RU2393822C1 - Способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии - Google Patents
Способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2393822C1 RU2393822C1 RU2009107344/14A RU2009107344A RU2393822C1 RU 2393822 C1 RU2393822 C1 RU 2393822C1 RU 2009107344/14 A RU2009107344/14 A RU 2009107344/14A RU 2009107344 A RU2009107344 A RU 2009107344A RU 2393822 C1 RU2393822 C1 RU 2393822C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lacrimal
- fistula
- lachrymal
- sac
- excised
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцистита и сопровождающей его непроходимости слезно-носового протока. Способ состоит в иссечении слизистой на латеральной стенке полости носа, формировании костного окна в области дна слезной ямки, иссечении медиальной стенки слезного мешка и создании соустья между слезным мешком и полостью носа. При этом медиальную стенку слезного мешка и участок слизистой носа иссекают игольчатым электродом радиохирургического прибора с параметрами мощности 20-25 Вт и частоты 3,8-4,0 МГц. Удаляют дно слезной ямки в пределах зоны иссеченной слизистой на латеральной стенке полости носа бор-насадкой шейвера, соединенного с аспирационной системой. Швы на стенки, образующие соустье, не накладывают, а размеры тканей, подлежащих удалению при выполнении назолакримального соустья, определяют данными интраоперационной диафаноскопии слезного мешка. Использование данного изобретения позволяет уменьшить зону операционных повреждений до предельно возможной при сохранении высокой функциональной эффективности операции.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцистита и сопровождающей его непроходимости слезно-носового протока.
Известны два наиболее используемых доступа к слезному мешку при создании альтернативного пути оттока слезы в обход обтурированного слезно-носового канала: наружный и эндоназальный.
Эндоназальный доступ, предложенный Вестом, принято считать базовым. С развитием малоинвазивных эндоскопических методов хирургии слезного мешка появилось множество усовершенствований метода Веста.
Наиболее близким среди модификаций дакриоцисториностомии к предлагаемому способу является способ пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (Патент RU 2335264 С1). Данная модификация включает выполнение анестезии, выкраивание рабочим наконечником Г-образной формы модели Javat радиоволнового аппарата Surgitron лоскута из слизистой оболочки латеральной стенки носа П-образной формы в проекции слезного мешка впереди от места прикрепления средней носовой раковины размерами 10x6 мм, отворачивание его книзу. Затем формируют костное окно в лобном отростке верхней челюсти и в слезной кости в зоне проекции выкроенного лоскута и тех же размеров, что и лоскут, формируют игольчатым наконечником радиоволнового аппарата Surgitron П-образный лоскут из переднемедиального отдела стенки слезного мешка, основанием книзу и тех же размеров, что и костное окно, отворачивают его книзу. Затем сшивают лоскуты слизистых слезного мешка и носа, при этом используется ретинальный цанговый пинцет, который вводится через слезный каналец, а полость слезного мешка перед его вскрытием заполняется вискоэластиком.
Данный способ имеет следующие существенные недостатки: формирование и сшивание лоскутов слезного мешка и слизистой носа являются трудоемкими манипуляциями, травмирующими ткани, отличающиеся повышенной кровоточивостью и склонностью к образованию грануляций, корок фибрина и рубцов. Стандартизованные размеры разрезов не оправданы, так как размеры слезного мешка значительно варьируют в разных клинических ситуациях (например, размеры слезного мешка при адгезивном дакриоцистите существенно отличаются от его размеров при флегмонозном воспалении). Введение в зону операции через легкотравмируемые слезные канальцы пинцета, участвующего в наложении швов, является небезопасной манипуляцией, а кроме того, делает обязательным участие в операции второго хирурга, удерживающего в руках эндоскоп, что не всегда бывает удобно. Шовная фиксация стенок дакриориностомы приводит, очевидно, и к увеличению продолжительности операции. Г-образный электрод модели Javat является более грубым по сравнению с игольчатым и его использование приводит к большей травматизации слизистой носа. Все вышеперечисленное отрицательно сказывается на сроках и качестве реабилитации.
Задачей изобретения является снижение травматичности операции, сокращение ее длительности и сроков послеоперационной реабилитации.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является уменьшение зоны операционных повреждений до предельно возможной при сохранении высокой функциональной эффективности операции.
Технический результат достигается тем, что в способе пластики носослезного соустья при выполнении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии фрагменты слизистых слезного мешка и носа иссекаются только игольчатым электродом радиохирургического прибора при использовании специально разработанных для этого вида тканей параметров мощности и частоты радиоволнового воздействия, что значительно уменьшает операционную травму по сравнению с прототипом, лоскуты не формируются, швы не накладываются, а размеры тканей, подлежащих удалению при выполнении назолакримального соустья, определяются в ходе операции при диафаноскопии слезного мешка ретинальным световодом, рабочая часть которого обработана медицинским вазелином.
Способ осуществляется следующим образом.
Производится местная анестезия, сочетающая аппликационную, проводниковую, инфильтрационную и нейролептаналгезию.
Операцию проводят под видеоэндоскопическим контролем в несколько этапов:
1. В слезный мешок антеградно вводят ретинальный световод, рабочая часть которого обработана медицинским вазелином. По движению дискретного пятна определяют размеры слезного мешка и зону его тесного предлежания к латеральной стенке полости носа.
2. Игольчатым электродом для микрорассечения (А10) радиохирургического прибора Surgitron (частота волны - 3,8-4,0 МГц, мощность 20-25 Вт) производится вскрытие слизистой носа по контуру медиальной стенки слезного мешка, идентифицированной при диафаноскопии, после чего этот участок слизистой удаляется при помощи режущей насадки шейвера, соединенного с аспирационной системой.
3. Бор-насадкой шейвера, соединенного с аспирационной системой, удаляется дно слезной ямки, образованное слезной костью и лобным отростком верхней челюсти в пределах зоны иссеченной слизистой на латеральной стенке полости носа.
4. Проминированную в образованное костное окно медиальную стенку слезного мешка иссекают игольчатым электродом для микрорассечения (А10) радиохирургического прибора Surgitron (частота волны - 3,8-4,0 МГц, мощность 20-25 Вт) по контуру костного окна и иссекают при помощи режущей насадки шейвера, соединенного с аспирационной системой.
5. В сформированную дакриоцисториностому вводят тампон, пропитанный антибактериальной мазью.
Пример. Больная П., 33 лет, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальную полость из слезных точек, усиливающееся при надавливании на кистовидное выпячивание под медиальной связкой век. Попытка промывания слезоотводящих путей безуспешна: промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева до 12×7 мм. Средняя вертикальная линия слезного мешка на 2 мм кпереди от переднего края средней носовой раковины, здесь же наименьшая толщина костей, образующих слезную ямку (до 1,1 мм). Была выполнена операция по заявленной технологии. Швы в области сформированного анастомоза не накладывались. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы на следующий день после операции. Слезные пути промыты, свободнопроходимы. Эндоскопический контроль зоны операции выявил, что заживление происходило без грубых рубцов, активного образования фибрина и ретракции тканей. В ходе всего послеоперационного наблюдения (более 1 года) пациентка жалоб не предъявляет. Активное и пассивное слезоотведение полностью сохранены.
По предложенному способу было прооперировано 75 больных. Все операции прошли успешно и дали хорошие функциональные результаты.
Таким образом, способ позволяет добиться восстановления слезоотведения и получить хорошие функциональные результаты в ходе существенно менее травматичной и технически более простой, по сравнению с прототипом, операции.
Claims (1)
- Способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, включающий иссечение слизистой на латеральной стенке полости носа, формирование костного окна в области дна слезной ямки, иссечение медиальной стенки слезного мешка и создание соустья между слезным мешком и полостью носа, отличающийся тем, что медиальная стенка слезного мешка и участок слизистой носа иссекаются игольчатым электродом радиохирургического прибора с параметрами мощности 20-25 Вт, частоты 3,8-4,0 МГц, удалением дна слезной ямки в пределах зоны иссеченной слизистой на латеральной стенке полости носа бор-насадкой шейвера, соединенного с аспирационной системой, при этом швы на стенки, образующие соустье, не накладываются, а размеры тканей, подлежащих удалению при выполнении назолакримального соустья, определяются данными интраоперационной диафаноскопии слезного мешка.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009107344/14A RU2393822C1 (ru) | 2009-03-03 | 2009-03-03 | Способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009107344/14A RU2393822C1 (ru) | 2009-03-03 | 2009-03-03 | Способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2393822C1 true RU2393822C1 (ru) | 2010-07-10 |
Family
ID=42684540
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009107344/14A RU2393822C1 (ru) | 2009-03-03 | 2009-03-03 | Способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2393822C1 (ru) |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2668476C1 (ru) * | 2018-02-20 | 2018-10-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" ФГБНУ "НИИ глазных болезней" | Способ пластики слезного мешка |
RU2703141C1 (ru) * | 2019-06-03 | 2019-10-15 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием холодноплазменной абляции |
RU2722813C1 (ru) * | 2019-10-22 | 2020-06-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ хирургического лечения дакриоцистита |
RU2729714C1 (ru) * | 2019-08-27 | 2020-08-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии |
RU2734627C1 (ru) * | 2020-01-16 | 2020-10-21 | Николай Вячеславович Волов | Способ хирургического лечения пациентов с хроническим дакриоциститом |
-
2009
- 2009-03-03 RU RU2009107344/14A patent/RU2393822C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Оториноларингология. Национальное руководство. / Под ред. В.Т.ПАЛЬЧУНА. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с.311-313. ДЖАВАТ P.M. и др. Эндоскопическая радиохирургия при дакриоцисториностомии. - Пластическая и реконструктивная хирургия в офтальмологии, т.11, №1, 1995. JIN H.R. et al. Endoscopic dacryocystorhinostomy: creation of a large marsupialized lacrimal sac. J. Korean. Med. Sci. 2006 Aug; 21 (4): 719-23 (Abstract). * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2668476C1 (ru) * | 2018-02-20 | 2018-10-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" ФГБНУ "НИИ глазных болезней" | Способ пластики слезного мешка |
RU2703141C1 (ru) * | 2019-06-03 | 2019-10-15 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием холодноплазменной абляции |
RU2729714C1 (ru) * | 2019-08-27 | 2020-08-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии |
RU2722813C1 (ru) * | 2019-10-22 | 2020-06-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ хирургического лечения дакриоцистита |
RU2734627C1 (ru) * | 2020-01-16 | 2020-10-21 | Николай Вячеславович Волов | Способ хирургического лечения пациентов с хроническим дакриоциститом |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2393822C1 (ru) | Способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии | |
Elwan | A randomized study comparing DCR with and without excision of the posterior mucosal flap | |
RU2668476C1 (ru) | Способ пластики слезного мешка | |
RU2335264C1 (ru) | Способ пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии | |
Park et al. | Office-based endoscopic revision using a microdebrider for failed endoscopic dacryocystorhinostomy | |
Vishwakarma et al. | A study of 272 cases of endoscopic dacryocystorhinostomy | |
RU2703141C1 (ru) | Способ формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием холодноплазменной абляции | |
Yankauer | The complete spheno-ethmoid operation. | |
RU2386420C1 (ru) | Способ хирургического лечения дакриоцистита | |
RU2722813C1 (ru) | Способ хирургического лечения дакриоцистита | |
RU2693449C1 (ru) | Способ эндоскопического пункционного лазерного удаления кисты верхнечелюстной пазухи | |
RU2802237C1 (ru) | Способ пьезоэлектрической ультразвуковой диссекции костных тканей для формирования носослезного соустья при эндоназальной дакриоцисториностомии | |
Kim et al. | Salvage of impending rhinostomy failure after dacryocystorhinostomy with office-based microdebrider treatment | |
RU2312624C1 (ru) | Способ подслизистой конхотомии нижней носовой раковины | |
RU150549U1 (ru) | Инструмент для разрушения наружной стенки шлеммова канала | |
RU2729714C1 (ru) | Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии | |
RU2361549C1 (ru) | Способ формирования костного окна в ходе наружной дакриоцисториностомии | |
RU2818929C1 (ru) | Способ пластики слезного мешка | |
RU2681107C1 (ru) | Способ радиохирургического блокирования слезоотведения при недостатке слезопродукции | |
RU2278645C1 (ru) | Способ устранения облитерации слезно-носового канала | |
RU2390321C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и профилактики повышения внутриглазного давления на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2806975C1 (ru) | Способ дренирования слезоотводящих путей при облитерации устья носослезного протока | |
RU2405509C1 (ru) | Способ лечения глаукомы путем трабекулотомии ab interno | |
RU2305517C1 (ru) | Способ лечения эпифоры | |
RU2358696C1 (ru) | Способ проведения операции на вертикальном колене слезоотводящих путей наружным доступом |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110304 |