RU2341221C1 - Способ лечения осложненной диабетической нейроостеоартропатии (стопы шарко) - Google Patents
Способ лечения осложненной диабетической нейроостеоартропатии (стопы шарко) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2341221C1 RU2341221C1 RU2007116759/14A RU2007116759A RU2341221C1 RU 2341221 C1 RU2341221 C1 RU 2341221C1 RU 2007116759/14 A RU2007116759/14 A RU 2007116759/14A RU 2007116759 A RU2007116759 A RU 2007116759A RU 2341221 C1 RU2341221 C1 RU 2341221C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- foot
- joints
- charcot
- months
- talocrural
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 title claims description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 claims abstract description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 8
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims description 7
- AGBQKNBQESQNJD-SSDOTTSWSA-N (R)-lipoic acid Chemical compound OC(=O)CCCC[C@@H]1CCSS1 AGBQKNBQESQNJD-SSDOTTSWSA-N 0.000 claims description 5
- AGBQKNBQESQNJD-UHFFFAOYSA-N alpha-Lipoic acid Natural products OC(=O)CCCCC1CCSS1 AGBQKNBQESQNJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 229960002663 thioctic acid Drugs 0.000 claims description 5
- 235000019136 lipoic acid Nutrition 0.000 claims description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 4
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000001258 synovial membrane Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 8
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 6
- 206010057178 Osteoarthropathies Diseases 0.000 description 4
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 4
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000474 Poliomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 210000003871 fifth metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000004767 rumen Anatomy 0.000 description 1
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для хирургического лечения инфицированной диабетической нейроостеоартропатии в виде стопы Шарко. Больному предварительно проводят курс лечения препаратами α-липоевой кислоты в течение 2-3 месяцев. Выполняют хирургический доступ. Проводят тотальное иссечение рубцово-перерожденной синовиальной оболочки вместе с утолщенной суставной капсулой и хрящами голеностопного и рядом расположенных суставов, имеющих признаки деструкции и рубцового перерождения. Проводят послеоперационную иммобилизацию конечности. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, радикальность удаления пораженных тканей, ликвидацию гнойно-деструктивного процесса, коррекцию деформации голеностопного и прилегающих к нему суставов, фиксацию стопы в положение коррекции, уменьшение отечности стопы.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Оно может быть использовано для лечения структуральных тяжелых деформаций, вызванных задней или средне-задней диабетической остеоартропатией в виде стопы Шарко, осложненной хроническим гнойным синовиитом и остеоартритом голеностопного и рядом расположенных суставов.
Структуральные деформации, характерные для стопы Шарко, не поддаются коррекции. В литературе нет данных об открытом оперативном лечении стопы Шарко, осложненной инфекцией и тяжелой структурной деформацией. Изученные клинические, рентгенологические, иммунологические, морфологические и патогистологические особенности позволяют полагать, что в процессе формирования стопы Шарко поражается суставной эндотелий, который приобретает антигенные свойства. Поэтому суставы стопы Шарко, пораженные специфической задней и задне-срединной остеоартропатией, становятся мишенью для механизма аутоагрессии.
В качестве ближайшего аналога нами принята операция трехсуставного артродеза по способу Лортиуара (см. В.Д.Чаклин, «Оперативная ортопедия», М. Медгиз, 1951, стр.266-268, 415-420).
Делают латеральный разрез Кохера, который начинают сверху позади малоберцовой кости, огибая наружную лодыжку, и направляют кнутри, оканчивая дистальнее прикрепления m. peroneus tertius (бугристости V плюсневой кости). Обнажают таранную кость, рассекают связки между ней и соседними костями. Таранную кость извлекают, обвертывают теплым компрессом и затем ножом снимают хрящ со всех суставных поверхностей, соприкасающихся с таранной костью. Ложе тампонируют и временно закрывают над ними мягкие ткани. Хрящевой покров таранной кости также полностью удаляют костным ножом, однако так, чтобы сохранилась нормальная форма и величина кости. Ее подрезают настолько, чтобы после коррекции неправильного положения Talus можно было бы без насилия уложить опять в его ложе. Накладывают глухой шов на мягкие ткани и кожу. Накладывают гипсовую повязку при легком pes eqvinus на 6 недель. В дальнейшем меняют повязку, корригируют положение и кладут новую гипсовую повязку.
Следует отметить, что данный способ применяют для устранения различных деформаций и искривлений на стопе, возникающих после полиомиелита.
Задача - обеспечение возможности хирургического лечения осложненной диабетической нейроостеоартропатии в виде стопы Шарко.
Сущностью хирургического лечения инфицированной диабетической нейроостеоартропатии в виде стопы Шарко является способ, включающий хирургический доступ, резекцию деформированных и пораженных нагноительньм процессом костей и суставов заднего и средне-заднего отделов стопы, послеоперационную иммобилизацию конечности, при этом больному предварительно проводят курс лечения препаратами α-липоевой кислоты в течение 2-3 месяцев, а операция включает в себя тотальное иссечение рубцово-перерожденной синовиальной оболочки вместе с утолщенной суставной капсулой и хрящами голеностопного и рядом расположенных суставов, имеющих признаки деструкции и рубцового перерождения.
Техническим результатом изобретения является ликвидация гнойно-деструктивного процесса, коррекция деформаций голеностопного и прилегающих к нему суставов и восстановление опороспособности нижних конечностей.
Способ осуществляют следующим образом.
Поскольку у больных стопой Шарко всегда имеется выраженный и труднокорригируемый отек нижней конечности, препятствующий выполнению хирургической операции, лечение в предоперационном периоде должно быть направлено на его ликвидацию. После испытания различных способов лечения стойких отеков нижней конечности мы остановились на длительном приеме препаратов α-липоевой кислоты в сочетании с полной разгрузкой больной конечности и ее постуральным дренажом. Из числа упомянутых препаратов назначают берлитион или тиоктацид в обычных пероральных дозах для непрерывного употребления в течение 2-3 месяцев. После максимально достижимого уменьшения отека стопы больных госпитализируют для оперативного лечения.
Дугообразный разрез начинают позади наружной лодыжки, ведут его книзу, кпереди и кнутри, огибая лодыжку, и заканчивают над бугристостью пятой плюсневой кости. Пересекают собственную фасцию, ступенеобразно рассекают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. После рассечения волокон короткого разгибателя пальцев создается возможность вскрыть голенно-таранное, таранно-пяточное, пяточно-кубовидное и таранно-ладьевидное сочленения. Из числа перечисленных вскрывают только суставы, пораженные гнойно-деструктивным процессом или деформированные вследствие остеоартропатии. После артротомии удаляют секвестры, гной, сгустки фибрина, выскабливают «гнойные грануляции» и свищевые каналы. Для исправления деформации стопы производят с помощью долота, кусачек или осциллирующей пилы коррекцию формы и размеров костей, изуродованных остеоартропатией и остеоартритом. Произведя остеотомию этих костей, мы всегда убеждались в сохранении ими механической прочности и отсутствии остеопороза. Вскрывая голеностопный сустав, обрабатывают вилку голени таким образом, чтобы она стала конгруэнтной к резецируемым поверхностям таранной кости. Моделировать суставные поверхности необходимо до тех пор, пока грубая деформация костей не перестанет быть препятствием для пробной коррекции стопы. После устранения деформации сопоставленные кости фиксируют двумя спицами, проведенными крест-накрест под острым углом через пятку по направлению к большеберцовой и малоберцовой костям. Операционную рану ушивают с оставлением на 2-3 суток сквозного проточно-аспирационного дренажа. Накладывают заднюю гипсовую лонгету, которую на 5-8 день превращают в циркулярную гипсовую повязку на срок иммобилизации до 3-4 месяцев.
Предлагаемый способ лечения диабетической стопы Шарко, осложненной деформациями и инфекцией, выполнен, по всей вероятности, впервые в нашей клинике, так как публикаций о возможности открытого хирургического лечения этой патологии в доступной литературе найти не удалось. Способ апробирован на 4 больных со сроками послеоперационного наблюдения от одного до двух лет.
Клинический пример: Больной М., 48 лет, история болезни №42741, поступил в клинику гнойной хирургии 07.12.05 с диагнозом: диабетическая стопа, нейроостеоартропатическая форма (стопа Шарко). Хронический гнойный подтаранный остеоартрит слева с гнойно-синовиальным свищем. Имеется грубая деформация в виде плоско-вальгусной стопы слева с полным наружным вывихом в голеностопном суставе. Перед госпитализацией больному проводили в течение 2 месяце курс препаратами α-липоевой кислоты. 15.12.05 - операция: корригирующая резекция голенно-таранного, таранно-пяточного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов с их артродезированием. Тотально иссечена патологически измененная суставная капсула, выполнен кюретаж гнойного свища. Все воспалительно-измененные ткани удалены в процессе резекции подтаранного сустава. Артродез наступил после четырехмесячной иммобилизации с восстановлением опороспособности стопы. Через 6 месяцев изготовлена ортезная обувь и вскоре больной приступил к легкому привычному физическому труду.
Предлагаемый способ позволяет излечить гнойно-деструктивные и деформирующие осложнения диабетической стопы Шарко, восстановить опороспособность стопы, возможность самообслуживания и даже посильной трудовой деятельности.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения инфицированной диабетической нейроостеоартропатии в виде стопы Шарко, включающий хирургический доступ, резекцию деформированных и пораженных нагноительным процессом костей и суставов заднего и средне-заднего отделов стопы, послеоперационную иммобилизацию конечности, отличающийся тем, что больному предварительно проводят курс лечения препаратами α-липоевой кислоты в течение 2-3 месяцев, а операция включает в себя тотальное иссечение рубцово-перерожденной синовиальной оболочки вместе с утолщенной суставной капсулой и хрящами голеностопного и рядом расположенных суставов, имеющих признаки деструкции и рубцового перерождения.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007116759/14A RU2341221C1 (ru) | 2007-05-03 | 2007-05-03 | Способ лечения осложненной диабетической нейроостеоартропатии (стопы шарко) |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007116759/14A RU2341221C1 (ru) | 2007-05-03 | 2007-05-03 | Способ лечения осложненной диабетической нейроостеоартропатии (стопы шарко) |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2341221C1 true RU2341221C1 (ru) | 2008-12-20 |
Family
ID=40375070
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007116759/14A RU2341221C1 (ru) | 2007-05-03 | 2007-05-03 | Способ лечения осложненной диабетической нейроостеоартропатии (стопы шарко) |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2341221C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2604383C2 (ru) * | 2015-04-21 | 2016-12-10 | Сергей Васильевич Павлюченко | Способ функционального артродеза при диабетической нейроостеоартропатии (стопа шарко) |
-
2007
- 2007-05-03 RU RU2007116759/14A patent/RU2341221C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Синдром диабетической стопы. [он-лайн]. 08.06.2005 [Найдено 27.02.2008] Найдено из Интернет: www.voed.ru/diab_st_sindr.htm. Ревматоидный артрит. [он-лайн]. 20.04.2006 [Найдено 27.02.2008] Найдено из Интернет: www.Hospital-therapy.int2000.ru/dok/08.doc. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2604383C2 (ru) * | 2015-04-21 | 2016-12-10 | Сергей Васильевич Павлюченко | Способ функционального артродеза при диабетической нейроостеоартропатии (стопа шарко) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rijnberg et al. | Central grafting for persistent nonunion of the tibia. A lateral approach to the tibia, creating a central compartment | |
| RU2381760C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости | |
| Zhao et al. | Using 3D printing-assisted shaping titanium cages and Masquelet techniques to reconstruct calcaneal osteomyelitis complicated by extensive soft tissue and uncontrolled defects | |
| RU2341221C1 (ru) | Способ лечения осложненной диабетической нейроостеоартропатии (стопы шарко) | |
| RU2366375C1 (ru) | Способ хирургической коррекции вальгусного отклонения i пальца стопы | |
| RU2372863C1 (ru) | Способ лечения врожденной лучевой косорукости | |
| RU2457804C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости | |
| Mekki et al. | Calcaneogenesis: the use of tibial bone transport for treatment of massively infected hindfoot defects | |
| RU2474398C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости | |
| Erdoğan et al. | Application of external fixators in major foot contractures | |
| RU2842156C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического остеомиелита голеностопного сустава с развитием его нестабильности, остеолизом суставных образований и деформацией стопы | |
| RU2240743C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомиелита костей стопы | |
| RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
| RU2290118C1 (ru) | Способ стабилизации голеностопного сустава при дефекте его суставного конца | |
| RU2467718C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы | |
| RU2216289C2 (ru) | Способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп | |
| RU2840204C1 (ru) | Способ замещения тотального дефекта пяточной кости при огнестрельных ранениях | |
| RU2708037C1 (ru) | Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей | |
| RU2549296C1 (ru) | Способ артродеза суставов заднего отдела стопы | |
| RU2214191C2 (ru) | Способ лечения дефектов пяточной кости | |
| RU2751283C1 (ru) | Способ реконструкции пяточной области при полной или частичной утрате пяточной кости | |
| RU2464949C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы | |
| RU2398538C1 (ru) | Способ остеосинтеза перелома мыщелка большеберцовой кости | |
| RU2734992C1 (ru) | Способ хирургической коррекции эквино-плоско-вальгусной деформации стопы у детей со спастическими формами ДЦП | |
| RU2022531C1 (ru) | Способ лечения переломов и вывихов костей переднего отдела стопы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090504 |