RU2390312C1

RU2390312C1 - Total spondylectomy technique

Info

Publication number: RU2390312C1
Application number: RU2008149457/14A
Authority: RU
Inventors: Павел Иванович Балаев (RU); Павел Иванович Балаев
Original assignee: Павел Иванович Балаев
Priority date: 2008-12-15
Filing date: 2008-12-15
Publication date: 2010-05-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to vertebrology. It involves skeletonisation of an injured vertebral segment: pedicles of arches and adjacent intervertebral disks are transected. The arches are extracted. The adjacent spine column segments are stabilised. An injured vertebral body is turned relative to a matched spinal marrow segment to ensure complete exarticulation and the following extraction.

EFFECT: technique allows for ablastous operation.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к костной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с патологией позвоночника.The invention relates to medicine, in particular to bone surgery, and can be used in the treatment of patients with pathology of the spine.

Известен способ лечения больных с опухолями позвоночника в грудном и поясничном отделах, предусматривающий первоначальное удаление дуги пораженного позвонка и последующее удаление тела путем его кюретажа (Патент РФ №2170550, опубликовано 20.07.2001).A known method of treating patients with tumors of the spine in the thoracic and lumbar, providing for the initial removal of the arc of the affected vertebra and subsequent removal of the body by curettage (RF Patent No. 2170550, published July 20, 2001).

Однако осуществление кюретажа тела позвонка не обеспечивает абластичности вмешательства, что особенно важно при операциях, обусловленных наличием опухоли. Кроме того, выполнение данного приема не исключает дополнительной травматизации спинного мозга, что ведет к неврологическим осложнениям.However, the implementation of curettage of the vertebral body does not provide ablasticity of the intervention, which is especially important during operations due to the presence of a tumor. In addition, the implementation of this technique does not exclude additional trauma to the spinal cord, which leads to neurological complications.

Известен способ двухэтапной спондилэктомии, включающий последовательное удаление дуги и тела пораженного позвонка, причем удаление тела также выполняют путем его кюретажа (Ардашев И.П. и др. Стабилизация позвоночника при двухэтапной спондилэктомии при опухолях. Хирургия позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк, 1995).A known method of two-stage spondyllectomy, including sequential removal of the arch and body of the affected vertebra, and the removal of the body is also performed by curettage (Ardashev I.P. et al. Stabilization of the spine in two-stage spondylectomy for tumors. Surgery of the spine and spinal cord. Novokuznetsk, 1995).

Однако данный способ также не обеспечивает абластичности оперативного вмешательства и не исключает развития неврологических осложнений вследствие дополнительной травматизации спинного мозга.However, this method also does not provide ablastic surgery and does not exclude the development of neurological complications due to additional trauma to the spinal cord.

Задачей изобретения является разработка способа тотальной спондилэктомии, обеспечивающего абластичность оперативного вмешательства и предупреждение неврологических осложнений.The objective of the invention is to develop a method of total spondyllectomy, which provides ablastic surgery and the prevention of neurological complications.

Указанная задача решается тем, что в способе тотальной спондилэктомии, включающем выполнение доступа и скелетизацию пораженного сегмента позвоночника, последовательное пересечение ножек его дуги и прилежащих к нему межпозвонковых дисков с последующим удалением позвонка, после удаления дуги позвонка и пересечения межпозвонковых дисков стабилизируют прилежащие сегменты позвоночного столба, а затем производят разворот тела пораженного позвонка относительно соответствующего ему участка спинного мозга до полного вычленения с последующим удалением.This problem is solved by the fact that in the method of total spondyllectomy, including access and skeletonization of the affected segment of the spine, sequential intersection of the legs of its arch and adjacent intervertebral discs with subsequent removal of the vertebra, after removal of the vertebral arch and intersection of the intervertebral disc, stabilize adjacent segments of the vertebral column, and then make a turn of the body of the affected vertebra relative to the corresponding portion of the spinal cord until it is completely isolated after removing conductive.

Способ поясняется описанием и примером его практического выполнения.The method is illustrated by a description and an example of its practical implementation.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют доступ к пораженному сегменту позвоночного столба и выполняют его полную скелетизацию путем отделения мышц, связок и обработки сегментарных сосудов. Ножки дуги пораженного позвонка у их основания последовательно перепиливают с помощью пилы Джигли и удаляют весь задний элемент позвонка. Вслед за этим производят временную стабилизацию смежных с пораженным позвонком сегментов путем их транспедикулярной фиксации.After anesthesia and treatment of the surgical field, using well-known techniques, access the affected segment of the spinal column and complete skeletonization is performed by separating muscles, ligaments and processing segmental vessels. The legs of the arc of the affected vertebra at their base are successively sawed with a Jigley saw and the entire posterior vertebral element is removed. Following this, temporary stabilization of segments adjacent to the affected vertebra is carried out by their transpedicular fixation.

После этого тупо выделяют переднюю и боковые поверхности тела пораженного позвонка и смежных дисков, на уровне последних проводят пилу Джигли и выполняют их полное пересечение. Тело пораженного позвонка разворачивают относительно соответствующего ему участка спинного мозга до его полного вычленения, а затем удаляют.After that, the front and side surfaces of the body of the affected vertebra and adjacent discs are bluntly distinguished, at the level of the latter, they carry out the Jigley saw and perform their complete intersection. The body of the affected vertebra is deployed relative to the corresponding portion of the spinal cord until it is completely isolated, and then removed.

Дальнейший этап операции выполняют в соответствии с поставленной задачей: производят замещение дефекта выбранным типом трансплантата с его фиксацией известными приемами или же возмещение дефекта путем использования методик дозированной дистракции с помощью аппарата внешней фиксации.The next stage of the operation is performed in accordance with the task: the defect is replaced with the selected type of transplant with its fixation by known methods, or the defect is compensated by using metered-dose distraction techniques using an external fixation device.

Выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.The implementation of the method is illustrated by the following clinical observation.

Больной В., 53 года, поступил в клинику Курганского онкологического диспансера с диагнозом: саркома тела LIII позвонка, II стадия.Patient V., 53 years old, was admitted to the clinic of the Kurgan Oncology Center with a diagnosis of sarcoma of the body of the LIII vertebra, stage II.

Для ликвидации патологического процесса больному выполнена операция: тотальная спондилэктомия LIII, остеосинтез аппаратом транспедикулярной фиксации, замещение межтелового дефекта металлоимплантатом.To eliminate the pathological process, the patient underwent surgery: total spondyllectomy LIII, osteosynthesis with a transpedicular fixation apparatus, replacement of an interbody defect with a metal implant.

В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, осуществили доступ к LIII позвонку и выполнили его полную скелетизацию. Ножки дуги пораженного позвонка у их основания последовательно перепилили с помощью пилы Джигли и удалили весь задний элемент позвонка. Вслед за этим произвели временную стабилизацию LII и LIV позвонков путем их транспедикулярной фиксации.During the operation, after anesthesia and treatment of the surgical field, access was made to the LIII vertebra and its complete skeletonization was performed. The legs of the arc of the affected vertebra at their base were successively sawn with a Jigley saw and the entire posterior vertebral element was removed. Subsequently, the LII and LIV vertebrae were temporarily stabilized by their transpedicular fixation.

После этого тупо выделили переднюю и боковые поверхности тела пораженного позвонка и смежных дисков и выполнили их полное пересечение с помощью пилы Джигли. Тело пораженного позвонка развернули относительно соответствующего ему участка спинного мозга до его полного вычленения, а затем удалили.After that, the front and side surfaces of the body of the affected vertebra and adjacent discs were bluntly distinguished and they were completely intersected with the help of the Jigley saw. The body of the affected vertebra was deployed relative to the corresponding portion of the spinal cord until it was completely isolated, and then removed.

Вслед за этим произвели замещение дефекта металлоимплантатом с его стабилизацией путем заклинивания телами смежных позвонков с помощью аппарата транспедикулярной фиксации. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и ушиванием послеоперационной раны.Following this, the defect was replaced with a metal implant with its stabilization by jamming bodies of adjacent vertebrae using a transpedicular fixation apparatus. The operation was completed by performing control radiography and suturing of the postoperative wound.

В послеоперационном периоде осуществляли стабильную фиксацию позвоночника аппаратом с созданием компрессирующего усилия на стыке имплантата и тел смежных с ним позвонков. Продолжительность аппаратной фиксации составила 68 дней. После демонтажа аппарата больному рекомендовано ношение корсета в течение 8 месяцев.In the postoperative period, the spine was stably fixed by the apparatus with the creation of a compressive force at the junction of the implant and the bodies of adjacent vertebrae. The duration of hardware fixation was 68 days. After dismantling the device, the patient is recommended to wear a corset for 8 months.

На контрольном осмотре через 1 год больной жалоб не предъявляет. Рентгенологически определяется устойчивый межтеловой блок в зоне спондилодеза. Признаков рецидива и прогрессирования опухолевого процесса не определяется, неврологических осложнений не выявлено.At the control examination after 1 year, the patient has no complaints. Radiologically determined stable interbody block in the area of fusion. There are no signs of relapse and progression of the tumor process, and no neurological complications have been identified.

Выполнение способа при тотальной спондилэктомии обеспечивает абластичность оперативного вмешательства и предупреждает развитие неврологических осложнений.The implementation of the method with total spondyllectomy provides the flexibility of surgical intervention and prevents the development of neurological complications.

Claims

The method of total spondyllectomy, including access and skeletonization of the affected segment of the spine, sequential intersection of the legs of its arch and adjacent intervertebral discs with subsequent removal of the vertebra, characterized in that after removal of the vertebral arch and intersection of the intervertebral discs, the adjacent segments of the vertebral column are stabilized and then produced a turn of the body of the affected vertebra relative to the corresponding portion of the spinal cord until it is completely severed, followed by removal.