RU2434597C1 - Способ выполнения вертебропластики - Google Patents
Способ выполнения вертебропластики Download PDFInfo
- Publication number
- RU2434597C1 RU2434597C1 RU2010121607/14A RU2010121607A RU2434597C1 RU 2434597 C1 RU2434597 C1 RU 2434597C1 RU 2010121607/14 A RU2010121607/14 A RU 2010121607/14A RU 2010121607 A RU2010121607 A RU 2010121607A RU 2434597 C1 RU2434597 C1 RU 2434597C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- axis
- preoperative
- arc
- vertebra
- Prior art date
Links
Landscapes
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения травм и заболеваний позвоночника. При предоперационном планировании на предоперационных «план-схемах» дополнительно определяют угол наклона иглы в сагиттальной плоскости. При этом направляют под рентгеноконтролем в боковой проекции находящуюся в пределах контура корня дуги иглу так, чтобы ее ось была перпендикулярна задней стенке тела позвонка. Ориентируют ось лучевой трубки С-дуги согласно полученному при предоперационном планировании углу. Наклоняют иглу так, чтобы при выполнении рентгенографии в передне-задней проекции она визуализировалась без отклонения от оси лучевой трубки С-дуги в сагиттальной плоскости. После чего продвигают иглу к костным структурам тела позвонка, к точке ее окончательного расположения. Способ позволяет более точно подвести иглу к очагу в позвонке.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения травм и заболеваний позвоночника.
По статистическим данным более 90% населения России страдают от хронических заболеваний позвоночника, которые в 80% случаев становятся причиной нарушения жизнедеятельности других органов и систем. Такие нозоологии, как переломы на фоне остеопороза, поражение тел позвонков первичными и метастатическими опухолями значительно ухудшают качество жизни пациентов, ограничивая двигательную активность. В настоящее время в травматологии и ортопедии все более широкое применение получает метод пункционной вертебропластики, занявший прочное место в лечении больных остеопорозом, онкологическими поражениями, травматическими повреждениями тел позвонков, миеломной болезнью. Чрескожная перкутанная вертебропластика в настоящее время позиционируется как стандарт в оказании помощи пациентам с целым рядом заболеваний (Kostuik J.P. et al., 1986; Cybulski G.R. 1989; Alleyne C.H. et al., 1995; Molloy A.G. et al., 2003; Steens J. et al., 2007).
Чрескожная транспедункулярная вертебропластика (костная пластика, перкутанная костная пластика и т.д.) по своей сути и особенностям применения является нейрорадиологической процедурой, в ходе которой в тело частично коллабированного по каким-либо причинам и/или пораженного продуктивным процессом позвонка вводят быстротвердеющий костный цемент, имеющий в своей основе полиметилметакрилат (Galibert P. et al., 1987; Jarvik J.G. et al., 2003; Кущаев С.В., 2008). К явным преимуществам данного метода лечения относят возможность восстановления опороспособности позвоночника уже на операционном столе, избавление от болей (Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. 2005; Mathis J., Deramond Н., Belkoff S., 2002; Evans A. J. 2003; Kobayachi, 2005 и др.). В онкологической практике основной целью лечения больных с метастатическим поражением позвоночника, реализуемой путем выполнения вертебропластики, является сохранение и, по возможности, улучшение неврологического статуса, осуществление локального контроля над опухолевым ростом, создание стабильности в пораженном сегменте и уменьшение болевого синдрома (Алиев М.Д., 2004; Каллистов В.Е., 1999; Colter J.M., 1990; Bilsky М.Н., 1999; DeVita V., 2001; Tomita K., 2001; Wang X.A., 1999; Bauer H.C.F., 2003).
Известен способ стабилизации межпозвонкового сегмента при дислокационном синдроме или нестабильности, включающий пункционный доступ к межпозвонковому диску и введение материала в диск. Пункционный доступ осуществляют через основание ножки тела нижерасположенного позвонка в направлении к середине вышерасположенного межпозвонкового диска и вводят стабилизирующий материал через иглу (патент РФ №2343861, кл. A61B 17/56. Опубл. 20.01.2009 г.).
К недостаткам известного способа относятся травматизация межпозвонкового диска, ведущая к дегенеративно-дистрофическому развитию последнего, большой риск перелома ножки дуги позвонка и возрастание риска ятрогенного повреждения корешков спинного мозга.
Известен также способ вертебропластики, включающий определение проекции ножки дуги поврежденного позвонка под ЭОП контролем, установку троакара, установку троакара на анестезированном участке кожи (отступая на 1,5-2,0 см латерально от линии остистых отростков), придание троакару наклона в сагиттальной плоскости до угла 10-15 градусов и плавное введение его до кортикальной пластинки ножки тела поврежденного позвонка. После чего тубус ЭОПа устанавливают во фронтальной плоскости таким образом, чтобы ножка дужки проецировалась на экране в виде овала. Это изображение мысленно представляют в виде циферблата стрелочных часов. Троакар устанавливают на «9 часах» (если троакар вводят через левую ножку тела позвонка), либо на «3 часах» (если троакар вводят через правую ножку тела позвонка). Дополнительно вводят 1,0%-ный раствор новокаина. Затем перфорируют заднюю замыкательную пластину тела позвонка и вводят троакар в тело поврежденного позвонка параллельно верхней и нижней замыкательным пластинам до границы передней четверти тела позвонка под ЭОП контролем в двух проекциях (Бровкин С.С. «Чрескожная вертебропластика переломов нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе». Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва, 2007. С.88-89).
Недостатками данного способа являются отсутствие коррекции направления иглы с учетом морфометрических особенностей поврежденного позвонка, что чревато повреждением спинного мозга и его корешков, экстра-вертебральным истечением цемента. Кроме того, в случае локализации патологического процесса в геометрически неизмененном теле позвонка, отсутствие предоперационного планирования тактики операции приводит к неэффективности вмешательства.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ вертебропластики, включающий определение на предоперационных «план-схемах» места введения пункционной иглы от средней линии, места окончательного расположения пункционной иглы от передней поверхности тела позвонка, угла введения пункционной иглы, введение иглы перпендикулярно к поверхности кожи и продвижение к костным структурам позвонка, осуществление рентгеноконтроля в передне-задней проекции так, чтобы игла находилась в пределах «овала» корня дуги (Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Пункционная вертебропластика. - Киев, 2005. С.174-182).
Но в этом способе направление ведения иглы в сагиттальной плоскости определяется интраоперационно, что ставит конечный результат вмешательства в большую зависимость от человеческого фактора, а также делает невозможным точное введение иглы в область поражения в случае наличия в теле позвонка патологического очага, не визуализируемого при помощи интраоперационной флюороскопии.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение точности транспедикулярного введения пункционной иглы в заданную точку тела позвонка.
Технический результат заключается в снижении осложнений, вызываемых повреждением анатомических структур некорректно направленной иглой.
Поставленная задача решается тем, что в способе вертебропластики, включающим определение на предоперационных «план-схемах» места введения пункционной иглы от средней линии, места окончательного расположения пункционной иглы от передней поверхности тела позвонка, угла введения пункционной иглы, введение иглы перпендикулярно к поверхности кожи и продвижение к костным структурам позвонка, осуществление рентгеноконтроля в передне-задней проекции так, чтобы игла находилась в пределах «овала» корня дуги, при предоперационном планировании на предоперационных «план-схемах» дополнительно определяют угол наклона иглы в сагиттальной плоскости. При этом направляют под рентгенконтролем в боковой проекции находящуюся в пределах контура корня дуги иглу так, чтобы ее ось была перпендикулярна задней стенке тела позвонка, ориентируют ось лучевой трубки С-дуги согласно полученному при предоперационном планировании углу. Затем наклоняют иглу так, чтобы при выполнении рентгенографии в передне-задней проекции она визуализировалась без отклонения от оси лучевой трубки С-дуги в сагиттальной плоскости, после чего продвигают иглу к костным структурам тела позвонка, к точке ее окончательного расположения.
Дополнительное определение угла наклона иглы в сагиттальной плоскости на предоперационных «план-схемах» при предоперационном планировании служит для более точного проведения иглы к заданной точке тела позвонка.
Ориентация под рентгенконтролем в боковой проекции находящейся в пределах контура корня дуги иглы так, чтобы ее ось была перпендикулярна задней стенке тела позвонка, служит для стандартизации начального положения иглы вне зависимости от анатомических особенностей пораженного позвонка.
Ориентация оси лучевой трубки С-дуги согласно полученному при предоперационном планировании операции углу позволяет проецировать данный угол на позвонок при проведении иглы в тело позвонка.
Наклон иглы так, чтобы при выполнении рентгенографии в прямой проекции она визуализировалась без отклонения от оси лучевой трубки С-дуги в сагиттальной плоскости, исключает незапланированное отклонение иглы от заданной траектории в сагиттальной плоскости.
Способ реализуется следующим образом.
На этапе предоперационного планирования используют предоперационную план-схему на основе компьютерной томограммы поврежденного позвонка в аксиальной плоскости, на которой отмечают место введения пункционной иглы от средней линии, место окончательного расположения пункционной иглы от передней поверхности тела позвонка и угол введения пункционной иглы. Кроме того, используют предоперационную план-схему, где на рентгенограмме позвоночника в боковой проекции в масштабе 1:1 проводят линию из точки окончательного расположения конца иглы к месту вхождения иглы в ножку дуги позвонка. И в случае, если линия не выходит за верхние и нижние границы ножки дуги позвонка, определяют угол между отрезком построенной линии, находящимся в пределах ножки дуги, и отрезком задней границы тела позвонка ниже точки ее пересечения с проведенной линией.
На операционном столе пациентам придают положение лежа на животе с подушкой под головой, без реклинации позвоночника. При выполнении операции после проведения пункционной иглы через предварительно инфильтрированные раствором анестетика кожу и подлежащие мягкие ткани ее устанавливают на костные структуры дуги позвонка так, чтобы она находилась в пределах «овала» корня дуги. Затем при рентгенконтроле в боковой проекции направляют находящуюся в пределах контура корня дуги позвонка иглу таким образом, чтобы ее ось была перпендикулярна задней стенке тела позвонка. После чего ось лучевой трубки С-дуги ориентируют согласно полученному при планировании операции углу в сагиттальной плоскости, и наклоняют пункционную иглу так, чтобы при выполнении рентгенографии в прямой проекции она визуализировалась без отклонения от оси лучевой трубки С-дуги в сагиттальной плоскости. Наклоняют иглу во фронтальной плоскости согласно углу введения, определенному при предоперационном планировании, и продвигают иглу к точке ее окончательного расположения. После проведения иглы процедуру вертебропластики завершают согласно общепринятой методике.
Заявленный способ позволяет оптимизировать методику выполнения вертебропластики и повысить ее эффективность.
Claims (1)
- Способ выполнения вертебропластики, включающий определение на предоперационных «план-схемах» места введения пункционной иглы от средней линии, места окончательного расположения пункционной иглы от передней поверхности тела позвонка, угла введения пункционной иглы, введение иглы перпендикулярно к поверхности кожи и продвижение к костным структурам позвонка, осуществление рентгеноконтроля в передне-задней проекции так, чтобы игла находилась в пределах «овала» корня дуги, отличающийся тем, что при предоперационном планировании на предоперационных «план-схемах» дополнительно определяют угол наклона иглы в сагиттальной плоскости, направляют под рентгеноконтролем в боковой проекции находящуюся в пределах контура корня дуги иглу так, чтобы ее ось была перпендикулярна задней стенке тела позвонка, ориентируют ось лучевой трубки С-дуги согласно полученному при предоперационном планировании углу, затем наклоняют иглу так, чтобы при выполнении рентгенографии в передне-задней проекции она визуализировалась без отклонения от оси лучевой трубки С-дуги в сагиттальной плоскости, после чего продвигают иглу к костным структурам тела позвонка, к точке ее окончательного расположения.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010121607/14A RU2434597C1 (ru) | 2010-05-27 | 2010-05-27 | Способ выполнения вертебропластики |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010121607/14A RU2434597C1 (ru) | 2010-05-27 | 2010-05-27 | Способ выполнения вертебропластики |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2434597C1 true RU2434597C1 (ru) | 2011-11-27 |
Family
ID=45318075
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010121607/14A RU2434597C1 (ru) | 2010-05-27 | 2010-05-27 | Способ выполнения вертебропластики |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2434597C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2668694C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-10-02 | Максим Николаевич Кравцов | Способ предоперационного планирования пункционного трансфораминального внедискового эндоскопического доступа к позвоночному каналу поясничного отдела позвоночника |
-
2010
- 2010-05-27 RU RU2010121607/14A patent/RU2434597C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Jonillat С., Tete В., Frering V. et al. Evaluation of the effectiveness of two fibrin glues in digestive surgery: An experimental study in pigs. Lion Chir. - 1990, - 86. - P.4812485. * |
ПЕДАНЧЕНКО Е.Г. и др. Пункционная вертебропластика. - Киев, 2005, 174-182. БРОВКИН С.С. Чрескожная вертебропластика переломов нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2007, 88-89. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2668694C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-10-02 | Максим Николаевич Кравцов | Способ предоперационного планирования пункционного трансфораминального внедискового эндоскопического доступа к позвоночному каналу поясничного отдела позвоночника |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US9615819B2 (en) | Methods and instruments for subchondral treatment of osteoarthritis in a small joint | |
Rivkin et al. | Thoracolumbar instrumentation with CT-guided navigation (O-arm) in 270 consecutive patients: accuracy rates and lessons learned | |
CN106061439B (zh) | 脊柱植入物系统 | |
KR20090038459A (ko) | 천골 내 의료 수술을 위한 키트 및 방법 | |
KR20120132469A (ko) | 관절 치료를 위한 좌표 맵핑 시스템 | |
Suchomel et al. | Single-stage total C-2 intralesional spondylectomy for chordoma with three-column reconstruction | |
Yao et al. | A real-time 3D electromagnetic navigation system for percutaneous pedicle screw fixation in traumatic thoraco-lumbar fractures: implications for efficiency, fluoroscopic time, and accuracy compared with those of conventional fluoroscopic guidance | |
Qian et al. | Efficacy and safety of establishing an optimal path through unilateral pedicle under the assistance of surgical robot in percutaneous kyphoplasty | |
RU2391061C1 (ru) | Способ транспедикулярного введения винтов | |
RU2434597C1 (ru) | Способ выполнения вертебропластики | |
Rajasekaran et al. | Computer navigation-guided excision of cervical osteoblastoma | |
RU2726473C1 (ru) | Способ определения траектории движения инструмента в хирургии позвоночника на открытой ране | |
RU2309692C2 (ru) | Способ планирования хирургической коррекции сколиотической деформации | |
RU2186541C2 (ru) | Способ стабилизации подвижного позвоночного сегмента при хирургической коррекции спондилолистеза | |
RU2449734C1 (ru) | Способ хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки | |
Marengo et al. | 3D-printed guides for cervical pedicle screw placement in primary spine tumor: Case report and technical description | |
RU2496439C1 (ru) | Способ лечения спондилодисцита | |
RU2620355C1 (ru) | Способ установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника | |
Morrison et al. | Correction of a mobile posttraumatic kyphosis in the thoracolumbar spine with a combined posterior-anterior approach | |
RU2735127C1 (ru) | Способ транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника | |
RU2396917C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоид-остеом и остеобластом костей у детей | |
RU2726047C1 (ru) | Способ интраоперационной коррекции сколиотических деформаций позвоночника | |
RU2798704C1 (ru) | Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства | |
RU2810182C9 (ru) | Способ коррекции кифотифической деформации | |
RU2802396C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120528 |