RU2377037C1

RU2377037C1 - Способ лазирования миндаликовой ниши после лазерной тонзиллэктомии

Info

Publication number: RU2377037C1
Application number: RU2008118825/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Антонович Блоцкий (RU); Александр Антонович Блоцкий; Виктория Викторовна Антипенко (RU); Виктория Викторовна Антипенко
Priority date: 2008-05-12
Filing date: 2008-05-12
Publication date: 2009-12-27
Also published as: RU2008118825A

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Сущность способа состоит в лазировании миндаликового ложа после лазерной двусторонней тонзиллэктомии декомпенсированной формы хронического тонзиллита путем контактного нанесения лазерных аппликаций. При этом выполняют разрез слизистой оболочки, отступя на 1-2 мм от переднего края передней небной дужки с двух сторон, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. После этого через разрез распатором отсепаровывают верхний полюс небной миндалины и вывихивают из миндаликовой ниши, а лазерным излучением, передающимся через дистальный торец световода контактным способом, в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт выполняют постепенное рассечение спаек и сращений между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса с последующим ее отсечением от боковой стенки глотки. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируют от 3 до 5 аппликациями дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. Использование данного изобретения позволяет эффективно провести лазирование миндаликового ложа после лазерной тонзилэктомии. 2 табл., 2 ил.

Description

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы удаления небных миндалин с помощью режущего инструмента (1, 2).

Удаление небных миндалин осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина. Скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Рассечение слизистой делается кончиком острого скальпеля легким, поверхностным разрезом. Следующим этапом является вылущивание миндалины. Щипцы с захваченной миндалиной хирург берет в левую руку, в правую - распатор, при помощи которого отделяет миндалину от передней дужки. Под контролем зрения скальпелем или ножницами пересекают удерживающие миндалину соединительно-тканные перемычки. При вылущивании появляется капсула миндалины, идя по которой спереди назад и сверху вниз миндалина выделяется из своего ложа. Выделение миндалины должно быть произведено, возможно, ниже, после чего на миндалину накладывают петлю, и, постепенно сжимая ее, производят отсечение миндалины. Недостатками аналога является следующее.

1. Кровотечения могут возникнуть как во время, так и через несколько часов после операции. Кровотечения крайне опасны, так как область расположения небных миндалин богата сосудами, в расположении которых зачастую наблюдаются аномалии.

2. Поздние послеоперационные кровотечения могут быть обусловлены отхождение струпа или тромба из сосуда, располагающегося в миндаликовой нише.

3. Образование деформирующих рубцов передних и задних небных дужек, мягкого неба.

В качестве прототипа взят способ гемостатического лазирования у больных непосредственно после тонзилэктомии с помощью аппарата «АТКУС-15». После удаления миндалины тампоном удаляются сгустки крови, и проводится лазирование миндаликового ложа в течение 1 мин. Лазирование осуществляется дистантно расфокусированным лучом в субабляционном режиме при плотности мощности 80 Вт/см² и продолжительности импульса 2 с. В зависимости от размеров миндаликовой ниши осуществляется от 8 до 18 таких аппликаций (3).

Недостатками прототипа является следующее.

1. Данный способ лазирования миндаликовой ниши применяется только после инструментального удаления небной миндалины.

2. Лазирование осуществляется дистантным способом, что увеличивает зону воздействия, захватывая и участки без источника кровотечения в миндаликовой нише.

Целью данного изобретения является лазирование миндаликового ложа после лазерной тонзиллэктомии с помощью высокоэнергетического лазерного излучения диодного лазера.

Данная цель решается тем, что после проведения местной инфильтрационной анестезии 1% раствором лидокаина или под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез слизистой оболочки, отступя 1-2 мм от края передней небной дужки, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Затем через разрез распатором отсепаровывается верхний полюс небной миндалины и вывихивается из миндаликовой ниши. Лазерным излучением, передающимся через дистальный торец световода контактным способом, в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт выполняется постепенное рассечение спаек и сращений между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса с последующим ее отсечением от боковой стенки глотки. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируются дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. В зависимости от размеров миндаликового ложа осуществляется от 3 до 5 таких аппликаций. Операция выполняется в условиях операционной.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 6 пациента в возрасте от 19 до 39 лет с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, ранее которым неоднократно проводилась консервативная терапия, не способствующая уменьшению повторяющихся ангин.

Пример. Больной П., 31 год, находился на стационарном лечении в ЛОР-отделении АОКБ с диагнозом: Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Рецидивы ангин (2-3 раза в год). Ранее больному неоднократно проводилось консервативное лечение, на фоне которого клинического улучшения не наблюдалось. На фиг.1 изображена сохраняющаяся разрыхленность поверхности миндалин, их гипертрофия, гнойные пробки в лакунах миндалин, наблюдались рецидивы ангин. Учитывая отсутствие эффекта от проводимого лечения, больному была рекомендована операция - двусторонняя лазерная тонзиллэктомия.

Под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез слизистой оболочки, отступя на 1-2 мм от переднего края передней небной дужки с двух сторон, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Затем через разрез распатором отсепаровывается верхний полюс небной миндалины и вывихивается из миндаликовой ниши. Лазерным излучением, передающимся через дистальный торец световода контактным способом, в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт выполняется постепенное рассечение спаек и сращений между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса с последующим ее отсечением от боковой стенки глотки. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазировались 3 аппликациями дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. На фиг.2 изображена лазированная поверхность миндаликового ложа. Операция выполняется в условиях операционной.

В послеоперационном периоде больной получал общую и местную противовоспалительную терапию, в течение 2-х дней назначались не наркотические анальгетики. На 7-10 сутки после операции миндаликовая ниша очищалась от налета фибрина, остатков ткани небной миндалины в нише не определялось.

Одновременно проводилось биохимическая оценка состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных до и после операции (табл.1, 2).

Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты до и после операции (табл.1, 2).

Таблица 1
Показатели в нмоль/л	Показатели до операции в нмоль/л (n=6)	После операции нмоль/л (n=6)
Гидроперекиси липидов (норма - 25,0-35,0 нмоль/мл)	38,2±0,6	31,1±0,6
Диеновые конъюгаты (норма - 25,0-40,0 нмоль/мл)	53,8±0,8	43,3±0,7
Малоновый диальдегид (норма - 5,0-6,5 нмоль/мл)	7,7±0,3	5,9±0,3

Таблица 2.
Показатели в мкг/мл	Показатели до операции в мкг/мл (n=6)	После операции в мкг/мл (n=6)
Токоферол ацетат (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)	22,4±0,5	24,8±0,7
Церулоплазмин (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)	15,7±0,6	21,1±0,7

Источники информации

1. Ермолаев В.Г., Преображенский Б.С., Рутенбург Д.М., Темкин Я.С. Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода. - М.: Медгиз, - 1954, - с.108-116.

2. Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. - Алма-Ата, - 1959, - 485 с.

3. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А., Блоцкий А.А. Полупроводниковый лазер «АТКУС - 15» в хирургии глотки и гортани // Пособие для врачей. СПб, - 2003, - 30 с.

Claims

Способ лазирования миндаликового ложа после лазерной двусторонней тонзиллэктомии декомпенсированной формы хронического тонзиллита путем контактного нанесения лазерных аппликаций, отличающийся тем, что выполняют разрез слизистой оболочки, отступив на 1-2 мм от переднего края передней небной дужки с двух сторон, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, после которого через разрез распатором отсепаровывают верхний полюс небной миндалины и вывихивают из миндаликовой ниши, а лазерным излучением, передающимся через дистальный торец световода контактным способом, в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт выполняют постепенное рассечение спаек и сращений между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса с последующим ее отсечением от боковой стенки глотки, а кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируют от 3 до 5 аппликациями дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт.