RU2444308C1 - Method of surgical treatment of recurring respiratory papillomatosis by argon-enhanced plasma coagulation - Google Patents

Method of surgical treatment of recurring respiratory papillomatosis by argon-enhanced plasma coagulation Download PDF

Info

Publication number
RU2444308C1
RU2444308C1 RU2010137387/14A RU2010137387A RU2444308C1 RU 2444308 C1 RU2444308 C1 RU 2444308C1 RU 2010137387/14 A RU2010137387/14 A RU 2010137387/14A RU 2010137387 A RU2010137387 A RU 2010137387A RU 2444308 C1 RU2444308 C1 RU 2444308C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
argon
application
plasma coagulation
enhanced plasma
direct
Prior art date
Application number
RU2010137387/14A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Хийир Тагирович Абдулкеримов (RU)
Хийир Тагирович Абдулкеримов
Андрей Александрович Карлов (RU)
Андрей Александрович Карлов
Игорь Петрович Огарков (RU)
Игорь Петрович Огарков
Виктория Олеговна Самойличенко (RU)
Виктория Олеговна Самойличенко
Татьяна Валентиновна Рожкова (RU)
Татьяна Валентиновна Рожкова
Original Assignee
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО УГМА Росздрава)
Муниципальное Учреждение "Детская Городская Клиническая Больница №9" (Му Дгкб №9)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО УГМА Росздрава), Муниципальное Учреждение "Детская Городская Клиническая Больница №9" (Му Дгкб №9) filed Critical Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО УГМА Росздрава)
Priority to RU2010137387/14A priority Critical patent/RU2444308C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2444308C1 publication Critical patent/RU2444308C1/en

Links

Images

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to otolaryngology, and can be used in surgical treatment of recurring respiratory papillomatosis. Method lies in impact on papillomatotoc enlargement of larynx by argon-enhanced plasma coagulation. Under intubation anesthesia with artificial lung ventilation direct microlaryngoscopy is performed at support laryngoscopy. Flexible probe (d=2.3 mm) is introduced into laryngoscope tube for direct and lateral application. Application is performed in mode of argon-enhanced plasma coagulation on apparatus FOTEK EA 141 in mode spray 30 W. Impact is performed only on affected parts with period 10-15 s until thin scab is formed.
EFFECT: application of claimed invention makes it possible to reduce risk of trauma, nearly completely eliminate bleeding and scar formation, which ensures significant reduction of pain syndrome in post-operation period, reduction of hospitalisation and rehabilitation terms, therefore longer remission.
4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза, в частности, у детей.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used in the surgical treatment of recurrent respiratory papillomatosis, in particular in children.

Благодаря развитию эндоларингеальной микрохирургии появилась возможность под контролем оптики тщательно удалить все видимые участки папилломатозной ткани, что снижает частоту рецидивов [Антонив В.Ф., 2004].Thanks to the development of endolaryngeal microsurgery, it became possible to carefully remove all visible areas of papillomatous tissue under the control of optics, which reduces the frequency of relapses [Antoniv V.F., 2004].

Наиболее широкое применение получили вмешательства с использованием CO2-лазера, т.к. этот метод обладает таким рядом преимуществ по сравнению с инструментальным удалением папиллом, как высокая точность воздействия луча лазера [Andrews S.E., 1995], малая кровоточивость и отсутствие грубого рубцевания [Nicollas R., 1996, Mahnke C.G., 1995]. Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что требует мер предосторожности [И.И.Богатырева, 2007].The most widely used interventions using a CO 2 laser, because this method has several advantages over instrumental removal of papillomas, such as high precision laser beam exposure [Andrews SE, 1995], low bleeding and the absence of rough scarring [Nicollas R., 1996, Mahnke CG, 1995]. Laser therapy is not used widely enough due to the high cost of equipment and the need to train experienced personnel; HPV DNA is extracted with smoke, which requires precautionary measures [II Bogatyreva, 2007].

Также используется излучение YAG-гольмиевого лазера (установка «СТН-10»), при применении которого появилась возможность проведения рабочего торца световода в просвет гортани и воздействовать на ткани сфокусированным или расфокусированным лучом лазера, контролируя площадь и глубину деструкции тканей [Ашуров З.С., 1999]. Признано, что раны от YAG-гольмиевого лазера практически не имеют перифокального воспаления, отсутствует зона некроза, а также ожоговая реакция, что способствует быстрому и качественное заживлению, при этом кровотечение во время операции практически отсутствует [М.С.Плужников, 2004].Also, radiation from a YAG-holmium laser (STN-10 installation) is used, by using which it is possible to conduct a working end of the fiber into the lumen of the larynx and act on the tissue with a focused or defocused laser beam, controlling the area and depth of tissue destruction [Ashurov Z.S. , 1999]. It is recognized that wounds from a YAG-holmium laser have practically no perifocal inflammation, there is no necrosis zone, as well as a burn reaction, which contributes to quick and high-quality healing, while there is practically no bleeding during surgery [M. S. Pluzhnikov, 2004].

Некоторые авторы кроме механического удаления опухоли используют ультразвуковую дезинтеграцию [Новрузов Г.Д., 1989]. Было установлено, что с помощью низкочастотного ультразвука можно в течение короткого отрезка времени (до 5 мин) разрушить больше массы папиллом и восстановить достаточно широкий просвет гортани. При этом имеется возможность дозирования глубины воздействия, реактивные явления со стороны окружающих тканей минимальны, метод прост и практически полностью безопасен для больного.Some authors, in addition to mechanical removal of the tumor, use ultrasonic disintegration [Novruzov GD, 1989]. It was found that using low-frequency ultrasound for a short period of time (up to 5 min) to destroy more mass of papillomas and restore a fairly wide lumen of the larynx. At the same time, there is the possibility of dosing the depth of exposure, reactive phenomena from the surrounding tissues are minimal, the method is simple and almost completely safe for the patient.

Достаточно перспективен метод фотодинамической терапии потоков [В.Я.Кицак, 2005]. Фотодинамическая терапия является эффективным методом лечения больных тяжелыми формами респираторного папилломатоза, позволяющим избежать травматизации здоровых тканей и образования рубцов [Ашуров З.С., Слоева А.И., 2004]. Но проблематично его применение для детей, в частности, из-за общего токсического влияния фотосенсибилизатора на организм.The method of photodynamic therapy of flows is quite promising [V.Ya. Kitsak, 2005]. Photodynamic therapy is an effective method of treating patients with severe forms of respiratory papillomatosis, which helps to avoid trauma to healthy tissues and scar formation [Ashurov Z. S., Sloeva A.I., 2004]. But its use for children is problematic, in particular, due to the general toxic effect of the photosensitizer on the body.

Криотерапия - достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность папиллом обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия [И.И.Богатырева, 2007].Cryotherapy is a fairly effective and safe method, involving the use of liquid nitrogen, nitric oxide and carbon dioxide as a refrigerant. In this case, there is a quick freezing of both intra- and extracellular fluid, leading to lysis and cell death during thawing. The following side effects are characteristic of this method: the development of local redness, swelling, followed by the formation of blisters and their ulceration. To reduce damage to surrounding tissues before the procedure, the surface of the papillomas is treated with KY-gel, which, when frozen, makes it possible to carefully raise and separate the lesion from the underlying epithelium [II Bogatyreva, 2007].

Однако гальваноакустика, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция признаны не целесообразными для лечения при ПГ в связи с высокой частотой рецидивов и осложнений [Антонив В.Ф., Лусинян Н.А., 1997], а также в связи с тем, что в некротической ткани после такого лечения обнаруживается ДНК ПВЧ.However, galvanic acoustics, electrocoagulation, cryodestruction, ultrasonic disintegration are not considered suitable for treatment with PG due to the high frequency of relapses and complications [Antoniv VF, Lusinyan NA, 1997], as well as due to the fact that in necrotic tissue after such treatment, HPV DNA is detected.

Технический результат заявляемого изобретения характеризуется снижением риска травматизации, почти полным отсутствием кровотечения и образования рубцов, что приводит к значительному уменьшению болевого синдрома в послеоперационном периоде, укорочению сроков госпитализации и реабилитации и, соответственно, более длительной ремиссии.The technical result of the claimed invention is characterized by a reduced risk of trauma, an almost complete absence of bleeding and scarring, which leads to a significant reduction in pain in the postoperative period, shortening the duration of hospitalization and rehabilitation and, accordingly, a longer remission.

Сущность способа заключается в воздействии на папилломатозные разрастания гортани аргон-усиленной плазменной коагуляцией при опорной (подвесной) ларингоскопии (опорный ларингоскоп Karl Storz) и прямой микроларингоскопии (напольный микроскоп Carl Zeiss Sensera). Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований. Под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких проводят прямую микроларингоскопию при опорной ларингоскопии, в тубус ларингоскопа вводят гибкий зонд (d=2,3 мм) для прямой, а затем и латеральной аппликации, на ВЧ электрохирургическом блоке с аргонусиленной коагуляцией выбирают режим «СПРЕЙ» (Ar). Аппликацию в режиме аргон-усиленной плазменной коагуляции (АУПК) на аппарате ФОТЕК ЕА141 в режиме спрей 30 Вт начинают проводить с грушевидных синусов, передней комиссуры, воздействуя при этом только на пораженные участки с периодичностью в 10-15 с до образования тонкого струпа.The essence of the method consists in the impact on the papillomatous growths of the larynx with argon-enhanced plasma coagulation during support (hanging) laryngoscopy (supporting Karl Storz laryngoscope) and direct microlaringoscopy (Carl Zeiss Sensera floor microscope). Measurements of the temperature in the plasma showed that it can reach 2000-2500 ° C. Such high temperature values, in turn, provide the opportunity to work in non-contact mode, significantly reduces the operation time and thereby reduces the area of necrosis. This temperature regime provides almost complete combustion of neoplasms. Under intubation anesthesia with artificial ventilation of the lungs, direct microlaryngoscopy is performed with support laryngoscopy, a flexible probe (d = 2.3 mm) is inserted into the tube of the laryngoscope for direct and then lateral application, on the HF electrosurgical unit with argon-enhanced coagulation, select the "SPRAY" mode ( Ar). Application in the argon-enhanced plasma coagulation (AUPC) mode on the FOTEK EA141 apparatus in the 30 W spray mode begins with pear-shaped sinuses, anterior commissure, affecting only the affected areas with a frequency of 10-15 s until a thin scab forms.

Изобретение поясняется следующими иллюстрациями.The invention is illustrated by the following illustrations.

На Фиг.1 представлен инструментарий для АУПК-ВЧ электрохирургический блок с аргонусиленной коагуляцией, 140 Вт.Figure 1 presents the tools for AUPK-HF electrosurgical unit with argon-enhanced coagulation, 140 watts.

На Фиг.2 представлено схематическое изображение воздействия АУПК на папилломатозную ткань.Figure 2 presents a schematic representation of the effects of AUPC on papillomatous tissue.

На Фиг.3 показано удаление папиллом гортани АУПК.Figure 3 shows the removal of larynx papillomas AUPC.

На Фиг.4 показан вид слизистой оболочки гортани после воздействия АУПК.Figure 4 shows a view of the mucous membrane of the larynx after exposure to AUPK.

Последовательность действий, предусмотренная данным способом, проводится в следующем порядке. Под интубационным наркозом (используются только армированные интубационные трубки) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), проводится прямая микроларингоскопия при опорной (подвесной) ларингоскопии (опорный ларингоскоп Karl Storz и напольный микроскоп Carl Zeiss Sensera). Во время процедуры оценивается микро- и макроскопическая картина слизистой оболочки грушевидных синусов и гортани, состояние голосовых складок с определением локализации и распространенности поражения тканей. После этого в тубус ларингоскопа вводится гибкий зонд (d=2,3 мм) для прямой, а затем и латеральной аппликации. Для обеспечения безопасности процедуры, а также отсутствия риска перфорации слизистой оболочки гортани и травматизации голосовых складок на ВЧ электрохирургическом блоке с аргон-усиленной коагуляцией выбирается режим «СПРЕЙ» (Ar), так как при работе в таком режиме глубина коагуляции составляет не более 0,5 мм в глубину, при этом сила воздействия необходима и достаточна для полного уничтожения опухоли, что является оптимальным при воздействии на слизистую оболочку гортани и голосовые складки гортани ребенка.The sequence of actions provided by this method is carried out in the following order. Under endotracheal anesthesia (only reinforced endotracheal tubes are used) with artificial lung ventilation (IVL), direct microlaryngoscopy is performed with supporting (hanging) laryngoscopy (supporting Karl Storz laryngoscope and Carl Zeiss Sensera floor microscope). During the procedure, the micro- and macroscopic picture of the mucous membrane of the piriform sinuses and larynx, the state of the vocal folds with the determination of the localization and prevalence of tissue damage are evaluated. After that, a flexible probe (d = 2.3 mm) is inserted into the tube of the laryngoscope for direct and then lateral application. To ensure the safety of the procedure, as well as the lack of risk of perforation of the mucous membrane of the larynx and trauma of the vocal folds on the HF electrosurgical unit with argon-enhanced coagulation, the SPRAY mode (Ar) is selected, since when working in this mode the coagulation depth is not more than 0.5 mm in depth, while the force of exposure is necessary and sufficient for the complete destruction of the tumor, which is optimal when exposed to the mucous membrane of the larynx and vocal folds of the larynx of the child.

Расход аргона во время вмешательства составляет 3 л, а мощность коагуляции - 30 Вт. Зонд располагается на расстоянии до 10,0 мм от поверхности слизистой оболочки гортани.The argon consumption during the intervention is 3 l, and the coagulation power is 30 watts. The probe is located at a distance of 10.0 mm from the surface of the mucous membrane of the larynx.

Аппликацию в режиме аргон-усиленной плазменной коагуляции (АУПК) на аппарате ФОТЕК ЕА141 в режиме спрей 30 Вт начинают проводить с грушевидных синусов, передней комиссуры, воздействуя при этом только на пораженные участки с периодичностью в 10-15 с до образования тонкого струпа (Фиг.2).Application in the argon-enhanced plasma coagulation (AUPC) mode on the FOTEK EA141 apparatus in the 30 W spray mode begins with pear-shaped sinuses, anterior commissure, affecting only the affected areas with a frequency of 10-15 s until a thin scab forms (Fig. 2).

Claims (1)

Способ хирургического лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза, заключающийся в том, что под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких проводят прямую микроларингоскопию при опорной ларингоскопии, в тубус ларингоскопа вводят гибкий зонд (d=2,3 мм) для прямой и латеральной аппликации, проводят аппликацию в режиме аргон-усиленной плазменной коагуляции на аппарате ФОТЕК ЕА141 в режиме спрей 30 Вт, при этом воздействуют только на пораженные участки с периодичностью в 10-15 с до образования тонкого струпа. A method of surgical treatment of recurrent respiratory papillomatosis, which consists in the fact that under intubation anesthesia with artificial ventilation of the lungs, direct microlaringoscopy is performed with support laryngoscopy, a flexible probe (d = 2.3 mm) is inserted into the tube of the laryngoscope for direct and lateral application, application is performed in the regimen argon-enhanced plasma coagulation on the FOTEK EA141 apparatus in a 30 W spray mode, and only affect the affected areas with a frequency of 10-15 s until a thin scab forms.
RU2010137387/14A 2010-09-07 2010-09-07 Method of surgical treatment of recurring respiratory papillomatosis by argon-enhanced plasma coagulation RU2444308C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2010137387/14A RU2444308C1 (en) 2010-09-07 2010-09-07 Method of surgical treatment of recurring respiratory papillomatosis by argon-enhanced plasma coagulation

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2010137387/14A RU2444308C1 (en) 2010-09-07 2010-09-07 Method of surgical treatment of recurring respiratory papillomatosis by argon-enhanced plasma coagulation

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2444308C1 true RU2444308C1 (en) 2012-03-10

Family

ID=46028973

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2010137387/14A RU2444308C1 (en) 2010-09-07 2010-09-07 Method of surgical treatment of recurring respiratory papillomatosis by argon-enhanced plasma coagulation

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2444308C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2600661C1 (en) * 2015-09-09 2016-10-27 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) Method of treating recurrent respiratory papillomatosis of larynx with scar membrane voice portion

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2217194C1 (en) * 2002-06-26 2003-11-27 Московский областной научно-исследовательский клинический институт Method for treating the cases of respiratory laryngeal and tracheal papillomatosis
RU2221611C1 (en) * 2002-12-18 2004-01-20 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Method for treating the cases of laryngeal papillomatosis
US6949096B2 (en) * 1998-01-21 2005-09-27 Arthrocare Corporation Electrosurgical ablation and aspiration apparatus having flow directing feature and methods related thereto
RU2309700C1 (en) * 2006-04-14 2007-11-10 Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) Method for treating benign laryngeal neoplasms

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US6949096B2 (en) * 1998-01-21 2005-09-27 Arthrocare Corporation Electrosurgical ablation and aspiration apparatus having flow directing feature and methods related thereto
RU2217194C1 (en) * 2002-06-26 2003-11-27 Московский областной научно-исследовательский клинический институт Method for treating the cases of respiratory laryngeal and tracheal papillomatosis
RU2221611C1 (en) * 2002-12-18 2004-01-20 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Method for treating the cases of laryngeal papillomatosis
RU2309700C1 (en) * 2006-04-14 2007-11-10 Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) Method for treating benign laryngeal neoplasms

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ЗЕНГЕР В.Г. и др. Эндоларингеальная микрохирургия и гольмиевый лазер при респираторном папилломатозе у детей. Метод. Реком. - М., 1999, с.13. ПЛУЖНИКОВ М.С. и др. Лазерная хирургия в оториноларингологии. - Минск, 2000, с.221. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2600661C1 (en) * 2015-09-09 2016-10-27 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) Method of treating recurrent respiratory papillomatosis of larynx with scar membrane voice portion

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Carney et al. Radiofrequency coblation for treatment of advanced laryngotracheal recurrent respiratory papillomatosis
WO2010028212A2 (en) Method for cryospray ablation
Rosell et al. Therapeutic bronchoscopy for central airway diseases
Mehta et al. Endoscopic management of benign airway stenosis
Kato et al. Successful treatment of a rectal anastomotic stenosis by transanal endoscopic microsurgery (TEM) using the contact Nd: YAG laser
RU2444308C1 (en) Method of surgical treatment of recurring respiratory papillomatosis by argon-enhanced plasma coagulation
RU2436537C2 (en) Method of treating hemorrhoid
RU2485907C1 (en) Method of treating non-parasitic cysts of liver
Sobel et al. An introduction to laser endosurgery
RU2449757C1 (en) Method of laser papillotomy
GRASSO et al. Endoscopic pulsed-dye laser lithotripsy: 159 consecutive cases
RU2221611C1 (en) Method for treating the cases of laryngeal papillomatosis
Steiner Transoral microsurgical CO2-laser resection of laryngeal carcinoma
Bown Laser endoscopy
Emslander et al. Palliative Endobronchial Tumor Reduction by Laser Therapy: Procedure–Immediate Results–Long-Term Results
Ossoff et al. Universal endoscopic coupler for bronchoscopic CO2 laser surgery: a multi-institutional clinical trial
RU2217194C1 (en) Method for treating the cases of respiratory laryngeal and tracheal papillomatosis
RU2620755C1 (en) Method of treating internal hemorrhoids
Mathur Application of Laser, Electrocautery, Argon Plasma Coagulation, and Cryotherapy in Flexible Bronchoscopy
Ossoff Tracheobronchial Tree: Carbon Dioxide Laser
Vavin Features of the use of CO2-laser in microsurgical endolaryngeal interventions
RU2238056C2 (en) Method and electrode for arresting hemorrhages from gastrointestinal tract
Ossoff et al. Laser surgery: basic principles and safety considerations
Carruth et al. The treatment of laryngeal stenosis using the CO2 laser
RU2394472C2 (en) Method for video-assisted endolaryngeal resection with thermal ablation in larynx cancer treatment

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20120908