RU2397712C2 - Способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей - Google Patents
Способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2397712C2 RU2397712C2 RU2008137094/14A RU2008137094A RU2397712C2 RU 2397712 C2 RU2397712 C2 RU 2397712C2 RU 2008137094/14 A RU2008137094/14 A RU 2008137094/14A RU 2008137094 A RU2008137094 A RU 2008137094A RU 2397712 C2 RU2397712 C2 RU 2397712C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rectum
- anus
- stricture
- children
- access
- Prior art date
Links
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 13
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 8
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 8
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 6
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 5
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 5
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 5
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000004921 distal colon Anatomy 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010049823 Anal sphincter atony Diseases 0.000 description 1
- 206010010539 Congenital megacolon Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 1
- 208000004592 Hirschsprung disease Diseases 0.000 description 1
- 206010022699 Intestinal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000031858 Periproctitis Diseases 0.000 description 1
- 241001444167 Picus Species 0.000 description 1
- 206010046454 Urethral injury Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 1
- 229940095399 enema Drugs 0.000 description 1
- 210000005071 external anal sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей задне-сагиттальным доступом. Иссекают рубцово-измененные заднебоковые стенки прямой кишки и рубцовые ткани параректального пространства с сохранением передней стенки прямой кишки. Формируют канал с последующим низведением в него с избытком вышележащего отдела толстой кишки брюшно-промежностным доступом. Способ позволяет уменьшить риск рецидива.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей.
Известно, что аноректальные аномалии у детей можно корригировать задне-сагиттальным доступом, разработанным PENA А. в 1982 году (Peña A, deVries P: Posterior sagittal anorectoplasy. Important technical considerations and new applications. J Pediatr Surgi 7:796-881, 1982).
Способ по PENA А. заключается в том, что больного укладывают на операционном столе лицом вниз с приподнятым тазом. Разрез начинают с середины крестца и продолжают до центра наружного сфинктера. Парасагиттальные волокна наружного сфинктера, леватор и мышечный комплекс разделяют строго по средней линии. По окончании разделения всех мышечных структур в ране визуализируется прямая кишка. На заднюю стенку прямой кишки накладывают шелковые швы по обеим сторонам от средней линии, после чего кишку вскрывают в центре. Кишку выделяют по всей окружности в проксимальном направлении на такую глубину, чтобы можно было свободно низвести на промежность через сфинктерное кольцо. После низведения производят реконструкцию промежности.
Случаи устранения внеслизистых, кольцевидных стриктур прямой кишки у детей доступом по PENA А описаны в отечественной литературе Степановым Э.А. (Степанов Э.А. Внеслизистые стриктуры прямой кишки и методы их устранения. Хирургия - 1998 - №7 - с.55-56). Автор предлагает строго перпендикулярно к стенке кишки в одном или нескольких местах рассекать или частично иссекать рубцово-измененные ткани до слизистого слоя прямой кишки.
Также известно, что некоторые формы стриктур возможно устранять со стороны просвета кишки по методу Диффенбаха (Воробьев Г.И. Клиническая оперативная колопроктология. - М.: Медицина. - 1994. - 382 - 386 с.).
Положение больного при данной операции - на спине; нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, приведены к животу, разведены в стороны и помещены на подставки. Рассечение производят в одном или нескольких местах в пределах рубцово-измененных тканей, строго перпендикулярно к стенке кишки. После достижения достаточной степени расширения стенки прямой кишки вводят газоотводную трубку, обернутую салфеткой, пропитанной мазью. Заживление происходит вторичным натяжением с образованием широкого плоского рубца, обеспечивающего достаточный просвет.
При низких сужениях заднего прохода, локализующихся в зоне анального канала, при достаточной подвижности стенки прямой кишки возможно выполнение операции по Пикусу (Воробьев Г.И. Клиническая оперативная колопроктология. - М.: Медицина. - 1994. - 382 - 386 с.). Сужение рассекают по аналогично описанному выше способу на высоту до 3-4 см от края заднего прохода. Затем в стенку прямой кишки вводят 10-15 мл 0,25% раствора новокаина пополам с антибиотиком и мобилизируют ее вверх до обеспечения подвижности, позволяющей подшить край стенки кишки к перианальной коже отдельными узловыми швами. Одновременно иссекают рубцовые ткани, не повреждая внутреннего сфинктера, что предупреждает развитие недостаточности анального сфинктера. В просвет прямой кишки вводят газоотводную трубку, обернутую салфеткой, пропитанной мазью.
Все вышеуказанные способы часто приводят к рецидиву стеноза вследствие неконтролируемого процесса образования рубцов, а также к возникновению гнойных осложнений.
Цель изобретения - радикальное устранение протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей
Эта цель достигается тем, что после предварительной демукозации слизистой иссекают рубцово-измененные заднебоковые стенки прямой кишки и рубцовые ткани параректального пространства с сохранением передней стенки прямой кишки, формируют канал с последующим низведением в него с избытком вышележащего отдела толстой кишки брюшно-промежностным доступом.
Способ поясняется на следующих примерах его осуществления.
Пример 1
История болезни №4343. Денис П., 14 лет
Диагноз: Протяженная стриктура прямой кишки. Параректальный свищ. Носитель подвестной колостомы (десцендостома). Состояние после брюшно-промежностной проктопластики по поводу болезни Гиршпрунга. Состояние после повторных операций по поводу несостоятельности ректального анастомоза, гнойного парапроктита с затеком в малый таз.
Анамнез: у ребенка с раннего возраста появились хронические запоры, на фоне которых появилось каломазание. Обследован впервые в июле 2005 года, выявлен мегадолихоколон. В январе 2006 года выполнена операция Бентли (биопсия прямой кишки). По данным гистологического исследования выявлен гипоганглиоз.
26.07.2006 выполнена операция Соаве, осложнившаяся на 11-е сутки ретракцией низведенной кишки. Дважды предприняты попытки ревизии анального канала и наложения вторичных швов (между низведенной кишкой и перианальной кожей). Проводилась массивная инфузионная и антибактериальная терапия, гемотрансфузии. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза выявлен межцилиндровый гнойный затек. 23.08.06 - операция: Вскрытие и дренирование гнойного затека малого таза. Учитывая продолжающийся гнойно-воспалительный процесс, 31.08.06 (через неделю) наложена колостома, дренирован гнойный очаг в малом тазу. В декабре 2006 года обследован по месту жительства, выполнены ирригография и МРТ малого таза, выявлена протяженная стриктура прямой кишки, на уровне анастомоза прямой кишки обнаружен свищевой ход, идущий «кверху», длиной 8 см, с небольшими «кистообразными» боковыми «карманами». Ширина свища составляла от 0,3 до 1,3 см.
Осмотр при поступлении: Анус расположен типично, сомкнут, загрязнен каловыми массами. Per rectum: на высоте 2,5 см от ануса имеется сужение просвета кишки диаметром до 0,5 см. По задней стенке, на 5 часах, определяется карманообразное углубление около 1 см в диаметре. Пальпация ее резко болезненна.
Обследование:
Ректоскопия: Эндоскоп введен свободно, на 3 см от ануса определяется зона анастомоза до 7 мм в диаметре, непроходимая для аппарата. Выше анастомоза устье свища до 5 мм в диаметре. Ниже анастомоза, на 5 часах, определяется устье свища до 1,0 см в диаметре, с выделением гноя. Заключение: Стриктура прямой кишки. Свищ прямой кишки и низведенной кишки.
Ирригография: Протяженная стриктура прямой кишки. Параректальный свищ.
23.04.2007 - операция: обозначенная нами как брюшно-сакральная трансректальная проктопластика.
Под интубационным наркозом произведен задне-сагиттальный разрез кожи от копчика до ануса с сохранением целостности волокон наружного анального сфинктера. Ткани остро и тупо рассечены до задней стенки прямой кишки. Для расширения операционного поля произведена резекция последнего копчикового позвонка. При ревизии прямой кишки обнаружен параректальный свищевой ход, проходящий между сохранившейся слизистой прямой кишки и полнослойной низведенной кишкой. Параректальный свищ диаметром до 1 см, с гнойным отделяемым, далее идет на переднюю стенку кишки, огибая ее по спирали. С помощью гидропрепаровки произведена демукозация прямой кишки с иссечением задне-боковых ее стенок, с сохранением передней стенки. Иссечен свищевой ход и рубцовые ткани параректального пространства. В анальном канале иссечены остатки слизистой оболочки прямой кишки и свищевого хода. Сформирован ректальный канал, проксимальный отдел прямой кишки мобилизован и фиксирован на силиконовой трубке, проведенной через анальное отверстие. Сакральная рана ушита послойно узловыми (викрил 3/0) и П-образными швами (шелк 2/0). Затем больной переведен в литотомическое положение и выполнена срединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца, послойно вскрыта брюшная полость. В малом тазу пряди большого сальника спаяны с толстой кишкой, произведена резекция измененных прядей сальника.
При ревизии - в малом тазу выше переходной складки брюшины выявлен выраженный спаечный процесс, спайки хрящевидной плотности, деформирующие дистальный отдел толстой кишки, кроме того, низведенная кишка рубцово изменена, перекручена по своей оси на 180 градусов, в результате чего просвет ее значительно сужен.
Произведена мобилизация дистального отдела толстой кишки от колостомы до промежности за счет разделения спаек, рассечения париетальной брюшины и перевязки ветвей a. colica sinistra. Вскрыт и иссечен проксимальный отдел параректального свища с гнойными затеками по передней стенке кишки, выделилось небольшое количество гнойного отделяемого. Мобилизованная кишка с избытком низведена на промежность тракцией за силиконовую трубку. Низведенная кишка подшита к перианальной коже узловыми швами (ПДС 3/0) на силиконовой трубке.
В брюшной полости восстановлена целостность брюшины. Гемостаз. Послойные швы на рану. Йод. Асептическая повязка.
Послеоперационный период без осложнений. Проводилась антибактериальная и инфузионная терапия. Швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением.
07.05.2007 (через 2 недели) - операция: Отсечение низведенной кишки, ревизия анального канала. Послеоперационный период протекал гладко.
Выписан домой в удовлетворительном состоянии.
При очередной госпитализации через 4 месяца при исследовании прямой кишки данных за стеноз нет. Диаметр низведенной кишки соответствует норме.
26.09.2007 - произведена операция - закрытие колостомы. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась антибактериальная и инфузионная терапия. Стул самостоятельный и после очистительной клизмы. Швы сняты на 11 сутки, заживление первичным натяжением.
Осмотр через 11 месяцев.
Жалобы: нет. Стул самостоятельный.
Per rectum: анастомоз свободно проходим.
Вывод: разработанный способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей достаточно эффективен и позволяет добиться радикального устранения протяженного стеноза со стойким положительным результатом.
Несмотря на высокую частоту развития стриктур ануса и прямой кишки после операций в аноректальной области у детей, заявленный способ не очевиден для специалистов - детских хирургов.
Как правило, подобные оперативные вмешательства выполнимы только в специализированных клиниках, высокопрофессиональными детскими колоректальными хирургами.
Преимуществом заявленного способа хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей является радикальное иссечение рубцово-измененных тканей прямой кишки и параректального пространства из оптимального доступа к патологической зоне. Это позволяет сформировать анатомически достаточный ректальный канал для свободного низведения толстой кишки на промежность, тем самым исключается возможность сдавления низведенной кишки и нарушение ее кровоснабжения.
Сохранение демукозированной передней стенки прямой кишки полностью исключает ранение уретры у мальчиков и влагалища у девочек. Возможность рецидива стриктуры кишки при применение заявленного способа минимальна.
Все прооперированные пациенты находятся под наблюдением. Сроки наблюдения к настоящему времени достаточны для того, чтобы с полном уверенностью утверждать - разработанный нами способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей эффективен и несравнимо лучше по сравнению с ранее предлагавшимися способами.
Claims (1)
- Способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей задне-сагиттальным доступом, отличающийся тем, что после предварительной демукозации слизистой иссекают рубцово-измененные заднебоковые стенки прямой кишки и рубцовые ткани параректального пространства с сохранением передней стенки прямой кишки, формируют канал с последующим низведением в него с избытком вышележащего отдела толстой кишки брюшно-промежностным доступом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008137094/14A RU2397712C2 (ru) | 2008-09-17 | 2008-09-17 | Способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008137094/14A RU2397712C2 (ru) | 2008-09-17 | 2008-09-17 | Способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008137094A RU2008137094A (ru) | 2010-03-27 |
| RU2397712C2 true RU2397712C2 (ru) | 2010-08-27 |
Family
ID=42137883
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008137094/14A RU2397712C2 (ru) | 2008-09-17 | 2008-09-17 | Способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2397712C2 (ru) |
-
2008
- 2008-09-17 RU RU2008137094/14A patent/RU2397712C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДРОБНИ Ш. Хирургия кишечника. - Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1983, с.452. BEN TEMIME L. et al. Functional outcome after resection followed by a coloanal anastomosis for cancer of the rectum. Tunis Med. 2003 Oct; 81(10):798-805 (Abstract). * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008137094A (ru) | 2010-03-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mundy et al. | Urethral strictures. | |
| Blanc et al. | Laparoscopic Mitrofanoff procedure in children: critical analysis of difficulties and benefits | |
| RU2667612C2 (ru) | Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 | |
| Ren et al. | Single-incision laparoscopic-assisted anorectoplasty versus three-port laparoscopy in treatment of persistent cloaca: a midterm follow-up | |
| RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
| McCarthy | Otheroscopies | |
| RU2397712C2 (ru) | Способ хирургического устранения протяженной стриктуры прямой кишки и ануса у детей | |
| RU2402983C2 (ru) | Способ лечения семейного аденоматоза толстой кишки | |
| RU2359623C1 (ru) | Способ формирования колостомы | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2833945C1 (ru) | Способ выполнения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы при выраженной средней доле предстательной железы | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2831664C1 (ru) | Способ хирургической коррекции непротяженной стриктуры мочеточника | |
| RU2813759C1 (ru) | Способ оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни гиршпрунга у детей | |
| RU2724870C2 (ru) | Способ эндовидеохирургического моделирования мочеточника при пневмовезиоксопической реимплантации у детей с мегауретером | |
| RU2822982C1 (ru) | Способ формирования забрюшинной колостомы | |
| RU2735980C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур уретры | |
| Khan et al. | Technique of Ghost (Khatith) Ileostomy-How I Do It? | |
| RU2451490C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биопластического материала | |
| RU2724868C2 (ru) | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом | |
| RU2771271C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры | |
| RU2763979C1 (ru) | Способ перкутанной цистолитотрипсии у пациентов с инфравезикальной обструкцией | |
| Nunoo-Mensah et al. | Laparoscopic rectopexy | |
| RU2421151C2 (ru) | Способ формирования колостомы | |
| Margossian et al. | Laparoscopic repair of ureteral injuries |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100918 |