RU2381760C1 - Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости - Google Patents
Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2381760C1 RU2381760C1 RU2008152551/14A RU2008152551A RU2381760C1 RU 2381760 C1 RU2381760 C1 RU 2381760C1 RU 2008152551/14 A RU2008152551/14 A RU 2008152551/14A RU 2008152551 A RU2008152551 A RU 2008152551A RU 2381760 C1 RU2381760 C1 RU 2381760C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteotomy
- talus
- hindfoot
- tibia
- distal
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пяточной кости, пораженной остеомиелитом. Первоначально производят артродез голеностопного и таранно-ладьевидного суставов. После достижения артродеза выполняют остеотомию в проксимальной, в дистальной третях большеберцовой кости и остеотомию шейки таранной кости. Низводят фрагмент за счет дистракции в зоне остеотомии, выполненной в проксимальной трети. Производят угловой разворот кзади на уровне остеотомии, выполненной в дистальной трети. Замещают дефект дозированным низведением синостозированными фрагментами большеберцовой и таранной костей в сочетании с формированием кубовидно-берцового синостоза. Способ восстанавливает опороспособность в сочетании с анатомически правильным формированием контуров заднего свода стопы. 4 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с аномалией развития стопы, сопровождающейся хроническим остеомиелитом.
Известен способ замещения тотального дефекта пяточной кости путем Г-(Т)-образной остеотомии таранной кости и дозированного перемещения выделенного фрагмента в начале книзу до уровня подошвенной поверхности стопы, а затем кзади до восстановления контуров ее заднего отдела (В.И.Шевцов, Г.Р.Исмайлов. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. - М.: Медицина, 2008. - с. 170).
Однако в условиях хронического остеомиелита множественная фрагментация таранной кости сопряжена с возможностью развития послеоперационных осложнений в силу снижения регенераторных возможностей костной ткани на участках, непосредственно прилежащих к очагу воспаления. Кроме того, наличие последнего, как правило, вызывает несостоятельность суставов заднего отдела стопы, требующую выполнения их артродеза, что известная методика не предусматривает.
Известен способ реконструкции стопы при отсутствии таранной и пяточной костей, включающий остеотомию большеберцовой кости и дозированное низведение с последующим разворотом в направлении книзу-кзади ее дистального фрагмента в сочетании с формированием костного блока между низведенным фрагментом и костями предплюсны (В.И.Шевцов, Г.Р.Исмайлов. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. - М.: Медицина, 2008. - с. 173).
Однако при отсутствии только пяточной кости создание такого блока требует предварительного артродеза большеберцово-таранного сочленения и последующего формирования на этой основе единого синостозированного фрагмента указанных костей для замещения имеющегося дефекта.
Задачей изобретения является восстановление опороспособности и анатомически правильных контуров заднего отдела стопы в сочетании с купированием гнойно-воспалительного процесса у больных с остеомиелитическим поражением пяточной кости.
Указанная задача решается тем, что в способе реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости, включающем артродезирование, остеотомию большеберцовой кости, дозированное перемещение и разворот выделенных фрагментов в дефекте в направлении книзу-кзади до восстановления контуров заднего отдела стопы, первоначально производят артродез голеностопного и таранно-ладьевидного суставов, а затем выполняют остеотомию переднего отдела таранной кости и осуществляют замещение дефекта синостозированными фрагментами большеберцовой и таранной костей в сочетании с формированием кубовидно-берцового синостоза.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма левой стопы больного К. до лечения;
Фиг.2 - рентгенограмма левой стопы больного К. после выполнения остеосинтеза и секвестрнекрэктомии с удалением пяточной кости;
Фиг.3 - рентгенограмма левой стопы больного К. в ходе замещения дефекта пяточной кости после предварительного артродеза таранно-ладьевидного и голеностопного суставов;
Фиг.4 - рентгенограмма левой стопы больного К. после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют остеосинтез пораженной стопы и голени. При его выполнении фиксирующие спицы проводят на уровне проксимальной, средней и дистальной трети берцовых костей, таранной кости, кости предплюсны и плюсневые кости. В натянутом состоянии спицы крепят на устанавливаемых в их проекции опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного разноплоскостного перемещения.
Через разрез мягких тканей по наружной поверхности стопы осуществляют доступ к ее пораженному отделу и производят радикальную секвестрнекрэктомию с удалением нежизнеспособных тканей, в том числе - полное удаление пяточной кости. Одновременно снимают хрящ с суставных поверхностей голеностопного и таранно-ладьевидного сочленений. Осуществляют тщательный гемостаз и туалет раны, которую после выполнения контрольной рентгенографии ушивают с установкой дренажной системы.
В послеоперационном периоде осуществляют взаимокомпрессию костей голеностопного и таранно-ладьевидного сочленений до получения достоверной картины устойчивого артродеза этих суставов.
После этого в ходе повторного оперативного вмешательства осуществляют остеотомию большеберцовой кости на уровне проксимальной и дистальной трети, а также остеотомию шейки таранной кости. При этом остеотомию дистального отдела большеберцовой кости выполняют таким образом, чтобы выделяемые синостозированные фрагменты большеберцовой и таранной костей по своим размерам соответствовали размерам заднего отдела стопы.
В послеоперационном периоде производят дозированное низведение синостозированных фрагментов большеберцовой и таранной костей в направлении книзу-кзади. При этом низведение фрагмента осуществляют за счет дистракции в зоне остеотомии, выполненной в проксимальной трети, а угловой разворот кзади - на уровне остеотомии в дистальной трети большеберцовой кости. Темп низведения и разворота варьируют в пределах 0,5-1,0 мм в сутки.
После придания заднему отделу стопы анатомически правильных контуров и необходимого размера аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Причем за счет контакта регенерата, формирующегося при развороте синостозированных фрагментов таранной и большеберцовой костей с кубовидной костью, формируется кубовидно-берцовый синостоз, который в совокупности с ранее артродезированными суставами приводит к созданию устойчивого к статико-динамической нагрузке блока заднего отдела стопы.
После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК для отработки нового стереотипа походки.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной К., 26 лет, поступил в клинику РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: хронический посттравматический остеомиелит левой пяточной кости, свищевая форма. Несращение дужек L4-L5. Нижний равномерный спастический парапарез до моноплегии в стопе слева.
Для ликвидации остеомиелитического процесса больному первоначально выполнена радикальная секвестрнекрэктомия с удалением пяточной кости, удаление хрящей в голеностопном и таранно-ладьевидном суставах; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля три спицы провели на уровне проксимальной, две - средней и три - дистальной трети берцовых костей. Таранную кость фиксировали двумя спицами, кости предплюсны и плюсневые кости - тремя спицами. В натянутом состоянии спицы закрепили на установленных в их проекции опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами.
Через разрез мягких тканей по наружной поверхности стопы осуществили доступ к пораженному отделу стопы и произвели радикальную секвестрнекрэктомию с удалением пяточной кости. Одновременно сняли хрящ с суставных поверхностей голеностопного и таранно-ладьевидного сочленений. После выполнения контрольной рентгенографии рану ушили с установкой дренажной системы.
В послеоперационном периоде в течение 48 дней осуществляли взаимокомпрессию костей голеностопного и таранно-ладьевидного сочленений до получения артродеза этих суставов.
После этого в ходе повторного оперативного вмешательства выполнили остеотомию большеберцовой кости на уровне проксимальной и дистальной трети, а также остеотомию шейки таранной кости. При этом остеотомию дистального отдела большеберцовой кости произвели с выделением концевого фрагмента, который вместе с синостозированным с ним фрагментом таранной кости по своим размерам соответствовал размерам заднего отдела стопы.
В послеоперационном периоде осуществляли дозированное низведение дистального фрагмента большеберцовой кости в блоке с синостозированным с ним фрагментом таранной кости в направлении книзу-кзади. При этом низведение фрагментов осуществляли за счет дистракции в зоне остеотомии, выполненной в проксимальной трети, а угловой разворот кзади - на уровне остеотомии в дистальной трети большеберцовой кости. Темп низведения и разворота варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Общая продолжительность тракции составила 97 дней.
После придания заднему отделу стопы анатомически правильных контуров и необходимого размера аппарат перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 110 дней. При этом в результате поддержания контакта зоны регенерата, сформированного при развороте блока фрагментов таранной и большеберцовой костей с кубовидной костью, получен кубовидно-берцовый синостоз.
После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не производили; больной прошел курс ЛФК.
В результате лечения, общая продолжительность которого составила 263 дня, полностью купирован остеомиелитический процесс, восстановлена опороспособность и максимально приближенная к естественной форма заднего отдела стопы. Больной ходит с тростью, полностью нагружая оперированную конечность. Пользуется обычной обувью. На контрольном осмотре через 5 лет достигнутый результат сохраняется, больной жалоб не предъявляет, свищей, ран нет, движения в тазобедренном и коленном суставе в пределах нормы, длина конечностей одинаковая.
Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» показало, что его применение обеспечивает восстановление опороспособности и анатомически правильных контуров заднего отдела стопы в сочетании с купированием гнойно-воспалительного процесса у больных с хроническим остеомиелитом.
Claims (1)
- Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости, включающий артродезирование, остеотомию большеберцовой кости, дозированное перемещение и разворот выделенных фрагментов в дефекте в направлении книзу кзади до восстановления контуров заднего отдела стопы, отличающийся тем, что первоначально производят артродез голеностопного и таранно-ладьевидного сустава, после достижения артродеза выполняют остеотомию в проксимальной, в дистальной третях большеберцовой кости и остеотомию шейки таранной кости, низводят фрагмент за счет дистракции в зоне остеотомии, выполненной в проксимальной трети, производят угловой разворот кзади на уровне остеотомии, выполненной в дистальной трети, и осуществляют замещение дефекта дозированным низведением синостозированными фрагментами большеберцовой и таранной костей в сочетании с формированием кубовидно-берцового синостоза.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008152551/14A RU2381760C1 (ru) | 2008-12-29 | 2008-12-29 | Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008152551/14A RU2381760C1 (ru) | 2008-12-29 | 2008-12-29 | Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2381760C1 true RU2381760C1 (ru) | 2010-02-20 |
Family
ID=42126919
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008152551/14A RU2381760C1 (ru) | 2008-12-29 | 2008-12-29 | Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2381760C1 (ru) |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2457804C1 (ru) * | 2011-05-19 | 2012-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ реконструкции заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости |
RU2488360C1 (ru) * | 2012-05-15 | 2013-07-27 | Николай Александрович Корышков | Способ реконструкции заднего отдела стопы при утрате пяточной кости |
RU2506918C1 (ru) * | 2012-08-16 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ реконструкции заднего отдела стопы при дефекте покровных тканей его подошвенной поверхности и отсутствии пяточной кости |
RU2531137C1 (ru) * | 2013-06-11 | 2014-10-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции стопы при отсутствии таранной кости |
RU2549296C1 (ru) * | 2014-04-10 | 2015-04-27 | Николай Александрович Корышков | Способ артродеза суставов заднего отдела стопы |
-
2008
- 2008-12-29 RU RU2008152551/14A patent/RU2381760C1/ru active IP Right Revival
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЗЫРЯНОВ С.Я. Удлинение голени с одновременным оперативным устранением деформации стопы по Илизарову. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Пермь, 1988, 10-17. ЛИ А.Д. и др. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. - Томск, 2002, 173-190. GOLYAKHOVSKY V. et.al. Operative Manual of ILIZAROV Techniques, Mosby, 1999, 238-343. * |
ШЕВЦОВ В.И. и др. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. - М.: Медицина, 2008, подписано к печати 2007, 170-173. * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2457804C1 (ru) * | 2011-05-19 | 2012-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ реконструкции заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости |
RU2488360C1 (ru) * | 2012-05-15 | 2013-07-27 | Николай Александрович Корышков | Способ реконструкции заднего отдела стопы при утрате пяточной кости |
RU2506918C1 (ru) * | 2012-08-16 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ реконструкции заднего отдела стопы при дефекте покровных тканей его подошвенной поверхности и отсутствии пяточной кости |
RU2531137C1 (ru) * | 2013-06-11 | 2014-10-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции стопы при отсутствии таранной кости |
RU2549296C1 (ru) * | 2014-04-10 | 2015-04-27 | Николай Александрович Корышков | Способ артродеза суставов заднего отдела стопы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2381760C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости | |
RU2457804C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости | |
Mencière et al. | Arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis in neurological pathologies: outcomes after at least one year of follow up | |
Cai et al. | Functional reconstruction of hindfoot with total calcaneus and talus loss by ilizarov technique: A case report | |
RU2474398C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости | |
RU2537780C1 (ru) | Способ оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости | |
RU2303414C2 (ru) | Способ оперативного лечения многооскольчатых переломов и переломовывихов таранной кости | |
Pinzur | Circular fixation for the nonplantigrade Charcot foot | |
RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
RU2506918C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы при дефекте покровных тканей его подошвенной поверхности и отсутствии пяточной кости | |
RU2816788C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования | |
RU2776414C1 (ru) | Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко | |
RU2775136C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы у пациентов со спастическим церебральным параличом | |
Zgonis et al. | Surgical management of the unstable diabetic Charcot deformity using the Taylor spatial frame | |
RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
RU2164389C2 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава | |
RU2341221C1 (ru) | Способ лечения осложненной диабетической нейроостеоартропатии (стопы шарко) | |
RU2488360C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы при утрате пяточной кости | |
RU2322205C2 (ru) | Способ оперативного лечения контрактуры голеностопного сустава | |
RU2452420C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы | |
RU2049441C1 (ru) | Способ реконструкции голеностопного сустава в условиях хронической инфекции, анкилоза и деформации | |
RU2301032C2 (ru) | Способ оперативного лечения осложненного перелома пяточной кости | |
RU2214191C2 (ru) | Способ лечения дефектов пяточной кости | |
RU2296522C2 (ru) | Способ лечения гипоплазии костей голени и стопы, сопровождающейся антекурвационной деформацией дистального отдела большеберцовой кости | |
Zhao et al. | Using 3D printing-assisted shaping titanium cages and Masquelet techniques to reconstruct calcaneal osteomyelitis complicated by extensive soft tissue and uncontrolled defects |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
PD4A | Correction of name of patent owner | ||
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121230 |
|
NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20150410 |