RU2435537C1 - Method of eliminating vast defects of upper jaw in case of congenital through clefts of upper lip and palate - Google Patents
Method of eliminating vast defects of upper jaw in case of congenital through clefts of upper lip and palate Download PDFInfo
- Publication number
- RU2435537C1 RU2435537C1 RU2010118686/14A RU2010118686A RU2435537C1 RU 2435537 C1 RU2435537 C1 RU 2435537C1 RU 2010118686/14 A RU2010118686/14 A RU 2010118686/14A RU 2010118686 A RU2010118686 A RU 2010118686A RU 2435537 C1 RU2435537 C1 RU 2435537C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- chin
- branch
- taken
- palate
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к пластической восстановительной хирургии, и может найти применение в практике восстановительной микрохирургии, челюстно-лицевой хирургии при лечении больных с врожденной расщелиной нёба, с нарушениями речи, актом глотания, обусловленной дефектами нёба, вызывающего осложнения со стороны ЛОР-органов (застойными явлениями в носоглотке) и пищеварительного тракта.The present invention relates to medicine, namely to plastic reconstructive surgery, and can find application in the practice of reconstructive microsurgery, maxillofacial surgery in the treatment of patients with congenital cleft palate, speech impairment, swallowing caused by defects of the palate, causing complications from the ENT - organs (congestion in the nasopharynx) and the digestive tract.
Известен способ формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого нёба [патент РФ №2303413, 2007 г.], заключающийся в том, что производят горизонтальные распилы лучевой кости по глубине около 1,0 см после идентификации сосудистого пучка, рассечения надкостницы, затем проводят вертикальные распилы с двух сторон соответственно. В дальнейшем с помощью распатора отделяют остеотомированный фрагмент лучевой кости и поднимают в комплексе с кожно-фасциальной площадкой на лучевых сосудах. Костную часть лоскута фиксируют к дистальным фрагментам верхней челюсти минишурупами.A known method of forming the frontal part of the upper jaw, upper lip, vestibule of the oral cavity and hard palate [RF patent No. 2303413, 2007], which consists in the fact that they produce horizontal cuts of the radius in depth of about 1.0 cm after identification of the vascular bundle, dissection of the periosteum, then conduct vertical cuts on both sides, respectively. Further, with the help of a raspator, the osteotomized fragment of the radial bone is separated and raised in combination with the skin-fascial site on the radial vessels. The bony part of the flap is fixed to the distal fragments of the upper jaw with mini-screws.
Недостатками данного способа являются: отсутствие возможности формирования естественного анатомического костного изгиба фронтального отдела верхней челюсти, возможность перелома лучевой кости в области взятия аутотрансплантата, нарушения чувствительности кисти рук, образование гематом и деформаций в области забора костной части аутотрансплантации.The disadvantages of this method are: the inability to form a natural anatomical bone bend of the frontal maxilla, the possibility of a fracture of the radius in the area of autograft grafting, impaired sensitivity of the hands, the formation of hematomas and deformations in the area of the bone part of the autograft.
Задачей изобретения является способ, позволяющий устранение дефекта альвеолярного отростка фронтального отдела верхней челюсти и твердого нёба путем формирования естественного изгиба верхней челюсти в области альвеолярного отростка, создающий возможность подготовки альвеолярного отростка к дальнейшему протезированию, ведущий к улучшению речи, актов жевания и глотания, уменьшению количества возникновений воспалительных явлений со стороны ЛОР-органов, сокращению числа застойных явлений в носоглотке.The objective of the invention is a method that allows to eliminate the defect of the alveolar process of the anterior maxilla and the hard palate by forming a natural bend of the upper jaw in the region of the alveolar process, which makes it possible to prepare the alveolar process for further prosthetics, leading to improved speech, chewing and swallowing, and a reduction in the number of occurrences inflammatory phenomena from the ENT organs, reducing the number of congestive events in the nasopharynx.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что в способе устранения обширных дефектов верхней челюсти при врожденных сквозных расщелинах верхней губы и нёба с использованием свободного реваскуляризированного кожно-фасциального лучевого и свободных расщеленных костных нижнечелюстных аутотрансплантатов путем рассечения твердого нёба выкраивают два слизисто-надкостничных лоскута в области верхней трети нёба и ушивают раневой поверхностью наружу, сформировав носовую выстилку, проводят рассечение твердого нёба, выкраивают два слизисто-надкостничных лоскута в области верхней трети нёба и ушивают раневой поверхностью наружу, формируя носовую выстилку, выполняют забор лоскута с предплечья с выделением лучевых артерии и вены, выполняют забор расщепленного свободного костного аутотрансплантата путем рассечения слизистой полости рта ближе к нижней губе, отступя от переходной складки 1,8-2 см выше уздечки, под углом 45° относительно плоскости вестибулярной части нижней губы в проекции 33-43 зубов на глубине 0,8-1 мм, затем, взяв за подслизистый слой переходной складки нижней губы на уровне уздечки и подтянув образовавшийся лоскут на 1 мм к альвеолярному отростку нижней челюсти, выполняют разрез жировой клетчатки нижней губы параллельно мышце, опускающей нижнюю губу, и подбородочной мышце с подбородочной области в проекции 33-43 зубов, доходя до переходной складки, выполняют разрез подбородочной мышцы в области прикрепления к подбородочному симфизу нижней челюсти до надкостницы подбородочного симфиза, затем носовым распатором тупо рассекают надкостницу подбородочного симфиза параллельно слизистому разрезу в проекции 33-43 зубов, затем отводят от разреза надкостницы мягкие ткани слизистой нижней губы и альвеолярного отростка нижней челюсти, надкостницу отводят в латеральные стороны до подбородочных отверстий, осциллирующей пилой под углом 90° проводят распилы кости, отступив на 5 мм апикально от верхушек корней зубов, медиально от подбородочных отверстий и кверху от нижней границы нижней челюсти, формируют место для введения долота, изогнутое долото вводят в подкортикальный слой образованного костного прямоугольника и отделяют аутотрансплантат, затем проводят разрез слизистой от второго премоляра до ретромолярной области, аналогично проводят отслойку надкостницы, далее проводят распилы кости в области ветви нижней челюсти, отступив на 5 мм дистально от подбородочных отверстий и основания нижней челюсти, аналогичным образом осуществляется забор костного аутотрансплантата с другой ветви нижней челюсти, затем выполняют фиксацию трансплантата с подбородочного симфиза к трансплантату, взятому с ветви нижней челюсти губчатыми сторонами друг другу, таким образом, что подбородочный трансплантат остается спереди, а взятый с ветви - сзади на расстоянии, равном толщине альвеолярного отростка, далее трансплантат, взятый с ветви нижней челюсти, распиливают на две части и формируют дно двух фиксированных друг к другу трансплантатов, фиксируя их к подбородочному и взятому с ветви трансплантатам, таким образом, что подбородочный трансплантат оказывается спереди кортикальной частью, а взятый с ветви, разделенный на 2 части снизу - наружу кортикальной поверхностью, далее края зафиксированных друг другу костных блоков выпиливают на длину, равную протяженности костной расщелины с запасом в 1 мм, затем фрезой проводят по кости, окружающей костный дефект альвеолярного отростка верхней челюсти, и костные блоки фиксируют дефект при помощи двух пластин и винтов с каждой стороны таким образом, что подбородочный блок оказался спереди кортикальной поверхностью наружу, оставшиеся костные блоки измельчают в костной мельнице и полученную костную стружку, смешав с венозной кровью, помещают в полость между зафиксированными друг к другу блоками, затем лучевой кожно-фасциальный лоскут ушивают в область раневой поверхности кожной поверхностью наружу и, отводя сосудистую ножку в сторону выделенной заранее лицевой артерии одиночными узловыми швами к слизистой верхней губы и твердого нёба, затем накладывают швы сквозь кожно-фасциальный лоскут к сформированной местными тканями носовой выстилке, лучевой лоскут фиксируют в образовавшуюся раневую поверхность твердого нёба и альвеолярного отростка узловыми швами по периферии и П-образно проводниковыми по центру, сосудистую ножку проводят в левую подчелюстную область через подслизистый слой левой щечной области, формируют анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами.The problem is solved by the method, which consists in the fact that in the method of eliminating extensive defects of the upper jaw with congenital through clefts of the upper lip and palate using free revascularized skin-fascial beam and free cleaved bone mandibular autografts by dissecting a hard palate, two mucosal-epigastrium are cut out region of the upper third of the palate and sutured wound surface outward, forming the nasal lining, conduct a dissection of the hard palate, vykr there are two mucoperiosteal flaps in the region of the upper third of the palate and sutured by the wound surface to the outside, forming the nasal lining, a flap is taken from the forearm with the radial artery and vein, and a split free autograft is taken by dissecting the oral mucosa closer to the lower lip, backing away from the transitional fold 1.8-2 cm above the frenulum, at an angle of 45 ° relative to the plane of the vestibular part of the lower lip in the projection of 33-43 teeth at a depth of 0.8-1 mm, then, taking the transitional laying the lower lip at the level of the frenulum and pulling the resulting flap 1 mm to the alveolar process of the lower jaw, perform an incision of the fatty tissue of the lower lip parallel to the muscle lowering the lower lip and the chin muscle from the chin in the projection of 33-43 teeth, reaching the transitional fold, perform an incision of the chin muscle in the area of attachment to the chin symphysis of the lower jaw to the periosteum of the chin symphysis, then a nasal rasp bluntly cut the periosteum of the chin symphysis parallel to the mucus to the stratal incision in the projection of 33-43 teeth, then the soft tissues of the mucosa of the lower lip and the alveolar process of the lower jaw are removed from the periosteum, the periosteum is taken to the lateral sides to the chin holes, an oscillating saw cuts the bone at a 90 ° angle, retreating 5 mm apically from the tops of the roots of the teeth, medially from the chin holes and upward from the lower border of the lower jaw, form a place for the introduction of a chisel, a curved chisel is inserted into the subcortical layer of the formed bone rectangle and separate an autograft, then a mucosal incision is made from the second premolar to the retromolar region, the periosteum is detached in the same way, then bone is cut in the region of the lower jaw branch, retreating 5 mm distally from the chin holes and the base of the lower jaw, a bone autograft from another branch is similarly taken the lower jaw, then the graft is fixed from the chin symphysis to the graft taken from the lower jaw branch with spongy sides to each other, thus m, that the chin graft remains in front, and taken from the branch at the back at a distance equal to the thickness of the alveolar process, then the graft taken from the branch of the lower jaw is cut into two parts and the bottom of the two grafts fixed to each other is fixed, fixing them to the chin and taken from the branch of the grafts, so that the chin graft is in front of the cortical part, and taken from the branch, divided into 2 parts from the bottom - outward with the cortical surface, then the edges fixed to each other to the bone blocks are cut to a length equal to the length of the bone cleft with a margin of 1 mm, then the cutter is drawn along the bone surrounding the bone defect of the alveolar process of the upper jaw, and the bone blocks fix the defect with two plates and screws on each side so that the chin block turned out to be in front of the cortical surface outward, the remaining bone blocks are crushed in a bone mill and the resulting bone chips, mixed with venous blood, are placed in the cavity between the blocks fixed to each other, then the uterine skin-fascial flap is sutured to the wound surface with the skin surface facing out and, taking the vascular pedicle to the front of the facial artery selected in advance with single interrupted sutures to the mucous membrane of the upper lip and the hard palate, then suture through the fascial-skin flap to the nasal lining formed by local tissues, a radial flap is fixed in the formed wound surface of the hard palate and alveolar process with interrupted sutures along the periphery and U-shaped conductor in the center, the vascular pedicle is carried out left submaxillary region through the submucosal layer left buccal region, form anastomoses between the donor and recipient vessels.
Практически способ осуществляют следующим образом: проводят забор расщепленного свободного костного аутотрансплантата путем рассечения слизистой полости рта ближе к нижней губе, отступя от переходной складки 2 см выше уздечки, при помощи электрокоагуляционного ножа, под углом 45° относительно плоскости вестибулярной части нижней губы в проекции 33-43 зубов на глубине 1 мм, затем, взяв за подкожный слой переходной складки нижней губы на уровне уздечки при помощи пинцета Адсон и подтянув образовавшийся лоскут на 1 мм к альвеолярному отростку нижней челюсти, выполняют разрез жировой клетчатки нижней губы параллельно мышце, опускающей нижнюю губу к подбородочной мышце электрокоагуляционным ножом с подбородочной области в проекции 33-43 зубов, доходя до переходной складки, выполняют разрез подбородочной мышцы в области прикрепления к подбородочному симфизу нижней челюсти глубиной до надкостницы подбородочного симфиза, затем носовым распатором Молта тупо рассекают надкостницу подбородочного симфиза параллельно слизистому разрезу в проекции 33-43 зубов, затем отводят от разреза надкостницы мягкие ткани слизистой нижней губы и альвеолярного отростка нижней челюсти, таким образом освобождая кость подбородочного симфиза, в латеральные стороны надкостницу отводят до подбородочных отверстий. Осциллирующей пилой под углом 90° проводят распилы кости, отступив на 5 мм апикально от верхушек корней зубов, медиально от подбородочных отверстий и кверху от нижней границы нижней челюсти, получая прямоугольную форму в области подбородочного симфиза, далее под углом 70° круглой фрезой, проводя вокруг прямоугольного распила, формируют костную стружку, одновременно формируя место для введения долота. Костное изогнутое долото вводят в подкортикальный слой полученного костного прямоугольника и легким покачиванием отделяют кортикально-губчатый прямоугольный костный аутотрансплантат, имеющий естественную кривизну в центре прямоугольника и размеры 2*3,5 см.In practice, the method is as follows: a split free bone autograft is taken by dissecting the oral mucosa closer to the lower lip, departing from the transitional fold 2 cm above the frenulum, using an electrocoagulation knife, at an angle of 45 ° relative to the plane of the vestibular part of the lower lip in projection 33- 43 teeth at a depth of 1 mm, then, taking the subcutaneous layer of the transitional fold of the lower lip at the level of the frenulum with Adson forceps and pulling the flap 1 mm to the alveolar process lower jaw, perform an incision of adipose tissue of the lower lip parallel to the muscle, lowering the lower lip to the chin muscle with an electrocoagulation knife from the chin in the projection of 33-43 teeth, reaching the transitional fold, perform a cut of the chin muscle in the area of attachment to the chin symphysis of the lower jaw depth to the periosteum of the chin symphysis, then the molt's nasal raspator bluntly cut the periosteum of the chin symphysis parallel to the mucous incision in the projection of 33-43 teeth, then take it away from the incision and the periosteum is the soft tissue of the mucosa of the lower lip and the alveolar process of the lower jaw, thus freeing the bone of the chin symphysis, in the lateral sides the periosteum is diverted to the chin holes. Oscillating saws cut the bones at an angle of 90 °, retreating 5 mm apically from the tops of the roots of the teeth, medially from the chin holes and upward from the lower border of the lower jaw, getting a rectangular shape in the region of the chin symphysis, then at a angle of 70 ° with a round mill, conducting around rectangular cut, form bone chips, while forming a place for the introduction of the bit. A curved bone chisel is inserted into the subcortical layer of the obtained bone rectangle, and a cortical-spongy rectangular bone autograft having a natural curvature in the center of the rectangle and dimensions 2 * 3.5 cm is separated by gentle swaying.
Затем проводят разрез слизистой от второго премоляра до ретромолярной области аналогичными инструментами, использованными для доступа к подбородочному симфизу, проводят отслойку надкостницы, стараясь не повредить сосудисто-нервный пучок в области его выхода из подбородочного отверстия, далее аналогичными инструментами, использованными для забора подбородочного костного трансплантата, проводят распилы кости в области ветви нижней челюсти, отступив на 5 мм дистально от подбородочных отверстий и основания нижней челюсти, таким образом осуществляется забор монокортикального костного аутотрансплантата с ветви нижней челюсти размерами 3*2 см. Аналогичным образом осуществляется забор костного аутотрансплантата с другой ветви нижней челюсти.Then, a mucosal incision is made from the second premolar to the retro-molar region with the same tools used to access the chin symphysis, the periosteum is detached, being careful not to damage the neurovascular bundle in the area of its exit from the chin, then with the same tools used to collect the chin bone graft, they carry out bone cuts in the region of the branch of the lower jaw, retreating 5 mm distally from the chin holes and the base of the lower jaw, thus carried fence monokortikalnogo bone graft with branch mandible size 3 * 2 cm. Similarly carried fence bone autograft with the other branch of the mandible.
Полученный костно-губчатый костный аутотрансплантат из подбородочного симфиза прикладывается в область расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, и измеряется толщина и длина кости альвеолярного отростка верхней челюсти, окружающей расщелину при помощи штангенциркуля. Затем выполняют фиксацию трансплантата с подбородочного симфиза к трансплантату, взятому с ветви нижней челюсти губчатыми сторонами друг другу, таким образом, что подбородочный трансплантат остается спереди, а взятый с ветви - сзади при помощи двух титановых микровинтов на расстоянии, равном толщине альвеолярного отростка, далее трансплантат, взятый с ветви нижней челюсти, распиливают на две части и формируют дно двух фиксированных друг к другу трансплантатов, фиксируя четырьмя микровинтами к подбородочному и взятому с ветви трансплантатам таким образом, что подбородочный трансплантат оказывается спереди кортикальной частью, а взятый с ветви, разделенный на 2 части снизу наружу кортикальной поверхностью. Далее края зафиксированных друг другу костных блоков выпиливают на длину, равную протяженности костной расщелины с запасом в 1 мм, затем костной фрезой проводят по кости, окружающей костный дефект альвеолярного отростка верхней челюсти, и костные блоки фиксируют в область костного дефекта при помощи двух микро- пластин и винтов с каждой стороны таким образом, что подбородочный блок оказался спереди кортикальной поверхностью наружу, оставшиеся костные блоки измельчают в костной мельнице и полученную костную стружку, смешав с венозной кровью, помещают при помощи костной ложки в полость между зафиксированными друг к другу блоками.The obtained bone-spongy bone autograft from the chin symphysis is applied to the cleft area of the alveolar process of the upper jaw, and the thickness and bone length of the alveolar process of the upper jaw surrounding the cleft using a caliper are measured. Then, the graft is fixed from the chin symphysis to the graft taken from the lower jaw branch with the spongy sides to each other, so that the chin graft remains in front, and taken from the branch in the back with two titanium microscrews at a distance equal to the thickness of the alveolar bone, then the graft taken from the lower jaw branch, cut into two parts and form the bottom of two grafts fixed to each other, fixing with four microscrews to the chin and the transplant taken from the branch athame so that the front chin graft is the cortical portion, and a branch taken, divided into 2 parts outwardly below the cortical surface. Next, the edges of the bone blocks fixed to each other are cut to a length equal to the length of the bone cleft with a margin of 1 mm, then the bone cutter is drawn along the bone surrounding the bone defect of the alveolar process of the upper jaw, and the bone blocks are fixed to the area of the bone defect using two micro plates and screws on each side so that the chin block is in front of the cortical surface outward, the remaining bone blocks are crushed in a bone mill and the resulting bone chips, mixed with venous twist, by means of bone was placed in the cavity between the spoons fixed to each other blocks.
Затем лучевой кожно-фасциальный лоскут ушивается в область раневой поверхности, таким образом закрывая костные аутотрансплантаты и небный дефект, закрытый местными тканями, кожной поверхностью наружу и отводя сосудистую ножку в сторону выделенной заранее лицевой артерии одиночными узловыми швами к слизистой верхней губы и твердого нёба, затем накладываются швы сквозь кожно-фасциальный лоскут к сформированной местными тканями носовой выстилке. По ортопедической гипсовой модели проводят контроль припасовки трансплантата в реципиентной зоне. Лучевой лоскут фиксируют в образовавшуюся раневую поверхность твердого нёба и альвеолярного отростка узловыми швами по периферии и П-образно проводниковыми по центру, сосудистую ножку проводят в левую подчелюстную область через подслизистый слой левой щечной области, формируют анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами.Then, the radial skin-fascial flap is sutured to the wound surface area, thus closing the bone autografts and palatal defect covered by local tissues, the skin surface to the outside and leading the vascular pedicle to the front of the extracted facial artery with single interrupted sutures to the mucosa of the upper lip and hard palate, then sutures are made through the fascial-skin flap to the nasal lining formed by local tissues. According to the orthopedic plaster model, graft fitting is controlled in the recipient zone. A radial flap is fixed into the formed wound surface of the hard palate and alveolar process with interrupted sutures along the periphery and U-shaped in the center, the vascular pedicle is carried into the left submandibular region through the submucosal layer of the left buccal region, anastomoses are formed between the donor and recipient vessels.
Пример:Example:
Больной Б-ий И., 25 лет, поступил в отделение микрохирургии РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН с жалобами на нарушение речи, акта жевания и глотания, постоянные застойные явления в носоглотке слизистого отделяемого из носоглотки, обусловленной сквозным дефектом твердого нёба и альвеолярного отростка, вызывающего осложнения со стороны ЛОР-органов.Patient B.I., 25 years old, was admitted to the Department of Microsurgery RSCH them. Acad. B.V. Petrovsky RAMS with complaints of speech impairment, an act of chewing and swallowing, constant stagnation in the nasopharynx of the mucous discharge from the nasopharynx, caused by a through defect in the hard palate and alveolar process, causing complications from the ENT organs.
Данные клинического, логопедического, эндоскопического и других объективных методов исследования показали наличие сквозного обширного дефекта твердого нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти, поставлен диагноз: врожденная сквозная расщелина верхней губы и нёба.The data of clinical, speech therapy, endoscopic and other objective research methods showed the presence of a through extensive defect of the hard palate and alveolar process of the upper jaw, the diagnosis was made of congenital through cleft upper lip and palate.
Пациенту под эндотрахеальным наркозом с приподнятой головой над уровнем тела приблизительно на 30° проводят рассечение твердого нёба, выкраивают два слизисто-надкостничных лоскута в области верхней трети нёба и ушивают раневой поверхностью наружу, сформировав носовую выстилку. Далее выделяют реципиентные сосуды. Выполняют забор лоскута с предплечья типичным доступом с выделением лучевых артерии и вены.A patient under endotracheal anesthesia with his head raised about 30 ° above the body is dissected hard palate, two mucoperiosteal flaps are cut out in the region of the upper third of the palate, and the wound surface is sutured outward, forming the nasal lining. Next, recipient vessels are isolated. A flap is taken from the forearm with a typical access with the release of the radial artery and vein.
Выполняют забор расщепленного свободного костного аутотрансплантата путем рассечения слизистой полости рта ближе к нижней губе, отступя от переходной складки 2 см выше уздечки, при помощи электрокоагуляционного ножа, под углом 45° относительно плоскости вестибулярной части нижней губы в проекции 33-43 зубов на глубине 1 мм, затем, взяв за подкожный слой переходной складки нижней губы на уровне уздечки при помощи пинцета Адсон и подтянув образовавшийся лоскут на 1 мм к альвеолярному отростку нижней челюсти, выполняют разрез жировой клетчатки, нижней губы параллельно мышце, опускающей нижнюю губу, и подбородочной мышце электрокоагуляционным ножом с подбородочной области в проекции 33-43 зубов, доходя до переходной складки, выполняют разрез подбородочной мышцы в области прикрепления к подбородочному симфизу нижней челюсти глубиной до надкостницы подбородочного симфиза, затем носовым распатором Молта тупо рассекают надкостницу подбородочного симфиза параллельно слизистому разрезу в проекции 33-43 зубов, затем отводят от разреза надкостницы мягкие ткани слизистой нижней губы и альвеолярного отростка нижней челюсти, таким образом освобождая кость подбородочного симфиза, в латеральные стороны надкостницу отводят до подбородочных отверстий. Осциллирующей пилой под углом 90° проводят распилы кости, отступив на 5 мм апикально от верхушек корней зубов, медиально от подбородочных отверстий и кверху от нижней границы нижней челюсти, получая прямоугольную форму в области подбородочного симфиза, далее под углом 70° круглой фрезой, проводя вокруг прямоугольного распила, формируют костную стружку, одновременно формируя место для введения долота. Костное изогнутое долото вводят в подкортикальный слой полученного костного прямоугольника и легким покачиванием отделяют кортикально-губчатый прямоугольный костный аутотрансплантат, имеющий естественную кривизну в центре прямоугольника и размеры 2*3,5 см.A split free bone autograft is taken by dissecting the oral mucosa closer to the lower lip, departing from the transitional fold 2 cm above the frenulum, using an electrocoagulation knife, at an angle of 45 ° relative to the plane of the vestibular part of the lower lip in the projection of 33-43 teeth at a depth of 1 mm then, taking Adson forceps by the subcutaneous layer of the transitional fold of the lower lip at the frenum level and pulling the resulting flap 1 mm to the alveolar process of the lower jaw, an adipose tissue incision is performed , the lower lip parallel to the muscle lowering the lower lip and the chin muscle with an electrocoagulation knife from the chin in the projection of 33-43 teeth, reaching the transitional fold, perform an incision of the chin muscle in the area of attachment to the chin symphysis of the lower jaw depth to the periosteum of the chin symphysis, then the nasal with a Molt racer bluntly cut the periosteum of the chin symphysis parallel to the mucous incision in the projection of 33-43 teeth, then the soft tissues of the lower lip mucosa are removed from the periosteum incision alveolar process of the mandible, thus releasing the chin bone symphysis, a lateral side periosteum withdrawn to mental foramen. Oscillating saws cut the bones at an angle of 90 °, retreating 5 mm apically from the tops of the roots of the teeth, medially from the chin holes and upward from the lower border of the lower jaw, getting a rectangular shape in the region of the chin symphysis, then at a angle of 70 ° with a round mill, conducting around rectangular cut, form bone chips, while forming a place for the introduction of the bit. A curved bone chisel is inserted into the subcortical layer of the obtained bone rectangle, and a cortical-spongy rectangular bone autograft having a natural curvature in the center of the rectangle and dimensions 2 * 3.5 cm is separated by gentle swaying.
Затем проводят разрез слизистой от второго премоляра до ретромолярной области аналогичными инструментами, использованными для доступа к подбородочному симфизу, проводят отслойку надкостницы, стараясь не повредить сосудисто-нервный пучок в области его выхода из подбородочного отверстия, далее аналогичными инструментами, использованными для забора подбородочного костного трансплантата, проводят распилы кости в области ветви нижней челюсти, отступив на 5 мм дистально от подбородочных отверстий и основания нижней челюсти, таким образом осуществляется забор монокортикального костного аутотрансплантата с ветви нижней челюсти размерами 3*2 см. Аналогичным образом осуществляется забор костного аутотрансплантата с другой ветви нижней челюсти.Then, a mucosal incision is made from the second premolar to the retro-molar region with the same tools used to access the chin symphysis, the periosteum is detached, being careful not to damage the neurovascular bundle in the area of its exit from the chin, then with the same tools used to collect the chin bone graft, they carry out bone cuts in the region of the branch of the lower jaw, retreating 5 mm distally from the chin holes and the base of the lower jaw, thus carried fence monokortikalnogo bone graft with branch mandible size 3 * 2 cm. Similarly carried fence bone autograft with the other branch of the mandible.
Полученный костно-губчатый костный аутотрансплантат из подбородочного симфиза прикладывается в область расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, и измеряется толщина и длина кости альвеолярного отростка верхней челюсти, окружающей расщелину при помощи штангенциркуля. Затем выполняют фиксацию трансплантата с подбородочного симфиза к трансплантату, взятому с ветви нижней челюсти губчатыми сторонами друг другу, таким образом, что подбородочный трансплантат остается спереди, а взятый с ветви - сзади при помощи двух титановых микровинтов на расстоянии, равном толщине альвеолярного отростка, далее трансплантат, взятый с ветви нижней челюсти, распиливают на две части и формируют дно двух фиксированных друг к другу трансплантатов, фиксируя четырьмя микровинтами к подбородочному и взятому с ветви трансплантатам, таким образом, что подбородочный трансплантат оказывается спереди кортикальной частью, а взятый с ветви, разделенный на 2 части снизу наружу кортикальной поверхностью. Далее края зафиксированных друг к другу костных блоков выпиливают на длину, равную протяженности костной расщелины с запасом в 1 мм, затем костной фрезой проводят по кости, окружающей костный дефект альвеолярного отростка верхней челюсти, и костные блоки фиксируют в область костного дефекта при помощи двух микропластин и винтов с каждой стороны таким образом, что подбородочный блок оказался спереди кортикальной поверхностью наружу, оставшиеся костные блоки измельчают в костной мельнице и полученную костную стружку, смешав с венозной кровью, помещают при помощи костной ложки в полость между зафиксированными друг к другу блоками.The obtained bone-spongy bone autograft from the chin symphysis is applied to the cleft area of the alveolar process of the upper jaw, and the thickness and length of the bone of the alveolar process of the upper jaw surrounding the cleft using a caliper are measured. Then, the graft is fixed from the chin symphysis to the graft taken from the lower jaw branch with the spongy sides to each other, so that the chin graft remains in front, and taken from the branch in the back with two titanium microscrews at a distance equal to the thickness of the alveolar bone, then the graft taken from the lower jaw branch, cut into two parts and form the bottom of two grafts fixed to each other, fixing with four microscrews to the chin and the transplant taken from the branch athame, so that the front chin graft is the cortical portion, and a branch taken, divided into 2 parts outwardly below the cortical surface. Next, the edges of the bone blocks fixed to each other are cut to a length equal to the length of the bone cleft with a margin of 1 mm, then the bone cutter is drawn along the bone surrounding the bone defect of the alveolar process of the upper jaw, and the bone blocks are fixed to the bone defect using two microplates and screws on each side so that the chin block is in front of the cortical surface outward, the remaining bone blocks are crushed in a bone mill and the resulting bone chips, mixed with venous by eye, placed using a bone spoon into the cavity between the blocks fixed to each other.
Затем лучевой кожно-фасциальный лоскут ушивается в область раневой поверхности, таким образом закрывая костные аутотрансплантаты и небный дефект, закрытый местными тканями, кожной поверхностью наружу и отводя сосудистую ножку в сторону выделенной заранее лицевой артерии одиночными узловыми швами к слизистой верхней губы и твердого нёба, затем накладываются швы сквозь кожно-фасциальный лоскут к сформированной местными тканями носовой выстилке. По ортопедической гипсовой модели проводят контроль припасовки трансплантата в реципиентной зоне. Лучевой лоскут фиксируют в образовавшуюся раневую поверхность твердого нёба и альвеолярного отростка узловыми швами по периферии и П-образно проводниковыми по центру, сосудистую ножку проводят в левую подчелюстную область через подслизистый слой левой щечной области, формируют анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами.Then, the radial skin-fascial flap is sutured to the wound surface area, thus closing the bone autografts and palatal defect covered by local tissues, the skin surface to the outside and leading the vascular pedicle to the front of the extracted facial artery with single interrupted sutures to the mucosa of the upper lip and hard palate, then sutures are made through the fascial-skin flap to the nasal lining formed by local tissues. According to the orthopedic plaster model, graft fitting is controlled in the recipient zone. A radial flap is fixed into the formed wound surface of the hard palate and alveolar process with interrupted sutures along the periphery and U-shaped in the center, the vascular pedicle is carried into the left submandibular region through the submucosal layer of the left buccal region, anastomoses are formed between the donor and recipient vessels.
Послеоперационное течение гладкое, без осложнений. Швы сняты на 14 сутки. Заживление первичным натяжением. На 7 сутки больной переведен в отделение реабилитационного восстановительного лечения, где ему проведен курс физиотерапевтического лечения, включающий в себя магнитотерапию, начальный курс лечебной физической культуры.The postoperative course is smooth, without complications. Sutures were removed on the 14th day. Primary healing. On the 7th day the patient was transferred to the rehabilitation rehabilitation treatment department, where he underwent a course of physiotherapeutic treatment, including magnetotherapy, an initial course of therapeutic physical culture.
Логопедическое лечение было направлено на установку правильного дыхания, постановку звуков во время спонтанной речи. После двухнедельного курса лечения в отделении восстановительного лечения выписан домой в удовлетворительном состоянии. Для продолжения курса логопедического лечения больному на дом были даны задания по постановке дыхания и речи. При контрольном осмотре через 3 месяца отмечено улучшение речи, акта жевания и глотания, отсутствие застойных явлений со стороны ЛОР-органов.Speech therapy was aimed at setting the right breath, making sounds during spontaneous speech. After a two-week course of treatment, he was discharged home in satisfactory condition at the rehabilitation treatment department. To continue the course of speech therapy, the patient was given homework assignments for breathing and speech. At the control examination after 3 months, an improvement in speech, an act of chewing and swallowing, and the absence of congestion from the ENT organs were noted.
Предлагаемый способ позволяет устранить дефект твердого нёба и альвеолярного отростка, улучшить речь, акт жевания и глотания, уменьшить количество возникновений воспалительных явлений со стороны ЛОР-органов, сократить количество застойных явлений в носоглотке.The proposed method allows to eliminate the defect of the hard palate and alveolar ridge, improve speech, the act of chewing and swallowing, reduce the number of occurrences of inflammatory phenomena from the ENT organs, and reduce the number of congestion in the nasopharynx.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010118686/14A RU2435537C1 (en) | 2010-05-12 | 2010-05-12 | Method of eliminating vast defects of upper jaw in case of congenital through clefts of upper lip and palate |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010118686/14A RU2435537C1 (en) | 2010-05-12 | 2010-05-12 | Method of eliminating vast defects of upper jaw in case of congenital through clefts of upper lip and palate |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2435537C1 true RU2435537C1 (en) | 2011-12-10 |
Family
ID=45405455
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010118686/14A RU2435537C1 (en) | 2010-05-12 | 2010-05-12 | Method of eliminating vast defects of upper jaw in case of congenital through clefts of upper lip and palate |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2435537C1 (en) |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2594945C1 (en) * | 2015-08-13 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" | Method for alveolar process of maxilla in children with congenital cleft lip and palate and alveolar process |
| RU2613673C1 (en) * | 2016-03-30 | 2017-03-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate |
| RU2622608C1 (en) * | 2015-12-17 | 2017-06-16 | Олег Анатольевич Каплунов | Method for bone defects plastic during endoprosthetic replacement of hip and knee joints |
| RU2715615C1 (en) * | 2019-06-26 | 2020-03-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of extensive hard palate defect |
| RU2717222C1 (en) * | 2019-04-09 | 2020-03-18 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating subtotal through defect of anterior palate and orinasal anastomosis |
| RU2733863C1 (en) * | 2019-12-12 | 2020-10-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова" (КБГУ) | Method for elimination of extensive palate defects |
| RU2759739C1 (en) * | 2021-03-29 | 2021-11-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of the penetrating defect and oronasal communication in the anterior part of the hard palate |
| RU2768472C1 (en) * | 2021-06-11 | 2022-03-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical method for treating odontogenic cysts of the lower jaw |
-
2010
- 2010-05-12 RU RU2010118686/14A patent/RU2435537C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БАЛИН В.Н. и др. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия // Руководство для врачей. - СПб.: "Специальная Литература", 1998, с.253-257. САВИЦКАЯ Г.М. и др. Первичная хейлоринопериостопластика у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба. - М.: Детстомиздат, 2002, с.305-310. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2594945C1 (en) * | 2015-08-13 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" | Method for alveolar process of maxilla in children with congenital cleft lip and palate and alveolar process |
| RU2622608C1 (en) * | 2015-12-17 | 2017-06-16 | Олег Анатольевич Каплунов | Method for bone defects plastic during endoprosthetic replacement of hip and knee joints |
| RU2613673C1 (en) * | 2016-03-30 | 2017-03-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate |
| RU2717222C1 (en) * | 2019-04-09 | 2020-03-18 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating subtotal through defect of anterior palate and orinasal anastomosis |
| RU2715615C1 (en) * | 2019-06-26 | 2020-03-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of extensive hard palate defect |
| RU2733863C1 (en) * | 2019-12-12 | 2020-10-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова" (КБГУ) | Method for elimination of extensive palate defects |
| RU2759739C1 (en) * | 2021-03-29 | 2021-11-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of the penetrating defect and oronasal communication in the anterior part of the hard palate |
| RU2768472C1 (en) * | 2021-06-11 | 2022-03-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical method for treating odontogenic cysts of the lower jaw |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2435537C1 (en) | Method of eliminating vast defects of upper jaw in case of congenital through clefts of upper lip and palate | |
| Ward et al. | Cancer of the oral cavity and pharynx and results of treatment by means of the composite operation (in continuity with radical neck dissection) | |
| Shaha | Marginal mandibulectomy for carcinoma of the floor of the mouth | |
| RU2364356C1 (en) | Mandibular alveoloplasty technique | |
| RU2416376C2 (en) | Method of dental implantation | |
| Zhen et al. | The Use of a Piezoelectric Ultrasonic Osteotome for Internal Sinus Elevation: A Retrospective Analysis of Clinical Results. | |
| RU2476163C1 (en) | Method of upper jaw reconstruction in case of alveolar process defect | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| RU2281704C1 (en) | Method for osseoeus mandibular plasty | |
| RU2625783C1 (en) | Method of taking the autotransplant from the cranks of the subdival bone | |
| RU2648861C1 (en) | Method of directional jaw bone regeneration at atrophy of alveolary process | |
| RU2162663C1 (en) | Method for applying vestibuloplasty | |
| RU2358673C2 (en) | Upper jaw, malar bone, hard palate and oral vestibule formation technique | |
| RU2467709C1 (en) | Method for surgical management of patients with oroantral fistula | |
| RU2391923C1 (en) | Method of surgical treatment of tongue and oral cavity floor | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU2289341C1 (en) | Method for eliminating ankylosing temporomandibular joint injuries and mandible hypoplasia | |
| RU2286110C1 (en) | Method for reconstructing orbital wall in case of fracture | |
| SU1113930A1 (en) | Method of treating tongue root cancer | |
| Jaimes et al. | Inflammatory fibrous hyperplasia treated with a modified vestibuloplasty: a case report | |
| RU2810287C1 (en) | Method for closing mucosal defect in cleft area of alveolar process | |
| RU2028086C1 (en) | Method for surgically treating carcinoma of mouth floor of oral cavity | |
| RU2774228C1 (en) | Method for surgical removal of tumors of the upper third of the neck and the outer base of the skull involving a neurovascular bundle using intraoral intercortical osteotomy of the lower jaw | |
| RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120513 |