RU2430686C1 - Surgical procedure for thyroid gland and other anterior neck organs and retractor therefor - Google Patents
Surgical procedure for thyroid gland and other anterior neck organs and retractor therefor Download PDFInfo
- Publication number
- RU2430686C1 RU2430686C1 RU2010119220/14A RU2010119220A RU2430686C1 RU 2430686 C1 RU2430686 C1 RU 2430686C1 RU 2010119220/14 A RU2010119220/14 A RU 2010119220/14A RU 2010119220 A RU2010119220 A RU 2010119220A RU 2430686 C1 RU2430686 C1 RU 2430686C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retractor
- neck
- branches
- organs
- thyroid
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИFIELD OF TECHNOLOGY
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии щитовидной железы и других органов переднего отдела шеи, таких как паращитовидные железы, гортань, шейный отдел трахеи, глотка, шейный отдел пищевода. Изобретение позволяет обеспечить оперативный доступ к щитовидной железе и другим органам шеи, не оставляет послеоперационного рубца на коже.The invention relates to medicine, namely to surgery of the thyroid gland and other organs of the anterior neck, such as the parathyroid glands, larynx, cervical trachea, pharynx, cervical esophagus. The invention allows for quick access to the thyroid gland and other organs of the neck, does not leave a postoperative scar on the skin.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИBACKGROUND
В настоящее время приоритетным направлением хирургии является достижение максимального сокращения объема хирургической травмы за счет активного внедрения видеоассистированных оперативных вмешательств. Это позволяет существенно сократить время пребывания больного в стационаре. Кроме того, большинство пациентов, особенно лица женского пола, подвергающихся оперативным вмешательствам на шее, предъявляют высокие требования к косметическому результату операции. Идеальным косметическим результатом оперативного вмешательства является исключение каких-либо разрезов, а следовательно, и рубцов не только на коже открытых частей тела, но и на коже вообще.Currently, the priority area of surgery is to achieve the maximum reduction in the volume of surgical trauma due to the active introduction of video-assisted surgical interventions. This can significantly reduce the patient’s hospital stay. In addition, the majority of patients, especially female patients, who undergo surgical interventions on the neck, place high demands on the cosmetic result of the operation. The ideal cosmetic result of surgery is the exclusion of any incisions, and consequently, scars, not only on the skin of open parts of the body, but also on the skin in general.
До настоящего времени для доступа к щитовидной железе и другим органам шеи использовали преимущественно классический воротниковый разрез по Кохеру, который хотя и обеспечивает достаточно широкий обзор в зоне проведения оперативного вмешательства, но не всегда дает требуемый косметический эффект. Это связано с тем, что нередко послеоперационные рубцы после доступа по Кохеру носят гипертрофический или даже келоидный характер. Это связано как с индивидуальными особенностями организма, так и с тем, что подкожную мышцу шеи при таком доступе рассекают поперечно. Кроме того, любые поперечные доступы, в том числе и доступ по Кохеру, не совпадают с направлением большинства шейных мышц, сосудов и нервов (см. в кн.: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. акад. РАМН Ю.М. Лопухина. - М.: Гэотар-Мед, 2004, с.637-638).So far, mainly classical collar section according to Kocher was used to access the thyroid gland and other organs of the neck, which, although it provides a fairly wide view in the area of surgical intervention, but does not always give the required cosmetic effect. This is due to the fact that often postoperative scars after access according to Kocher are hypertrophic or even keloid in nature. This is due both to the individual characteristics of the body, and to the fact that the subcutaneous muscle of the neck with this access is dissected transversely. In addition, any transverse accesses, including Kocher access, do not coincide with the direction of most of the cervical muscles, vessels, and nerves (see in the book: Topographic anatomy and surgical surgery. / Ed. By academician of RAMS Yu.M. Lopukhina. - M.: Geotar-Med, 2004, p. 637-638).
В связи с новыми требованиями, предъявляемыми к косметическим результатам операций на щитовидной железе и других органах шеи, в последнее время предложены новые оперативные доступы, которые применяются в основном при оперативных вмешательствах на щитовидной железе. Это асимметричный минидоступ на передней поверхности шеи, подмышечный, параареолярный и поднижнечелюстной оперативные доступы (С.И.Емельянов., В.В.Феденко, И.Е.Хатьков. Эндоскопический подход к выполнению хирургических вмешательств на щитовидной железе. // Эндоскопическая хирургия. 2000. №3. С.26-28). Все они, за исключением ассиметричного минидоступа на передней поверхности шеи, требуют применения дорогостоящей, часто недоступной лечебным учреждениям эндовидеохирургической медицинской техники. Общим недостатком всех этих доступов является наличие разреза, а следовательно, в последующем и рубца на коже оперируемого больного. Кроме того, каждый из перечисленных эндоскопических доступов имеет свои недостатки. Так, при подмышечном доступе невозможно выполнять оперативное вмешательство на двух долях щитовидной железы одновременно. Параареолярный и поднижнечелюстной доступы ограничены в использовании размерами извлекаемого узла - не более 3 см. Таким образом, эти оперативные доступы не удовлетворяют идеальным косметическим результатам любого оперативного вмешательства - полному отсутствию каких-либо разрезов, а следовательно, и рубцов не только на коже открытых частей тела, но и на коже вообще.In connection with the new requirements for cosmetic results of operations on the thyroid gland and other organs of the neck, recently proposed new surgical approaches, which are used mainly for surgical interventions on the thyroid gland. This is an asymmetric mini-access on the anterior surface of the neck, axillary, paraareolar and submandibular operative approaches (S.I. Emelyanov., V.V. Fedenko, I.E. Hatkov. Endoscopic approach to performing surgical interventions on the thyroid gland. // Endoscopic surgery. 2000. No. 3. S.26-28). All of them, with the exception of asymmetric mini-access on the front of the neck, require the use of expensive, often inaccessible to medical institutions, endovascular surgical medical equipment. A common drawback of all these accesses is the presence of an incision, and consequently, subsequently, a scar on the skin of the operated patient. In addition, each of the listed endoscopic approaches has its drawbacks. So, with axillary access, it is impossible to perform surgery on two lobes of the thyroid gland at the same time. Paraareolar and submandibular accesses are limited in use by the size of the extracted node - no more than 3 cm. Thus, these surgical accesses do not satisfy the ideal cosmetic results of any surgical intervention - the complete absence of any incisions, and consequently, scars not only on the skin of open parts of the body but also on the skin in general.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ трансоральной резекции щитовидной железы с использованием оригинального эндоскопического инструмента (WO 2009/000854, публ. 2008-12-31). Известный способ включает следующие операции: после небольшого разреза слизистой оболочки полости рта и прокола троакаром мышц устанавливается эндоскопический инструмент, состоящий из ручки-манипулятора, источника внешнего света, оптического устройства и устройства для инсуфляции CO2. Данный инструмент позволяет выполнять оперативные эндовидеохирургические манипуляции на щитовидной железе и не оставлять рубцов не только на коже открытых частей тела, но и на коже вообще. В то же время известный способ обладает рядом особенностей, ограничивающих его применение.Closest to the claimed invention is a method for transoral resection of the thyroid gland using an original endoscopic instrument (WO 2009/000854, publ. 2008-12-31). The known method includes the following operations: after a small incision in the oral mucosa and puncture with a trocar of muscles, an endoscopic instrument is installed, consisting of a manipulator handle, an external light source, an optical device, and a CO 2 insufflation device. This tool allows you to perform surgical endovascular surgery on the thyroid gland and not leave scars not only on the skin of open parts of the body, but also on the skin in general. At the same time, the known method has a number of features that limit its use.
Так, эндовидеохирургическое оборудование, используемое для операций на щитовидной железе, по своим конструктивным особенностям не может быть использовано ни при каких других оперативных вмешательствах, в том числе и эндовидеохирургических. Из-за высокой стоимости это оборудование недоступно для большинства хирургических отделений не только в нашей стране, но и во многих других странах. Срок эксплуатации такого оборудования ограничен сроком эксплуатации электронных компонентов оборудования. Часть применяемых для эндовидеохирургических операций приборов содержит износонестойкие оптические и полимерные элементы, имеющие ограниченный срок эксплуатации и в ряде случаев не подлежащие замене. Обслуживание и эксплуатация такого оборудования требует значительных затрат. Использование такого оборудования требует длительного обучения и значительного опыта медицинского персонала, а также использования приемов оперирования, отличных от применяемых в общей хирургии.Thus, the endovideo surgical equipment used for operations on the thyroid gland, by its design features, cannot be used for any other surgical interventions, including endovascular surgery. Due to the high cost, this equipment is not available for most surgical departments not only in our country, but also in many other countries. The life of such equipment is limited by the life of the electronic components of the equipment. Some of the instruments used for endovideo surgical operations contain wear-resistant optical and polymer elements that have a limited life and in some cases cannot be replaced. Maintenance and operation of such equipment is costly. The use of such equipment requires long training and considerable experience of medical personnel, as well as the use of operating techniques other than those used in general surgery.
При осуществлении известного способа рассекается слизистая оболочка полости рта и вслепую расслаиваются мышцы под размер эндоскопического инструмента, т.е. зона доступности ничтожно мала, и поэтому при аномалии анатомического строения дна полости рта и шеи возможно повреждение крупных сосудов и нервов.In the implementation of the known method, the oral mucosa is dissected and the muscles are blindly stratified to fit the size of an endoscopic instrument, i.e. the access zone is negligible, and therefore, with an anomaly in the anatomical structure of the bottom of the mouth and neck, damage to large vessels and nerves is possible.
Так, при эндоскопическом оперативном доступе для создания рабочего пространства, без которого вмешательство невозможно, используется инсуфляция газа, например CO2, что может привести к ряду смертельных осложнений: таких как газовая эмболия при повреждение сосудов шеи, массивные подкожные эмфиземы шеи и средостения, что может привести к сдавлению крупных сосудов и дыхательных путей, приводя к нарушению кровообращения и гипоксии.So, with endoscopic operative access, gas insufflation, such as CO 2 , is used to create a workspace without which intervention is impossible, which can lead to a number of fatal complications: such as gas embolism with damage to the neck vessels, massive subcutaneous emphysema of the neck and mediastinum, which can lead to compression of large vessels and respiratory tract, leading to impaired blood circulation and hypoxia.
Кроме того, при осуществлении известного способа извлечение удаляемого препарата значительных размеров возможно либо путем проведения дополнительного разреза, либо за счет предварительного измельчения удаляемого препарата непосредственно в операционной ране, что значительно усложняет технику, время и стоимость проведения операции.In addition, in the implementation of the known method, the extraction of the removed drug of significant size is possible either by conducting an additional incision, or by pre-grinding the removed drug directly in the surgical wound, which greatly complicates the technique, time and cost of the operation.
Также при эндовидеохирургическом трансоральном доступе резко затрудняется визуализация некоторых групп лимфатических узлов шеи, в частности параягулярных, что имеет принципиальное значение при некоторых видах оперативных вмешательств на щитовидной железе и других органах шеи, в частности при подозрении на онкологический характер патологического процесса на шее. Следовательно, адекватно оценить стадию развития онкологического процесса интраоперационно в этом случае практически невозможно.Also, with endovideosurgical transoral access, the visualization of some groups of the lymph nodes of the neck, in particular paraagular, is very difficult, which is of fundamental importance for some types of surgical interventions on the thyroid gland and other organs of the neck, in particular with suspected oncological nature of the pathological process on the neck. Therefore, it is practically impossible to adequately assess the stage of development of the oncological process intraoperatively in this case.
При возникновении интраоперационных осложнений в виде повреждения крупных сосудов шеи при эндовидеохирургическом трансоральном доступе во всех случаях возникает необходимость конверсии доступа, т.е. проведения дополнительного стандартного хирургического разреза по Кохеру, что приводит к полной потере косметических преимуществ этого доступа.If intraoperative complications occur in the form of damage to large vessels of the neck with endovascular surgical transoral access, in all cases there is a need for access conversion, i.e. an additional standard surgical incision according to Kocher, which leads to a complete loss of the cosmetic benefits of this access.
Наконец, известный способ, описанный в WO 2009/000854, ограничивает возможности использования современного гемостатического хирургического оборудования (ультразвуковой гармонический скальпель, легашу, аргоноплазменный скальпель и т.д.), т.к. рабочая часть такого оборудования по габаритным размерам не может быть проведена через эндовидеохирургический порт.Finally, the known method described in WO 2009/000854 limits the use of modern hemostatic surgical equipment (ultrasonic harmonic scalpel, legache, argon plasma scalpel, etc.), because the working part of such equipment in overall dimensions cannot be carried out through the endovideo surgical port.
РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯSUMMARY OF THE INVENTION
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание способа операции на щитовидной железе и других органах переднего отдела шеи, лишенного указанных недостатков.The problem to which the invention is directed, is to create a method of operation on the thyroid gland and other organs of the anterior neck, devoid of these disadvantages.
Заявляемый способ операции на щитовидной железе и других органах переднего отдела шеи характеризуется тем, что доступ к упомянутым органам осуществляют через ротовую полость. При этом рассекают поперечным разрезом слизистую оболочку дна полости рта, латерально сдвигают большой и малый подъязычные протоки, рассекают вдоль подбородочно-язычную и подбородочно-подъязычную мышцы. В образовавшееся за счет упомянутых действий пространство устанавливают ранорасширитель, состоящий из двух разновеликих по длине браншей, таким образом, что длинная бранша обращена к передней поверхности шеи, а короткая бранша обращена к трахее. Затем рассекают челюстно-подъязычную мышцу по ее шву до места прикрепления к подъязычной кости и продвигают ранорасширитель далее между передне-верхними головками двубрюшной мышцы, устанавливая короткую браншу на подъязычную кость. Затем рассекают вдоль грудино-подъязычную и лопаточно-подъязычную мышцы шеи, рассекают вдоль вторую и третью фасции шеи, обнажая щитовидный хрящ и передние кольца трахеи, продвигают далее ранорасширитель, устанавливая короткую браншу на щитовидный хрящ, и раздвигают бранши до образования требуемой зоны операционного действия.The inventive method of surgery on the thyroid gland and other organs of the anterior neck is characterized in that access to the said organs is carried out through the oral cavity. At the same time, the mucous membrane of the bottom of the oral cavity is cut with a transverse section, the large and small sublingual ducts are laterally shifted, and the chin-sublingual muscles are dissected along the chin-lingual. In the space formed due to the above-mentioned actions, a retractor is installed, consisting of two branches, different in length, so that the long branch faces the front of the neck and the short branch faces the trachea. The jaw-hyoid muscle is then dissected along its suture to the site of attachment to the hyoid bone and the retractor is further advanced between the anteroposterior heads of the biliary network, placing a short jaw on the hyoid bone. Then dissect along the sternum-hyoid and scapular-hyoid muscles of the neck, dissect along the second and third fascia of the neck, exposing the thyroid cartilage and the anterior rings of the trachea, further expand the retractor, placing a short jaw on the thyroid cartilage, and push the branches apart until the desired area is formed.
В результате послойного поперечного рассечения слизистой оболочки дна полости рта, сдвигания латерально большого и малого подъязычных протоков, продольного рассечения подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышц в дне полости рта образуется пространство, в которое может быть введен ранорасширитель. Ранорасширитель состоит из двух разновеликих по длине браншей и вводится таким образом, чтобы длинная бранша была обращена к передней поверхности шеи, а короткая бранша - к трахее. Благодаря последующему рассечению челюстно-подъязычной мышцы, которую рассекают по ее шву до места прикрепления к подъязычной кости, появляется возможность дальнейшего продвижения ранорасширителя между передне-верхними головками двубрюшной мышцы и установки короткой бранши на подъязычную кость. Благодаря последующему продольному рассечению грудино-подъязычной и лопаточно-подъязычной мышц шеи и продольного рассечения второй и третьей фасций шеи обнажается щитовидный хрящ и передние кольца трахеи и появляется возможность дальнейшего продвижения ранорасширителя и установки его короткой бранши на щитовидный хрящ. После раздвижения браншей образуется требуемая зона операционного действия. Образование указанной зоны возможно благодаря указанной конструкции и ориентации ранорасширителя при его вводе в ротовую полость: короткая бранша ранорасширителя в конечном его положении упирается в щитовидный хрящ, а длинная бранша ранорасширителя, располагаясь примерно на уровне нижнего полюса щитовидной железы, при раздвижении браншей приподнимает передние мышцы шеи, фасции шеи, подкожную клетчатку и кожу.As a result of layer-by-layer transverse dissection of the mucous membrane of the bottom of the oral cavity, shifting of the laterally large and small sublingual ducts, longitudinal dissection of the chin-lingual and chin-hyoid muscles, a space is formed in the bottom of the oral cavity into which a retractor can be inserted. The retractor consists of two branches, different in length, and inserted so that the long branch faces the front of the neck and the short branch faces the trachea. Due to the subsequent dissection of the jaw-hyoid muscle, which is dissected along its suture to the site of attachment to the hyoid bone, it becomes possible to further advance the retractor between the anteroposterior heads of the biliary network and to install a short jaw on the hyoid bone. Due to the subsequent longitudinal dissection of the sternum-hyoid and scapular-hyoid muscles of the neck and the longitudinal dissection of the second and third fascia of the neck, the thyroid cartilage and the anterior tracheal rings are exposed, and it becomes possible to further advance the retractor and install its short jaw on the thyroid cartilage. After the branches are opened, the required operational area is formed. The formation of this zone is possible due to the specified design and orientation of the retractor when it is inserted into the oral cavity: the short branch of the retractor in its final position abuts the thyroid cartilage, and the long branch of the retractor, located approximately at the level of the lower pole of the thyroid gland, raises the front muscles of the neck when the jaws are extended. fascia of the neck, subcutaneous tissue and skin.
Благодаря тому, что в заявляемом способе оперативный доступ к щитовидной железе и другим органам переднего отдела шеи обеспечивается через ротовую полость, для проведения операции не требуется как специальных приемов оперирования, так и специального видеохирургического инструментария. При осуществлении операции используются обычные хирургические инструменты, радикального изменения квалификации медицинского персонала не требуется. Благодаря тому, что слизистая оболочка и мышцы полости рта и шеи рассекаются послойно под контролем зрения, при наличии аномалий анатомического строения указанных областей риск повреждения крупных нервных стволов и сосудов практически исключен. Способ не требует использования инсуфляции СО2, соответственно, полностью исключены смертельные осложнения, такие как: газовая эмболия при повреждениях крупных сосудов шеи и нарушение кровообращения, приводящее к гипоксии, при массивных подкожных эмфиземах шеи и средостения. Благодаря тому, что создается удобная и достаточно объемная по размерам зона операционного действия, возможно с минимальными трудностями извлечение из раны препарата практически любых размеров. Также возможно не только визуально, но и пальпаторно оценить все группы лимфатических узлов на передне-боковой поверхности шеи и справиться практически со всем комплексом интраоперационных осложнениях без конверсии доступа. За счет того, что заявляемый способ не требует применения эндовидеохирургического оборудования, при его осуществлении могут быть использованы обычные аппараты для интраоперационного гемостаза.Due to the fact that in the claimed method, operative access to the thyroid gland and other organs of the anterior neck is provided through the oral cavity, the operation does not require either special surgical techniques or special video surgical instruments. During the operation, conventional surgical instruments are used; a radical change in the qualifications of medical personnel is not required. Due to the fact that the mucous membrane and muscles of the oral cavity and neck are dissected in layers under the control of vision, in the presence of anomalies in the anatomical structure of these areas, the risk of damage to large nerve trunks and blood vessels is practically eliminated. The method does not require the use of CO 2 insufflation, respectively, fatal complications, such as gas embolism with damage to large vessels of the neck and circulatory failure leading to hypoxia, with massive subcutaneous emphysema of the neck and mediastinum, are completely excluded. Due to the fact that a convenient and sufficiently voluminous in size area of operational action is created, it is possible with minimal difficulty to extract from the wound of the drug almost any size. It is also possible not only visually, but also by palpation to evaluate all groups of lymph nodes on the anterolateral surface of the neck and to cope with almost the entire complex of intraoperative complications without access conversion. Due to the fact that the claimed method does not require the use of endovascular surgical equipment, its implementation can be used conventional devices for intraoperative hemostasis.
Для удобства проведения операции перед поперечным рассечением слизистой оболочки полости рта язык максимально выводят из полости рта, подтягивая его за кончик вверх.For the convenience of the operation, before transverse dissection of the oral mucosa, the tongue is maximally removed from the oral cavity, pulling it upward by the tip.
Для дополнительного освобождения доступа к щитовидной железе после установки короткой бранши ранорасширителя на подъязычную кость и щитовидный хрящ бранши раздвигают до смещения упомянутых анатомических образований назад - в сторону позвоночного столба, что возможно за счет их анатомической подвижности.To further free access to the thyroid gland after installing the short jaw of the retractor on the hyoid bone and the thyroid cartilage, the jaws are pushed back to the displaced anatomical formations - towards the spinal column, which is possible due to their anatomical mobility.
Максимально удобный обзор зоны операционного действия дополнительно достигается с помощью укладывания под спину пациента валика на уровне примерно VII шейного - I грудного позвонков. Оптимальный диаметр валика 10-15 см.The most convenient overview of the area of operational action is additionally achieved by placing a roll under the patient’s back at the level of approximately VII cervical - I thoracic vertebrae. The optimum diameter of the roller is 10-15 cm.
Другим объектом заявляемой группы изобретений является ранорасширитель, предназначенный для осуществления заявленного способа. Заявляемый ранорасширитель включает длинную и короткую бранши Г-образной формы и механизм их сведения-разведения, выполненный с возможностью по существу параллельного сведения-разведения браншей относительно друг друга, при этом механизм сведения-разведения расположен вне оси операционного действия.Another object of the claimed group of inventions is a retractor designed to implement the claimed method. The inventive retractor includes long and short branches of an L-shaped form and a mechanism for their information-dilution, made with the possibility of essentially parallel information-dilution of the branches relative to each other, while the mechanism of information-dilution is located outside the axis of the operational action.
Выполнение ранорасширителя с разновеликими (длинной и короткой) по длине браншами обеспечивает при осуществлении способа возможность установки короткой бранши на щитовидный хрящ, при этом длинная бранша располагается примерно на уровне нижнего полюса щитовидной железы, что, в свою очередь, обеспечивает возможность раздвижения тканей и создания требуемой зоны операционного действия при раздвижении браншей. Раздвижение браншей обеспечивается механизмом сведения-разведения. При этом выполнение браншей Г-образной формы позволяет разместить механизм сведения-разведения вне оси операционного действия. Таким образом заявляемый ранорасширитель обеспечивает создание требуемой зоны операционного действия, открытой для визуального наблюдения и хирургических манипуляций.The implementation of the retractor with different (long and short) jaws in length provides during the implementation of the method the ability to install a short jaw on the thyroid cartilage, while the long jaw is located approximately at the level of the lower pole of the thyroid gland, which, in turn, allows the tissue to expand and create the desired areas of operational action when extending the branches. The separation of the branches is provided by the information-breeding mechanism. Moreover, the implementation of the branches of the L-shaped form allows you to place the information-breeding mechanism outside the axis of the operational action. Thus, the inventive retractor provides the creation of the desired area of operational action, open for visual observation and surgical procedures.
Бранши и механизм сведения-разведения ранорасширителя предпочтительно выполнять из нержавеющей стали, что позволяет осуществлять его стерилизацию вместе с другими хирургическими инструментами.The jaws and the information-dilution mechanism of the retractor are preferably made of stainless steel, which allows sterilization along with other surgical instruments.
Чтобы осветить зону операционного действия, ранорасширитель может дополнительно содержать по меньшей мере один источник света, размещенный на рабочем конце длинной бранши на поверхности, обращенной к короткой бранше.In order to illuminate the operational area, the retractor may further comprise at least one light source located at the working end of the long jaw on the surface facing the short jaw.
В качестве упомянутого источника света предпочтительно использовать светодиод, что снижает риск теплового воздействия источника света на живую ткань.It is preferable to use an LED as the mentioned light source, which reduces the risk of thermal effects of the light source on living tissue.
Таким образом, заявляемый способ, основанный на миниинвазивном трансоральном доступе к органам передней поверхности шеи, имеет принципиальные отличия от известных хирургических способов и ряд связанных с этим преимуществ, которые делают способ уникальным для миниинвазивных оперативных вмешательств на щитовидной железе и других органах переднего отдела шеи.Thus, the claimed method, based on minimally invasive transoral access to the organs of the anterior surface of the neck, has fundamental differences from the known surgical methods and a number of related advantages that make the method unique for minimally invasive surgical interventions on the thyroid gland and other organs of the anterior neck.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙBRIEF DESCRIPTION OF THE DRAWINGS
Заявляемое изобретение поясняется следующими чертежами.The invention is illustrated by the following drawings.
На Фиг.1 изображена подъязычная область и линия разреза слизистой оболочки дна полости рта (1 - язык, 2 - подъязычная слюнная железа с протоками, 3 - линия разреза).Figure 1 shows the hyoid region and the cut line of the mucous membrane of the bottom of the oral cavity (1 - tongue, 2 - hyoid salivary gland with ducts, 3 - cut line).
На Фиг.2 изображен ранорасширитель для оперативного доступа к щитовидной железе и другим органам шеи через ротовую полость (4 - длинная бранша, 5 - короткая бранша, 6 - механизм сведения-разведения, 7 - светодиоды).Figure 2 shows a retractor for quick access to the thyroid gland and other organs of the neck through the oral cavity (4 - long branch, 5 - short branch, 6 - information-breeding mechanism, 7 - LEDs).
На Фиг.3 изображен сагиттальный срез полости рта, гортани и глотки и положение ранорасширителя непосредственно перед началом хирургических манипуляций на щитовидной железе, после установки и раздвижения ранорасширителя (1 - язык, 8 - подбородочно-язычная мышца, 9 - подбородочно-подъязычная мышца, 10 - подъязычная кость, 11 - щитовидный хрящ, 12 - щитовидная железа, 4 - длинная бранша, 5 - короткая бранша).Figure 3 shows the sagittal section of the oral cavity, larynx and pharynx and the position of the retractor immediately before the start of surgical procedures on the thyroid gland, after installing and extending the retractor (1 - tongue, 8 - chin-lingual muscle, 9 - chin-hyoid muscle, 10 - hyoid bone, 11 - thyroid cartilage, 12 - thyroid gland, 4 - long jaw, 5 - short jaw).
На Фиг.4 изображены глубокие слои переднего отдела шеи и положение ранорасширителя в ходе выполнения хирургических манипуляций на щитовидной железе (13 - челюстно-подъязычная мышца, 14 - передне-верхние головки двубрюшной мышцы, 10 - подъязычная кость, 11 - щитовидный хрящ, 12 -щитовидная железа, 4 - длинная бранша, 5 - короткая бранша).Figure 4 shows the deep layers of the anterior neck and the position of the retractor during surgical procedures on the thyroid gland (13 - the maxillary hyoid muscle, 14 - the anteroposterior heads of the biliary network, 10 - the hyoid bone, 11 - the thyroid cartilage, 12 - thyroid gland, 4 - long jaw, 5 - short jaw).
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯDETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
Заявленный способ может быть осуществлен следующим образом. Ниже дано описание оперативного доступа к щитовидной железе и другим органам шеи через ротовую полость с использованием ранорасширителя. Последующие хирургические манипуляции не требуют специальных пояснений.The claimed method can be carried out as follows. The following is a description of the operative access to the thyroid gland and other organs of the neck through the oral cavity using a retractor. Subsequent surgical procedures do not require special explanation.
Рот пациента максимально открыт, а голова максимально запрокинута назад, что обеспечивается специальной укладкой на операционном столе, например, путем подкладывания мягкоэластического валика диаметром около 10-15 см под спину больного примерно на уровне VII шейного - I грудного позвонков. Язык 1 (см. Фиг.1) максимально выводят из полости рта, подтягивая его за кончик вверх окончатым зажимом Люэра. На пересечении уздечки языка с подъязычной складкой, чуть отступя от подъязычного сосочка, линейным разрезом 3 длиной около 4 см, проведенным в поперечном направлении, рассекают слизистую оболочку дна полости рта. Клетчатку, окружающую подъязычную слюнную железу 2, вместе с большим и малым подъязычными протоками тупо сдвигают латерально.The patient’s mouth is maximally open, and the head is thrown back as far as possible, which is ensured by special laying on the operating table, for example, by placing a soft-elastic roller about 10-15 cm in diameter under the patient’s back at about level VII of the cervical - I thoracic vertebrae. Tongue 1 (see Figure 1) is maximally taken out of the oral cavity, pulling it upward by the tip of the Luer clamp. At the intersection of the frenum of the tongue with the hyoid fold, slightly departing from the hyoid papilla, a
Затем рассекают подбородочно-язычную мышцу 8 и подбородочно-подъязычную мышцу 9. Устанавливают ранорасширитель и максимально разводят его бранши 4 и 5 (см. Фиг.3).Then dissect the chin-
Далее рассекают челюстно-подъязычную мышцу 13 по ее шву до места прикрепления к подъязычной кости 10 и путем тупой препаровки проходят между передне-верхними головками двубрюшной мышцы 14. Введенный ранее ранорасширитель продвигают дальше, короткой браншей 5 садясь на подъязычную кость 10, которая легко отодвигается назад в сторону позвоночного столба (см. Фиг.4). После этого пересекают передние мышцы шеи - грудино-подъязычную и лопаточно-подъязычную (на Фиг.4 не показаны), отступая вниз от места прикрепления их к подъязычной кости 10 на 1,5 см. Далее рассекают вторую и третью фасции шеи и, ориентируясь на кольца трахеи, обнажают щитовидный хрящ 11 и передние кольца трахеи. Ранорасширитель опять продвигают вперед так, чтобы его короткая бранша 5 своим дистальным концом села на щитовидный хрящ 11. При необходимости проведения оперативного вмешательства на щитовидной железе 12 щитовидный хрящ 11 с помощью ранорасширителя смещают назад и, ориентируясь на передние отделы колец трахеи, достигают верхних полюсов щитовидной железы 12 и ее перешейка.Next, the jaw-
Ранорасширитель, используемый для оперативного доступа к щитовидной железе и другим органам переднего отдела шеи (паращитовидные железы, гортань, шейный отдел трахеи, глотки, пищевода) через ротовую полость, состоит из двух параллельных браншей - длинной 4 (длина примерно 195 мм) и короткой 5 (длина примерно 125 мм), изогнутых под прямым углом на проксимальном конце в виде буквы «Г». Механизм сведения-разведения 6 расположен на проксимальном конце ранорасширителя и позволяет раздвигать длинную браншу 4 относительно короткой бранши 5 по существу параллельно на расстояние примерно 50 мм с образованием пространства для зоны операционного действия. Конструктивные элементы ранорасширителя изготовлены из нержавеющей стали.The retractor, used for quick access to the thyroid gland and other organs of the anterior neck (parathyroid glands, larynx, cervical trachea, pharynx, esophagus) through the oral cavity, consists of two parallel branches - long 4 (length about 195 mm) and short 5 (length approximately 125 mm), bent at right angles at the proximal end in the form of the letter "G". The information-
На длинной бранще 4 со стороны, обращенной к короткой бранше 5, располагаются светодиоды 7 (на Фиг.2 не видны), которые питаются от батареи, расположенной вне ранорасширителя, и предназначены для освещения зоны операционного действия. Выполнение браншей 4 и 5 ранорасширителя разной длины обусловлено особенностью анатомического строения оперируемой области: короткая бранша 5 своим дистальным концом располагается на щитовидном хряще 11, чуть сдвигая его назад, при этом длинная бранша 4, приподнимая при раздвижении браншей кожу, фасции и передние мышцы шеи, создает зону оперативного действия, необходимую для хирургических манипуляций. По существу параллельное сведение-разведение браншей 4 и 5 обеспечивает специальный винтовой механизм 6 с ручкой и двумя металлическими направляющими (Фиг.2).On the long branch 4 from the side facing the
После того, как обеспечен доступ к оперируемым органам, осуществляют последующие хирургические манипуляции, например, резекция щитовидной железы, которые понятны специалисту в данной области техники и не требуют специальных пояснений.After access to the operated organs is ensured, subsequent surgical procedures are performed, for example, resection of the thyroid gland, which are understood by a person skilled in the art and do not require special explanations.
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010119220/14A RU2430686C1 (en) | 2010-05-11 | 2010-05-11 | Surgical procedure for thyroid gland and other anterior neck organs and retractor therefor |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010119220/14A RU2430686C1 (en) | 2010-05-11 | 2010-05-11 | Surgical procedure for thyroid gland and other anterior neck organs and retractor therefor |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2430686C1 true RU2430686C1 (en) | 2011-10-10 |
Family
ID=44804974
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010119220/14A RU2430686C1 (en) | 2010-05-11 | 2010-05-11 | Surgical procedure for thyroid gland and other anterior neck organs and retractor therefor |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2430686C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2500355C1 (en) * | 2012-10-10 | 2013-12-10 | Сергей Иванович Емельянов | Method of endovideosurgical access to thyroid gland lobe |
| RU2511461C1 (en) * | 2012-10-19 | 2014-04-10 | Сергей Иванович Емельянов | Method of endovideosurgical hemistrumectomy |
| RU2544476C1 (en) * | 2014-01-10 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Method for transopal approach to thyroid and parathyroid glands experimentally |
| RU2663943C1 (en) * | 2017-09-12 | 2018-08-13 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Cervical retractor |
| RU2698858C1 (en) * | 2018-05-07 | 2019-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of endovideosurgical access to thyroid lobe |
-
2010
- 2010-05-11 RU RU2010119220/14A patent/RU2430686C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. акад. РАМН Ю.М.ЛОПУХИНА. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2004, с.637-638. ЛИТТМАН И. Оперативная хирургия. - Будапешт: Изд-во Академии Наук Венгрии, 1985, с.39-43. BLISS R.D. et al. Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique. World J Surg. 2000 Aug; 24(8): 891-7 (Abstract). * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2500355C1 (en) * | 2012-10-10 | 2013-12-10 | Сергей Иванович Емельянов | Method of endovideosurgical access to thyroid gland lobe |
| RU2511461C1 (en) * | 2012-10-19 | 2014-04-10 | Сергей Иванович Емельянов | Method of endovideosurgical hemistrumectomy |
| RU2544476C1 (en) * | 2014-01-10 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Method for transopal approach to thyroid and parathyroid glands experimentally |
| RU2663943C1 (en) * | 2017-09-12 | 2018-08-13 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Cervical retractor |
| RU2698858C1 (en) * | 2018-05-07 | 2019-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of endovideosurgical access to thyroid lobe |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Indications, benefits and risks of transoral thyroidectomy | |
| Micali et al. | Retroperitoneal laparoendoscopic single-site surgery: preliminary experience in kidney and ureteral indications | |
| JP4690426B2 (en) | Tissue peeling tip and peeling device provided with the same | |
| US20060241344A1 (en) | Intra-abdominal surgical method and associated apparatus | |
| Park et al. | Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route | |
| JP3232938U (en) | Tow device and tow ring for tow device | |
| RU2430686C1 (en) | Surgical procedure for thyroid gland and other anterior neck organs and retractor therefor | |
| RU2435537C1 (en) | Method of eliminating vast defects of upper jaw in case of congenital through clefts of upper lip and palate | |
| Lörincz et al. | Initial learning curve of single-incision transaxillary robotic hemi-and total thyroidectomy–a single team experience from Europe | |
| US5655544A (en) | Endoscopic assisted abdominoplasty | |
| Wells et al. | Thoracic surgical techniques | |
| CN111354253A (en) | Single-hole thoracoscope simulation operation device | |
| Blassingame | XLIII The Suprahyoid Approach to Surgical Lesions at the Base of the Tongue | |
| Xie et al. | Transfacial lithotomy approach to intraparenchymal stones in the submandibular gland: our primary exploration | |
| RU215107U1 (en) | Tunneler for endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular access | |
| RU2794027C1 (en) | Method for endoscopic revision and neurolysis of the suprascapular nerve in the region of the notch of the scapula | |
| RU2544476C1 (en) | Method for transopal approach to thyroid and parathyroid glands experimentally | |
| RU2791392C1 (en) | Method for endoscopic revision and decompression of brachial plexus in the interscalene space area | |
| RU2821661C1 (en) | Method for extra-articular endoscopic neurolysis of brachial plexus | |
| Scott-Wittenborn et al. | Transoral sistrunk procedure | |
| RU2694484C1 (en) | Method of endovideosurgical hemithyroidectomy | |
| RU2703345C2 (en) | Method of submental intubation of trachea | |
| RU2801183C1 (en) | Method of endoscopic revision and decompression of the brachial plexus in the region of the thoracic outlet | |
| RU217312U1 (en) | TUNNELER FOR CHILDREN FOR ENDOSCOPIC SURGICAL INTERVENTIONS WITH VESTIBULAR ACCESS ON THE THYROID GLAND | |
| Tolley et al. | Robotic Thyroidectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120512 |