JP4208967B2 - ２―メルカプトエタンスルホン酸ナトリウムの外科における効用 - Google Patents

Description

本発明は、２−メルカプトエタンスルホン酸ナトリウム（以下「MESNA」と表記）を含む局所用薬剤組成、組織の離断を含む外科的処置における使用を意図される薬剤組成の調製を目的とするMESNAの用途、および当該外科的処置におけるMESNAの効用に関する。
人体の全ての部位において実施される外科は、癒着を形成している様々な病理組織を健常組織から剥離することを基礎的原理とする。さらに、外科的方法のほとんどの場合においては、健常組織であっても、皮膚層を通して深部に貫入するためには、互いに剥離される必要がある。
現在においては、このような剥離は、「切開用器」を使用することにより、癒着表面を離解し、２表面間の癒着をはがす、またはメスまたははさみで切り取るといった機械的器具によってのみ行われている。
従来の方法による組織の剥離は、極めて手間がかかり、外科的手術に長時間を要する原因となっている。当当該分野における重要な技術的進歩は、組織の剥離を容易にし、従って、患者の危険率を減じると同様に、手術時間の短縮、手術の医療費を減少させることとなる。
２−メルカプトエタンスルホン酸ナトリウムは、粘液のポリペプチド鎖の二硫黄結合を切断することにより、粘液溶解を生起するチオール性薬品である。
これまでは、MESNAは、局所用エアゾル、鼻腔用スプレー、及び静脈用組成として市場化されていた。承認された効能は、慢性気管支炎、喘息を伴う気管支炎、喘息、気管支狭窄、気腫、気管支拡張症、膵線維症、鼻炎、及び慢性咽頭咽喉炎のような呼吸器型病理の治療を含む。
手術後の段階において、MESNAは、さらには、呼吸理学療法との併用により、喀痰を容易にし、閉鎖性気管支肺炎による肺併発症の予防における共補助薬として使用される。また、気管支閉塞による無気肺において有用である。
さらには、腫瘍学分野においては、MESNAは、オキサザホスホリン及び／またはシクロホスファミド、イホスファミドのような抗腫瘍薬品による尿路の中毒性病変を予防するために使用される。
発明者は、手術時に、離断される組織に局所用組成の形態でMESNAが適用される場合、組織の離断を容易にする驚くべき発見をした。
従って、本発明は、組織の離断を容易にするために外科的処置中に、直接に組織に適用され得る局所用組成、好ましくは、滅菌溶液、または粉末を供給することを目的とする。
より明確には、当該組成は、１から50重量%範囲の濃度であるMESNAの滅菌溶液、好ましくは、10から20重量%、または、分散性粉末である。当該組成の投薬量は、直接組織に適用される場合の、MESNAの最大許容量のため、副作用により限定されない。
本発明による組成は、様々な組織層の離断が必要であるどのような外科的処置においても使用され得る。
本発明は、組織離断の困難な症例が起こりうる、特に耳鼻咽喉外科において有用である。
このような外科的適用の一例はコレステリン腫（真珠腫）の剥離である。
MESNAを含む当該局所用組成は、滲出液を持つ中耳炎における「膠」の剥離、また手術前、中、後におけるコレステリン腫残屑（再発性コレステリン腫の症例において）の剥離を容易にする。本発明による当該局所用組成は、コレステリン腫における、乳突、上鼓室、及び後方中鼓室の病巣の化学補助的離断（CADISS）を生起する。さらには、当該組成は、卵円窓及び円窓から、内耳の骨及び特にアブミ骨、及び顔面神経からの病巣の離断を可能にする。当該組成は、鼓室形成術の第二期処置中に、敏速にシラスティク（中耳に配置される排膿用プラスティクのフィルム）を取りまく結合組織の被覆を剥離、及び残留嚢腫（残留コレステリン腫）の剥離を可能にする。
MESNAを含む本発明による局所的組成は、当該コレステリン腫病巣周囲の肉芽性炎症組織の剥離を容易にする。
当該組成が内耳を損傷することなしにコレステリン腫の病巣の離断を可能にするため、その他の特殊な適用は、内耳の瘻及び侵襲の治療法である。
髄膜性及び髄膜脳炎性ヘルニアの手術において、本発明による当該局所用組成は、骨、及び中耳の正常及び病理組織からの硬膜の容易な離断を可能にする。耳科外科分野におけるその他の適用は、鼓室グロムス腫瘍、鼓膜硬化症、及びコレステロール肉芽腫の手術によって代表される。本発明による局所用組成は、突発性難聴の症例においても使用され得る。
本発明による当該局所用組成は、例えば、聴覚神経腫、グロムス腫瘍、髄膜腫、及び頭骨底の全ての腫瘍の剥離を容易にするために、耳神経外科分野においても使用され得る。特に、当該組成は、腫瘍と頭蓋神経、腫瘍と動脈及び静脈、腫瘍と中枢神経系（脳、小脳、脳幹）の重要な構造、との間における良好な分割平面の維持を容易にする。
鼻手術において、本発明による当該局所用組成は、内視鏡手術における、副鼻はん痕の潮紅（皮膚充血）に有用である。当該組成は、血餅の敏速な剥離、解剖学的構造からの病理組織の離断を可能にする。鼻中隔の形成外科においては、当該組成は、中隔（第一及び第二期処置両方において）の変形骨軟骨部位からの粘膜の離断を容易にする。
鼻形成術施行中においては、MESNAを含む本発明による当該局所用組成は、外方、及び内方骨切術、または鼻骨その他の矯正手法を実施する前に、骨膜の離断を容易にする。蝶形骨の経中隔手術は、特殊な切開器具（手法中）、及び特殊キュレット（腫瘍塊の剥離のため）通して投薬され得る当該局所用組成の用途の他の適用である。
唾腺手術において、MESNAを含む本発明による当該局所用組成は、腫瘍塊の摘出を可能にし、特殊装置により探知可能なカプセルの発見後では、唾液線組織及び耳下腺区画壁からの顔面神経の平易な離断を可能にする。
口腔及び口咽頭腔手術においては、本発明による当該局所用組成は、抜歯以前に歯から歯茎の離断、及び経口蓋処置中に口蓋から軟組織の離断を容易し、離断による扁桃摘除術を容易にする。
本発明による当該組成は、以下のような他の外科領域においてもまた使用され得る；
神経外科： 頭蓋骨内良性及び悪性腫瘍の、頭蓋骨硬膜の、正常脳組織及び血管からの離断、腫瘍と神経、及び血管系構造間の最良分割平面の容易な維持、その他。
顎骨顔面外科： 異種の経顔面及び経鼻手法、及び、例えば、鼻咽頭血管線維腫及び副鼻腔の腫瘍、その他のような病理組織と正常組織の離断を容易にする。
血管外科： 特殊カテーテルを通して当該薬品を投薬することにより、または開存血管内で特殊切開装置を使用することにより、血栓の離断を容易にする。また、大動脈または腹部動脈瘤の離断、及び静脈瘤血管の手術、その他を容易にする。
一般外科： 腹壁と癒着のある腹部内臓の剥離を容易にする。膣膀胱切除術、虫垂切除術、その他腹部外科処置、その他を容易にする。
泌尿器科： 腎臓及び膀胱結石治療、膀胱及び前立腺の内視鏡及び経腹腔手術を容易にする。膀胱または腎臓腫瘍の切除、静脈奇形の外科的治療、その他を容易にする
整形外科： 関節鏡処置、及び椎間板ヘルニアの治療、関節形成術、腫瘍手術、その他。
形成外科： 脂腺嚢腫の剥離を容易にする。整顔術を容易にし、特に外科的修正、機能及び美容目的の、鼻形成術、乳房形成術、その他、の処置中の異種組織層の離断を容易にする。
眼科： 水晶体手術中の離断を容易にする。
婦人科： 開腹筋腫摘出術、骨盤子宮内膜症の一般的治療法、膣式子宮摘出術、その他において、正常及び病理組織の離断を容易にする。解剖学的平面を認め、炎症反応、線維症及び癒着のような予後併発症を減少させる。
頭蓋底外科： 髄膜腫のグロムス腫瘍及び頭蓋底の全ての腫瘍の剥離を容易にする。MESNAは、腫瘍と頭蓋神経、動脈、静脈、及び中枢神経系（脳、小脳、脳幹）、その他の間の最良分割平面の維持を助ける。
胸部外科： 肺、縦隔洞、その他の腫瘍の切除を容易にし、胸膜癒着を弛緩させる。（胸腔内視鏡法の間）
心臓血管外科： 心臓、及び大動脈、その他への外科的手法を容易にする。癒着を弛緩させ（特に第二回目の処置において）心膜の剥離、その他を容易にする。
歯科： 歯茎の剥離、親不知歯の外科的抜歯、その他を容易にする。
以下の実例は、本発明を例証するが、本発明の属する範囲はこれに限られない。比率は、重量％で表される。
１）試験管内実験
外科的に剥離されたコレステリン腫が、各々25g（乾燥重量）切片に分割される。当該試料は、生理的食塩水中に各々の試験溶液を5ml含む試験管中に入れる。
a）試験管 No.1： アセチルシステイン（20%）
b）試験管 No.2： キモトリプシン（1%）
c）試験管 No.3： MESNA（20%）
d）試験管 No.4： MESNA（10%）
試料は37℃で放置され、コレステリン腫切片の溶解が鑑定された。アセチルシステインとキモトリプシンは、弱い溶解効果を示したが、10%及び20%MESNA溶液は、最良かつ敏速な効果を示した。
２）さらに、MESNAの新しいイヌの死体（ビーグル；体重10kg）における効果が実験された。MESNA（20%溶液 10ml）が、約10cm²の結合組織層に投薬された。５分後、未処理の対照組織と比較して、組織層の離断は容易になった。特に、離断に要する圧力はかなり低く、離断層は、しわや裂傷がなく、無傷な境界を示した。
３）当該薬品はまた、ヒト耳道の耳垢剥離を容易にした。アレルギーまたは炎症反応の事実はなかった。3ー4mlの10%溶液が患者の耳内に注入された。
４）次に、当該薬品は、同様な10%MESNA溶液を用いて、手術中に（告知同意による１０人のコレステリン腫を伴う慢性中耳炎の成人被検者に）使用された。未治療である類似の病理を持つ対照と比較して、コレステリン腫残屑の剥離、病巣及び肉芽組織の離断は容易であった。炎症反応、耳毒性は観察されなかった。
５）MESNAを含む局所用組成は、非耳鼻喉科分野における外科手術をも容易にする。例えば、当該薬品は、顎骨顔面分野において、鼻及び副鼻膿瘻の切除のための、唇下法を容易にする。当該手法は、皮膚切開なしに、顔面第三間板構造の露出を可能にする。当該手術は唇下切開を可能にする。MESNAの使用により、上顎骨の前方部位にある骨膜は、より容易に軟組織と共に左右とも持ち上げられる。従って、眼窩下神経の損傷の危険性を減少する。
鼻形成術の典型である、一般的軟骨間切開を施行後、化学補助離断（CADISS）に適切な器具を使用して、軟鼻組織は、鼻骨軟骨骨格から離解される。一連の切開により、骨格化した鼻は、すでに離断されている前方上顎部位に結合される。
その後、顔面第三間板の皮膚は、化学補助離断のための適切な平滑な器具で完全剥離をうけ、前頭鼻部縫合線、及び眼窩下裂に、側方同様、頬骨工程まで戻される。当該時点において、一般技法を使用することによる良性及び悪性腫瘍の切除のための、鼻腔、及び副鼻洞への適切な入り口が獲得さることが可能になる。
6）MESNAは、腫瘍性病巣の剥離を容易にする。
病変の指頭剥離が行われる場合は、MESNAを含む局所用組成は、手術領域に、一般的には、助手によって制御される潅注系として注入される。
最もしばしば見られる術後の悪効果のうち、鼻腔内のかさぶたの再形成がある。鼻内腔はMESNA投薬に好反応を示す。
手術領域へ適用される当該組成量は、選択される手法により大きく変化する。顕微鏡的使用においては、標準治療法のそれと比較して、投与量は通常少ない。肉眼的領域においては投薬量は多量でもよい。MESNAを含む局所用組成の余剰を除去するために、吸引、全吸収を制限するための吸収ガーゼのようなシステムが使用され得る。
一般的には、使用量は、10〜20%溶液の1ml〜10mlの間を変化する。

Claims (7)

1. ナトリウム ２ーメルカプトエタンスルホン酸塩を含む外科的処置における局所用薬剤組成物。
2. 該組成が、滅菌溶液である、請求項１に記載の局所用薬剤組成物。
3. 該組成のナトリウム ２ーメルカプトエタンスルホン酸塩濃度が1ー50重量%の範囲である、請求項１に記載の局所用薬剤組成物。
4. 該組成が、分散粉末である、請求項１に記載の局所用薬剤組成物。
5. 組織の離断を含む外科的処置における使用を意図される薬剤組成の調製のための、ナトリウム ２ーメルカプトエタンスルホン酸塩の用途。
6. 該外科的処置が、手術前、中、後における、コレステリン腫、またはコレステリン腫残屑の剥離を含む外科的処置からなる群から選択される請求項１〜５のいずれか１つに記載の局所用薬剤組成物。
7. 該外科的処置が、頚外科、神経外科、顎骨顔面外科、血管外科、一般外科、泌尿器外科、整形外科、形成外科、眼外科、婦人科、頭蓋底外科、胸部外科、心臓血管系外科または歯科からなる群から選択される請求項１〜５のいずれか１つに記載の局所用薬剤組成物。