RU2111707C1

RU2111707C1 - Method for treating mammary gland carcinoma

Info

Publication number: RU2111707C1
Application number: RU95102894A
Authority: RU
Inventors: В.П. Демидов; Д.Д. Пак; В.В. Евтягин
Original assignee: Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена
Priority date: 1995-02-28
Filing date: 1995-02-28
Publication date: 1998-05-27
Also published as: RU95102894A

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: method involves carrying out subtotal removal of mammary gland tissue with tumor and axillary subscapular fat with lymphatic nodes. Papillary areolar complex and submammary fold are retained. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced amount of removed tissue. 2 dwg

Description

В сложной проблеме лечения рака молочной железы радикальная мастэктомия решает основную задачу - удаление первичного опухолевого очага с регионарным лимфатическим коллектором. Вместе с тем выполнение радикальной мастэктомии приводит к тяжелым медико-физиологическим и психосоциальным осложнениям, обусловленным постэктомическим синдромом, серьезными изменениями в психике и привычном образе жизни. Поэтому развитие пластической хирургии и ее достижения в реконструкции молочной железы стали в последние десятилетия необычайно актуальными. In the complex problem of treating breast cancer, radical mastectomy solves the main problem - removing the primary tumor focus with a regional lymphatic collector. However, the implementation of radical mastectomy leads to severe medical, physiological and psychosocial complications due to postectomy syndrome, serious changes in the psyche and habitual lifestyle. Therefore, the development of plastic surgery and its achievements in breast reconstruction have become unusually relevant in recent decades.

При лечении рака молочной железы IIб (T1-2N IMO), IIIa (T3N OMO) и IIIб (T3-4N 1-2MO) стадий в настоящее время широко применяется функционально-щадящая радикальная мастэктомия по Медлену. Она включает обязательное широкое иссечение молочной железы со всем участком кожи над ней, сохранение грудных мышц, тщательное удаление подключично-подмышечно-подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами, тщательную препаровку длинного грудного и торакодорзального нервов. In the treatment of breast cancer IIb (T1-2N IMO), IIIa (T3N OMO) and IIIb (T3-4N 1-2MO) stages, functionally sparing radical slow-release slow mastectomy is now widely used. It includes mandatory wide excision of the mammary gland with the entire skin over it, preservation of the pectoral muscles, thorough removal of the subclavian-axillary-cellular tissue with lymph nodes, thorough preparation of the long pectoral and thoracodorsal nerves.

Однако этот способ имеет ряд недостатков, которые существенно осложняют проведение реконструктивно-пластического восстановления молочной железы: удаление сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки, необходимость восстановления всего объема ткани молочной железы при маммопластике (фиг. 1). However, this method has several disadvantages that significantly complicate the reconstructive plastic restoration of the mammary gland: removal of the nipple-areolar complex, submammary fold, the need to restore the entire volume of breast tissue during mammoplasty (Fig. 1).

Ближайшим аналогом является способ того же назначения, предусматривающий проведение радикальной субтотальной резекции с одномоментной пластикой кожно-мышечным лоскутом. Однако данный способ сохраняет недостатки радикальной резекции. С целью создания лучших условий для проведения одномоментной маммопластики путем устранения этих недостатков нами разработан способ радикальной резекции субтотальной молочной железы, при котором наряду с сохранением сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки, уменьшают объем удаляемой ткани молочной железы до 75 - 90%, при этом одномоментно производится реконструктивно-пластическое восстановление молочной железы. The closest analogue is a method of the same purpose, involving a radical subtotal resection with simultaneous plastic surgery of a skin-muscle flap. However, this method retains the disadvantages of radical resection. In order to create better conditions for simultaneous mammoplasty by eliminating these shortcomings, we have developed a method for radical resection of the subtotal mammary gland, in which, along with the preservation of the nipple-areola complex, submammary fold, the volume of the removed breast tissue is reduced to 75 - 90%, while simultaneously reconstructive plastic restoration of the mammary gland is performed.

Способ поясняется на фиг. 1-2. The method is illustrated in FIG. 1-2.

Способ выполняется следующим образом. The method is as follows.

Производятся окаймляющий разрез кожи в соответствующих квадрантах молочной железы, отступая от краев опухоли на 3 - 4 см (фиг. 1). Удаляется до 75 - 90% ткани молочной железы с опухолью, в том числе и с подареолярной тканью. При этом сохраняется сосково-ареолярный комплекс, субмаммарная складка, оставляются неизменными участки ткани железы. Интраоперационно осуществляется цитологический контроль линии резекции молочной железы с целью обнаружения раковых клеток. Одним блоком вместе с тканью молочной железы удаляется жировая клетчатка подмышечной, подлопаточной и подключичной областей с лимфатическими узлами (фиг. 2). Сразу же осуществляется одновременная маммопластика с помощью кожно-мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины или кожно-жирового лоскута из прямой мышцы живота. При этом способе возможна маммопластика с эндопротезами. A fringing skin incision is made in the corresponding quadrants of the mammary gland, retreating from the edges of the tumor by 3-4 cm (Fig. 1). Removing up to 75 - 90% of breast tissue with a tumor, including with pareral tissue. At the same time, the nipple-areolar complex, the submammary fold, are preserved, the parts of the gland tissue remain unchanged. Intraoperatively carried out cytological control of the breast resection line to detect cancer cells. One block together with the breast tissue removes fatty tissue from the axillary, subscapular and subclavian regions with lymph nodes (Fig. 2). Immediate mammoplasty is performed immediately using a musculocutaneous flap from the latissimus dorsi muscle or a skin-fat flap from the rectus abdominis muscle. With this method, mammoplasty with endoprostheses is possible.

Оставление сосково-ареолярного комплекса не увеличивает число рецидивов рака молочной железы. Способ применяется при местно-распространенном раке молочной железы II,б-IIIа,б стадий. Химиолучевое лечение проводится по онкологическим показателям в до - и послеоперационном периоде. Abandonment of the nipple-areolar complex does not increase the number of breast cancer relapses. The method is used for locally advanced breast cancer II, b-IIIa, b stages. Chemotherapy is carried out according to oncological parameters in the pre - and postoperative period.

Пример. Больная Д., 37 лет. История болезни: БА-1109, Диагноз: рак левой молочной железы II,б стадии (T2-IMO). Проведено предоперационное лучевое лечение методом укрупненного фракционирования дозы: на левую молочную железу СОД = 25 Гр (экв. 40 Гр) на левое подключично-подмышечное поле СОД = 24 Гр (экв. 35 Гр). Через два дня после окончания лучевого лечения произведена операция: радикальная субтотальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой кожно-мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины. У больной опухоль располагалась на границе верхних квадрантов левой молочной железы. Были произведены два полулунных окаймляющих поперечных разреза кожи с обходом ореолы в области верхних квадрантов левой молочной железы, отступая от краев опухоли по 3 - 4 см. Произведено иссечение сектора ткани молочной железы с опухолью и объеме до 80%, оставлены участки ткани железы по ходу нижне-внутреннего контура железы. Одним блоком с тканью железы удалена жировая клетчатка подмышечная, подлопаточная, подключичная с лимфатическими узлами. Оставлены сосково-ареолярный комплекс и субмаммарная складка. Одновременно произведена пластика молочной железы кожно-мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины слева. Раны ушиты с трубчатыми дренажами. Осложнений не было. Косметический эффект хороший. Через 2 г. после операции данных о рецидиве и метастазов нет. Трудоспособность полностью восстановлена. Example. Patient D., 37 years old. Medical history: BA-1109, Diagnosis: cancer of the left mammary gland II, stage B (T2-IMO). Preoperative radiation treatment was carried out using the method of dose fractionation: on the left mammary gland SOD = 25 Gy (equiv. 40 Gy) on the left subclavian axillary field SOD = 24 Gy (equiv. 35 Gy). Two days after the end of radiation treatment, an operation was performed: radical subtotal resection of the left mammary gland with simultaneous mammoplasty with a musculocutaneous flap from the latissimus dorsi. In the patient, the tumor was located on the border of the upper quadrants of the left breast. Two semilunar bordering transverse skin incisions were made with bypassing halos in the region of the upper quadrants of the left mammary gland, departing from the edges of the tumor by 3-4 cm. The breast tissue sector with the tumor and volume up to 80% was excised, sections of the glandular tissue were left along the lower -internal contour of the gland. One block with the gland tissue removed axillary adipose tissue, subscapular, subclavian with lymph nodes. The nipple-areolar complex and submammary fold are left. At the same time, breast plastic surgery was performed with a muscle-skin flap from the latissimus dorsi muscle on the left. Wounds are sutured with tubular drains. There were no complications. The cosmetic effect is good. 2 years after the operation, there is no data on relapse and metastases. Disability is fully restored.

В отделении общей онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена операция по предлагаемому способу проведена 64-м больным раком молочной железы II, б, III, а стадиями. Только у 6-и больных отмечался небольшой краевой надрез кожи перемещенного кожно-мышечного лоскута, который обусловлен нарушением краевого кровоснабжения и потребовал в дальнейшем медикаментозного предположительного лечения. У всех остальных 58-и пациентов раны зажили первичным натяжением, косметический эффект был хороший. At the Department of General Oncology, Moscow Research Institute of Oncology P.A. Herzen operation according to the proposed method was carried out by the 64th breast cancer patient II, b, III, and stages. Only in 6 patients there was a small marginal incision in the skin of the displaced musculocutaneous flap, which was caused by a violation of the regional blood supply and required further drug presumptive treatment. In all other 58 patients, the wounds healed by first intention, the cosmetic effect was good.

За двухлетний период наблюдения у 2-х больных выявлены отдаленные метастазы. Over a two-year observation period, distant metastases were revealed in 2 patients.

Предлагаемая операция имеет следующие преимущества. The proposed operation has the following advantages.

1. Возможность сохранения сосково-ареолярного комплекса. 1. The ability to preserve the nipple-areolar complex.

2. Возможность сохранения сумаммарной складки. 2. The ability to save the total fold.

3. Для реконструкции молочной железы после этой операции требуется меньше пластического материала. 3. For breast reconstruction after this operation, less plastic material is required.

4. Проведение реконструктивно-пластического восстановления молочной железы после этой операции позволяет получить более высокий косметический эффект. 4. Reconstructive plastic restoration of the breast after this operation allows you to get a higher cosmetic effect.

5. Оставление сосково-ареолярного комплекса не увеличивает число рецидивов рака молочной железы. 5. Leaving the nipple-areolar complex does not increase the number of breast cancer relapses.

6. Проведение этой операции не требует дорогостоящего оборудования и может выполняться в специализированных отделениях. 6. This operation does not require expensive equipment and can be performed in specialized departments.

7. Возможность проведения после этой операции маммопластики различными методами (перемещенными кожно-мышечными лоскутами, эндопротезами) как одномоментной, так и отсроченной. 7. The possibility of carrying out mammoplasty after this operation by various methods (displaced skin-muscle flaps, endoprostheses), both simultaneous and delayed.

Claims

A method of treating breast cancer, including radical subtotal resection with simultaneous plastic-muscular skin grafting, characterized in that the nipple-areolar complex, submammary fold are saved during resection and the volume of the removed breast tissue is reduced to 75 - 90%.