RU2382624C1

RU2382624C1 - Method of posterior chamber intraocular lens implantation

Info

Publication number: RU2382624C1
Application number: RU2008141952/14A
Authority: RU
Inventors: Гульзида Факиловна Якупова (RU); Гульзида Факиловна Якупова; Ольга Ивановна Оренбуркина (RU); Ольга Ивановна Оренбуркина; Марат Талгатович Азнабаев (RU); Марат Талгатович Азнабаев; Наиля Марсовна Сагадатова (RU); Наиля Марсовна Сагадатова
Priority date: 2008-10-22
Filing date: 2008-10-22
Publication date: 2010-02-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: tunnel operative cut is made. Anterior chamber is filled with visco- elastic. Anterior capsulorhexis in form of ellipsis with larger axis 7.0-7.5 mm along tunnel cut and smaller axis 4.0-5.0 mm is made. Crystalline lens masses are removed. Visco-elastic is introduced between leaves of crystalline lens capsule. One support element of intraocular lens (IOL) is introduced into capsule sac as far as opposite equatorial fornix, second support element is introduced into capsule sac by its gradual bending and intraocular lens rotation. Lens centering is performed by rotation until lens support elements are located perpendicularly to capsulorhexis larger axis.

EFFECT: method facilitates removal of crystalline lens masses and intraocular lens implantation, reduces risk of injury of posterior capsule, Zinn tendon fibres with prolapse of vitreous body, trauma of cornea endothelium, prevents development of capsular block, ensures reliable intraocular lens fixation, facilitates performing posterior circular capsulorhexis if necessary.

1 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции афакии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to correct aphakia.

Известен способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, заключающийся в проведении операционного разреза, выполнении переднего капсулорексиса, при этом диаметр капсулорексиса не превышает более чем на 1 мм диаметр оптической части интраокулярной линзы, удалении хрусталиковых масс, введении вискоэластика между листками капсулы хрусталика, проведении дополнительного иссечения лоскута передней капсулы на 3 или 9 часах в форме треугольника с обращенными к центру основанием и высотой, равными 1,5-2,0 мм, введении одного опорного элемента интраокулярной линзы в капсульный мешок при помощи его плавного сгибания и ротации линзы, сгибании и вправлении в капсульный мешок второго опорного элемента интраокулярной линзы в области треугольного разреза передней капсулы, центрации линзы, удалении из передней камеры вискоэластика, герметизации операционного разреза (патент RU 2271788, 2006 г.).There is a method of implanting a posterior intraocular lens, which consists in performing an surgical incision, performing anterior capsulorexis, while the diameter of capsulorexis does not exceed more than 1 mm in diameter of the optical part of the intraocular lens, removing the lens masses, introducing viscoelastic between the lens capsule leaves, and performing an additional excision of the flap capsules at 3 or 9 hours in the shape of a triangle with the base facing the center and a height of 1.5-2.0 mm, the introduction of one supporting element enta of the intraocular lens into the capsular bag by smoothly bending and rotating the lens, bending and positioning the second supporting element of the intraocular lens in the area of the triangular section of the front capsule, centering the lens, removing viscoelastic from the front camera, sealing the surgical section (patent RU 2271788, 2006).

Недостатками способа являются трудность дозированного иссечения передней капсулы, высокая вероятность радиального разрыва капсулы с опасностью продолжения его за экватор и выпадения стекловидного тела при иссечении треугольного лоскута и при манипуляциях по имплантации интраокулярной линзы в капсульный мешок.The disadvantages of the method are the difficulty of dosed excision of the anterior capsule, a high probability of radial rupture of the capsule with the danger of continuing it beyond the equator and falling out of the vitreous when the triangular flap is excised and when manipulating the implantation of an intraocular lens into a capsular bag.

Наиболее близким техническим решением является способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (Gimbel H.V., Neuhann Т. - Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. - J Cataract Refract Surg. - 1990. - Vol.16. - P.31-37.), заключающийся в формировании тоннельного разреза, проведении непрерывного кругового капсулорексиса диаметром от 5 до 9 мм, удалении хрусталиковых масс, введении вискоэластика между листками капсулы хрусталика, введении одного опорного элемента интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в нижний экваториальный свод, заведении в капсульный мешок второго опорного элемента путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, центрации линзы.The closest technical solution is the method for implanting a posterior intraocular lens (Gimbel HV, Neuhann T. - Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. - J Cataract Refract Surg. - 1990. - Vol.16. - P.31- 37.), which consists in forming a tunnel incision, conducting a continuous circular capsulorhexis with a diameter of 5 to 9 mm, removing the lens masses, introducing viscoelastic between the leaves of the lens capsule, introducing one supporting element of the intraocular lens into the capsular bag until it stops in the lower equatorial arch, institution capsule ny bag of the second support member by its smooth flexion and rotation IOL centration of the lens.

Преимуществом способа является то, что имплантация интраокулярной линзы в капсульный мешок через непрерывный круговой капсулорексис безопасна в отношении радиального разрыва капсулы, так как края капсулорексиса благодаря геометрической форме окружности и собственным свойствам капсулы растяжимы.The advantage of the method is that the implantation of an intraocular lens into a capsular bag through a continuous circular capsulorexis is safe with respect to the radial rupture of the capsule, since the edges of the capsulorexis are elongated due to the geometric shape of the circle and the intrinsic properties of the capsule.

Недостатками являются затруднение удаления хрусталиковых масс и вправления опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок при минимальном диаметре капсулорексиса, в результате повышается риск повреждения задней капсулы, цинновых связок, травматизации эндотелия роговицы. Маленький диаметр капсулорексиса повышает вероятность развития синдрома капсульного блока с блокадой отверстия капсулотомии оптической частью интраокулярной линзы, затрудняется выполнение заднего капсулорексиса при небходимости. При более широком вскрытии передней капсулы малые размеры остаточного лоскута передней капсулы снижают надежность фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, может потребоваться применение миотиков. В случае разрыва задней капсулы небольшой по размеру лоскут передней капсулы не может служить опорой для заднекамерной интраокулярной линзы при имплантации ее в иридоцилиарную борозду.The disadvantages are the difficulty of removing the lens masses and the positioning of the supporting elements of the intraocular lens into the capsular bag with a minimum diameter of capsulorexis, which increases the risk of damage to the posterior capsule, zinc ligaments, and trauma to the corneal endothelium. The small diameter of capsulorexis increases the likelihood of developing capsule block syndrome with blockade of the capsulotomy hole in the optical part of the intraocular lens, and posterior capsulorexis is difficult to perform if necessary. With a wider opening of the anterior capsule, the small size of the residual flap of the anterior capsule reduces the reliability of fixation of the intraocular lens in the capsular bag, the use of miotics may be required. In the event of a posterior capsule rupture, a small flap of the anterior capsule cannot serve as a support for the posterior chamber intraocular lens when it is implanted in an iridociliary sulcus.

Исходя из преимуществ и недостатков прототипа, поставлена задача - разработать способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, обеспечивающий снижение интра- и послеоперационных осложнений.Based on the advantages and disadvantages of the prototype, the task was to develop a method for implanting a posterior intraocular lens, which reduces intra- and postoperative complications.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения - облегчение удаления хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ, снижение риска повреждения задней капсулы, волокон цинновой связки с выпадением стекловидного тела и травматизации эндотелия роговицы, профилактика развития капсульного блока, обеспечение надежной фиксации интраокулярной линзы, облегчение выполнения заднего капсулорексиса при необходимости.The technical result achieved by using the invention is to facilitate the removal of the lens masses and the implantation of IOLs, to reduce the risk of damage to the posterior capsule, zinnic fiber bundles with prolapse of the vitreous body and trauma to the corneal endothelium, prevention of capsule block development, ensuring reliable fixation of the intraocular lens, facilitating posterior capsulorexis during necessary.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, включающем проведение тоннельного операционного разреза, заполнение передней камеры вискоэластиком, выполнение переднего капсулорексиса, удаление хрусталиковых масс, введение вискоэластика между листками капсулы хрусталика, введение одного опорного элемента интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, заведение в капсульный мешок второго опорного элемента путем плавного сгибания его и ротации интраокулярной линзы, центрацию линзы, согласно изобретению выполняют передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,0-7,5 мм по ходу тоннельного разреза и малой осью 4,0-5,0 мм, центрацию линзы проводят путем ротации интраокулярной линзы до расположения опорных элементов перпендикулярно большой оси капсулорексиса.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of implanting a posterior intraocular lens, including performing a tunnel surgical incision, filling the anterior chamber with viscoelastic, performing anterior capsulorhexis, removing the lens masses, introducing viscoelastic between the lens capsule leaves, introducing one supporting element of the intraocular lens into the capsular emphasis in the opposite equatorial arch, insertion into the capsular bag of the second support element by smooth bending It and rotation of the intraocular lens, the centering of the lens, according to the invention, perform anterior capsulorexis in the form of an ellipse with a major axis of 7.0-7.5 mm along the tunnel incision and a minor axis of 4.0-5.0 mm, the lens is centered by rotation intraocular lens to the location of the supporting elements perpendicular to the major axis of capsulorexis.

Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является облегчение процедуры вправления опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок через увеличенный доступ в форме окружности в передней капсуле, что способствует сведению к минимуму риска радиального разрыва капсулы с выпадением стекловидного тела, повреждения цинновой связки и травматизации эндотелия роговицы. Облегчается удаление хрусталиковых масс, также облегчается заведение рабочей части чоппера за край хрусталика при применении техники разлома ядра хрусталика чоппером. Сохранение достаточных периферических лоскутов передней капсулы обеспечивает надежную фиксацию интраокулярной линзы в капсульном мешке, нет риска выталкивания оптической части линзы и захвата ИОЛ. Возможно контролирование расположения ИОЛ в капсуле за счет меньшей чем диаметр линзы малой оси капсулорексиса. За счет большой оси капсулорексиса устраняется вероятность развития капсульного блока, увеличивается доступ для проведение заднего капсулоресиса под ИОЛ. Достаточные размеры периферических лоскутов передней капсулы позволяют имплантировать ИОЛ в иридоцилиарную борозду без риска дислокации линзы в стекловидное тело при разрывах задней капсулы.The advantage of this method in comparison with the prototype is to facilitate the procedure of inserting the supporting elements of the intraocular lens into the capsule bag through increased access in the form of a circle in the front capsule, which helps to minimize the risk of radial rupture of the capsule with prolapse of the vitreous body, damage to the zinc ligament and trauma to the corneal endothelium. The removal of lens masses is facilitated, the working part of the chopper beyond the edge of the lens is also facilitated by using the technique of breaking the lens of the lens of the lens with a chopper. Preservation of sufficient peripheral flaps of the anterior capsule ensures reliable fixation of the intraocular lens in the capsular bag, there is no risk of pushing out the optical part of the lens and capturing the IOL. It is possible to control the location of the IOL in the capsule due to the smaller diameter of the lens of the minor axis of capsulorexis. Due to the large axis of capsulorexis, the likelihood of developing the capsule block is eliminated, and access for posterior capsuloresis under IOL is increased. The sufficient size of the peripheral flaps of the anterior capsule allows the IOL to be implanted into the iridociliary sulcus without the risk of dislocation of the lens into the vitreous body when the posterior capsule is broken.

На чертеже 1 изображен вид капсулы после имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, где 1 - ИОЛ, L - большая ось капсулорексиса, S - малая ось капсулорексиса.The drawing 1 shows a view of the capsule after implantation of the posterior intraocular lens, where 1 is the IOL, L is the major axis of capsulorexis, S is the minor axis of capsulorexis.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Проводят тоннельный операционный разрез, заполняют переднюю камеру вискоэластиком, выполняют передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью по ходу тоннельного разреза длиной 7,0-7,5 мм, длина малой оси капсулорексиса составляет 4,0-5,0 мм (учитывая, что диаметр оптический части ИОЛ 5,75-6,25 мм). После этого удаляют хрусталиковые массы, вводят вискоэластик между листками капсулы хрусталика, вводят один опорный элемент интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, заводят в капсульный мешок второй опорный элемент путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы. Центрацию линзы проводят путем ротации ИОЛ до расположения опорных элементов линзы перпендикулярно большой оси.The proposed method is as follows. A tunnel surgical incision is performed, the anterior chamber is filled with viscoelastic, anterior capsulorexis is performed in the form of an ellipse with a large axis along the tunnel incision 7.0-7.5 mm long, the length of the minor axis of capsulorexis is 4.0-5.0 mm (considering that the diameter of the optical part of the IOL is 5.75-6.25 mm). After this, the lens masses are removed, viscoelastic is inserted between the leaves of the lens capsule, one support element of the intraocular lens is inserted into the capsular bag until it stops in the opposite equatorial arch, the second support element is inserted into the capsular bag by smoothly bending and rotating the intraocular lens. The lens is centered by rotating the IOL to the location of the lens support elements perpendicular to the major axis.

Пример 1. Больной С. 70 лет. Диагноз при поступлении: OS - Зрелая возрастная катаракта. Объективно OS перед операцией: Передний отдел без особенностей, зрачок 7,5 мм в диаметре, хрусталик диффузно-мутный, рефлекс с глазного дна серый. Острота зрения OS до операции светоощущение с правильной проекцией не корригирует. Проведена имплантация интраокулярной линзы согласно предлагаемому способу: сформирован тоннельный разрез, передняя камера заполнена вискоэластиком, выполнен передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,0 мм по ходу тоннельного разреза, малой осью 5,0 мм, произведен разлом ядра хрусталика чоппером, эмульсификация образованных клиновидных фрагментов и аспирированы хрусталиковые массы, между листками капсулы хрусталика введен вискоэластик, один опорный элемент интраокулярной линзы введен в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, второй опорный элемент заведен в капсульный мешок путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, ИОЛ центрирована путем ротации до расположения опорных элементов линзы перпендикулярно большой оси капсулорексиса. На следующий день после операции: OS умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 5 мм в диаметре, ИОЛ в капсульном мешке, в центре, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 1,0 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.Example 1. Patient S. 70 years. Diagnosis at admission: OS - Mature age-related cataract. Objectively, the OS before surgery: The anterior part without features, the pupil 7.5 mm in diameter, the lens is diffuse-cloudy, the reflex from the fundus is gray. Visual acuity of the OS before the operation, the light perception with the correct projection does not correct. An intraocular lens was implanted according to the proposed method: a tunnel incision was formed, the anterior chamber was filled with viscoelastic, anterior capsulorexis was made in the form of an ellipse with a major axis of 7.0 mm along the tunnel incision, a minor axis of 5.0 mm, the lens core was fractured by chopper, emulsification formed sphenoid fragments and lens masses are aspirated, viscoelastic is introduced between the lens capsule leaves, one supporting element of the intraocular lens is inserted into the capsular bag until it stops against the positive equatorial arch, the second support element is inserted into the capsular bag by smoothly bending it and rotating the intraocular lens, the IOL is centered by rotation until the support elements of the lens are perpendicular to the major axis of the capsulorexis. The day after surgery: OS is moderately irritated, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is 5 mm in diameter, the IOL in the capsule bag is in the center, the reflex from the fundus is pink, visual acuity is 1.0 without correction. IOP palpation normal.

Пример 2. Больная М. 58 лет. Диагноз при поступлении: OD - Травматическая катаракта. Объективно OD перед операцией: передний отдел без особенностей, зрачок 8 мм в диаметре, хрусталик диффузно-мутный, рефлекс с глазного дна серый. Острота зрения OD до операции светоощущение с правильной проекцией не корригирует. Проведена имплантация интраокулярной линзы согласно предлагаемому способу: сформирован тоннельный разрез, передняя камера заполнена вискоэластиком, выполнен передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,5 мм по ходу тоннельного разреза, с малой осью 4,0 мм, удалены хрусталиковые массы, обнаружен центральный фиброз задней капсулы, между листками капсулы хрусталика введен вискоэластик, один опорный элемент интраокулярной линзы введен в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, второй опорный элемент заведен в капсульный мешок путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, ИОЛ центрирована путем ротации до расположения опорных элементов линзы перпендикулярно большой оси капсулорексиса. Выполнен задний круговой капсулорексис размером 4 мм под ИОЛ. На следующий день после операции: OD умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, 4 мм в диаметре, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 0,9 н.к.., ВГД пальпаторно в норме. При выписке OD - спокоен, интраокулярная линза в центре, острота зрения 1,0 без коррекции.Example 2. Patient M. 58 years. Diagnosis at admission: OD - Traumatic cataract. Objectively, the OD before surgery: the anterior section without features, the pupil is 8 mm in diameter, the lens is diffuse-opaque, the reflex from the fundus is gray. Visual acuity OD before the operation, the light perception with the correct projection does not correct. An intraocular lens was implanted according to the proposed method: a tunnel incision was formed, the anterior chamber was filled with viscoelastic, anterior capsulorexis was made in the form of an ellipse with a large axis of 7.5 mm along the tunnel incision, with a minor axis of 4.0 mm, lens masses were removed, central fibrosis was detected of the posterior capsule, viscoelastic is inserted between the lens capsule leaves, one supporting element of the intraocular lens is inserted into the capsular bag until it stops in the opposite equatorial arch, the second supporting element is ene in the capsular bag through its smooth flexion and rotation of the intraocular lenses, IOLs centered by rotation to the location of the support elements of the lens perpendicular to the major axis of the capsulorhexis. A 4 mm posterior circular capsulorexis was performed under the IOL. The day after surgery: OD is moderately irritated, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is round, 4 mm in diameter, the IOL in the capsule bag, the reflex from the fundus is pink, visual acuity is 0.9 n.c., IOP fine. At discharge, OD is calm, the intraocular lens in the center, visual acuity 1.0 without correction.

Таким образом, предлагаемый способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы позволяет решить поставленную задачу: облегчить процедуру удаления хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, снизить риск повреждения задней капсулы, волокон цинновой связки с выпадением стекловидного тела, травматизации эндотелия роговицы и развития капсульного блока, обеспечивает надежную фиксацию интраокулярной линзы, облегчает выполнение заднего капсулорексиса при необходимости.Thus, the proposed method for the implantation of a posterior intraocular lens allows us to solve the problem: to facilitate the removal of lens masses and the implantation of an intraocular lens, to reduce the risk of damage to the posterior capsule, fibers of the zinc ligament with the prolapse of the vitreous body, trauma to the corneal endothelium and development of the capsule block, provides reliable fixation of the intraocular lenses, facilitates posterior capsulorexis, if necessary.

Claims

A method for implanting a posterior intraocular lens, including performing a tunnel surgical incision, filling the anterior chamber with viscoelastic, performing anterior capsulorhexis, removing the lens masses, introducing viscoelastic between the lens capsule leaves, introducing one supporting element of the intraocular lens into the capsular bag until it stops in the opposite equator, putting it in the opposite equator capsule bag of the second support element by smoothly bending it and rotating the intraocular lens, centering the lens, characterized by the fact that the front capsulorexis is performed in the form of an ellipse with a major axis of 7.0-7.5 mm along the tunnel incision and a minor axis of 4.0-5.0 mm, the lens is centered by rotating the intraocular lens to the location of the supporting elements perpendicular to the large axis.