RU2417771C1 - Pylorus-preserving gastectomy technique - Google Patents
Pylorus-preserving gastectomy technique Download PDFInfo
- Publication number
- RU2417771C1 RU2417771C1 RU2009138380/14A RU2009138380A RU2417771C1 RU 2417771 C1 RU2417771 C1 RU 2417771C1 RU 2009138380/14 A RU2009138380/14 A RU 2009138380/14A RU 2009138380 A RU2009138380 A RU 2009138380A RU 2417771 C1 RU2417771 C1 RU 2417771C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pylorus
- gastrectomy
- pyloric
- anastomosis
- preserving
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Agricultural Chemicals And Associated Chemicals (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для реконструктивного этапа при гастрэктомии.The invention relates to medicine, namely to surgery, can be used for the reconstructive stage in gastrectomy.
Высокотехнологические, органосохраняющие операции в функциональной хирургической гастроэнтерологии при предраковых и онкозаболеваниях все шире распространяются в мировой практике и считаются перспективными.High-tech, organ-preserving operations in functional surgical gastroenterology for precancerous and oncological diseases are spreading more and more widely in world practice and are considered promising.
Хирургический метод лечения ряда органических заболеваний желудка на сегодняшний день является основным, а гастрэктомия занимает одно из главных мест в арсенале хирургов. Частым и грозным осложнением гастрэктомии в раннем послеоперационном периоде является несостоятельность пищеводно-тонкокишечного анастомоза (1,5-25%), процент летальности при которой достигает 25-100% (Черноусов А.Ф. и соавт., 2004; Давыдов М.И. и соавт., 1998; Doglietto G.B. at all., 2004; Isguder A.S., 2005). На развитие несостоятельности пищеводно-тонкокишечного анастомоза оказывает влияние большое количество факторов, однако ведущую роль играет метод формирования соустья. Кроме того, отдаленные результаты реконструктивных вмешательств при гастрэктомии обусловлены наличием постгастрэктомических синдромов (демпинг синдрома, синдрома приводящей петли, рефлюкс-эзофагита и т.д.). Развитие многих послеоперационных патологических синдромов связано с ликвидацией дуоденального транзита.The surgical method of treating a number of organic diseases of the stomach is today the main one, and gastrectomy is one of the main places in the arsenal of surgeons. A frequent and formidable complication of gastrectomy in the early postoperative period is the failure of the esophageal-enteric anastomosis (1.5-25%), the mortality rate at which reaches 25-100% (Chernousov A.F. et al., 2004; Davydov M.I. et al., 1998; Doglietto GB at all., 2004; Isguder AS, 2005). A large number of factors influence the development of an esophageal-enteric anastomosis insolvency, but the method of anastomosis formation plays a leading role. In addition, the long-term results of reconstructive interventions for gastrectomy are due to the presence of post-gastrectomy syndromes (dumping syndrome, afferent loop syndrome, reflux esophagitis, etc.). The development of many postoperative pathological syndromes is associated with the elimination of duodenal transit.
Предложено несколько способов сохранения дуоденального транзита при гастрэктомии путем непосредственного соединения пищевода с 12-перстной кишкой и интерпозицией тонкокишечным трансплантатом. В этих методах требуется мобилизация 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы, мобилизации пищевода в средостении, увеличение количества анастомозов при гастропластике, неминуемом натяжении тканей сшиваемых органов, в ряде случаев отсутствие возможности сопоставления концов пищевода и 12-перстной кишки. Кроме того, при всех предложенных способах отсутствует сфинктерный (замыкательный) механизм при эзофагодуоденостомии, что приводит к тяжелым послеоперационным страданиям больных с развитием постгастрэктомических синдромов.Several methods have been proposed for maintaining duodenal transit during gastrectomy by directly connecting the esophagus with the duodenum 12 and interposing the small intestine graft. These methods require the mobilization of the duodenum and pancreatic head, the mobilization of the esophagus in the mediastinum, an increase in the number of anastomoses in gastroplasty, the inevitable tension of the tissues of the stitched organs, and in some cases the inability to compare the ends of the esophagus and the duodenum. In addition, with all the proposed methods, there is no sphincter (closure) mechanism for esophagoduodenostomy, which leads to severe postoperative suffering of patients with the development of post-gastrectomy syndromes.
Аналогом данной модели является предложенный P.M. Газиевым терминолатеральный эзофагоанастомоз (патент №2266064 от 02.02.2004 г.).An analogue of this model is the proposed P.M. Gaziev termolateral esophagoanastomosis (patent No. 2266064 dated 02.02.2004).
Мобилизуют двенадцатиперстную кишку вместе с головкой и частично телом поджелудочной железы. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядными узловыми швами. Накладывают терминолатеральный эзофагодуоденоанастомоз с образованием резервуара из культи двенадцатиперстной кишки выше анастомоза под углом 30 градусов к анастомозу, для чего заднюю стенку абдоминальной порции пищевода фиксируют к культе двенадцатиперстной кишки, накладывая по три шва по бокам в оральном направлении. Накладывают анастомоз между пищеводом и переднебоковой стенкой луковицы двенадцатиперстной кишки, вскрывая ее поперечно в 4 см от конца культи. Формируют соустье диаметром 2-2,5 см. Культю двенадцатиперстной кишки фиксируют к диафрагмальной ножке.The duodenum is mobilized along with the head and partly the pancreas body. The duodenal stump is sutured with double-row interrupted sutures. Termolateral esophagoduodenoanastomosis is applied with the formation of a reservoir from the stump of the duodenum above the anastomosis at an angle of 30 degrees to the anastomosis, for which the back wall of the abdominal portion of the esophagus is fixed to the stump of the duodenum, applying three sutures along the sides in the oral direction. An anastomosis is applied between the esophagus and the anterolateral wall of the duodenal bulb, opening it transversely 4 cm from the end of the stump. An anastomosis with a diameter of 2-2.5 cm is formed. The duodenal stump is fixed to the diaphragmatic leg.
Недостатки:Disadvantages:
1) Мобилизация двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой приводит к разрушению пейсмекерной зоны, что отражается на ее моторно-эвакуаторной функции.1) Mobilization of the duodenum with the pancreas leads to the destruction of the pacemaker zone, which is reflected in its motor-evacuation function.
2) Ухудшение кровоснабжения двенадцатиперстной кишки при мобилизационном этапе (высокий риск несостоятельности анастомоза).2) Deterioration of the blood supply to the duodenum during the mobilization phase (high risk of anastomotic failure).
3) При формировании резервуара из культи двенадцатиперстной кишки выше анастомоза образуется «слепой» мешок. В нем могут скапливаться пищевые массы, что приводит к перерастяжению, изъявлению и перфорации стенки кишки.3) When a reservoir is formed from the stump of the duodenum above the anastomosis, a “blind” bag is formed. Food masses can accumulate in it, which leads to overstretching, expression and perforation of the intestinal wall.
4) В раннем послеоперационном периоде возможно развитие несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.4) In the early postoperative period, the development of insolvency of the duodenal stump is possible.
Прототипом предлагаемого метода является способ прямого пищеводно-двенадцатиперстного соустья по A.M.Карякину (Иванов М.А. Сравнительная оценка вариантов пищеводно-кишечных анастомозов и возможности коррекции функциональных нарушений кишечника при гастрэктомии: Дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996; 368), заключающийся в мануальной мобилизации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода с последующим сопоставлением анастомозируемых сегментов полых органов.The prototype of the proposed method is a method of direct esophageal-duodenal anastomosis according to AMKaryakin (Ivanov MA Comparative evaluation of options for esophageal-intestinal anastomoses and the possibility of correction of functional intestinal disorders in gastrectomy: Dis. Dr. med. Sciences. St. Petersburg, 1996; 368), which consists in the manual mobilization of the lower thoracic and abdominal sections of the esophagus, followed by a comparison of the anastomosed segments of the hollow organs.
Этот способ также имеет свои недостатки:This method also has its drawbacks:
1) Нарушается ритмичность деятельности пищеварительного тракта при отсутствии замыкательного аппарата.1) The rhythmic activity of the digestive tract is violated in the absence of a closure apparatus.
2) Наложение конце-концевого анастомоза без сохранения пилорического жома приводит к дуодено-эзофагеальной рефлюксной болезни с развитием пищевода Барретта, демпинг-синдрома.2) The application of an end-terminal anastomosis without preservation of pyloric pulp leads to duodeno-esophageal reflux disease with the development of Barrett's esophagus, dumping syndrome.
3) Систематическое выполнение прямого эзофагодуоденоанастомоза наталкивается на значительные трудности, связанные с натяжением швов в зоне анастомоза.3) The systematic implementation of direct esophagoduodenoanastomosis encounters significant difficulties associated with the tension of sutures in the area of the anastomosis.
Таким образом, предупреждение ранних и поздних постгастрэктомических осложнений является актуальной проблемой.Thus, the prevention of early and late postgastrectomy complications is an urgent problem.
Целью изобретения является разработка способа пилоруссохраняющей гастрэктомии, исключающего необходимость мобилизации нижнегрудного отдела пищевода и нижнегоризонтального сегмента двенадцатиперстной кишки с отсутствием натяжения сшиваемых органов, позволяющего предупредить развитие ранних и поздних постгастрэктомических осложнений с расширением показаний к операциям более физиологической хирургии.The aim of the invention is the development of a method for pyloric preserving gastrectomy, eliminating the need to mobilize the lower thoracic esophagus and lower horizontal segment of the duodenum with no tension on the stitched organs, which prevents the development of early and late post-gastrectomy complications with an extension of indications for operations of more physiological surgery.
Поставленная цель достигается тем, что граница мобилизации желудка проходит в 20 мм проксимальнее привратника с сохранением краевого сосуда, иннервации, системной нормотензией в сосудах шовной полосы предпривратникового сегмента с последующим формированием однорядного супрапилорэзофагоанастомоза. Способ пилоруссохраняющей гастрэктомии наиболее физиологичен, позволяет сохранять ритмичность деятельности пищеварительного тракта, т.е. порционное поступление пищи в двенадцатиперстную кишку, предупреждает развитие ранних хирургических послеоперационных осложнений и болезней оперированного желудка в отдаленные сроки: эзофагодуоденальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта, демпинг-синдрома.This goal is achieved in that the border of the mobilization of the stomach passes 20 mm proximal to the pylorus with the preservation of the marginal vessel, innervation, systemic normotension in the vessels of the suture band of the entrepreneurial segment, followed by the formation of a single-row suprapiloresophagoanastomosis. The method of pyloric preserving gastrectomy is the most physiological, allows you to maintain the rhythmicity of the digestive tract, i.e. portioned food intake into the duodenum prevents the development of early surgical postoperative complications and diseases of the operated stomach in the long term: esophagoduodenal reflux disease, Barrett's esophagus, dumping syndrome.
Сущность изобретенияSUMMARY OF THE INVENTION
Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на чертеже, где поз.1 - пищевод, поз.2 - пилорический жом, поз.3 - двенадцатиперстная кишка, поз.4 - анастомоз, поз.5 - правая желудочная артерия. Представлены (приложение 1) фотоснимки последовательных этапов операций на экспериментальных животных. Представлены (приложение 2) рентгенологические снимки контрольного исследования пациента В., 40 лет, которому проведена операция - пилоруссохраняющая гастрэктомия, где отчетливо отмечается сохранение функции пилорического жома, порционное поступление бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку, свободную проходимость анастомоза.The essence of the proposed method is illustrated in the drawing, where
Предлагаемый способ пилоруссохраняющей гастрэктомии заключается в следующем.The proposed method of pyloric preservation gastrectomy is as follows.
Выполнение собственно операции складывается из резекционного и пластического этапов. Диагностика дуоденостаза с констатацией периодической деятельности кишки и стабильно высокое внутрипросветное давление не ниже 30 мм вод.ст., сопряженное с ретроградным распространением фронтальной активности, позволяет избежать оперативно-тактические ошибки при установлении показаний к операции с включением в пищеварение двенадцатиперстной кишки.The actual operation consists of resection and plastic stages. Diagnosis of duodenostasis with a statement of periodic intestinal activity and a stably high intraluminal pressure of at least 30 mm water column, coupled with retrograde propagation of frontal activity, avoids operational-tactical errors in establishing indications for surgery involving the duodenum in digestion.
Одним из непременных условий, обеспечивающих полноценное функциональное состояние мышечно-сосудистого сфинктера - пилорического жома, является сохранение кровоснабжения и иннервации. Адекватное сохранение достигается пристеночным лигированием ветви правой желудочной артерии, расположенной на 2 см проксимальнее пилорического жома. В то же время на фоне экстраорганной вагальной денервации сохраняется интрамуральная нервная регуляция.One of the indispensable conditions that ensure the full functional state of the muscular-vascular sphincter - pyloric pulp is the preservation of blood supply and innervation. Adequate preservation is achieved by parietal ligation of the branch of the right gastric artery located 2 cm proximal to the pyloric pulp. At the same time, against the background of extraorgan vagal denervation intramural nervous regulation is preserved.
Резекционный этап выполняется с соблюдением основ онкологического радикализма в объеме лимфодиссекции D2 при кардиогастральном раке с дистальной границей поражения не ниже угла желудка и при доброкачественных заболеваниях: диффузном полипозе желудка, постожоговых протяженных стриктурах.The resection stage is performed in compliance with the basics of oncological radicalism in the volume of D2 lymphodissection in case of cardiogastric cancer with a distal lesion border not lower than the angle of the stomach and in benign diseases: diffuse polyposis of the stomach, prolonged post-burn strictures.
Проксимально желудок пересекают от пищевода, дистальная линия пересечения проходит по линии мобилизации, отступя от привратника на 20 мм.The proximal stomach crosses from the esophagus, the distal intersection line runs along the mobilization line, retreating from the pylorus by 20 mm.
После удаления желудка конец пищевода и предпривратникового сегмента сопоставляют, накладывают анастомоз «конец в конец» прецизионно атравматическим шовным материалом 3/0-4/0 между сегментами пищеварительного тракта. При этом сохраняется клапанный механизм пилорического жома.After removal of the stomach, the end of the esophagus and the entrepreneurial segment are compared, an end-to-end anastomosis is applied with a precision
Существенным признаком предлагаемого способа операции является осуществление пристеночной мобилизации с сохранением пилорического жома, правая желудочная артерия перевязывается на 1 см выше с выкраиванием предпривратникового сегмента - полосы шириной в 20 мм.An essential feature of the proposed method of operation is the implementation of parietal mobilization with preservation of the pyloric pulp, the right gastric artery is ligated 1 cm higher with cutting out the entrepreneurial segment - a strip 20 mm wide.
Таким образом, обеспечение васкуляризации и иннервации одного из важнейших рефлексогенных зон - «пилорический жом-луковица двенадцатиперстной кишки» является одной из существенных моментов в нашей работе.Thus, the provision of vascularization and innervation of one of the most important reflexogenic zones - the “pyloric pulp bulb of the duodenum” is one of the essential points in our work.
Сопоставительный анализ признаков прототипа и предлагаемого изобретенияComparative analysis of the features of the prototype and the present invention
Признаки прототипаSigns of the prototype
- доступ трансхиатальный, абдомино-заднемедиастинальный для мобилизации пищевода;- access transchiatal, abdomino-posterior mediastinal for mobilization of the esophagus;
- широко используется мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру;- Mobilization of the duodenum according to Kocher is widely used;
- пластический этап операции выполняется без сохранения пилорического жома и формированием прямого эзофагодуоденального анастомоза.- the plastic phase of the operation is performed without preservation of the pyloric pulp and the formation of a direct esophagoduodenal anastomosis.
Признаки изобретенияFeatures of the invention
- отсутствие широкой мобилизации пищевода с трансхиатальным расширением доступа;- Lack of extensive mobilization of the esophagus with transhiatal expansion of access;
- обеспечение васкуляризации и иннервации важнейшей рефлексогенной зоны - «пилорический жом - луковица двенадцатиперстной кишки»;- ensuring vascularization and innervation of the most important reflexogenic zone - “pyloric pulp - bulb of the duodenum”;
- осуществление пристеночной мобилизации с сохранением пилорического жома, правая желудочная артерия перевязывается на 1 см выше с выкраиванием предпривратникового сегмента - полосы шириной в 20 мм;- the implementation of parietal mobilization with preservation of the pyloric pulp, the right gastric artery is ligated 1 cm higher with cutting out the entrepreneurial segment - a strip 20 mm wide;
- правая желудочная артерия перевязывается пристеночно на 1 см выше пилорического жома, а для пластического этапа операции выкраивается предпривратниковый сегмент шовной полосы шириной 20 мм, с сохранением васкулярных связей мышечно-сосудистого сфинктера - пилорического жома на фоне сохраненной интрамуральной нервной регуляции с формированием однорядного прецизионного шва анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта с восстановлением замыкательной функции привратника.- the right gastric artery is ligated parietally 1 cm higher than the pyloric pulp, and for the plastic phase of the operation, the entrepreneurial segment of the suture strip 20 mm wide is cut out, while vascular connections of the muscular-vascular sphincter - pyloric pulp are preserved against the background of preserved intramural nervous regulation with the formation of a single-row precision anastomosis segments of the digestive tract with restoration of the closure function of the pylorus.
Пример конкретного выполненияConcrete example
Выписка из лабораторного журнала кафедры оперативной хирургии ДГМАExtract from the laboratory journal of the Department of Operational Surgery of the DSEA
Исследование проводилось на 12 беспородистых собаках, которые были разделены на две группы: подопытную (n=6) и контрольную (n=6). Собакам подопытной группы под внутриплевральным наркозом производилась верхняя срединная лапаротомия, пристеночная мобилизация желудка с сохранением пилорического жома, при этом правая желудочная артерия перевязывалась на 1 см выше с выкраиванием предпривратникового сегмента i-полосы шириной в 20 мм. Проксимально желудок пересекают от пищевода, дистальная линия пересечения проходит по линии мобилизации, отступя от привратника на 20 мм. После удаления препарата, конец пищевода и предпривратникового сегмента сопоставляли с наложением анастомоза «конец в конец» прецизионно атравматическим шовным материалом 3/0-4/0 между сегментами пищеварительного тракта. Животным контрольной группы производилась гастрэктомия по стандартной методике (без сохранения пилорического жома), мобилизация пищевода трансхиатально, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру с наложением эзофагодуоденостомии по A.M.Карякину (прототип). Оценка результатов оперативного вмешательства производилась на 5-е, 7-е, 14-е и 30-е сутки. Морфологические изменения со стороны пищевода, двенадцатиперстной кишки, анастомоза оценивались визуально, протоколировались и фотографировались. Производилась резекция анастомоза с последующим гистологическим исследованием препаратов, окрашенных гемотоксилином и эозином, по Романовскому-Гимза, по ван-Гизон и азотнокислым серебром по Футу.The study was conducted on 12 outbred dogs, which were divided into two groups: experimental (n = 6) and control (n = 6). The dogs of the experimental group under intrapleural anesthesia performed an upper median laparotomy, parietal mobilization of the stomach with preservation of the pyloric pulp, while the right gastric artery was ligated 1 cm higher with a 20 mm wide i-band segment cut out. The proximal stomach crosses from the esophagus, the distal intersection line runs along the mobilization line, retreating from the pylorus by 20 mm. After removal of the drug, the end of the esophagus and entrepreneurial segment were compared with the application of an end-to-end anastomosis with precision
В клинике факультетской хирургии №2 ДГМА способ пилоруссохраняющей гастрэктомии применен у 4 больных, а контрольную группу составили 11 больных, которым был наложен прямой эзофагодуоденоанастомоз по A.M.Карякину. Результаты вариантов гастрэктомии оценивались клинически, рентгенологически и эндоскопически с биопсией анастомозируемого сегмента и последующим гистологическим исследованием препаратов.In the clinic of faculty surgery No. 2 of the DSEA, the method of pyloropreserving gastrectomy was used in 4 patients, and the control group consisted of 11 patients who were subjected to direct esophagoduodenoanastomosis according to A.M. Karyakin. The results of the gastrectomy options were evaluated clinically, radiologically and endoscopically with a biopsy of the anastomosed segment and subsequent histological examination of the preparations.
Пациент В., 56 лет, история болезни №456, госпитализирован в клинику факультетской хирургии №2 ДГМА 13 апреля 2009 г. с клиническим диагнозом: низкодифференцированная аденокарцинома кардиального отдела желудка III стадии (T3N1M0). После предоперационной подготовки 21 апреля 2009 г. Произведена операция - пилоруссохраняющая гастрэктомия.Patient V., 56 years old, medical history No. 456, was hospitalized at the Department of Surgery Clinic No. 2 of the DSEA on April 13, 2009 with a clinical diagnosis of low-grade stage III adenocarcinoma of the cardiac stomach (T 3 N 1 M 0 ). After preoperative preparation on April 21, 2009, an operation was performed - pyloric preserving gastrectomy.
Сопоставительный анализ результатов экспериментов и клинических наблюдений показал:A comparative analysis of the results of experiments and clinical observations showed:
Экспериментальная серия. В опытной группе животных послеоперационный период протекал без осложнений, летальных исходов отмечено не было, напротив же, две собаки контрольной группы скончались на 4-е и 7-е сутки после оперативного вмешательства. На секции, в обоих случаях, был обнаружен диффузный перитонит на фоне несостоятельности пищеводно-двенадцатиперстного анастомоза. Дефект в анастомозе наблюдался по передней стенке. Дальнейшее наблюдение за лабораторными животными показало более раннее восстановление двигательной активности и кормления в группе животных, которым была произведена пилоруссохраняющая гастрэктомия.Experimental series. In the experimental group of animals, the postoperative period was uneventful, there were no fatal outcomes, on the contrary, two dogs of the control group died on the 4th and 7th day after surgery. In both cases, diffuse peritonitis was detected in the section against the background of failure of the esophageal-duodenal anastomosis. A defect in the anastomosis was observed along the anterior wall. Further observation of laboratory animals showed an earlier restoration of locomotor activity and feeding in the group of animals that underwent pyloric preservation gastrectomy.
Клинические наблюдения. В клиническом исследовании, как в исследуемой, так и в контрольной группе больных летальных исходов отмечено не было, однако клиническая, рентгенологическая и эндоскопическая оценка результатов оперативного вмешательства показал значительное преимущество пилоруссохраняющей гастрэктомии, выражающееся в улучшении общего самочувствия (отсутствием горечи, изжоги), ранним восстановлением моторной функции кишечника, двигательной активности больных и энтерального питания.Clinical observations. In a clinical study, both in the study and in the control group of patients, no fatal outcomes were noted, however, clinical, radiological and endoscopic evaluation of the results of surgical intervention showed a significant advantage of pyloric preserving gastrectomy, which manifests itself in an improvement in overall well-being (lack of bitterness, heartburn), early recovery intestinal motor function, motor activity of patients and enteral nutrition.
Послеоперационный период пациента В., 56 лет протекал гладко, без осложнений. На 6-е сутки удален назогастральный зонд, на 7-е сутки налажено энтеральное питание. При контрольном рентгенологическом исследовании - анастомоз свободно проходим, пилорический жом функционирует удовлетворительно, эвакуация бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку свободная, своевременная. Пациент выписан на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.The postoperative period of patient B., 56 years, proceeded smoothly, without complications. On the 6th day, the nasogastric tube was removed, on the 7th day, enteral nutrition was established. During the control x-ray examination - the anastomosis is freely passable, the pyloric pulp functions satisfactorily, the evacuation of barium suspension into the duodenum is free, timely. The patient was discharged on the 10th day after surgery in a satisfactory condition.
Полезность изобретенияThe utility of the invention
Способ пилоруссохраняющей гастрэктомии четырежды апробирован в клинике факультетской хирургии №4 ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия».The method of pyloric preserving gastrectomy was tested four times in the clinic of faculty surgery No. 4 of GOU VPO "Dagestan State Medical Academy".
В онкохирургической гастроэнтерологии все более широкое распространение получили органосохраняющие, сберегающие операции. Функциональные преимущества сохранения дуоденального пассажа, пилорического жома доказаны. Поэтому поиск и совершенствование техники и более выгодных в функциональном отношении операций продолжается.In oncological surgical gastroenterology, organ-preserving, saving operations have become more widespread. The functional advantages of preserving the duodenal passage, pyloric pulp are proven. Therefore, the search and improvement of technology and more functionally advantageous operations continues.
Гастрэктомия с сохранением пилорического жома является наиболее «физиологичной» операцией среди других способов гастрэктомии, так как она позволяет сохранить естественный пассаж через двенадцатиперстную кишку, обеспечить порционную эвакуацию, предупреждает дуоденальноэзофагеальный рефлюкс, демпинг-синдром. Расширение показаний к эзофагодуоденостомии с сохранением привратника после гастрэктомии позволяет получить хорошие функциональные результаты гастрэктомии.A gastrectomy with preservation of the pyloric pulp is the most “physiological” operation among other methods of gastrectomy, as it allows you to preserve the natural passage through the duodenum, provide portioned evacuation, prevents duodenal esophageal reflux, dumping syndrome. Expansion of indications for esophagoduodenostomy with preservation of the pylorus after gastrectomy allows you to get good functional gastrectomy results.
Метод вызывает меньшую травматичность, короче по продолжительности выполнения, поэтому и сопровождается низким процентом послеоперационных осложнений.The method causes less invasiveness, shorter in duration of execution, and therefore is accompanied by a low percentage of postoperative complications.
Способ пилоруссохраняющей гастрэктомии наиболее физиологичен, позволяет сохранять порционное поступление пищи в двенадцатиперстную кишку, профилактику несостоятельности анастомоза путем сохранения адекватного кровоснабжения, отсутствия натяжения анастомозируемых концов, предупреждает развитие постгастрэктомических осложненийThe method of pyloric preserving gastrectomy is the most physiological, allows you to save portioned food into the duodenum, prevention of anastomotic insolvency by maintaining adequate blood supply, lack of tension of the anastomosed ends, prevents the development of postgastrectomy complications
Расширение показаний к органосберегающим операциям с сохранением привратника и включением дуоденального пищеварения является залогом профилактики постгастрэктомических осложнений; при этом предупреждается развитие постгастрэктомических синдромов: рефлюк-эзофагита, пищевода Барретта, демпинг-синдрома.The expansion of indications for organ-saving operations with preservation of the pylorus and the inclusion of duodenal digestion is the key to the prevention of postgastrectomy complications; this prevents the development of postgastrectomy syndromes: reflux esophagitis, Barrett's esophagus, dumping syndrome.
Предлагаемый способ гастрэктомии может быть использован в абдоминальной хирургии в качестве реконструктивного этапа после удаления желудка.The proposed method of gastrectomy can be used in abdominal surgery as a reconstructive stage after removal of the stomach.
Источники информацииInformation sources
1. Черноусов Ф.А., Р.В.Гучаков. Методики реконструкции и способы формирования анастомозов после гастрэктомии при раке желудка. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, 2008; 1: с.58-61.1. Chernousov F.A., R.V. Guchakov. Reconstruction techniques and methods for the formation of anastomoses after gastrectomy for gastric cancer. // Surgery. Magazine them. N.I. Pirogova, 2008; 1: p. 58-61.
2. P.M.Газиев Терминолатеральный эзофагоанастомоз - патент №2266064 от 02.02.2004 г.2. P.M. Gaziev Terminolateral esophagoanastomosis - Patent No. 2266064 dated 02.02.2004.
3. Иванов М.А. Сравнительная оценка вариантов пищеводно-кишечных анастомозов и возможности коррекции функциональных нарушений кишечника при гастрэктомии: Дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996; 368 - прототип.3. Ivanov M.A. Comparative evaluation of options for esophageal-intestinal anastomoses and the possibility of correction of functional intestinal disorders with gastrectomy: Dis. Dr. med. sciences. St. Petersburg, 1996; 368 is a prototype.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009138380/14A RU2417771C1 (en) | 2009-10-16 | 2009-10-16 | Pylorus-preserving gastectomy technique |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009138380/14A RU2417771C1 (en) | 2009-10-16 | 2009-10-16 | Pylorus-preserving gastectomy technique |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2417771C1 true RU2417771C1 (en) | 2011-05-10 |
Family
ID=44732524
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009138380/14A RU2417771C1 (en) | 2009-10-16 | 2009-10-16 | Pylorus-preserving gastectomy technique |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2417771C1 (en) |
-
2009
- 2009-10-16 RU RU2009138380/14A patent/RU2417771C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| . ГОРБАШКО А.И. Способы пилоруссохраняющей резекции желудка. Издательство СПбМАПО, 1994, с.64, 65. HWANG S.H. et al. Laparoscopic surgery for submucosal tumors located at the esophagogastric junction and the prepylorus. Surg Endosc. 2009 Sep; 23(9): 1980-7. Epub 2008 May 10 (Abstract). * |
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: «Здоров'я», 1987, с.172, 173. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Noh | Improvement of the Roux limb function using a new type of “uncut Roux” limb | |
| Ali et al. | Surgery for peptic ulcer disease | |
| Edwards | Resection and anastomosis of small intestine: current methods applicable to the horse | |
| Orringer | Reversing esophageal discontinuity | |
| RU2417771C1 (en) | Pylorus-preserving gastectomy technique | |
| Runge et al. | Surgical treatment of esophageal disease | |
| Depypere et al. | Options for esophageal replacement | |
| Johnson | Pancreaticogastrostomy after resection of the pancreatic head | |
| Hugh et al. | Gastric antral patch esophagoplasty for extensive corrosive stricture of the esophagus | |
| RU2470592C1 (en) | Method of applying antireflux choledochojejunoanastomosis | |
| RU2770554C1 (en) | Method for esophagoplasty with combined visceral graft after subtotal esophagectomy in combined espogenod and stomach lesions | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2412657C1 (en) | Method of surgical management and prevention of recurrent hemopphages in oesophageal and cardia varicose veins dilatation | |
| RU2767903C1 (en) | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment | |
| RU2466681C1 (en) | Method for closure of duodenal stump accompanying gastric resection for chronic penetrating duodenal ulcer | |
| Monnet | Billroth I | |
| Chouliaras et al. | Pancreaticoduodenectomy (Whipple Procedure) | |
| RU1806627C (en) | Method of small intestine plasty for gastroectomy | |
| RU2343853C1 (en) | Method of surgical treatment of pharynx cancer | |
| RU2316271C1 (en) | Method for carrying out the first stage in treating patients with combined strictures of esophagus and antral gastric department | |
| RU2345720C2 (en) | Method of surgical treatment of ulcer stomach disease with ulcer localisation in upper and middle third of stomach near greater curvature | |
| RU2153296C1 (en) | Method for building esophagojejunoanastomosis | |
| Bianchi et al. | Bowel-lengthening procedures | |
| RU2143230C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121017 |