RU2393786C1 - Мини-инвазивный способ пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки - Google Patents

Мини-инвазивный способ пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки Download PDF

Info

Publication number
RU2393786C1
RU2393786C1 RU2009103472/14A RU2009103472A RU2393786C1 RU 2393786 C1 RU2393786 C1 RU 2393786C1 RU 2009103472/14 A RU2009103472/14 A RU 2009103472/14A RU 2009103472 A RU2009103472 A RU 2009103472A RU 2393786 C1 RU2393786 C1 RU 2393786C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
strips
strip
hernial
hole
sac
Prior art date
Application number
RU2009103472/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Олег Владимирович Галимов (RU)
Олег Владимирович Галимов
Эдуард Халилович Гаптракипов (RU)
Эдуард Халилович Гаптракипов
Тагир Исламнурович Мустафин (RU)
Тагир Исламнурович Мустафин
Ильдар Асхадуллович Шарифгалиев (RU)
Ильдар Асхадуллович Шарифгалиев
Дмитрий Сергеевич Куклин (RU)
Дмитрий Сергеевич Куклин
Владислав Олегович Ханов (RU)
Владислав Олегович Ханов
Роман Александрович Калачев (RU)
Роман Александрович Калачев
Оксана Витальевна Буторина (RU)
Оксана Витальевна Буторина
Original Assignee
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА)
Олег Владимирович Галимов
Эдуард Халилович Гаптракипов
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА), Олег Владимирович Галимов, Эдуард Халилович Гаптракипов filed Critical Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА)
Priority to RU2009103472/14A priority Critical patent/RU2393786C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2393786C1 publication Critical patent/RU2393786C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения грыж. Рассекают грыжевой мешок продольно по середине до грыжевых ворот снизу вверх, образуя два листка грыжевого мешка. Разрезают обе стороны листков поперек на 3 полосы до грыжевых ворот. Выполняют на первой и третьей полосках с левой стороны линейное отверстие, отступя от края полоски на 5 см кнутри. Выполняют с правой стороны линейное отверстие на второй полоске. Проводят правые первую и третью полоски в отверстие первой и третьей полосок левой стороны, а левую вторую полоску проводят в отверстие второй правой полоски. На зафиксированные полоски размещают биоматериал Аллоплант из плотного соединительнотканного образования прямоугольной формы с закругленными углами. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано для пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки живота.
Известен способ пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Авторы иссекали кожный лоскут передней брюшной стенки в проекции грыжевого выпячивания. Обрабатывали подогретым до 90-94°С физиологическим раствором эпидермальную поверхность лоскута с последующей ее деэпителизацией. Иссекали излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот. Производили пластику дефекта брюшины и мышечно-апоневротического слоя кожным лоскутом. После проведения пластики передней брюшной стенки на околодефектные ткани и лоскут наносили гранулы из пористого никелида титана. Затем ушивали кожу и подкожную клетчатку (патент РФ №2220667).
Известен способ хирургического лечения пупочных грыж. Авторы после общего обезболивания с релаксацией мышц, нагнетали углекислый газ в брюшную полость с помощью иглы Вереша, проводили ревизию брюшной полости через троакар и лапароскоп, после чего выделяли грыжевой мешок путем инвагинации его в брюшную полость, рассекали его циркулярно по дефекту брюшной стенки париетального листка брюшины и отслаивали от грыжевых ворот, затем закрывали дефект сетчатым никелид-титановым имплантатом, который фиксировали грыжевым степлером, листки брюшины ушивали эндохирургическими швами, а листки проколов со стороны кожи - узловыми швами (авторы - Радкевич А.А., Кузменко И.И., Гюнтер В.Э - 2004).
Существенным недостатком данного способа является то, что при выделении грыжевого мешка его рассекают по дефекту брюшной стенки, в результате стенка брюшины теряет прочность, а при сшивании листков брюшины образуется натяжение тканей, что увеличивает вероятность рецидива. За счет первоначальной жесткости имплантата и его соприкосновения со стенками кишечника возможно травмирование их мезотелиальной поверхности, что способствует развитию спаечной болезни брюшины. Одним из недостатков является дороговизна материала, которая не позволяет его применять в повседневной практике.
Прототипом изобретения является мини-инвазивный способ хирургического лечения дефектов брюшной стенки (патент RU 2311879, 2007 г.). Авторы под интубационным наркозом выполняли троакарный лапароцентез. После введения троакаров и ревизии органов брюшной полости проводили выделение грыжевого мешка. После выделения грыжевого мешка его инвагинировали в брюшную полость, осуществляли ревизию, затем рассекали его стенки. Лишнюю часть мешка отсекали, а оставшимися стенками закрывали грыжевой дефект, выполняя при этом дубликатуру без натяжения тканей эндохирургическими швами. Затем синтетический эксплантат из политетрафторэтилена в форме круга диаметром 6 см скручивали в трубочку для проведения его в брюшную полость через троакар. Манипуляторами захватывали эксплантат, расправляли его в брюшной полости, накладывали поверх дубликатуры и фиксировали герниостеплером к брюшной стенке.
Недостатком данного способа является применение политетрафторэтиленового протеза, который при соприкосновении с мезотелием кишки и желудка вызывает повреждение кишки, что приводит к висцеро-париетальным спайкам, послеоперационным спаечным болям в отдаленном периоде. Кроме этого данный способ применяется только для малых грыж брюшной стенки, что ограничивает его применение в случаях с вентральными послеоперационными грыжами.
Технический результат - предупреждение осложнений, связанных с рецидивами грыж, послеоперационного спаечного процесса, сокращение сроков пребывания в стационаре.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под интубационным наркозом с помощью иглы Вереша в околопупочной области примерно на 4-5 см выше пупка, по средней линии, накладывают пневмоперитонеум. Устанавливают 10 мм троакар, через который вводят лапароскоп, затем 5 мм троакар в эпигастральных точках слева и справа, 10 мм в правом подреберье и 15 мм в левом подреберье. После введения троакаров и ревизии органов брюшной полости проводят выделение грыжевого мешка. После выделения грыжевой мешок инвагинируют в брюшную полость, осуществляют ревизию, проводят адгезиолизис висцеро-париетальных спаек, затем захватывают мешок манипуляторами и диссектором рассекают его продольно по середине до грыжевых ворот снизу вверх, образуя при этом два больших листка грыжевого мешка. Затем обе стороны листков маленькими ножничками разрезают поперек на 3 полосы до грыжевых ворот. После этого, на первой и третьей полосках с левой стороны выполняют линейное отверстие, отступя от края полоски на 5 см кнутри. А с правой стороны выполняют линейное отверстие на второй полоске. Затем правые первую и третью полоски проводят в отверстие первой и третьей полосок левой стороны, а левую вторую полоску проводят в отверстие второй правой полоски. Создают при этом на каждой полоске «замок» и без натяжения фиксируют герниостеплером к брюшной стенке по две скрепки на каждый «замок». Создание таких полосок позволяет сохранить анатомическую ткань грыжевых ворот, не нарушая их целостности, создавая при этом укрепление передней брюшной стенки собственной тканью. После чего в брюшную полость, на зафиксированные герниостеплером полоски, размещают прямоугольный имплантат из биоматериала Аллоплант. Предлагаемый имплантат представляет собой биоматериал из плотного соединительнотканного образования размером 15×20, прямоугольной формы с закругленными углами. Толщина выполненного протеза составляет 2-3 мм. По всей площади устройства выполнены перфоративные отверстия на расстоянии друг от друга 0.5 см диаметром 3 мм. Имплантат скручивают в трубочку для проведения его в брюшную полость через 15 мм троакар. Манипуляторами захватывают, расправляют, укладывают имплантат поверх зафиксированных герниостеплером полосок и укрепляют его герниостеплером радиарно в 6-8 точках. После чего выводят манипуляторы и троакары, на троакарные раны накладывают швы.
Предлагаемый биоматериал для герниопластики готовится на основе требований для корсетной пластики. Донорским материалом для приготовления биоматериала являются аллогены, плотные соединительнотканные образования. Обработка и консервация производится по технологии Аллоплант (Патент №2189257), на базе Всероссийского центра глазной и пластической хирургии. Данный биоматериал для корсетной пластики обладает высокими прочностными и упругими свойствами.
Предел прочности составляет: 7,16±0.2 мПа, модуль упругости составляет 31,68±1,18 мПа (Очерки трансплантации тканей - Р.Т.Нигматуллин, Уфа, 2003, стр.58). Данные свойства обеспечиваются высокой плотностью пучков коллагеновых волокон. Это позволяет при необходимости моделировать биоматериал и адаптировать к тканевому ложу. После пересадки биоматериал не вызывает воспалительной локальной и общей реакции. Постепенно замещается плотным соединительнотканным регенератом, что обеспечивает высокую прочность тканей в области пахового канала. Структурная организация волокнистых структур имплантата, изготовленного из аллогенов, соединительнотканных образований, специфична. Коллагеновые волокна имплантата образуют плотную трехмерную сеть, дополнительно укрепленную эластическими волокнами (Очерки трансплантации тканей. - Р.Т. Нигматуллин, Уфа, 2003, стр.95).
Предлагаемое изобретение лечения проиллюстрировано чертежом, на котором изображена схема операции, где 1 обозначено создание из грыжевого мешка полосок и замков; 2 - траектория наложения имплантата поверх созданных полосок и замков (по площади имплантата не изображены перфоративные отверстия с целью визуализации созданных полосок и замков из грыжевого мешка).
Клинический пример. Больная К., 48 лет (история болезни №34689/07), поступила в клинику с диагнозом Послеоперационная вентральная грыжа передней брюшной стенки гигантских размеров. В анамнезе оперирована по поводу ЖКБ. После осмотра и предоперационной подготовки произведено хирургическое вмешательство.
Под интубационным наркозом с помощью иглы Вереша в околопупочной области примерно на 4-5 см выше пупка, по средней линии, накладывают пневмоперитонеум. Устанавливают 10 мм троакар, через который вводят лапароскоп, затем 5 мм троакар в эпигастральных точках слева и справа, 10 мм в правом подреберье и 15 мм в левом подреберье. После введения троакаров и ревизии органов брюшной полости проводят выделение грыжевого мешка. После выделения грыжевого мешка его инвагинируют в брюшную полость, осуществляют ревизию, проводят адгезиолизис висцеро-париетальных спаек, затем захватывают грыжевой мешок манипуляторами и диссектором рассекают его продольно по середине до грыжевых ворот снизу вверх, образуя при этом два больших листка грыжевого мешка. Затем обе стороны листков маленькими ножничками разрезают поперек на 3 полосы до грыжевых ворот. После этого, на первой и третьей полоске с левой стороны прорезывают линейное отверстие, отступя от края полоски на 5 см кнутри. А с правой стороны прорезывают линейное отверстие на второй полоске. Затем правые первую и третью полоски проводят в отверстие первой и третьей полоски левой стороны, а левую вторую полоску проводят в отверстие второй правой полоски. Создают при этом на каждой полоске «замок» и без натяжения фиксируют герниостеплером к брюшной стенке по две скрепки на каждый замок. После чего на зафиксированные герниостеплером полоски размещают прямоугольный имплантат Аллоплант из плотного соединительнотканного образования размером 15×20, прямоугольной формы с закругленными углами, толщиной 2-3 мм, по всей площади которого выполнены перфоративные отверстия на расстоянии друг от друга 0.5 см диаметром 3 мм. Имплантат скручивали в трубочку для проведения его в брюшную полость через 15 мм троакар. Манипуляторами захватывают, расправляют и укладывают имплантат поверх зафиксированных герниостеплером полосок, укрепляют его герниостеплером радиарно в 6-8 точках. После чего выводили манипуляторы и троакары, на троакарные раны накладывали швы.
Предлагаемый способ применили в клинике у 9 пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. Каких-либо осложнений с применением способа не выявлено.
Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый способ повышает эффективность хирургического лечения, предупреждает рецидив грыжи, предотвращает послеоперационный спаечный процесс, предупреждает осложнения, связанные с рецидивами грыж, предотвращает разрастание грубой соединительной ткани, за счет высокой плотности пучков коллагеновых волокон биоматериала. Это позволяет при необходимости моделировать биоматериал и адаптировать к тканевому ложу. После пересадки биоматериал не вызывает воспалительной локальной и общей реакции. Постепенно биоматериал замещается плотным соединительнотканным регенератом, что обеспечивает высокую прочность тканей в области пахового канала. За счет свойств имплантата и образования на нем скользкой пленки не происходит образования висцеро-париетальных спаек, что в дальнейшем благоприятно сказывается на отдаленном послеоперационном периоде.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения грыж, включающий общее обезболивание, ревизию брюшной полости через троакар, выделение грыжевого мешка путем инвагинации в брюшную полость, его рассечение, закрытие дефекта рассеченными стенками грыжевого мешка с фиксацией, последующее закрытие дефекта имплантатом, который скручивают в трубочку, проводят его в брюшную полость через троакар, расправляют, накладывают и фиксируют к брюшной стенке, отличающийся тем, что грыжевой мешок рассекают продольно по середине до грыжевых ворот снизу вверх, образуя два листка грыжевого мешка, затем обе стороны листков разрезают поперек на 3 полосы до грыжевых ворот, на первой и третьей полосках с левой стороны выполняют линейное отверстие, отступя от края полоски на 5 см кнутри, с правой стороны выполняют линейное отверстие на второй полоске, после чего правые первую и третью полоски проводят в отверстие первой и третьей полосок левой стороны, левую вторую полоску проводят в отверстие второй правой полоски, при этом на каждой полоске формируют «замок» и без натяжения фиксируют к брюшной стенке скрепками, в качестве имплантата на зафиксированные полоски размещают биоматериал Аллоплант из плотного соединительнотканного образования прямоугольной формы с закругленными углами, толщиной 2-3 мм, по всей площади которого выполнены перфоративные отверстия на расстоянии друг от друга 0,5 см диаметром 3 мм, и фиксируют его в 6-8 точках.
RU2009103472/14A 2009-02-02 2009-02-02 Мини-инвазивный способ пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки RU2393786C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2009103472/14A RU2393786C1 (ru) 2009-02-02 2009-02-02 Мини-инвазивный способ пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2009103472/14A RU2393786C1 (ru) 2009-02-02 2009-02-02 Мини-инвазивный способ пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2393786C1 true RU2393786C1 (ru) 2010-07-10

Family

ID=42684515

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2009103472/14A RU2393786C1 (ru) 2009-02-02 2009-02-02 Мини-инвазивный способ пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2393786C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2462199C2 (ru) * 2010-07-15 2012-09-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж
RU2723730C1 (ru) * 2019-01-09 2020-06-17 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах с диастазом

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Ненатяжная герниопластика. / Под ред. В.Н.ЕГИЕВА. - М.: Медпрактика-М, 2002, 113-114. BODENBACH М. et al. Intravesical migration of a polypropylene mesh implant 3 years after laparoscopic transperitoneal hernioplasty Urologe A. 2002 Jul; 41(4):366-8 (Abstract). *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2462199C2 (ru) * 2010-07-15 2012-09-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж
RU2723730C1 (ru) * 2019-01-09 2020-06-17 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах с диастазом

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Muminovich et al. Surgical approach to treatment of patients with consequences of the cranial vault burns
RU2393786C1 (ru) Мини-инвазивный способ пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки
RU2384301C1 (ru) Способ пластики пахового канала
RU2311879C1 (ru) Миниинвазивный способ хирургического лечения дефектов брюшной стенки
RU80652U1 (ru) Протез для бесшовной герниопластики
RU2392877C1 (ru) Способ пластики гигантских послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки
RU2536265C1 (ru) Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота
RU2704780C1 (ru) Способ фиксации сетчатого трансплантата при лапароскопической герниопластике паховой грыжи
RU2658161C1 (ru) Способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой
RU2410041C2 (ru) Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота и срединных послеоперационных вентральных грыж и их сочетания
RU2295930C2 (ru) Способ предбрюшинной герниопластики
RU2631644C1 (ru) Малоинвазивный способ укрепления и сокращения кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки человека
RU2604046C1 (ru) Способ профилактики послеоперационных "троакарных" грыж (варианты)
RU2787803C1 (ru) Способ интраоперационной пластики забрюшинного пространства после радикальной нефрэктомии
RU2519365C2 (ru) Способ хирургического лечения паховых грыж у детей
RU2614938C1 (ru) Способ операции при срединных вентральных грыжах
RU2570760C1 (ru) Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах
RU2355328C2 (ru) Вариант "ненатяжной" герниопластики при средних и больших послеоперационных грыжах
RU2808346C1 (ru) Способ хирургической профилактики развития постпневмонэктомического синдрома
RU2763835C1 (ru) Способ эндовидеохирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота
RU2814500C1 (ru) Способ пластики диафрагмальной грыжи сетчатым имплантом из никелида титана в эксперименте
RU2426501C1 (ru) Способ хирургического лечения бедренной грыжи
RU2817942C1 (ru) Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак
RU2480168C1 (ru) Способ герниопластики ущемленных паховых грыж
RU2367359C1 (ru) Способ бесшовного комбинированного протезирования передней брюшной стенки при сочетанных паховых грыжах

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20110203