RU2376007C1 - Multifeeder by vb dementiev and method for enteral introduction of medicines and food - Google Patents
Multifeeder by vb dementiev and method for enteral introduction of medicines and food Download PDFInfo
- Publication number
- RU2376007C1 RU2376007C1 RU2008124946/14A RU2008124946A RU2376007C1 RU 2376007 C1 RU2376007 C1 RU 2376007C1 RU 2008124946/14 A RU2008124946/14 A RU 2008124946/14A RU 2008124946 A RU2008124946 A RU 2008124946A RU 2376007 C1 RU2376007 C1 RU 2376007C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mixture
- probe
- introduction
- duodenum
- oxygen
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, гастроэнтерологии и клинической фармакологии, и может быть использовано для интубации тонкого кишечника и внутрикишечного введения лекарственных средств и продуктов питания пациентам в ранний послеоперационный период после удаления желудка при наличии пищеводно-тонкокишечного анастомоза.The invention relates to medicine, in particular to surgery, oncology, gastroenterology and clinical pharmacology, and can be used to intubate the small intestine and enteric drugs and food products to patients in the early postoperative period after removal of the stomach in the presence of an esophageal-enteric anastomosis.
Известна емкость с заливным отверстием и с размещенным в противоположной части емкости специальным дозирующим устройством, соединяющим емкость с зондом, выполненным из мягкой пластмассовой, резиновой или силиконовой трубки с наружным диаметром 3-5 см, имеющей на конце оливу из рентгеноконтрастного материала, используемую для постоянного или временного введения в желудочно-кишечный тракт под рентгеновским контролем с целью энтерального через еюностому зондового питания специальными гомогенизированными в миксере пищевыми смесями, содержащими достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов в жидком или полужидком состоянии. Зондовое питание осуществляют фракционным или капельным методом ежесуточно на протяжении 6-7 суток. Интенсивность поступления пищевых смесей определяется ощущениями больного и частотой стула. При слишком интенсивном введении появляются болевые ощущения в животе и повторный жидкий стул. (БМЭ: Гл. ред. Б.В.Петровский. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. - Т.19. ПЕРЕЛЬМАН - ПНЕВМОПАТИИ, 1982. - С.275).A known container with a filler opening and with a special metering device located in the opposite part of the container connecting the container with a probe made of a soft plastic, rubber or silicone tube with an outer diameter of 3-5 cm, having an olive from the radiopaque material at the end, used for constant or temporary introduction into the gastrointestinal tract under X-ray control with the aim of enteral feeding through the tube using special homogenized food mixtures in the mixer, soda holding a sufficient amount of proteins, fats, carbohydrates, vitamins in liquid or semi-liquid state. Probe nutrition is carried out by fractional or drip method daily for 6-7 days. The intensity of the intake of food mixtures is determined by the sensations of the patient and the frequency of the stool. If the administration is too intense, pain in the abdomen and repeated loose stools appear. (BME: Ch. Ed. B.V. Petrovsky. - 3rd ed. - M.: Soviet Encyclopedia. - T.19. Perelman - PNEUMOPATHIES, 1982. - P.275).
Недостатком устройства, представляющего собой емкость с заливным отверстием и с размещенным в противоположной части емкости специальным дозирующим устройством, соединяющим емкость с зондом, при отсутствии покрытия из термоизоляционных материалов, миксера, таймера и устройства для введения кислорода в смесь для ее оксигенации, является низкое качество подготовки смеси, невозможность точного порционного и прерывистого дозированного ее введения с установкой точного интервала времени между очередными порциями, а также невозможность эффективного, безопасного и точного введения на протяжении 1-2-х часов в проксимальный конец 12-перстной кишки после ее опорожнения каждой очередной порции смеси в подогретом до +45°С состоянии. Дело в том, что из-за отсутствия миксера не обеспечивается стабильность гомогенного состояния смеси на протяжении 1-2-х часов в процессе ее порционного прерывистого введения в кишечник, поэтому качество первых порций смеси существенно отличается от качества последних ее порций. Кроме этого, из-за отсутствия возможности постоянного введения в емкость кислорода исключается эффективная оксигенация смеси, что снижает ее качество.The disadvantage of the device, which is a container with a filler hole and with a special metering device located in the opposite part of the container, connecting the container with the probe, in the absence of a coating of heat-insulating materials, a mixer, a timer and a device for introducing oxygen into the mixture for its oxygenation, is the poor quality of preparation mixture, the impossibility of accurate portioned and intermittent dosed introduction of it with the installation of the exact time interval between successive portions, as well as the impossibility of effective effective, safe and accurate introduction for 1-2 hours into the proximal end of the duodenum after emptying each subsequent portion of the mixture in a state heated to + 45 ° C. The fact is that due to the absence of a mixer, the homogeneous state of the mixture is not ensured for 1-2 hours during its portioned intermittent introduction into the intestine, therefore the quality of the first portions of the mixture differs significantly from the quality of its last portions. In addition, due to the lack of the possibility of constant introduction of oxygen into the tank, effective oxygenation of the mixture is excluded, which reduces its quality.
Изготовление емкости и трубок без применения термоизоляционных материалов ведет к тому, что комнатная температура (+24 - +26°С) охлаждает емкость, наружный конец трубки и их содержимое, повышает вязкость смеси в пристеночной части емкости и наружного конца зонда. Охлаждение их затрудняет перемещение смеси и способствует разделению ее на фракции из-за уплотнения и оседания на внутренней поверхности устройства белково-липидных компонентов, вязкость которых существенно повышается при понижении температуры ниже +37°С. Введение в тонкий кишечник охлажденной пищевой массы нарушает его функцию, поскольку локальное охлаждение кишечника нарушает функцию его гладкомышечных образований, угнетает регенерацию тканей в области анастомоза и активность пищеварительных ферментов. Дело в том, что локальная гипотермия вызывает первоначально рефлекторный (реактивный) спазм, а затем - паралич гладких мышц стенок кишки и расположенных в ней кровеносных сосудов. Спазм указанных гладкомышечных образований ведет к механическому сдавливанию и возбуждению расположенных в них болевых рецепторов, что ведет к появлению чувства боли. При этом охлаждение кишечника и его содержимого повышает вязкость пищевых масс, что затрудняет их эвакуацию особенно в ранний послеоперационный период в связи с высокой вероятностью развития пареза и паралича 12-перстной и тощей кишок. Кроме этого, охлаждение содержимого кишки инактивирует по закону Аррениуса метаболические процессы и активность пищеварительных ферментов, что тормозит процесс заживления в области пищеводно-кишечного анастомоза и угнетает пищеварение в кишечнике.The manufacture of the container and tubes without the use of thermal insulation materials leads to the fact that the room temperature (+24 - + 26 ° C) cools the container, the outer end of the tube and their contents, increases the viscosity of the mixture in the wall part of the container and the outer end of the probe. Their cooling makes it difficult to move the mixture and contributes to its separation into fractions due to compaction and sedimentation of protein-lipid components on the inner surface of the device, the viscosity of which increases significantly with decreasing temperature below + 37 ° C. The introduction of chilled food mass into the small intestine disrupts its function, since local cooling of the intestine disrupts the function of its smooth muscle formations, inhibits tissue regeneration in the anastomotic region and the activity of digestive enzymes. The fact is that local hypothermia causes initially a reflex (reactive) spasm, and then - paralysis of the smooth muscles of the intestinal walls and the blood vessels located in it. The spasm of these smooth muscle formations leads to mechanical compression and excitation of the pain receptors located in them, which leads to the appearance of a feeling of pain. At the same time, cooling the intestine and its contents increases the viscosity of the food masses, which makes it difficult to evacuate especially in the early postoperative period due to the high likelihood of paresis and paralysis of the duodenum and jejunum. In addition, cooling the contents of the intestine inactivates, according to Arrhenius law, metabolic processes and the activity of digestive enzymes, which inhibits the healing process in the area of the esophageal-intestinal anastomosis and inhibits digestion in the intestine.
Наличие зонда, выполненного из мягкой пластмассовой, резиновой или силиконовой трубки с наружным диаметром 3-5 см, имеющей на конце оливу из рентгеноконтрастного материала, используемую для постоянного или временного введения в желудочно-кишечный тракт под рентгеновским контролем с целью энтерального через еюностому зондового питания, без термоизоляционного покрытия начальной части и без рабочего конца, обеспечивающего введение зонда в 12-перстную кишку вплоть до проксимального ее отдела, без возможности управления направленностью перемещения смеси в кишечнике, без возможности полного заполнения 12-перстной кишки смесью, а также без возможности определения величины объема смеси, необходимой для полного заполнения 12-перстной кишки у каждого пациента, не способствует эффективному и безопасному введению смеси в кишечник, поскольку смесь оказывается введенной в область эзофагоеюностомы, а не в проксимальный конец 12-перстной кишки. При этом 12-перстная кишка остается «голодной» (без питательной смеси), поэтому эпителий этой кишки оказывается в состоянии метаболического, водного и кислородного голодания, причем одновременно с этим подвергается чрезмерному физико-химическому и биохимическому воздействию со стороны желчи и сока поджелудочной железы, оказывающихся внутри кишки в относительном избытке из-за полного отсутствия пищевых масс, что вызывает повреждение эпителия.The presence of a probe made of a soft plastic, rubber or silicone tube with an outer diameter of 3-5 cm, having an olive from the radiopaque material at the end, used for permanent or temporary introduction into the gastrointestinal tract under x-ray control with the aim of enteral feeding through the probe, without a thermal insulation coating of the initial part and without a working end, which provides the introduction of a probe into the duodenum up to its proximal part, without the possibility of controlling the direction of placing the mixture in the intestine, without the possibility of completely filling the duodenum with the mixture, and also without the possibility of determining the volume of the mixture required to completely fill the duodenum in each patient, does not contribute to the effective and safe introduction of the mixture into the intestine, since the mixture is introduced to the area of esophageojunostomy, and not to the proximal end of the duodenum. In this case, the
Отсутствие в специальном дозирующем устройстве элементов, обеспечивающих подключение энергоносителей и регуляцию величиной объема вводимых порций и промежутком времени между очередными введения, исключает точное и стабильное дозирование жидкой и полужидкой медикаментозно-питательной смеси при длительном порционном и прерывистом ее энтеральном введении каждому пациенту, исключает введение очередной порции через интервал времени, достаточный для полной физиологической эвакуации предыдущей порции смеси из 12-перстной кишки в тощую кишку.The absence in the special metering device of the elements providing the connection of energy carriers and the regulation of the volume of the administered portions and the time interval between the next administrations excludes the exact and stable dosage of the liquid and semi-liquid medicinal-nutritional mixture during prolonged portioned and intermittent enteral administration to each patient, eliminates the introduction of the next portion after a time interval sufficient for complete physiological evacuation of the previous portion of the mixture from the
Постоянное или временное введение в желудочно-кишечный тракт под рентгеновским контролем зонда, предназначенного для многоразового ежедневного зондового питания на протяжении 6-7 суток, не обеспечивает безопасность процедуры из-за облучения рентгеновскими лучами пациента и медицинского персонала. Кроме этого, введение зонда в желудочно-кишечный тракт под рентгеновским контролем без обеспечения введения рабочего конца зонда в проксимальный конец 12-перстной кишки не обеспечивает эффективность и безопасность энтерального введения питательных смесей и лекарств в ранний послеоперационный период после удаления желудка, поскольку 12-перстная кишка остается без пищи и оказывается под чрезмерным физико-химическим и биохимическим воздействием, составных элементов желчи и сока поджелудочной железы в послеоперационном периоде, что проявляется послеоперационным осложнением, известным как «синдром приводящей кишки».Permanent or temporary introduction into the gastrointestinal tract under X-ray control of a probe intended for reusable daily probe feeding for 6-7 days does not ensure the safety of the procedure due to the x-ray exposure of the patient and medical personnel. In addition, the introduction of the probe into the gastrointestinal tract under x-ray control without ensuring the introduction of the working end of the probe into the proximal end of the duodenum does not ensure the effectiveness and safety of enteral administration of nutrient mixtures and drugs in the early postoperative period after removal of the stomach, since the duodenum remains without food and is under excessive physico-chemical and biochemical effects of the constituent elements of bile and pancreatic juice in the postoperative period, which It is a postoperative complication known as the "bowel syndrome."
Энтеральное питание через еюностому без обеспечения прерывистого порционного введения смеси в проксимальный конец 12-перстной кишки аналогично нормальному поступлению пищи из привратника, не обеспечивает эффективность и безопасность энтерального введения смесей. Прекращение поступления пищи в 12-перстную кишку после гастроэктомии с наложением эзофагоеюноанастомоза приводит к тому, что эпителий тонкого кишечника общей длиной до 30 см остается в состоянии водного и метаболического истощения, сочетающегося с чрезмерным воздействием желчи и сока поджелудочной железы.Enteral nutrition through jujunostom without providing intermittent portioned administration of the mixture to the proximal end of the
Зондовое питание специальными гомогенизированными в миксере пищевыми смесями, содержащими достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов в жидком или полужидком состоянии без предварительного подогревания до +45°С для обеспечения введения их в 12-перстную кишку теплыми, без гомогенизации в миксере пищевых смесей с выбранными лекарственными средствами в подобранных разовых дозах, без обработки медикаментозно-питательной смеси оптимальным объемом желудочного сока натурального и без оксигенации смеси не обеспечивает высокое ее качество, высокую эффективность и безопасность энтерального питания. Дело в том, что без подогревания смеси +45°С она поступает в кишечник не с оптимальным температурным режимом, что нарушает пищеварение. Без гомогенизации пищевой смеси в объеме, предназначенном для разового питания, с выбранными лекарственными средствами в разовых дозах, подобранных для каждого конкретного пациента, исключается введение лекарственных средств в кишечник в безопасных концентрациях и равномерно распределенными во всем объеме пищевой массы. Без добавления к медикаментозно-питательной смеси оптимального объема желудочного сока натурального исключается качественная подготовка смеси для введения в 12-перстную кишку, в частности, лекарственные препараты могут быть источниками заражения смеси патогенной микрофлорой. Дело в том, что лекарственные препараты, предназначенные для приема внутрь (в частности, лекарства, выпущенные в таких лекарственных формах, как порошки, таблетки, капсулы и растворы для приема внутрь), не являются стерильными, поэтому некоторые серии препаратов, произведенных некоторыми производителями, могут быть обсеменены патогенными возбудителями. Отсутствие оксигенации смеси снижает ее метаболическую ценность для эпителия тонкой кишки особенно в зоне оперативного вмешательства.Probe nutrition with special homogenized food mixtures in the mixer, containing a sufficient amount of proteins, fats, carbohydrates, vitamins in liquid or semi-liquid state without preheating to + 45 ° С to ensure their introduction into the
Осуществление фракционным или капельным методом зондового питания ежесуточно на протяжении 6-7 суток с определением интенсивности поступления пищевых смесей косвенно по ощущениям больного и по частоте стула без визуализации с помощью УЗИ процесса наполнения 12-перстной кишки порцией смеси, без определения необходимой для этого дозы смеси и без определения промежутка времени, необходимого для эвакуации этой дозы из 12-перстной кишки в тощую кишку, не обеспечивает эффективность, безопасность и точность введения смеси в тонкий кишечник, поэтому известный способ предусматривает наличие такого осложнения энтерального питания, как появление болевых ощущений в животе и повторного жидкого стула при слишком интенсивном введении.Probe feeding by fractional or drip method every day for 6-7 days, determining the intensity of food mixtures intake indirectly by the patient’s feelings and stool frequency without visualization using ultrasound of the process of filling the duodenum with a portion of the mixture, without determining the required dose of the mixture and without determining the period of time necessary for the evacuation of this dose from the
Известны промышленно выпускаемые одно- и двухпросветные с разноуровневыми отверстиями, с баллонными обтураторами, Т-образными отводами силиконовые и полиуретановые зонды для питания диаметром 2-4 мм с металлическими и сегментарными оливами, снабженными рентгеновской меткой, металлическими мандренами-направителями, обеспечивающими жесткость зонда во время его проведения. Зонд вводится в желудок или в тощую кишку интраоперационно либо с помощью фиброгастроскопа, «верхом» на эндоскопе (параллельно с гастродуоденоскопом с захватом конца или оливы зонда биопсийными шипцами). Проверку правильности установки зонда и коррекцию его положения проводят рентгеноскопически с контрастированием зонда водорастворимым веществом (Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск: Изд-во «Интел-Тек». - 2001. - С.52-66).Silicone and polyurethane probes for feeding with a diameter of 2-4 mm with metal and segmental olives, equipped with an x-ray mark, metal guiding mandrels, which provide probe stiffness, are known for industrial production of single and double lumen with multilevel openings, with balloon obturators, T-shaped bends. its holding. The probe is inserted into the stomach or jejunum intraoperatively or with the help of a fibrogastroscope, "riding" on the endoscope (in parallel with the gastroduodenoscope with the end of the probe or the olives being captured with biopsy forceps). Checking the correct installation of the probe and correcting its position is carried out x-ray with contrasting the probe with a water-soluble substance (Kostyuchenko A.L., Zhelezny O.G., Shvedov A.K. Enteral artificial nutrition in clinical medicine. Petrozavodsk: Intel-Tech Publishing House . - 2001. - P.52-66).
Промышленно выпускаемые одно- и двухпросветные с разноуровневыми отверстиями, с баллонными обтураторами, Т-образными отводами силиконовые и полиуретановые зонды для питания диаметром 2-4 мм с металлическими и сегментарными оливами, снабженными рентгеновской меткой, металлическими мандренами-направителями, обеспечивающие жесткость зонда во время его проведения, не обеспечивают высокое качество смеси, эффективность и безопасность энтерального введения пищи и лекарств больным после гастроэктомии, поскольку они не обеспечивают постоянное перемешивание, оксигенацию и сохранение в теплом состоянии при температуре не выше +45°С, не обеспечивают точное дозирование вводимых в кишечник смесей через выбранный временной интервал при порционном прерывистом введении, а рабочий конец зондов лишен конструктивных особенностей, необходимых для введения смеси в проксимальный конец 12-перстной кишки вплоть до полного заполнения культи 12-перстной кишки. Поэтому зонды не обеспечивают высокое качество подготовки смеси, точное дозированное дробное введение стерильной смеси в теплом состоянии при температуре не выше +45°С точно в проксимальный конец 12-перстной кишки вплоть до ее полного заполнения порциями, очередное введение которых осуществляется сразу после опорожнения культи 12-перстной кишки.Silicone and polyurethane probes for feeding with a diameter of 2-4 mm with metal and segmental olives, equipped with an x-ray mark, metal guiding mandrels, providing probe stiffness, are industrially produced single- and double-lumen with multilevel openings, with balloon obturators, T-shaped bends conducting, do not provide high quality mixtures, the effectiveness and safety of enteral administration of food and drugs to patients after gastroectomy, since they do not provide constant Stirring, oxygenation, and keeping warm at a temperature of no higher than + 45 ° C do not provide accurate dosing of mixtures introduced into the intestine at a selected time interval with intermittent administration, and the working end of the probes lacks the design features necessary for introducing the mixture into the
Введение зонда в тощую кишку интраоперационно либо с помощью фиброгастроскопа, «верхом» на эндоскопе (параллельно с гастродуоденоскопом с захватом конца или оливы зонда биопсийными щипцами), рентгеноскопическая с контрастированием зонда водорастворимым веществом проверка правильности установки зонда и коррекция его положения не обеспечивают точную установку рабочего конца зонда в проксимальном, наглухо зашитом конце 12-перстной кишки, не обеспечивают смачивание желудочным соком, контроль за дробным введением смеси в проксимальный отдел 12-перстной кишки в теплом состоянии при температуре не выше +45°С порциями, объем которых достаточен для полного заполнения смесью культи 12-перстной кишки, а также не обеспечивают дробное многократное очередное введение отдельных порций смеси сразу после опорожнения культи 12-перстной кишки у каждого пациента в раннем послеоперационном периоде после удаления желудка и наложения эзофагоеюноанастомоза.The introduction of the probe into the jejunum intraoperatively or with the help of a fibrogastroscope, “riding” on the endoscope (in parallel with the gastroduodenoscopy with the end of the probe or olive olive by biopsy forceps), X-ray examination with the contrast of the probe with a water-soluble substance, verification of the probe installation and correction of its position do not provide accurate installation of the working end probe in the proximal, tightly sutured end of the
Задачей изобретения является повышение эффективности и безопасности питания и лечения за счет повышения качества подготовки смеси, повышения точности ее введения и дозирования.The objective of the invention is to increase the efficiency and safety of nutrition and treatment by improving the quality of preparation of the mixture, increasing the accuracy of its introduction and dosing.
Поставленная задача достигается за счет предложенного мультипитателя и способа энтерального введения лекарств и пищи, позволяющих смешивать, оксигенировать, закислять, дозировать и вводить в проксимальный конец 12-перстной кишки вплоть до полного ее заполнения смесь лекарств и пищи подогретыми не выше +45°С малыми порциями прерывисто с очередным введением каждой порции после полного опорожнения 12-перстной кишки.The task is achieved due to the proposed multiplier and the method of enteral administration of drugs and food, which allow mixing, oxygenating, acidifying, dosing and introducing into the proximal end of the duodenum until it is completely filled with a mixture of drugs and food in small portions heated up to + 45 ° С intermittently with the next introduction of each portion after complete emptying of the
Сущность предлагаемого мультипитателя, выполненного в виде емкости с заливным отверстием и с размещенным в противоположной части емкости специальным дозирующим устройством, соединяющим емкость с мягкой пластмассовой, резиновой или силиконовой трубкой с наружным диаметром 2-50 мм с рабочим концом, выполненным из специального материала, заключается в том, что емкость содержит выпускной клапан, штуцер, имеющий ниппель, представляет собой термостат с миксером, имеющим крыльчатку, заливное отверстие снабжено пробкой из термоизоляционного материала, дозирующее устройство снабжено штуцером с ниппелем, выпускным клапаном, таймером, регулятором со стрелкой и нониусом с ценой деления 1 мл, свободный конец трубки покрыт термоизоляционным материалом, а рабочий конец длиной 40 см выполнен из целлюлозы толщиной 50-500 мкм с продольными ребрами жесткости по всей длине, размещенными на внутренней поверхности, и заполнен желатиной, а из свободного торцевого конца рабочей части выступает желатина в форме полушария с диаметром, равным наружному диаметру зонда.The essence of the proposed multiplier, made in the form of a container with a filling hole and with a special metering device located in the opposite part of the container, connecting the container with a soft plastic, rubber or silicone tube with an outer diameter of 2-50 mm with a working end made of special material, consists in the fact that the tank contains an exhaust valve, the fitting having a nipple is a thermostat with a mixer having an impeller, the filling hole is equipped with a plug of heat-insulating m The metering device is equipped with a fitting with a nipple, an exhaust valve, a timer, a regulator with an arrow and a vernier with a division price of 1 ml, the free end of the tube is covered with heat-insulating material, and the working end is 40 cm long, made of cellulose 50-500 microns thick with longitudinal stiffeners along the entire length, placed on the inner surface, and filled with gelatin, and from the free end end of the working part there is gelatin in the form of a hemisphere with a diameter equal to the outer diameter of the probe.
Сущность предлагаемого способа энтерального введения лекарств и пищи, включающего временное интраоперационное введение зонда через еюностому в кишечник, осуществление контроля за размещением зонда с помощью лучевых методов диагностики, многократное ежесуточное на протяжении 6-7 суток вливание через зонд специальных гомогенизированных в миксере пищевых смесей, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов в жидком или полужидком состоянии, анализ ощущений и частоты стула больного, уменьшение интенсивности введения смесей при появлении болевых ощущений в животе и повторного жидкого стула, заключается в том, что контроль осуществляют с помощью УЗИ, гомогенизирование разового объема смеси осуществляют после введения в нее лекарства в разовой дозе и желудочного сока натурального в объеме 15-30 мл, смесь используют стерильной и подогретой до температуры не выше +45°С, рабочий конец зонда вводят в 12-перстную кишку и продвигают вплоть до ее проксимального конца, после расплавления желатины начинают вводить смесь, контролируют направление ее потока, заполнение 12-перстной кишки, затем определяют объем смеси, необходимый для полного заполнения культи, и промежуток времени, необходимый для ее опорожнения, а последующее введение смеси осуществляют порциями в этом объеме и с этим интервалом времени.The essence of the proposed method for the enteral administration of drugs and food, including temporary intraoperative insertion of the probe through juvenile into the intestine, monitoring the placement of the probe using radiation diagnostic methods, repeated daily infusion over a period of 6-7 days, using special homogenized food mixes containing sufficient the amount of proteins, fats, carbohydrates, vitamins in a liquid or semi-liquid state, an analysis of the sensations and frequency of the patient's stool, a decrease in the intensity of of mixtures with the appearance of pain in the abdomen and repeated loose stool, the control is carried out using ultrasound, homogenization of a single volume of the mixture is carried out after administration of a single dose of medicine and natural gastric juice in a volume of 15-30 ml, the mixture is used sterile and heated to a temperature of no higher than + 45 ° C, the working end of the probe is inserted into the duodenum and is promoted to its proximal end, after melting the gelatins begin to introduce the mixture, control the direction of its flow,
В предложенном мультипитателе за счет емкости, представляющей собой термостат, и предварительного нагревания питательной смеси не выше +45°С обеспечивается подача смеси лекарств и пищи в тонкий кишечник в теплом состоянии независимо от продолжительности растянутого во времени разового энтерального питания, представляющего собой процесс прерывистого введения отдельных маленьких порций смеси (объемом около 10-15 мл) с интервалом около 1,5 минут. Наличие миксера в емкости повышает качество готовой смеси за счет беспрерывного перемешивания лекарств и пищи, а подача кислорода на крыльчатку миксера обеспечивает его работу и повышает качество смеси за счет ее оксигенации. При этом наличие миксера и беспрерывное перемешивание содержимого емкости исключает разделение сред и обеспечивает стабильность гомогенного состояния смеси в процессе ее многократного прерывистого введения малыми порциями, что необходимо для точного дозирования лекарств и пищи больным в ранний послеоперационный период.In the proposed multiplier, due to the capacity, which is a thermostat, and preheating of the nutrient mixture not higher than + 45 ° С, the mixture of drugs and food is supplied to the small intestine in a warm state, regardless of the duration of a single enteral nutrition extended over time, which is a process of intermittent administration of individual small portions of the mixture (volume of about 10-15 ml) with an interval of about 1.5 minutes. The presence of the mixer in the tank improves the quality of the finished mixture due to the continuous mixing of drugs and food, and the supply of oxygen to the impeller of the mixer ensures its operation and improves the quality of the mixture due to its oxygenation. Moreover, the presence of a mixer and continuous mixing of the contents of the container eliminates the separation of media and ensures the stability of the homogeneous state of the mixture during its multiple intermittent administration in small portions, which is necessary for accurate dosing of drugs and food to patients in the early postoperative period.
За счет наличия штуцера, имеющего ниппель, обеспечивается соединение емкости с кислородным шлангом. Наличие ниппеля обеспечивает герметичность емкости до ее соединения со шлангом и подачу кислорода под положительным давлением после соединения шланга со штуцером на крыльчатку миксера, расположенного в емкости. Положительное давление внутри емкости обеспечивает вращение крыльчатки и миксера, перемешивающего смесь. Кроме этого, кислород после удара о лопасти крыльчатки проникает в смесь и оксигенирует ее, что повышает качество смеси.Due to the presence of a fitting having a nipple, a container is connected to the oxygen hose. The presence of the nipple ensures the tightness of the container before it is connected to the hose and oxygen supply under positive pressure after connecting the hose to the fitting on the impeller of the mixer located in the tank. Positive pressure inside the tank provides rotation of the impeller and mixer, mixing the mixture. In addition, oxygen after hitting the impeller blades penetrates the mixture and oxygenates it, which improves the quality of the mixture.
Дело в том, что повышение концентрации (дозы) кислорода в смеси повышает питательную ценность смеси, улучшает аэробный метаболизм в эпителии и более глубоких слоях стенок кишечника, предотвращает ишемию тканей в области анастомоза, что улучшает функциональную активность тонкого кишечника, процесс пищеварения и ускоряет заживление тканей в области анастомоза. Кроме этого, оксигенация смеси придает ей дезодорирующие и противопаразитарные свойства, что повышает не только питательные, но и лечебные свойства смеси.The fact is that increasing the oxygen concentration (dose) in the mixture increases the nutritional value of the mixture, improves aerobic metabolism in the epithelium and deeper layers of the intestinal wall, prevents tissue ischemia in the anastomotic region, which improves the functional activity of the small intestine, the digestion process and accelerates tissue healing in the field of anastomosis. In addition, the oxygenation of the mixture gives it deodorizing and antiparasitic properties, which increases not only the nutritional, but also the healing properties of the mixture.
В дозаторе за счет наличия штуцера, имеющего ниппель, обеспечивается соединение дозирующего устройства с кислородным шлангом. Снабжение дозирующего устройства таймером обеспечивает подачу очередной порции смеси в 12-перстную кишку точно через определенный интервал времени.In the dispenser, due to the presence of a fitting having a nipple, the connection of the metering device to the oxygen hose is ensured. The supply of the dosing device with a timer ensures the supply of the next portion of the mixture to the duodenum exactly after a certain time interval.
Снабжение дозирующего устройства регулятором со стрелкой и нониусом с ценой деления 1 мл обеспечивает достаточный уровень точности дозирования готовой смеси.Providing the metering device with a regulator with an arrow and vernier with a division price of 1 ml provides a sufficient level of accuracy for dispensing the finished mixture.
Изготовление рабочего конца зонда длиной 40 см обеспечивает введение его вплоть до проксимального наглухо ушитого участка 12-перстной кишки, которая у взрослого человека имеет длину не более 35 см. Изготовление рабочего конца зонда из целлюлозы толщиной 50-500 мкм с продольными ребрами жесткости по всей длине, размещенными на внутренней поверхности, и заполнение его просвета желатиной обеспечивает интраоперационное введение зонда в 12-перстную кишку за счет его первоначальной высокой упругости и последующее безопасное нахождение его внутри кишки за счет уменьшения упругости из-за плавления желатины через 15-30 минут нахождения зонда в кишечнике. Причем выполнение трубки с толщиной, меньшей 50 мкм, лишает ее необходимой прочности при длительном нахождении в кишечнике, а выполнение трубки с толщиной более 500 мкм придает ей чрезмерную упругость. Кроме этого, выполнение рабочей части зонда в виде тонкостенной трубки из вощеной целлюлозы с продольными ребрами жесткости по всей длине, размещенными на внутренней поверхности, обеспечивает низкую упругость и высокую способность к деформации рабочей части при боковом надавливании со стороны стенки кишечника, что направлено на снижение величины внутритканевого компрессионного давления в стенке кишечника на протяжении рабочей части. Размещение ребер жесткости на внутренней поверхности зонда обеспечивает безопасность расположения зонда в кишечнике. Выполнение свободного торцевого конца рабочей части зонда в форме полушария из желатины с диаметром, равным наружному диаметру зонда, исключает его перфорирующее действие на стенку кишечника.The manufacture of the working end of the probe 40 cm long ensures its introduction up to the proximal tightly sutured portion of the duodenum, which in an adult has a length of not more than 35 cm. The manufacture of the working end of the probe is made of cellulose with a thickness of 50-500 μm with longitudinal stiffeners along the entire length placed on the inner surface and filling its lumen with gelatin ensures the intraoperative insertion of the probe into the
Наличие желатины, выступающей из свободного конца рабочей части зонда, в форме полушария с диаметром, равным наружному диаметру зонда, обеспечивает безопасность введения зонда при зондировании и быстрое обеспечение проходимости (пропускной способности) его за счет плавления и растворения желатины через 15-30 минут после появления его в кишечнике и/или нагревания выше 30°С. Быстрое плавление и растворение желатины во всех элементах зонда обеспечивает проходимость зонда по всей его длине.The presence of gelatin, protruding from the free end of the working part of the probe, in the form of a hemisphere with a diameter equal to the outer diameter of the probe, ensures the safety of introducing the probe during probing and its rapid passage (throughput) by melting and dissolving the gelatin 15-30 minutes after the appearance it in the intestines and / or heating above 30 ° C. The rapid melting and dissolution of gelatin in all elements of the probe ensures the passage of the probe along its entire length.
На чертеже изображен общий вид мультипитателя.The drawing shows a General view of the multiplier.
Мультипитатель состоит из термостата (1), миксера (2), крыльчатки (3), обеспечивающей вращение миксера, редуктора (4), через который подается кислород в полый шток (5), клапана выпускного (например, лепесткового) (6) для выпуска избыточного кислорода из герметичного корпуса термостата, калиброванной трубки (7), дозатора (8) с перепускным клапаном (9), тарированным резиновым пропускным кольцом-ниппелем (10) и пластичной дозированной емкости (11). Полый шток имеет герметичную пробку (12), зонд (13) имеет рабочую часть длиной 40 см, заполненную желатиной (14), выступающей из свободного конца рабочей части зонда, в форме полушария с диаметром, равным наружному диаметру зонда (15). Крыльчатка соединяется через штуцер с кислородным шлангом (16), а другой конец кислородного шланга (18) через прерыватель кислорода (17) соединен с корпусом дозатора (8).The multi-feeder consists of a thermostat (1), a mixer (2), an impeller (3), which rotates the mixer, a gearbox (4) through which oxygen is supplied to the hollow stem (5), and an exhaust valve (for example, a flap valve) (6) for discharge excess oxygen from a sealed thermostat housing, a calibrated tube (7), a dispenser (8) with a bypass valve (9), a calibrated rubber through-ring-nipple (10) and a plastic dosed container (11). The hollow rod has a sealed plug (12), the probe (13) has a working part 40 cm long, filled with gelatin (14) protruding from the free end of the working part of the probe, in the form of a hemisphere with a diameter equal to the outer diameter of the probe (15). The impeller is connected through a fitting with an oxygen hose (16), and the other end of the oxygen hose (18) is connected to the metering case (8) through an oxygen breaker (17).
Мультипитатель работает следующим образом: берут разовую дозу выбранного лекарства, разовую дозу выбранной питательной смеси и 15-30 мл желудочного сока натурального и подогревают их до +45°С, открывают пробку (12) и заливают подогретые компоненты в емкость, представляющую собой термостат (1). Подсоединяют кислородный шланг (16) через штуцер к корпусу крыльчатки, включают доступ кислорода и он начинает поступать на крыльчатку (3), которая под действием положительного давления, оказываемого потоком кислорода, начинает вращаться и приводит во вращение миксер (2) для постоянного перемешивания компонентов смеси. При этом часть кислорода поступает через редуктор (4), который снижает давление кислорода 1,1 атм, в соединенный с ним полый шток (5) с поперечными радиальными отверстиями, а из него поступает в емкость термостата, перемешивается со смесью и выходит наружу через выпускной клапан лепесткового типа (6). Далее готовая смесь через калиброванное отверстие - трубку (7) (с заданным расходом раствора) попадает в эластичную емкость (11). После заполнения по истечении заданного времени (задается расходом полой калиброванной трубки) (7) включается прерыватель (17), имеющий таймер, и кислород по шлангу (18) попадает в дозатор (8) с перепускным клапаном (9) и сжимает эластичную дозированную емкость (11) давлением в кислородной сети (около 2-4 атм). Данный объем готовой смеси через клапан-ниппель (10) проходит в зонд (13) и далее поступает в его рабочую часть (14). После того как дозированный объем смеси вышел из дозатора (8), прерыватель кислорода (17) отключает подачу кислорода и освобождает от кислорода дозатор (8). Процесс повторяется через заданное с помощью таймера время, определяемое заполнением дозатора.The multi-nutrient works as follows: take a single dose of the selected medicine, a single dose of the selected nutrient mixture and 15-30 ml of natural gastric juice and heat them up to + 45 ° С, open the stopper (12) and fill the heated components into a container that is a thermostat (1 ) Connect the oxygen hose (16) through the nozzle to the impeller housing, turn on the oxygen supply and it starts to flow onto the impeller (3), which, under the influence of the positive pressure exerted by the oxygen flow, starts to rotate and rotates the mixer (2) to constantly mix the mixture components . At the same time, part of the oxygen enters through a reducer (4), which reduces the oxygen pressure of 1.1 atm, into the hollow stem (5) connected to it with transverse radial holes, and from it enters the tank of the thermostat, mixes with the mixture and exits through the outlet flap type valve (6). Next, the finished mixture through a calibrated hole - tube (7) (with a given flow rate of the solution) enters the elastic container (11). After filling after a predetermined time (set by the flow rate of a hollow calibrated tube) (7), a breaker (17) with a timer is turned on, and oxygen through a hose (18) enters the dispenser (8) with a bypass valve (9) and compresses the flexible dosed container ( 11) pressure in the oxygen network (about 2-4 atm). This volume of the finished mixture through the valve-nipple (10) passes into the probe (13) and then enters its working part (14). After the dosed volume of the mixture leaves the dispenser (8), the oxygen breaker (17) turns off the oxygen supply and frees the dispenser (8) from oxygen. The process is repeated after the time specified by the timer, determined by the filling of the dispenser.
Пример 1. Пациент К. 65 лет поступил в онкологический диспансер с раком желудка, по поводу которого при хирургическом лечении удалили желудок и наложили эзофагоеюностомоз с межкишечным анастомозом. В конце операции через нос ввели в пищевод зонд мультипитателя В.Б.Дементьева, после чего интраоперационно продвинули рабочий конец зонда в 12-перстную кишку вплоть до проксимального его отдела, затем ушили переднюю брюшную стенку. Дальнейший контроль за расположением рабочего конца зонда в 12-перстной кишке и наличием в ней смеси производили с помощью УЗИ.Example 1. Patient K., 65 years old, was admitted to an oncology clinic with gastric cancer, about which, during surgical treatment, the stomach was removed and an esophagoejunostomosis with interintestinal anastomosis was applied. At the end of the operation, a probe of the multiplier VB Dementiev was inserted through the nose into the esophagus, after which the working end of the probe was intraoperatively advanced into the duodenum 12 up to its proximal section, then the anterior abdominal wall was sutured. Further control over the location of the working end of the probe in the duodenum and the presence of a mixture in it was performed using ultrasound.
На следующий день после операции у пациента появились тошнота, вздутие и боли живота, что было расценено как признаки энтерита и панкреатита. Утром на 3-й день после операции признаки послеоперационного энтерита и панкреатита усилились. Их появление было связано с нарушением эвакуации содержимого из культи 12-перстной кишки. Для устранения послеоперационного осложнения в этот день начали энтеральное зондовое введение лекарств и пищи пациенту. С целью нормализации функциональной активности тонкого кишечника и поджелудочной железы был выбран в качестве питательной смеси жидкий крахмальный кисель и церукал. Для приготовления смеси утром, в обед и вечером был использован жидкий крахмальный кисель, который брался каждый раз в разовой дозе 100 мл, церукал в таблетках в дозе по 0,01 г, который использовался по таблетке, предварительно измельченной до состояния порошка, и желудочный сок натуральный, который использовался по 15 мл. Все составные элементы медикаментозно-питательной смеси нагревались до +45°С, после чего открывалась заливная пробка емкости мультипитателя и вливалась через нее во внутрь емкости, затем пробка закрывалась герметично. Далее подсоединяли кислородный шланг через штуцер к корпусу крыльчатки, включали доступ кислорода и обеспечивали вращение крыльчатки и миксера, а также оксигенирование смеси и ее перемешивание. С помощью УЗИ убеждались в нахождении свободной от желатины рабочей части зонда в 12-перстной кишке и наблюдали за процессом появления готовой смеси в проксимальном отделе 12-перстной кишки вплоть до полного заполнения этого отдела кишки и определили, что для этого требовалось 12 мл смеси. Затем с помощью УЗИ контролировали процесс перемещения смеси из 12-перстной кишки в тощую кишку и определили, что процесс полного опорожнения 12-перстной кишка завершается за 1,5 минуты. После этого с помощью калиброванного отверстия настраивали таймер на заполнение эластичной емкости дозатора объемом смеси в 12 мл за период 1,5 минуты и обеспечивали работу мультипитателя вплоть до полного введения готовой смеси. В 4-й и 5-й дни после операции энтеральное введение медикаментозно-питательной смеси производили аналогичным же образом, но с использованием по 150 мл жидкого энтеропита вместо 100 мл жидкого крахмального киселя.The day after the operation, the patient developed nausea, bloating and abdominal pain, which was regarded as signs of enteritis and pancreatitis. In the morning on the 3rd day after surgery, signs of postoperative enteritis and pancreatitis intensified. Their appearance was associated with a violation of the evacuation of contents from the stump of the duodenum. To eliminate postoperative complications, enteral tube administration of drugs and food to the patient was started on this day. In order to normalize the functional activity of the small intestine and pancreas, liquid starch jelly and cerucal were selected as a nutrient mixture. To prepare the mixture in the morning, at lunch and in the evening, liquid starch jelly was used, which was taken every time in a single dose of 100 ml, cerucin in tablets in a dose of 0.01 g, which was used on a tablet previously ground to a powder state, and gastric juice natural, which was used in 15 ml. All the components of the drug-nutritional mixture were heated to + 45 ° C, after which the filler cap of the multiplier container was opened and poured through it into the container, then the cap was closed hermetically. Next, an oxygen hose was connected through a fitting to the impeller housing, oxygen access was turned on, and the impeller and mixer were rotated, as well as oxygenation of the mixture and its mixing. Using ultrasound, they were able to find the gelatin-free working part of the probe in the
На 6-й день у пациента исчезло чувство тошноты и боли в животе, газы стали отходить самостоятельно, появился оформленный стул. На 7-й день состояние больного улучшилось настолько, что удалили зонд и с этого времени было начато беззондовое питание. На 15-й день после операции пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.On the 6th day, the patient lost the feeling of nausea and abdominal pain, the gases began to flow away on their own, and a stool appeared. On the 7th day, the patient's condition improved so much that the probe was removed and from that time on, probe-free feeding was started. On the 15th day after surgery, the patient was discharged in satisfactory condition.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008124946/14A RU2376007C1 (en) | 2008-06-18 | 2008-06-18 | Multifeeder by vb dementiev and method for enteral introduction of medicines and food |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008124946/14A RU2376007C1 (en) | 2008-06-18 | 2008-06-18 | Multifeeder by vb dementiev and method for enteral introduction of medicines and food |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2376007C1 true RU2376007C1 (en) | 2009-12-20 |
Family
ID=41625542
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008124946/14A RU2376007C1 (en) | 2008-06-18 | 2008-06-18 | Multifeeder by vb dementiev and method for enteral introduction of medicines and food |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2376007C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111759740A (en) * | 2020-08-11 | 2020-10-13 | 安徽铭皓医疗器械有限公司 | Anticreep formula branch stomach tube |
| CN114632234A (en) * | 2022-04-12 | 2022-06-17 | 泰州市人民医院 | High-efficient type aerosol inhalation device |
| CN117022737A (en) * | 2023-10-09 | 2023-11-10 | 山西诚鑫聚建材有限公司 | Filling equipment for accelerator packaging |
-
2008
- 2008-06-18 RU RU2008124946/14A patent/RU2376007C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АРЧВАДЗЕ В.Ш. и др. Усовершенствованные зонды и устройства для энтерального питания. Ж. "Клиническая хирургия". - Киев: "Здоровья", N1, 1989. ХОДАКОВ В.В. и др. Энтеральное питание с помощью лапароскопических гастро- и еюностомий. Спорные, противоречивые и нерешенные вопросы в гастроэнтерологии. Обоснование клинического использования препарата нормазе. Труды конференции 20-22 мая 1993. - Смоленск-Москва, с.100-101. SENKAL M. et al. Early postoperative enteral immunonutrition: clinical outcome and cost-comparison analysis in surgical patients. Crit. Care Med. 1997 Sep; 25(9): 1489-96., реферат, он-лайн, найдено из Интернет на www.pubmed.com., найдено 25.04.2009, PMID: 9295822 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| БМЭ. Гл. ред. Б.В.ПЕТРОВСКИЙ. 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, т.19. ПЕРЕЛЬМАН. Пневмопатии, 1982, с.275. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111759740A (en) * | 2020-08-11 | 2020-10-13 | 安徽铭皓医疗器械有限公司 | Anticreep formula branch stomach tube |
| CN114632234A (en) * | 2022-04-12 | 2022-06-17 | 泰州市人民医院 | High-efficient type aerosol inhalation device |
| CN114632234B (en) * | 2022-04-12 | 2024-02-13 | 泰州市人民医院 | Atomization inhalation device |
| CN117022737A (en) * | 2023-10-09 | 2023-11-10 | 山西诚鑫聚建材有限公司 | Filling equipment for accelerator packaging |
| CN117022737B (en) * | 2023-10-09 | 2023-12-12 | 山西诚鑫聚建材有限公司 | Filling equipment for accelerator packaging |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2319990T3 (en) | DRINKS DRESSED IMPROVED FOR DYSPHAGIA. | |
| WO2013159073A1 (en) | Apparatus and methods for oral administration of fluids and medical instrumentation | |
| RU2376007C1 (en) | Multifeeder by vb dementiev and method for enteral introduction of medicines and food | |
| JP2011050278A (en) | Liquid food preventing regurgitation from stomach to esophagus | |
| WO2014061808A1 (en) | Nutritional composition for gastrostomy-tube patients | |
| CN104491658A (en) | Traditional Chinese medicine preparation for regulating male premature ejaculation | |
| KISSILEFF | Manipulation of the oral and gastric environments | |
| Einhorn | Duodenal alimentation | |
| JP2010017180A (en) | Liquid diet preventing backflow from stomach to gullet | |
| Akçay et al. | Nursing practices in enteral nutrition | |
| JP2004217531A (en) | Tube feeding nutrient, tube feeding nutrient set, and method for administering tube feeding nutrient | |
| Charney | ENTERAL NUTRITION: INDICATIONS, OPTIONS | |
| US20180200151A1 (en) | Enteral fast access tract platform system | |
| JP4396815B2 (en) | Enteral nutrient and method for producing the same | |
| CN213191309U (en) | Medical nutrient solution infusion device | |
| WO2009100591A1 (en) | Use of hydrochloric acid for the manufacture of medicine in treating vascular disease | |
| CN105770920B (en) | A kind of pharmaceutical preparation and its application for stomach and intestine color ultrasound assistant | |
| RU2314794C2 (en) | Method and dosing system for treating drug and/or alcoholic addiction | |
| Pinto | Esophageal Choke and its Management in a Thorough Bred Horse | |
| CN108246191A (en) | A kind of enteral nutrition dispenser | |
| CN215084079U (en) | Clinical internal medicine of breathing device of dosing | |
| CN107158031A (en) | A kind of sodium ascorbyl phosphate oral solution | |
| CN209437871U (en) | A kind of novel digestive medical adjuvant therapy device | |
| US20230310276A1 (en) | Methods of preparing modified dosage forms and related components | |
| RU2029504C1 (en) | Method for preventing post-operative complications |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100619 |