RU2367365C1

RU2367365C1 - Surgery procedure for epidermoid cancer without regional lymphagland metastases

Info

Publication number: RU2367365C1
Application number: RU2008112490/14A
Authority: RU
Inventors: Шамиль Ханафиевич Ганцев (RU); Шамиль Ханафиевич Ганцев; Рената Шамильевна Ишмуратова (RU); Рената Шамильевна Ишмуратова; Ирина Робинзоновна Рахматуллина (RU); Ирина Робинзоновна Рахматуллина; Феликс Шамильевич Зайнуллин (RU); Феликс Шамильевич Зайнуллин; Артур Фуатович Ямалов (RU); Артур Фуатович Ямалов
Priority date: 2008-03-19
Filing date: 2008-03-19
Publication date: 2009-09-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to dermatooncology. Tumour skin, fatty tissue and underlying fascia are en bloc dissected. After dissecting the skin and uncovering the fatty tissue, a skin graft is raised slightly, whereas dissecting the hypoderm and fascia is performed at the angle at least 120 degrees to a wound base.

EFFECT: method provides extension of space of dissected hypoderm and fascia, reduced postoperative complications.

1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматоонкологии, и может быть использовано для лечения плоскоклеточного рака кожи (ПРК).The invention relates to medicine, namely to dermatology, and can be used to treat squamous cell skin cancer (PPH).

Хирургический метод лечения плоскоклеточного рака кожи является ведущим. Частота рецидивов при T2N0M0 - T3N0M0 может достигать 13,8%. Показатели пятилетней выживаемости составляют при T1N0M0 - 86,1%, T2N0M0 - 81,9%. Неудовлетворительными следует признать показатели пятилетней выживаемости при Т3-Т4, которые составляют 48,1% и 23,1% соответственно.The surgical treatment for squamous skin cancer is leading. The relapse rate for T2N0M0 - T3N0M0 can reach 13.8%. Five-year survival rates are 86.1% at T1N0M0, 81.9% at T2N0M0. The five-year survival rates at T3-T4, which are 48.1% and 23.1%, respectively, should be recognized as unsatisfactory.

Метод микрографической хирургии разработан Фредериком Мохсом в 1936 г., в настоящее время заслуживает особого внимания. Данный метод обеспечивает контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани. Применение метода Мохса требует больших затрат времени и средств, кроме того, необходим подготовленный персонал и специалист для проведения морфологического исследования. Несмотря на это микрографическая хирургия по Мохсу является самым надежным методом удаления злокачественной опухоли. Она в настоящее время считается более эффективной при лечении опухолей лица, т.е. важных в косметическом отношении локализациях, поскольку с ее помощью можно удалить опухоль с минимальным ущербом для окружающей здоровой кожи. Этот метод идеально подходит для лечения рецидивирующих опухолей кожи. Показатель излечения составляет 97,9%.The method of micrographic surgery was developed by Frederick Mohs in 1936, and now deserves special attention. This method provides a controlled serial microscopic examination of the tissue. The application of the Mohs method requires a lot of time and money; in addition, trained personnel and a specialist are needed to conduct a morphological study. Despite this, Mohs micrographic surgery is the most reliable method for removing a malignant tumor. It is currently considered more effective in the treatment of facial tumors, i.e. important cosmetic locations, since it can be used to remove the tumor with minimal damage to healthy surrounding skin. This method is ideal for treating recurrent skin tumors. The cure rate is 97.9%.

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения ПРК, предусматривающий широкое иссечение кожи (отступя 2-2,5 см от края опухоли), жировой клетчатки и подлежащей фасции единым блоком, при этом плоскость рассечения тканей соответствует 90° по отношению к глубжележащим тканям (мышц, костей и др.) (Анищенко И.С. Плоскоклеточный рак кожи. Челябинск, 2000 г., с.20). При этой технологии операции размер кожного лоскута строго соответствует размеру иссеченной поверхностной фасции. При стандартной операции по поводу ПРК наблюдаются локорегионарные рецидивы, которые достигают 25% у больных с III и IV стадиями. При I и II стадиях процент рецидивов ниже (5-7%), хотя и эти результаты нельзя рассматривать как положительные.The prototype of the invention is a method for the surgical treatment of PPH, which provides for a wide excision of the skin (2–2.5 cm backward from the edge of the tumor), adipose tissue and the underlying fascia as a single unit, while the tissue dissection plane corresponds to 90 ° with respect to the underlying tissues (muscles, bones and others) (Anishchenko I.S.Squamous cell skin cancer. Chelyabinsk, 2000, p.20). With this technology of operation, the size of the skin flap strictly corresponds to the size of the excised surface fascia. With standard surgery for PPH, locoregional relapses are observed, which reach 25% in patients with stages III and IV. At stages I and II, the percentage of relapses is lower (5-7%), although these results can not be considered positive.

Технический результат - увеличение площади удаляемой подкожной клетчатки и фасции, где формируются лимфатические капилляры и посткапилляры, принимающие участие в диссеминации раковых клеток при ПРК.The technical result is an increase in the area of removed subcutaneous tissue and fascia, where lymphatic capillaries and postcapillaries are formed that are involved in the dissemination of cancer cells in PPH.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи без метастазов в регионарные лимфатические узлы, включающем иссечение кожи с опухолью, жировой клетчатки и подлежащей фасции единым блоком, после рассечения кожи и обнажения клетчатки кожный лоскут приподнимают, а иссечение подкожной клетчатки и фасции проводят под углом не менее 120° к основанию раны. Дополнительно определяют коэффициент радикализма операции как отношение площади иссеченного кожного лоскута к площади иссеченной поверхностной фасции в проекции доступа.The specified technical result is achieved due to the fact that in the method of surgical treatment of squamous cell carcinoma of the skin without metastases in the regional lymph nodes, including excision of the skin with the tumor, adipose tissue and the underlying fascia as a single unit, after cutting the skin and exposing the tissue, the skin flap is lifted, and the excision of the subcutaneous fiber and fascia are carried out at an angle of at least 120 ° to the base of the wound. Additionally, the coefficient of radicalism of the operation is determined as the ratio of the area of the excised skin flap to the area of the excised surface fascia in the access projection.

Способ хирургического лечения ПРК осуществляется следующим образом: с помощью маркера на кожу наносят предполагаемую линию разреза, которая должна отступать 2-2,5 см от края опухоли. Эти размеры зависят от типа роста опухоли, локализации патологического процесса. При инфильтративном характере роста ПРК отступ должен быть более значительным. После рассечения дермы и обнажения клетчатки двумя острыми крючками приподнимают и разводят кожные лоскуты. Это позволяет изменить угол наклона для последующей мобилизации прелимфатики (жировой клетчатки). Необходимым является наклон разреза не менее 120°. После мобилизации кожного и жирового лоскутов в основании раны появляется фасциальный листок, иссечение которого является принципиальным моментом операции. Удаление опухоли производят одним блоком в пределах одной лимфатической зоны (см. чертеж). Восстановительный этап операции предусматривает два варианта. Первый - послойное ушивание тканей; второй - пластическое замещение удаленных тканей.A method of surgical treatment of PPH is as follows: with the help of a marker, the putative cut line is applied to the skin, which should recede 2-2.5 cm from the edge of the tumor. These sizes depend on the type of tumor growth, the localization of the pathological process. With the infiltrative nature of the growth of PPH, the indent should be more significant. After cutting the dermis and exposing the fiber with two sharp hooks, skin flaps are raised and bred. This allows you to change the angle of inclination for the subsequent mobilization of prelimfatiki (fatty tissue). A slope of at least 120 ° is necessary. After mobilization of skin and fat flaps, a fascial leaf appears at the base of the wound, the excision of which is a fundamental point in the operation. Tumor removal is performed in one block within the same lymphatic zone (see drawing). The recovery phase of the operation provides for two options. The first is layer-by-layer suturing of tissues; the second is the plastic replacement of removed tissues.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает закрытие путей несосудистого массопереноса в интерстиции (прелимфатики), лимфатических капилляров и посткапилляров, расположенных в пределах подлежащих фасций, а площадь иссекаемой фасции в 1,5-2 раза превышает площадь иссеченной кожи, что обеспечивает максимально возможный радикализм хирургической операции.Thus, the proposed method provides closure of non-vascular mass transfer paths in the interstitium (prelimphatics), lymphatic capillaries and postcapillaries located within the underlying fascia, and the area of the excised fascia is 1.5-2 times the area of the excised skin, which ensures the maximum possible radicalism of the surgical operation .

Предлагаемый способ иллюстрируется чертежом, на котором изображено направление линии рассечения тканей при хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи без метастазов в регионарные лимфатические узлы.The proposed method is illustrated in the drawing, which shows the direction of the tissue dissection line in the surgical treatment of squamous cell carcinoma of the skin without metastases to regional lymph nodes.

Рассечение подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят под тупым углом не менее 120° к основанию раны, открытым кнаружи, в результате чего увеличивается объем удаляемой жировой клетчатки и лимфатических капилляров по сравнению с традиционным подходом (см. чертеж). Соотношение площадей удаляемого кожного лоскута (S1) и удаляемой поверхностной фасции (S2) коррелирует с объемом удаленных тканей, то есть может служить показателем радикализма выполненной операции. Таким образом, предлагается выделить коэффициент радикализма К, определяемый по формуле К=S1/S2, где S1 - площадь иссеченного кожного лоскута, a S2 - площадь иссеченной поверхностной фасции в проекции доступа.The dissection of subcutaneous tissue and superficial fascia is performed at an obtuse angle of at least 120 ° to the base of the wound, open outwards, resulting in an increase in the volume of removed fatty tissue and lymphatic capillaries compared to the traditional approach (see drawing). The ratio of the areas of the removed skin flap (S1) and the removed fascia (S2) correlates with the volume of the removed tissue, that is, it can serve as an indicator of the radicalism of the operation performed. Thus, it is proposed to isolate the radicalism coefficient K, determined by the formula K = S1 / S2, where S1 is the area of the excised skin flap, and S2 is the area of the excised surface fascia in the access projection.

Авторами в доступной патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого способа хирургического лечения ПРК. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».The authors in the available patent and medical literature did not find information about the fame of the proposed method for the surgical treatment of PPH. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty."

Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа вызывает повышение радикализма хирургической операции за счет расширения объема удаляемых тканей, несущих важную роль в реализации метастазирования при ПРК. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».The authors found for the first time that the given set of distinguishing features of the method causes an increase in the radicalism of the surgical operation due to the expansion of the volume of tissues removed, which play an important role in the implementation of metastasis in PPH. Thus, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".

Приводим пример клинического использования предлагаемого способа. Больной М., 70 лет обратился в Башкирский клинический онкологический диспансер с жалобами на наличие длительно незаживающей язвы в области левого надплечья размерами 1,5 на 1,5 см (общая площадь опухоли составила 1,76 см²). При гистологическом исследовании установлен плоскоклеточный рак кожи. Под внутривенным наркозом больному выполнена операция. С помощью цветного маркера обозначены линии предполагаемого разреза (с отступом 2 см от края опухоли). Общая площадь иссекаемой кожи составила почти 22,8 см². Острым путем рассечены все слои кожи, кровоточащие сосуды коагулированы. Используя однозубые острые крючки, рана разведена и приподнята. Толщина жировой клетчатки у больного около 2 см. Угол наклона при рассечении жировой клетчатки составил 120°, что позволило на 1 см по сравнению с кожей увеличить размеры иссекаемой фасции. Общая площадь иссеченной фасции составила 44,1 см². Это почти в 24 раза больше площади опухоли и в 2 раза больше площади иссеченной кожи с раковой опухолью. Дефект ушит послойными швами. Течение послеоперационного периода без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное долечивание на 5 сутки, швы сняты на 12 сутки. При гистологическом исследовании диагноз ПРК подтвержден, признаков метастатического поражения фасции не обнаружено. За пациентом установлено наблюдение. В течение первого года признаков рецидива нет. Отека области операции также нет.We give an example of clinical use of the proposed method. Patient M., 70 years old, turned to the Bashkir Clinical Oncology Center complaining of the presence of a long non-healing ulcer in the left shoulder girdle with dimensions of 1.5 by 1.5 cm (total tumor area was 1.76 cm ² ). Histological examination revealed squamous cell carcinoma of the skin. Under intravenous anesthesia, the patient underwent surgery. Using a colored marker, the lines of the proposed incision are indicated (indented 2 cm from the edge of the tumor). The total area of excised skin was almost 22.8 cm ² . Acute way dissected all layers of the skin, bleeding vessels are coagulated. Using single-pointed sharp hooks, the wound is divorced and raised. The thickness of adipose tissue in a patient is about 2 cm. The angle of inclination during dissection of adipose tissue was 120 °, which made it possible to increase the size of the excised fascia by 1 cm compared with the skin. The total area of the excised fascia was 44.1 cm ² . This is almost 24 times the area of the tumor and 2 times the area of the excised skin with a cancerous tumor. The defect is sutured with layered seams. The course of the postoperative period without complications, wound healing by primary intention. The patient was discharged for outpatient aftercare on the 5th day, the sutures were removed on the 12th day. A histological examination confirmed the diagnosis of PPH, no signs of metastatic fascia lesion were found. The patient is monitored. There are no signs of relapse during the first year. Swelling of the area of operation is also not.

Данным способом пролечено 15 больных с ПРК. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».This method treated 15 patients with PPH. In all cases, the specified technical result was achieved. The proposed method is easily reproducible in a hospital environment. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".

Claims

A method for the surgical treatment of squamous cell carcinoma of the skin without metastases to regional lymph nodes, including excision of the skin with a tumor, adipose tissue and the underlying fascia as a single unit, characterized in that after skin dissection and exposure of the tissue, the skin flap is raised and the subcutaneous tissue and fascia are excised at an angle at least 120 ° to the base of the wound.