectomy, that is, removal of the head of the affected arched joint.
Заявленный способ выбора тактики лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника разработан в ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова» и прошел клинические испытания при лечении 102 больных с дегенеративно-дистрофическим поражением дугоотростчатых суставов (спондилоартрозом), которым на основании полученных данных были проведены различные методы лечения и в 96 наблюдениях (94,1%) достигнут стойкий положительный лечебный эффект.The claimed method of choosing a tactic for the treatment of spondylarthrosis of the lumbar spine was developed at the Federal State Institution “Russian Research Institute of Neurosurgery named after prof. A.L. Polenova ”and underwent clinical trials in the treatment of 102 patients with degenerative-dystrophic lesions of the arched joints (spondylarthrosis), who, on the basis of the data obtained, underwent various treatment methods and achieved a positive treatment effect in 96 cases (94.1%) .
Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.We give clinical examples - extracts from medical records.
Пример №1. Больной Ф., 39 лет, находился на обследовании в поликлинике ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова» с 23.10.09 г. по 30.10.09 г. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, преимущественно справа, усиливающиеся при физической нагрузке. Болен около 2 лет. Состояние удовлетворительное, соматически - без патологии. Отмечается ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, при пальпации болезненны паравертебральные точки справа. Произведено комплексное обследование. На спиральной компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника определяется выпрямление поясничного лордоза, стеноза позвоночного канала не обнаружено, имеет место незначительное срединное выбухание межпозвонковых дисков до 2 мм на уровне позвоночно-двигательных сегментов L4-L5Example No. 1. Patient F., 39 years old, was examined at the outpatient clinic of the Federal State Institution “Russian National Scientific Research Institute named after prof. A.L. Polenova ”from 10.23.09 to 10.30.09. Complaints of pain in the lumbar spine, mainly on the right, aggravated by physical exertion. Sick for about 2 years. The condition is satisfactory, somatic - without pathology. A limitation of the range of movements in the lumbar spine is noted, with palpation, paravertebral points on the right are painful. A comprehensive examination was performed. On a spiral computed tomography of the lumbar spine, the straightening of the lumbar lordosis is determined, spinal stenosis is not detected, there is a slight median swelling of the intervertebral discs up to 2 mm at the level of the spinal motor segments L4-L5
и L5-S1. В аксиальной и сагиттальной проекциях провели исследование дугоотростчатых суставов и межпозвонковых отверстий на уровне L3-S1. Обнаружено уменьшение суставной щели дугоотростчатого сустава справа на уровне L5-S1-Шп=3 мм, что соответствует 2 баллам. При измерении углов плоскости дугоотростчатых суставов к продольной оси тела на уровне L5-S1 они оказались равными 48° слева и 42° справа, Иу=0,9. Произведено измерение площади межпозвонковых отверстий L5-S1 с обеих сторон, которые оказались равными 109 мм2 на стороне поражения и 112 мм2 - на здоровой стороне, Ип=0,97. Общая сумма баллов оказалось равной 2. Диагностирован спондилоартроз дугоотростчатого сустава позвоночно-двигательного сегмента L5-S1 справа с умеренным уменьшением щели сустава, незначительным изменением индексов соотношения углов дугоотростчатых суставов к продольной оси тела и площадей межпозвонковых отверстий на уровне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом. Сумма баллов составила 2, пациенту показано проведение консервативного лечения.and L5-S1. In axial and sagittal projections, a study was made of the arched joints and intervertebral openings at the level of L3-S1. A decrease in the articular gap of the arched joint on the right was found at the level of L5-S1-Шп = 3 mm, which corresponds to 2 points. When measuring the angles of the plane of the arcuate joints to the longitudinal axis of the body at the level of L5-S1, they turned out to be equal to 48 ° on the left and 42 ° on the right, Ii = 0.9. The area of the intervertebral foramina L5-S1 was measured on both sides, which turned out to be 109 mm 2 on the affected side and 112 mm 2 on the healthy side, Ip = 0.97. The total score turned out to be 2. Spondylarthrosis of the arched joint of the vertebral-motor segment L5-S1 was diagnosed on the right with a moderate decrease in the joint gap, a slight change in the indices of the ratio of the angles of the arched joints to the longitudinal axis of the body and the areas of the intervertebral openings at the level of damage to the degenerative-dystrophic process. The total score was 2, the patient is shown conservative treatment.
Пациент госпитализирован на неврологическое отделение, где проведено комплексное консервативное лечение, включающее массаж поясничной области с элементами мануальной терапии, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия и гирудотерапия. Отмечен некоторый регресс неврологической симптоматики, самочувствие пациента улучшилось. Рекомендовано периодическое ношение поясничного корсета, лечебная физкультура и плавание в бассейне. При осмотре через 2 месяца самочувствие хорошее, приступил к своей прежней работе.The patient was hospitalized in the neurological department, where a comprehensive conservative treatment was carried out, including lumbar massage with elements of manual therapy, physiotherapy, acupuncture and hirudotherapy. Some regression of neurological symptoms was noted, the patient's well-being improved. Periodic wearing of a lumbar corset, exercise therapy and swimming in the pool are recommended. On examination, after 2 months I feel good, I started my previous work.
Пример №2. Больной О., 72 лет, ист. болезни №3186/09 находился на лечении в ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова» с 29.10.09 г. по 23.11.09 г.Example No. 2. Patient O., 72 years old, East. the disease №3186 / 09 was being treated at the Federal State Institution "Russian National Pedagogical Institute named after prof. A.L. Polenov "from 10/29/09 to 11/23/09
Жалобы при поступлении на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, тазобедренный сустав, болеет несколько лет, обострение последние 3 месяца. Считает себя больным с 2005 г., когда появились боли в поясничной области справа. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватен, правильно ориентирован. Ограничены объем движений в поясничной области, болезненна пальпация паравертебральных точек, особенно справа, имеет место снижение силы разгибателей левой голени, снижение чувствительности по корешкам L5 и S1 справа.Complaints of pain in the lumbosacral spine radiating to the right leg, the hip joint, been ill for several years, exacerbation of the last 3 months. Considers herself ill since 2005, when there were pains in the lumbar region on the right. The condition is satisfactory. Consciousness is clear, adequate, correctly oriented. Limited range of motion in the lumbar region, painful palpation of paravertebral points, especially on the right, there is a decrease in the strength of the extensors of the left tibia, a decrease in sensitivity along the roots of L5 and S1 on the right.
Проведено обследование. На спиральной компьютерной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника имеются выраженные проявления остеохондроза позвоночника в виде грыжи межпозвонкового диска L5-S1 с выбуханием в просвет позвоночного канала до 3 мм, а также сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий на этом уровне за счет гипертрофированных и дегенеративно измененных дугоотростчатых межпозвонковых суставов.Survey conducted. On spiral computed tomography of the lumbosacral spine there are pronounced manifestations of osteochondrosis of the spine in the form of a hernia of the intervertebral disc L5-S1 with a bulge in the lumen of the spinal canal up to 3 mm, as well as a narrowing of the spinal canal and intervertebral foramina at this level due to hypertrophic and degeneratively altered arch processes intervertebral joints.
В аксиальной и сагиттальной проекциях провели исследование дугоотростчатых суставов и межпозвонковых отверстий на уровне L3-S1. Обнаружено уменьшение суставной щели дугоотростчатого сустава справа на уровне L5-S1-Шп=1,5 мм, что соответствует 5 баллам. При измерении углов плоскости дугоотростчатых суставов к продольной оси тела на уровне L5-S1 они оказались равными 43° слева и 58° справа, Иу=0,74, что соответствует 2 баллам. Произведено измерение площади межпозвонковых отверстий L5-S1 с обеих сторон, которые оказались равными 97 мм2 на стороне поражения и 115 мм2 - на здоровой стороне, Ип=0,84, что соответствует 2 баллам. Общая сумма баллов при измерении всех трех показателей оказалось равной 9. Диагностирован спондилоартроз дугоотростчатого сустава позвоночно-двигательного сегмента L5-S1 справа со значительным уменьшением щели сустава и умеренным снижением индексов соотношения углов дугоотростчатых суставов к продольной оси тела и площадей межпозвонковых отверстий на уровне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом. Сумма баллов составила 9, пациенту показано проведение малоинвазивного нейрохирургического лечения.In axial and sagittal projections, a study was made of the arched joints and intervertebral openings at the level of L3-S1. A decrease in the joint gap of the arched joint on the right was found at the level of L5-S1-Шп = 1.5 mm, which corresponds to 5 points. When measuring the angles of the plane of the arcuate joints to the longitudinal axis of the body at the level of L5-S1, they turned out to be 43 ° on the left and 58 ° on the right, Ii = 0.74, which corresponds to 2 points. The area of the intervertebral foramina L5-S1 was measured on both sides, which turned out to be 97 mm 2 on the affected side and 115 mm 2 on the healthy side, Ip = 0.84, which corresponds to 2 points. The total score when measuring all three indicators was equal to 9. Spondylarthrosis of the arched joint of the vertebral-motor segment L5-S1 was diagnosed on the right with a significant decrease in the joint gap and a moderate decrease in the ratio of the angles of the arched joints to the longitudinal axis of the body and the areas of the intervertebral openings at the level of damage to the degenerative dystrophic process. The total score was 9, the patient is shown to conduct minimally invasive neurosurgical treatment.
Больному выполнен курс паравертебральных блокад на уровне дугоотростчатого сустава L5-S1 справа с новокаином и дексаметазоном. Отмечено улучшение состояния в виде регресса болевого синдрома. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение под наблюдение невролога поликлиники по месту жительства. Рекомендована повторная консультация через 1 год для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. При осмотре через 7 месяцев самочувствие хорошее, отмечает улучшение после курса блокад, приступил к своей прежней работе.The patient underwent a course of paravertebral blockade at the level of the L5-S1 arch process joint on the right with novocaine and dexamethasone. An improvement in the form of a regression of pain was noted. Discharged in satisfactory condition for outpatient treatment under the supervision of a neurologist at a community clinic. Repeated consultation after 1 year is recommended to resolve the issue of further treatment tactics. When examined after 7 months, he feels good, notes improvement after a course of blockades, and has begun his previous work.
Пример №3. Больная Б., 51 года, ист. болезни №1860/09, находилась на лечении в ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова» с 16.06.09 г. по 13.07.2009 г.Example No. 3. Patient B., 51 years old, East. the disease №1860 / 09, was being treated at the Federal State Institution "Russian National Pedagogical Institute named after prof. A.L. Polenova "from June 16, 2009 to July 13, 2009
Поступила с жалобами на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в обе нижние конечности, слева преимущественно по передней и боковой поверхности, справа - по задней, слабость в ногах. Болевой синдром значительно усиливается при ходьбе и физических нагрузках. Боли в поясничном отделе позвоночника беспокоят более 5 лет, неоднократно лечилась консервативно, без эффекта. Последнее ухудшение самочувствия с марта 2009 г. Объективно отмечается напряжение мышц поясничного отдела. Резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, больше вперед. Не может долго находиться в вертикальном положении. Сглажен поясничный лордоз, снижен тонус мышц ног, не вызываются ахилловы рефлексы с двух сторон, снижены коленные рефлексы. Снижена сила подошвенного сгибания стопы справа до 4 баллов. Гипестезия по дерматомам L4-S1 с двух сторон. Симптом Ласега положительный с двух сторон: справа с угла 30°, слева - с угла 45°. Маршевая проба положительная на 150-200 м.Received complaints of intense pain in the lumbar spine with radiation to both lower extremities, mainly on the front and side surfaces on the left, on the back on the right, weakness in the legs. Pain syndrome is greatly enhanced by walking and physical exertion. Pain in the lumbar spine has been troubling for more than 5 years, has been repeatedly treated conservatively, without effect. The last deterioration in health since March 2009. Objectively observed muscle tension of the lumbar. Sharply limited movement in the lumbosacral spine, more forward. It cannot be upright for a long time. The lumbar lordosis is smoothed, the tone of the muscles of the legs is reduced, the Achilles reflexes on both sides are not caused, the knee reflexes are reduced. The strength of the plantar flexion of the foot on the right was reduced to 4 points. Hypesthesia for L4-S1 dermatomas on both sides. Laseg's symptom is positive on both sides: to the right from an angle of 30 °, to the left from an angle of 45 °. The march test is positive at 150-200 m.
Проведено комплексное обследование. На магнитно-резонансных томограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника обнаружены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, осложненные стенозом позвоночного канала на уровне L3-L4 за счет краевых костных разрастаний и спондилоартроза. По данным электронейромиографии выявлены признаки выраженного нарушения проводимости на уровне корешков L4-L5-S1 с обеих сторон.Conducted a comprehensive survey. Magnetic resonance imaging of the lumbosacral spine revealed pronounced degenerative and dystrophic changes complicated by spinal stenosis at the L3-L4 level due to marginal bone growths and spondylarthrosis. According to electroneuromyography, signs of marked conduction disturbance were revealed at the level of L4-L5-S1 roots on both sides.
В аксиальной и сагиттальной проекциях провели исследование дугоотростчатых суставов и межпозвонковых отверстий на уровне L3-S1. Обнаружено уменьшение суставной щели дугоотростчатого сустава справа на уровне L3-L4-Шп=0,5 мм, что соответствует 7 баллам. При измерении углов плоскости дугоотростчатых суставов к продольной оси тела на уровне L3-L4 они оказались равными 36° слева и 81° справа, Иу=0,44, что соответствует 5 баллам. Произведено измерение площади межпозвонковых отверстий L3-L4 с обеих сторон, которые оказались равными 49 мм2 на стороне поражения и 112 мм2 - на здоровой стороне, Ип=0,43, что соответствует 6 баллам. Общая сумма баллов оказалось равной 18. Диагностирован спондилоартроз дугоотростчатых суставов позвоночно-двигательного сегмента L3-L4, преимущественно справа с выраженным уменьшением суставной щели, значительным изменением индексов соотношения углов дугоотростчатых суставов к продольной оси тела и площадей межпозвонковых отверстий на уровне поражения дегенеративно-дистрофическим процессом. Сумма баллов равна 18, пациенту показано проведение открытого хирургического лечения.In axial and sagittal projections, a study was made of the arched joints and intervertebral openings at the level of L3-S1. A decrease in the joint gap of the arched joint on the right was found at the level of L3-L4-Шп = 0.5 mm, which corresponds to 7 points. When measuring the angles of the plane of the arcuate joints to the longitudinal axis of the body at the level of L3-L4, they turned out to be 36 ° on the left and 81 ° on the right, Ii = 0.44, which corresponds to 5 points. The area of the intervertebral openings L3-L4 was measured on both sides, which turned out to be 49 mm 2 on the affected side and 112 mm 2 on the healthy side, Ip = 0.43, which corresponds to 6 points. The total score turned out to be 18. Spondylarthrosis of the arched joints of the vertebral-motor segment L3-L4 was diagnosed, mainly on the right with a marked decrease in the joint gap, a significant change in the indices of the ratio of the angles of the arched joints to the longitudinal axis of the body and the areas of the intervertebral openings at the level of damage to the degenerative-dystrophic process. The total score is 18, the patient is shown to undergo open surgical treatment.
30.06.2009 г. проведена операция: микрохирургическая декомпрессия корешков конского хвоста путем расширенной интерламинэктомии L3-L4; фиксация L3-L5 позвонков стяжкой из нитинола с эффектом термомеханической памяти формы и дозированной компрессией. Во время операции выпавших грыж межпозвонковых дисков выявлено не было. На уровне позвоночно-двигательного сегмента L3-L4 осуществлена расширенная интерламиэктомия с иссечением связок и частичной резекцией дуг L3 и L4 позвонков, а также дополнительной медиальной фасетэктомией с двух сторон на этом уровне. При этом выявлена патологическая подвижность между L3 и L4 позвонками. После декомпрессии отмечено расправление дурального мешка, появилась его отчетливая пульсация, корешки спинномозговых нервов от радико-дурального угла до входа в межпозвонковое отверстие и в «зоне входа» расположены свободно.06/30/2009 the operation was performed: microsurgical decompression of the cauda equina roots by means of extended interlaminectomy L3-L4; fixation of L3-L5 vertebrae with nitinol screed with the effect of thermomechanical shape memory and dosed compression. No intervertebral disc herniation was detected during the operation. At the level of the spinal-motor segment L3-L4, an extended interlamiectomy was performed with excision of the ligaments and partial resection of the arches of the L3 and L4 vertebrae, as well as an additional medial facetectomy on both sides at this level. In this case, pathological mobility between L3 and L4 vertebrae was revealed. After decompression, the dural sac was expanded, its distinct pulsation appeared, the roots of the spinal nerves from the radic dural angle to the entrance to the intervertebral foramen and are located freely.
После операции отмечено значительное улучшение, болевой синдром регрессировал. Наросла сила в ногах. На контрольных спиральных компьютерных томограммах после операции обнаружена четкая декомпрессия корешковых каналов, особенно справа, и адекватная стабилизация сегментов L3-L4-L5 позвоночника. По данным контрольной электронейромиографии через 6 месяцев после операции появились признаки восстановления проводимости по корешкам L4-L5-S1 с обеих сторон.After the operation, a significant improvement was noted, the pain syndrome regressed. Strength in the legs has grown. On the control spiral computed tomograms after the operation, a clear decompression of the radicular canals was found, especially on the right, and adequate stabilization of the L3-L4-L5 segments of the spine. According to the control electroneuromyography 6 months after the operation, signs of restoration of conduction along the roots of L4-L5-S1 appeared on both sides.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010145581/14A RU2445923C1 (en) | 2010-11-09 | 2010-11-09 | Method of choosing therapeutic approach to lumbar spondylarthrosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010145581/14A RU2445923C1 (en) | 2010-11-09 | 2010-11-09 | Method of choosing therapeutic approach to lumbar spondylarthrosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2445923C1 true RU2445923C1 (en) | 2012-03-27 |
Family
ID=46030788
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010145581/14A RU2445923C1 (en) | 2010-11-09 | 2010-11-09 | Method of choosing therapeutic approach to lumbar spondylarthrosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2445923C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674867C1 (en) * | 2018-04-03 | 2018-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnostics of osteomyelitis with the use of mri scoring system in patients with diabetic foot syndrome |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2000033752A1 (en) * | 1998-12-04 | 2000-06-15 | Wittenstein Gmbh & Co. Kg | Distraction device |
| RU2367402C1 (en) * | 2008-05-05 | 2009-09-20 | Юрий Петрович Савин | Therapy of degenerative dystrophic spinal conditions |
-
2010
- 2010-11-09 RU RU2010145581/14A patent/RU2445923C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2000033752A1 (en) * | 1998-12-04 | 2000-06-15 | Wittenstein Gmbh & Co. Kg | Distraction device |
| RU2367402C1 (en) * | 2008-05-05 | 2009-09-20 | Юрий Петрович Савин | Therapy of degenerative dystrophic spinal conditions |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЛУЦИК А.А. и др. Спондилоартроз. - Новосибирск: Издатель, 2003, с.235-259. * |
| ПОДЧУФАРОВА Е.В. Острая боль в пояснично-крестцовой области: обследование и лечение с позиций доказательной медицины. РМЖ: неврология, психиатрия, т.15, №10, с.845-849. KAMBIN P. et all. Development of degenerative spondylosis of the lumbar spine after partial discectomy. Comparison of laminotomy, discectomy, and posterolateral discectomy. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Mar 1; 20(5):599-607, abstract. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674867C1 (en) * | 2018-04-03 | 2018-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnostics of osteomyelitis with the use of mri scoring system in patients with diabetic foot syndrome |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ransohoff et al. | Transthoracic removal of thoracic disc: Report of three cases | |
| Bouchaud-Chabot et al. | Cervical spine involvement in rheumatoid arthritis. A review | |
| Gezercan et al. | Spinal hydatid cyst disease | |
| Cornelson et al. | Neural mobilization in a 54-year-old woman with postoperative spinal adhesive arachnoiditis | |
| RU2445923C1 (en) | Method of choosing therapeutic approach to lumbar spondylarthrosis | |
| Karnezis et al. | Pigmented villonodular synovitis in a vertebra. A case report. | |
| Lin et al. | Ultrasound-guided facet joint injection to treat a spinal cyst | |
| RU2393756C1 (en) | Method of selecting tactics of treating patients with degenerative affection of spine | |
| Colton et al. | Complex regional pain syndrome | |
| RU2651054C1 (en) | Diagnostic method for spondylarthrosis of the lumbar spine | |
| RU2307619C2 (en) | Method for treating spondylolisthesis | |
| RU2437619C1 (en) | Method of diagnosing compression of spine artery in spinal canal | |
| RU2313283C1 (en) | Method for determining lumbar osteochondrosis forms including (mrt, sct, ct) neurovisualization data evaluation | |
| RU2202951C1 (en) | Method for detecting intervertebral disk hernia in lumbosacral vertebral column segment | |
| RU2706141C1 (en) | Method for monitoring the position of the puncture needle in the epidural space during the transforaminal epidural block | |
| Lin et al. | Idiopathic Thoracic Intradural Spinal Arachnoid Cyst Associated with Syringomyelia: a casereport and Literature reviewarticle | |
| Linck et al. | Symptom Investigation: Screening for Medical Conditions | |
| Ehrhardt et al. | Chronic Pain Medicine | |
| SU1367944A1 (en) | Method of topical diagnosis of hernia of intervertebral disc in case of discogeneous lumbosacral radiculitis | |
| Venkatesh | Effect of Dashmoola Siddha Ksheera Paka Kati Basti in Katishoola-A Single Case Study | |
| RU2540093C2 (en) | Vertebroplasty technique | |
| Allegra et al. | and Carlo Paglialunga | |
| Patel et al. | Lumbar Disc Disease: An Overview | |
| RU2392907C1 (en) | Method of treating patients with degenerative rachiopathy | |
| Maselli et al. | COULD A HAGLUND'S SYNDROME MIMIC A SCIATICA? A RARE CASE IN A LONG-DISTANCE RUNNER WITH 3 YEARS FOLLOW-UP. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131110 |