RU2238056C2

RU2238056C2 - Method and electrode for arresting hemorrhages from gastrointestinal tract

Info

Publication number: RU2238056C2
Application number: RU2002110641/14A
Authority: RU
Inventors: Г.К. Наседкин (RU); Г.К. Наседкин
Original assignee: Наседкин Геннадий Конрадович
Priority date: 2002-04-23
Filing date: 2002-04-23
Publication date: 2004-10-20
Also published as: WO2003090637A1; AU2002325411A1

Abstract

FIELD: medicine; medical engineering.

SUBSTANCE: method involves subjecting bleeding mucous membrane surface to radio wave treatment at 3.8-4 MHz frequency and power of 4.5-6.5 W using electrode brought through endoscope and connected to radio wave source by means of wire. Mucous membrane defect surface is treated in chess-board order acting upon each point during 1 s. The electrode is manufactured as plastic tube having headpiece on distal end for holding removable end pieces and electric plug on the proximal end for making connection to the radio wave source. Stainless steel wire is mounted along the whole electrode length to let radio waves pass, and is connected to the plug on the proximal end and to the headpiece for holding removable end pieces on distal end. The headpiece is manufactured as conic or spherical cap.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

4 cl, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к гастроэнтерологии, и может быть использовано для остановки кровотечений из желудочно-кишечного тракта различной этиологии.The invention relates to medicine, more specifically to gastroenterology, and can be used to stop bleeding from the gastrointestinal tract of various etiologies.

Кровотечение возникает при различных заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта. Одним из способов остановки кровотечений является коагуляция источника кровотечения.Bleeding occurs with various diseases of the gastrointestinal mucosa. One way to stop bleeding is to coagulate a bleeding source.

Известен способ гемостаза, заключающийся в воздействии на область кровотечения электрическим током высокой частоты с помощью проведенного через эндоскоп электрода с возможностью подачи по нему электропроводящей жидкости для предотвращения приваривания тканей к электроду (В.А.Шугуров, А.Ф.Блохин, Ю.А.Малов, А.Н.Северцев, Т.М.Сухинина, В.Л.Осин, П.А.Никифоров. Физические методы в эндоскопическом лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. "Кремлевская медицина. Клинический вестник". №4. 1998).A known method of hemostasis, which consists in exposing a bleeding region to a high-frequency electric current using an electrode drawn through an endoscope with the possibility of supplying an electrically conductive fluid through it to prevent tissue from welding to the electrode (V.A. Shugurov, A.F. Malov, A. N. Severtsev, T. M. Sukhinina, V. L. Osin, P. A. Nikiforov. Physical methods in endoscopic treatment of bleeding from the upper gastrointestinal tract. "Kremlin medicine. Clinical Gazette." No. 4 . 1998).

Недостатком известного способа является высокий риск перфорации кишечной стенки вследствие глубокого ожога электрической искрой, что значительно ограничивает применение этого метода остановки кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Кроме того, возникают технические трудности, связанные с подачей по катетеру электропроводящей жидкости.The disadvantage of this method is the high risk of perforation of the intestinal wall due to a deep burn with an electric spark, which significantly limits the use of this method of stopping bleeding from the gastrointestinal tract. In addition, there are technical difficulties associated with the supply of a catheter of electrically conductive fluid.

Известен способ остановки кровотечений из желудочно-кишечного тракта с помощью лазера. Лазер генерирует невидимое инфракрасное излучение на длине волны 10,6 мкм в непрерывном, импульсном или суперимпульсном режиме (К.Иссельбахер, Е.Браунвальд, Дж.Вилсон, Дж.Мартин и др. Справочник Харрисона по внутренним болезням. Глава 21).A known method of stopping bleeding from the gastrointestinal tract using a laser. The laser generates invisible infrared radiation at a wavelength of 10.6 μm in a continuous, pulsed or super-pulsed mode (K. Isselbacher, E. Braunwald, J. Wilson, J. Martin and others. Harrison's Handbook of Internal Medicine. Chapter 21).

Недостатком этого способа является опасность возникновения перфорации тонкой кишечной стенки и высокая стоимость оборудования, что существенно ограничивает его широкое применение в здравоохранении.The disadvantage of this method is the risk of perforation of the small intestinal wall and the high cost of equipment, which significantly limits its widespread use in healthcare.

Задачей данного изобретения является снижение опасности перфорации кишечной стенки при эндоскопическом гемостазе и снижение стоимости проведения хирургических эндоскопических манипуляций в широкой сфере здравоохранения.The objective of the invention is to reduce the risk of perforation of the intestinal wall with endoscopic hemostasis and reduce the cost of surgical endoscopic procedures in a wide area of health care.

Поставленная задача решается тем, что в способе остановки кровотечений из желудочно-кишечного тракта путем воздействия на область поражения слизистой электромагнитными волнами на поверхность дефекта слизистой воздействуют радиоволнами частотой 3,8-4 МГц и мощностью 4,5-6,5 Вт с помощью электрода, проведенного через биопсийный канал эндоскопа. Электрод для остановки кровотечения выполнен в виде пластмассовой трубки, на дистальном конце которой расположена насадка для съемных наконечников, а на проксимальном конце - штеккер для соединения с источником радиоволн (например, радиохирургическим прибором “Сургитрон”), причем по всей длине электрода проходит проволока, выполненная из нержавеющей стали и соединенная на проксимальном конце со штеккером, а на дистальном - с насадкой для съемных наконечников.The problem is solved in that in the method of stopping bleeding from the gastrointestinal tract by exposing the mucosal area to electromagnetic waves, the surface of the mucosal defect is exposed to radio waves with a frequency of 3.8-4 MHz and a power of 4.5-6.5 W using an electrode, conducted through the biopsy channel of the endoscope. The electrode for stopping bleeding is made in the form of a plastic tube, on the distal end of which there is a nozzle for removable tips, and at the proximal end - a plug for connecting to a radio wave source (for example, Surgitron radiosurgical device), and a wire made along the entire length of the electrode stainless steel and connected at the proximal end with a plug, and at the distal end with a nozzle for removable tips.

На чертеже представлен электрод в разрезе и съемные наконечники а) шарообразной формы, б) конусообразной формы.The drawing shows a sectional electrode and removable tips a) spherical shape, b) conical shape.

Эндоскопический электрод для радиоволновой хирургии состоит из пластмассовой трубки 1 диаметром 2 мм, длиной 150 см. Внутри пластмассовой трубки проходит стальная проволока 2, выполненная из нержавеющей стали марки ХА18-Н9Т, которая является проводником радиоволны. Проволока с одной стороны соединена со штеккером 3, который при работе электрода соединяется с переходником (на чертеже не указан) от радиохирургического прибора (например “Сургитрона”), а с другой стороны соединена с насадкой для съемных наконечников 4. Насадка выполнена из нержавеющей стали марки ХА18-Н9Т, имеет общую длину 6 мм. Дистальная часть насадки длиной 2 мм имеет наружную резьбу М-2 для соединения со съемными наконечниками 5 и 6. Проксимальная часть насадки длиной 4 мм, диаметром 1,5 мм соединена с пластмассовой трубкой 1. Со стороны проксимальной части наконечника имеется глухое отверстие длиной 5 мм. В глухое отверстие насадки для съемных наконечников входит металлическая проволока 2 и фиксируется в нем.The endoscopic electrode for radio wave surgery consists of a plastic tube 1 with a diameter of 2 mm and a length of 150 cm. Inside the plastic tube is a steel wire 2 made of stainless steel grade HA18-H9T, which is a radio wave conductor. The wire on one side is connected to plug 3, which, when the electrode is operating, connects to an adapter (not shown) from a radiosurgical device (for example, Surgitron), and on the other hand it is connected to a nozzle for removable tips 4. The nozzle is made of stainless steel of the brand XA18-H9T, has a total length of 6 mm. The distal part of the nozzle 2 mm long has an external thread M-2 for connection with removable tips 5 and 6. The proximal part of the nozzle 4 mm long, 1.5 mm in diameter is connected to the plastic tube 1. There is a blind hole 5 mm long on the side of the proximal part of the tip . The metal wire 2 enters into the blind hole of the nozzle for removable tips and is fixed in it.

Съемный наконечник 5 шарообразной формы выполнен из нержавеющей стали марки ХА18-Н9Т. Общая длина шарообразного наконечника 5 мм. Спереди он шарообразно закруглен, сзади имеет глухое отверстие с резьбой М-2 глубиной 3 мм. Диаметр шарообразного наконечника 2 мм. Съемный наконечник 6 является конусообразным, выполнен из нержавеющей стали марки ХА18-Н9Т. Общая длина конусообразного наконечника 8 мм. Дистальная часть насадки выполнена в виде конуса R-0,5 мм. Проксимальная часть имеет глухое отверстие с резьбой М-2 глубиной 3 мм. Диаметр шарообразного наконечника 2 мм.The removable tip 5 of a spherical shape is made of stainless steel grade HA18-H9T. The total length of the spherical tip is 5 mm. It is spherically rounded in front and has a blind hole in the back with an M-2 thread 3 mm deep. The diameter of the spherical tip is 2 mm. The removable tip 6 is conical, made of stainless steel grade HA18-H9T. The total length of the conical tip is 8 mm. The distal part of the nozzle is made in the form of a cone of R-0.5 mm. The proximal part has a blind hole with an M-2 thread 3 mm deep. The diameter of the spherical tip is 2 mm.

Способ осуществляется следующим образом. Эндоскопический электрод для радиоволновой хирургии соединяют с генератором радиоволнового излучения, который работает на частоте 3,8 МГц (например, радиоволновым прибором “Сургитрон”) и проводят через биопсийный канал гастроскопа к источнику кровотечения. При включении прибора “Сургитрон” электрод становится активным и проводит радиоволну. Пассивный электрод “Сургитрона” в виде пластины устанавливают в эпигастральную область больного. На всю пораженную поверхность слизистой воздействуют радиоволной с помощью электрода. При массивном артериальном кровотечении гемостаз начинают в режиме фульгурации, при котором на кончике съемного наконечника возникает искрение, что приводит к точечному ожогу ткани и прекращению пульсирующего кровотечения. После первичной остановки на режиме фульгурации переходят в режим частично выпрямленной волны, что соответствует оптимальным параметрам для радиоволновой коагуляции, и обрабатывают всю поверхность дефекта слизистой. “Сургитрон” работает на мощности 4,5-6,5 Вт. Касаясь пораженной поверхности слизистой конусообразным или шарообразным электродом в течение одной секунды, коагулируют площадку слизистой приблизительно в 1,5-2 мм. Смещаясь в шахматном порядке, воздействие оказывают на весь дефект слизистой. При этом формируется плотная коагуляционная пленка, которая надежно закрывает всю поверхность дефекта. Конусообразный эндоскопический электрод позволяет использовать радиохирургический прибор, например, “Сургитрон” и может применяться для радиохирургического эндоскопического гемостаза, при обработке глубоких язв желудка и двенадцатиперстной кишки с массивными наложениями фибрина. Шарообразный наконечник применяют для радиотерапевтической обработки изъязвленных поверхностей, а также когда требуется произвести точечное воздействие на слизистую.The method is as follows. An endoscopic electrode for radio wave surgery is connected to a radio wave generator that operates at a frequency of 3.8 MHz (for example, a Surgitron radio wave device) and is passed through a biopsy channel of the gastroscope to a bleeding source. When the Surgitron device is turned on, the electrode becomes active and conducts a radio wave. The passive electrode “Surgitron” in the form of a plate is installed in the epigastric region of the patient. The entire affected surface of the mucosa is affected by a radio wave using an electrode. With massive arterial bleeding, hemostasis begins in the fulguration mode, in which sparking occurs at the tip of the removable tip, which leads to a point burn of the tissue and the termination of pulsating bleeding. After the initial stop in the fulguration mode, they switch to the partially straightened wave mode, which corresponds to the optimal parameters for radio wave coagulation, and the entire surface of the mucosal defect is treated. “Surgitron” operates at a power of 4.5-6.5 watts. Touching the affected surface of the mucosa with a cone-shaped or spherical electrode for one second, the mucosal area is coagulated by approximately 1.5-2 mm. Moving staggered, the effect is on the entire mucosal defect. In this case, a dense coagulation film is formed, which reliably covers the entire surface of the defect. A cone-shaped endoscopic electrode allows the use of a radiosurgical device, for example, Surgitron, and can be used for radiosurgical endoscopic hemostasis, when treating deep ulcers of the stomach and duodenum with massive overlays of fibrin. A spherical tip is used for radiotherapeutic treatment of ulcerated surfaces, as well as when it is required to produce a point effect on the mucous membrane.

Клинический пример. Больной М., И/Б №18516 доставлен в городскую больницу №3 гор. Зеленограда машиной скорой помощи с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе с 1980 года язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При эндоскопическом исследовании, выполненном в экстренном порядке, в луковице двенадцатиперстной кишки, на верхнезадней стенке обнаружен язвенный дефект, размерами 1,8 на 2,2 см, с плотными подрытыми краями. Язва частично прикрыта свежим сгустком крови с активным подтеканием свежей крови из-под сгустка. Учитывая клинику кровотечения, решено выполнить эндоскопический гемостаз. Через биопсийный канал гастроскопа к источнику кровотечения проведен электрод с конусообразным наконечником, соединенный с источником радиоволны “Сургитрон”. Гемостаз осуществлен на режиме частично выпрямленной волны, что соответствует параметрам коагуляции и мощности 6,5 Вт. Кровотечение остановлено. Повторный эндоскопический осмотр больного проведен через 12 ч и на вторые сутки после госпитализации. Кровотечение не возобновлялось. На фоне консервативной терапии язва зарубцевалась на 18 сутки. Диагностическую гастроскопию больному выполнили через три месяца. Сохраняется умеренная рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Больной чувствует себя хорошо, ведет активный образ жизни.Clinical example. Patient M., I / B No. 18516 delivered to the city hospital No. 3 of the mountains. Zelenograd ambulance with a clinic of gastrointestinal bleeding. A history of duodenal ulcer since 1980. An emergency endoscopic examination of the duodenal bulb revealed an ulcerative defect, 1.8 by 2.2 cm in size, with dense, saped edges on the upper posterior wall. The ulcer is partially covered by a fresh blood clot with active leakage of fresh blood from under the clot. Given the bleeding clinic, it was decided to perform endoscopic hemostasis. An electrode with a cone-shaped tip connected to a Surgitron radio wave source was drawn through the biopsy channel of the gastroscope to the source of bleeding. Hemostasis is carried out on the partially rectified wave mode, which corresponds to the coagulation parameters and power 6.5 watts. Bleeding is stopped. Repeated endoscopic examination of the patient was carried out 12 hours later and on the second day after hospitalization. Bleeding did not resume. Against the background of conservative therapy, the ulcer healed on day 18. Diagnostic gastroscopy of the patient was performed after three months. Moderate cicatricial deformity of the duodenal bulb is preserved. The patient feels well, leads an active lifestyle.

Методика эндоскопического радиоволнового гемостаза использована нами у 37 больных при кровотечении из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, в возрасте 19-87 лет. Из 37 наблюдаемых больных при первичном однократном радиоволновом гемостазе стойкий эффект отмечен у 23 (62%) больных. Наибольший процент рецидивов кровотечения был в 1-3 сутки после первичного эндоскопического исследования. После повторного радиоволнового гемостаза кровотечение окончательно остановилось у 13 (35%) больных, только один больной (2,7%) из этой группы оперирован по экстренным показаниям.The technique of endoscopic radio wave hemostasis was used by us in 37 patients with bleeding from ulcers of the stomach and duodenum, aged 19-87 years. Of the 37 observed patients with primary single radio wave hemostasis, a persistent effect was observed in 23 (62%) patients. The highest percentage of recurrence of bleeding was 1-3 days after the initial endoscopic examination. After repeated radiowave hemostasis, bleeding finally stopped in 13 (35%) patients, only one patient (2.7%) from this group was operated on for emergency reasons.

Таким образом, радиоволновой метод коагуляции кровоточащих язв с использованием радиоволнового прибора "Сургитрон" позволяет надежно остановить кровотечение у 97,3% больных.Thus, the radio wave method of coagulation of bleeding ulcers using the Surgitron radio wave device can reliably stop bleeding in 97.3% of patients.

Claims

1. The method of stopping bleeding from the gastrointestinal tract by exposure to the area of damage to the mucosa by electromagnetic waves, characterized in that the surface of the bleeding mucosa is exposed to radio waves with a frequency of 3.8-4 MHz and a power of 4.5-6.5 W using an electrode, passed through an endoscope and connected by a wire to a source of radio waves, and the surface of the mucosal defect is treated in a checkerboard pattern, acting on each point for one second.

2. The electrode for stopping bleeding is made in the form of a plastic tube, at the distal end of which there is a nozzle for removable tips, and at the proximal end - a plug for connecting to a source of radio waves, and for the possibility of conducting a radio wave along the entire length of the electrode, a stainless steel wire and connected at the proximal end with a plug, and at the distal end with a nozzle for removable tips.

3. The electrode according to claim 2, characterized in that the nozzle is made in the form of a cone-shaped tip.

4. The electrode according to claim 2, characterized in that the nozzle is made in the form of a spherical tip.