RU2371112C1

RU2371112C1 - Method for prevention of purulent wound complications in cancer patients with postoperative ventral hernias with using colony-stimulating factor "granocyte"

Info

Publication number: RU2371112C1
Application number: RU2008126659/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Иванович Зимин (RU); Юрий Иванович Зимин
Original assignee: Юрий Иванович Зимин
Priority date: 2008-06-30
Filing date: 2008-06-30
Publication date: 2009-10-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns surgery and can be applied for prevention of purulent wound complications in cancer patients. Granulocyte colony-stimulating factor "Granocyte" (G-CSF) 263 mkg is injected subcutaneously 1 hour prior to the operation. Plastic surgery follows.

EFFECT: method allows reducing risk of wound complications.

3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической реабилитации онкологических больных со специальными методами лечения в анамнезе (химиотерапия, лучевая терапия) с послеоперационными вентральными грыжами.The invention relates to medicine, in particular to the surgical rehabilitation of cancer patients with special treatment methods in the anamnesis (chemotherapy, radiation therapy) with postoperative ventral hernias.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж путем повышения абсолютного числа нейтрофилов в крови.The aim of the present invention is to increase the effectiveness of surgical treatment of postoperative ventral hernias by increasing the absolute number of neutrophils in the blood.

Операции по поводу грыж передней брюшной стенки занимают одно из ведущих мест в клинике общей хирургии, поэтому проблема лечения ПОВГ не теряет актуальности. Возрастающее количество оперативных вмешательств на органах брюшной полости ведет к увеличению числа больных с ПОВГ. Свыше 5% лапаротомий осложняется грыжей в области послеоперационного рубца. Частота ПОВГ к настоящему времени продолжает увеличиваться, составляя 20-22% от общего числа грыж. Это связано как с увеличением общего количества проводимых операций и их сложностью на органах брюшной полости и малого таза, так и с увеличением числа пациентов пожилого и старческого возраста.Operations for hernias of the anterior abdominal wall occupy one of the leading places in the clinic of general surgery, so the problem of treating POVH does not lose its relevance. An increasing number of surgical interventions on the abdominal organs leads to an increase in the number of patients with ADP. Over 5% of laparotomy is complicated by a hernia in the area of the postoperative scar. The frequency of POVH by now continues to increase, amounting to 20-22% of the total number of hernias. This is due to both an increase in the total number of operations performed and their complexity on the organs of the abdominal cavity and small pelvis, and an increase in the number of elderly and senile patients.

При сравнении больных с ПОВГ, не имеющих злокачественного новообразования в анамнезе с больными онкологического профиля, выявляются многие общие биологические закономерности. Однако онкологическим больным присущи свои специфические особенности, которые связаны как непосредственно с заболеванием, так и специальными методами лечения, что говорит об особенности данной проблемы. Это связано как и исходным состоянием онкологического больного (анемия, гипопротеинемия, компенсированное или субкомпенсированное состояние иммунитета, потеря в весе), так и масштабностью оперативного вмешательства на органах брюшной полости (вскрытие 2 или более анатомических областей, мультивисцеральные вмешательства, лимфодиссекция, органоуносящий характер).When comparing patients with POVH who do not have a malignant neoplasm in history with patients with an oncological profile, many common biological patterns are revealed. However, cancer patients have their own specific features that are associated both directly with the disease and special treatment methods, which indicates the features of this problem. This is due both to the initial state of the cancer patient (anemia, hypoproteinemia, compensated or subcompensated state of immunity, weight loss), and the scale of the surgical intervention on the abdominal organs (opening of 2 or more anatomical areas, multivisceral interventions, lympho-dissection, organ-bearing character).

В структуру раневых осложнений входят нагноение, расхождение краев раны, серома, инфильтрат раны, длительная лимфорея, лигатурные свищи, некроз краев раны. Этому способствуют специальные методы лечения, применяемые у онкологических больных, - химиотерапия и лучевая терапия. Данные литературы свидетельствуют об отрицательном влиянии лучевой и химиотерапии на непораженные опухолью ткани. Лекарственные препараты, применяемые с целью замедления развития или необратимого повреждения опухолевых клеток, замедляют фазу воспаления, что ведет к торможению процесса заживления ран. Сосуды, располагающиеся в поле облучения, претерпевают серьезные морфологические изменения в виде склероза мышечной оболочки, ломкости интимы, фиброза окружающих тканей. Персистенция дремлющей микрофлоры в области рубцово-измененных тканей грыжевых ворот на вышеперечисленном фоне является основополагающим моментом для раневых осложнений у онкологических больных со специальными методами лечения при пластике ПОВГ, что приводит к значительному удлинению сроков лечения, увеличению материальных затрат, ухудшению отдаленных результатов.The structure of wound complications includes suppuration, divergence of the edges of the wound, seroma, wound infiltration, prolonged lymphorrhea, ligature fistulas, necrosis of the edges of the wound. This is facilitated by special treatment methods used in cancer patients - chemotherapy and radiation therapy. Literature data indicate a negative effect of radiation and chemotherapy on non-tumor tissue. Medicines used to slow the development or irreversible damage to tumor cells slow the phase of inflammation, which leads to inhibition of the healing process. Vessels located in the irradiation field undergo serious morphological changes in the form of sclerosis of the muscular membrane, fragility of intima, fibrosis of surrounding tissues. The persistence of dormant microflora in the area of scar-changed tissues of the hernia gate against the above background is a fundamental point for wound complications in cancer patients with special treatment methods for plastic surgery of POVH, which leads to a significant lengthening of treatment time, an increase in material costs, and worsening long-term results.

Традиционно одним из способов профилактики раневых осложнений является применение антибиотиков (Гостищев В.К., Омельяновкий В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Хирургия. - 1997. - №8. - с.11-15). Больным с ПОВГ показано введение антибиотиков до операции, причем предпочтение отдают цефалоспоринам 2-3 генерации (Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. С-Петербург. - Фолиант. - 2000. - 448 с.). На наш взгляд, этот способ имеет свои недостатки. Во-первых, он не может охватить весь спектр представленной микрофлоры. Во-вторых, применение цефалоспоринов невозможно при непереносимости. Кроме того, данные препараты не улучшают состояние иммунитета у онкологических больных.Traditionally, one of the ways to prevent wound complications is the use of antibiotics (Gostishchev VK, Omelyanovsky VV Ways and opportunities for the prevention of infectious complications in surgery. Surgery. - 1997. - No. 8. - p.11-15). Patients with POVH are shown the introduction of antibiotics before surgery, with preference being given to cephalosporins of 2-3 generations (Kostyuchenko A.L., Velsky A.N., Tulupov A.N. Intensive care of postoperative wound infection and sepsis. St. Petersburg. - Tome. - 2000 .-- 448 p.). In our opinion, this method has its drawbacks. Firstly, it cannot cover the entire spectrum of microflora presented. Secondly, the use of cephalosporins is impossible with intolerance. In addition, these drugs do not improve the state of immunity in cancer patients.

С целью профилактики раневых осложнений предложен способ профилактики гнойных раневых осложнений у больных со злокачественными новообразованиями при пластике ПОВГ колониестимурирующим фактором «Граноцит».In order to prevent wound complications, a method is proposed for the prevention of purulent wound complications in patients with malignant neoplasms with POVH plastic by the colony-stimulating factor “Granocyte”.

Гемопоэтические ростовые факторы - гликопротеиды - регулируют пролиферацию и выживание ранних предшественников, дифференцировку зрелых клеток, выход их из костного мозга в кровоток, повышают функциональную активность.Hematopoietic growth factors - glycoproteins - regulate the proliferation and survival of early predecessors, the differentiation of mature cells, their exit from the bone marrow into the bloodstream, and increase functional activity.

Мишенью Г-КСФ являются коммитированные миелоидные предшественники. Основная биологическая роль Г-КСФ - контроль созревания миелоидных клеток в костном мозге до конечной стадии, зрелых нейтрофилов.The target of G-CSF is committed myeloid progenitors. The main biological role of G-CSF is to control the maturation of myeloid cells in the bone marrow to the final stage, mature neutrophils.

Способ осуществляется следующим образом. В день выполнения пластического пособия по поводу ПОВГ за 1 час до операции подкожно вводится 263 мкг гранулоцитарного колониестимулирующего фактора «Граноцит». В последующем осуществляется динамическое наблюдение за течением раневого процесса, лабораторный контроль показателей лейкоформулы. Отмечено увеличение количества лейкоцитов до 25·10⁹ на вторые сутки с восстановлением формулы крови к концу первой недели.The method is as follows. On the day the plastic allowance for POVH is performed 1 hour before the operation, 263 micrograms of granulocyte colony stimulating factor “Granocyte” is subcutaneously injected. Subsequently, dynamic monitoring of the course of the wound process, laboratory monitoring of leukoformula parameters are carried out. A marked increase in the number of leukocytes to 25 · 10 ⁹ on the second day with the restoration of the blood formula by the end of the first week.

В постгоспитальном периоде осуществляется контроль на поликлиническом этапе за состоянием формирования рубца с целью исключения постгоспитальных раневых осложнений.In the post-hospital period, the outpatient stage is monitored for the state of scar formation in order to exclude post-hospital wound complications.

При анализе доступных заявителю источников патентной и научно-медицинской информации не обнаружены методы, направленные на достижение той же цели со сходными существенными признаками, включенными в отличительную часть формулы предлагаемого способа, то есть не обнаружены способы, при которых производится введение подкожно накануне операции 263 мкг гранулоцитарного колониестимулирующего фактора «Граноцит» с целью снижения раневых гнойных осложнений при пластике послеоперационных вентральных грыж у онкологических больных с комбинированным и комплексным лечением в анамнезе.When analyzing the sources of patent and medical information available to the applicant, no methods were found to achieve the same goal with similar essential features included in the distinctive part of the formula of the proposed method, that is, no methods were found in which 263 μg granulocytic subcutaneous administration was performed on the eve of the operation colony-stimulating factor "Granocyte" in order to reduce wound purulent complications in plastic surgery of postoperative ventral hernias in cancer patients with combined history and complex treatment.

1. Арзютова Анастасия Герасимовна, 1957 г.р., № истории болезни 7339. Диагноз: Рак яичников pT1cN0M0. Пангистерэктомия, резекция большого сальника. В последующем 6 курсов полихимиотерапии (цисплатин, циклофосфан, карбоплатин). Спустя 21 месяц пластика ПОВГ с применением «Граноцита».1. Arzutova Anastasia Gerasimovna, b. 1957, medical history No. 7339. Diagnosis: Ovarian cancer pT1cN0M0. Panhisterectomy, resection of the greater omentum. Subsequently, 6 courses of polychemotherapy (cisplatin, cyclophosphamide, carboplatin). After 21 months, plastic POVG using "Granocyte".

2. Салдаева Татьяна Николаевна, 1955 г.р., № истории болезни 6462. Диагноз: Рак шейки матки рТ1N0М0. Расширенная пангистерэктомия по Вертгейму. В последующем лучевая терапия (42 Гр). Спустя 23 месяца пластика ПОВГ с применением «Граноцита».2. Saldaeva Tatyana Nikolaevna, b. 1955, case history No. 6462. Diagnosis: cervical cancer pT1N0M0. Extended panhysterectomy according to Wertheim. Subsequently, radiation therapy (42 Gy). After 23 months, POVG plastic using Granocyte.

3. Еманова Нина Кузьминична, 1946 г.р., № истории болезни 419. Диагноз: Рак яичников рТ1N0М0, экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника. В последующем 4 курса полихимиотерапии (метотраксат, циклофосфан, вепезид). Спустя 5 лет пластика ПОВГ с применением «Граноцита».3. Emanova Nina Kuzminichna, b. 1946, case history No. 419. Diagnosis: ovarian cancer rT1N0M0, hysterectomy with appendages, hull ointment. In the subsequent 4 courses of polychemotherapy (methotraxate, cyclophosphamide, vepezid). After 5 years, plastic POVG using "Granocyte".

Claims

A method for the prevention of purulent wound complications in cancer patients with postoperative ventral hernias, including plastic aid, characterized in that, in order to increase the effectiveness of surgical treatment 1 hour before the operation, 263 μg granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) is injected subcutaneously Granocyte. "