RU2365392C1

RU2365392C1 - Method of allergic dermatitis treatment

Info

Publication number: RU2365392C1
Application number: RU2008116643/14A
Authority: RU
Inventors: Игорь Петрович Бобровницкий (RU); Игорь Петрович Бобровницкий; Элеонора Михайловна Орехова (RU); Элеонора Михайловна Орехова; Лариса Сергеевна Круглова (RU); Лариса Сергеевна Круглова
Priority date: 2008-04-29
Filing date: 2008-04-29
Publication date: 2009-08-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns medicine, and is intended for treatment of patients with allergic dermatitis. The general, associated, single-step irradiation with electromagnetic waves in a ultra-violet range with 311 nanometers narrow-band medium-wave radiation wavelength and 320-400 nanometers broadband long-wave radiation wavelength, without determination of the minimum erythema dose is carried out. At the I type of a skin the initial dose of narrow-band medium-wave radiation makes 0.05 J/cm², at II - 0.1 J/cm²; at III type of a skin - 0.2 J/cm²; at IV and V type of a skin - 0.3 - 0.4 J/cm². An initial dose of broadband long-wave radiation at I type of a skin - 0.05 J/cm², II type of a skin - 11-0.1 J/cm², III type of a skin - 0.2 J/cm², at IV and V type of a skin - 0.3 - 0.4 J/cm². Dose of both spectra increase on 0.05 J/cm² at I type of a skin and on 0.1 J/cm² at other types of a skin occurs each procedure. 4 irradiations in a week, 10-20 procedures in a course.

EFFECT: provision of antiinflammatory, antipruritic and immune correcting effects, depression of a medicamental load and increase of nonspecific resistance of an organism without undesirable by-effects, remission period elongation, improvement of life quality at patients with allergic dermatitis.

2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии и восстановительному лечению, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в структуре физиотерапевтическое подразделение, в кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а также в санаторно-курортных условиях для лечения больных атопическим дерматитом (АтД).The invention relates to medicine, namely to dermatovenerology and rehabilitation treatment, and can be used in medical institutions with a physiotherapeutic unit in the structure, skin and venereologic dispensaries and specialized departments of specialized hospitals, hospitals, as well as in sanatorium-resort conditions for the treatment of patients with atopic dermatitis (AT).

Совершенствование технологий лечения атопического дерматита является серьезной медицинской и социальной проблемой, значимость которой определяется широким распространением этой патологии. По данным ВОЗ заболеваемость атопическим дерматитом за последнее десятилетие увеличилась в два раза и составляет 5-20% населения планеты (Tofte S.J, Hanifin J.M. Current management and therapy of atopic dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2001, Хаитов P.M., Кубанова А.А. «Атопический дерматит», Рекомендации для практических врачей, 2004). По данным Департамента здравоохранения г.Москвы в 2007 году удельный вес пациентов с атопическим дерматитом, состоящих на диспансерном учете, составил 46,1%, а среди впервые зарегистрированных дерматологических больных - 49,1%. Актуальность проблемы разработки комплексных технологий восстановительной медицины для лечения больных АтД обусловлен тем обстоятельством, что этиопатогенез атопического дерматита не представляется в достаточно полной степени изученным и в научно-исследовательском плане весьма актуальным продолжает оставаться необходимость дальнейших исследований механизмов этого заболевания и на их основе разработка и совершенствование системы применения физиотерапевтических технологий восстановительной коррекции функционального состояния различных регуляторных систем организма, нарушенных данной патологией. Известно также, что социально-поведенческие стороны жизни, дополняемые экономическими, особенно подвержены неблагоприятным изменениям, когда при частых обострениях, длительных госпитализациях ущемляются возможности больного к полноценной жизнедеятельности, что в целом приводит к общему снижению качества жизни пациентов, их социальной дезадаптации. Атопический дерматит относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям с полигенной предрасположенностью, реализуемой в сложном взаимодействии иммунных, вегето-сосудистых, нейроэндокринных нарушений с многочисленными факторами внешней среды. Хотя в настоящее время не существует методов, излечивающих АтД полностью, различные схемы лечения позволяют контролировать проявление симптомов. На современном этапе при лечении атопического дерматита применяют медикаментозное лечение и различные физические факторы, в том числе и преформированные: ультрафиолетовое (УФ) облучение, лазерное излучение, поляризованный свет, низкочастотное и высокочастотное магнитное излучение, ультразвук, лекарственные форезы (Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Таганов А.В. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии). М., 2001; Кочергин Н.Г. «Атопический дерматит: современные аспекты патогенеза и терапии». Рус. Мед. Журн. 2004). Среди всех физиотерапевтических методов основное место по-прежнему занимает ультрафиолетовое облучение (Владимиров В.В. Светотерапия в лечении кожных болезней. // Les nouvelles esthetiques (русское издание), 2003). На сегодняшний день наиболее часто применяемыми методами являются общая фотохимиотерапия (широкополосное длинноволновое облучение и применение фотосенсибилизатора) и селективная фототерапия (широкополосное средневолновое ультрафиолетовое облучение) (Рыгзынова Т.Б. «Средне-длинноволновая фототерапия больных атопическим дерматитом с учетом показателей уровня естественных антител к биологически активным веществам». // Автореф. канд. мед. наук. - М., 2006). Однако ряд противопоказаний, а также побочные эффекты от приема фотосенсибилизаторов ограничивают применение фотохимиотерапии. Селективная широкополосная фототерапия эффективна при относительно не тяжелом течении заболевания. В последние годы появились работы, сообщающие об эффективности применения сочетанного широкополосного средне-длинноволнового облучения, узкополосного средневолнового облучения (311 нм) при лечении различных дерматозов, в том числе и атопического дерматита (Микрюков А.В., Олисова О.Ю., Верхотурова Е.Г. Фототерапия узкого спектра 311 нм в дерматологии. Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии». М. - 2007). Однако лечение этими спектрами УФ-излучения занимает длительное время, а в 2-17% случаев возникают ранние побочные явления: сухость кожных покровов, появление или усиление зуда, возникновение эритемы (Богадельников А.Е., Олисова О.Ю., Владимиров В.В. «Комплексное лечение больных атопическим дерматитом с применением селективной фототерапии 311 нм и комплекса средств лечебной косметики». "Дерматология", приложение к журналу "Consilium Medicum", М. - 2006 г., Krutmann J., Elmets C.A. Phototherapy of psoriasis update with practical pearls. // J. Cutan. Med. - 2002).Improving the treatment of atopic dermatitis is a serious medical and social problem, the significance of which is determined by the widespread occurrence of this pathology. According to WHO, the incidence of atopic dermatitis over the past decade has doubled and amounts to 5-20% of the world's population (Tofte SJ, Hanifin JM Current management and therapy of atopic dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2001, Khaitov PM, Kubanova A .A. “Atopic Dermatitis”, Recommendations for Practitioners, 2004). According to the Moscow Department of Health, in 2007 the proportion of patients with atopic dermatitis registered at the dispensary accounted for 46.1%, and among newly registered dermatological patients - 49.1%. The urgency of the problem of developing comprehensive technologies of restorative medicine for the treatment of patients with atopic dermatitis is due to the fact that the etiopathogenesis of atopic dermatitis does not seem to be sufficiently studied and the need for further studies of the mechanisms of this disease continues to be very relevant in research and development and improvement of the system the use of physiotherapeutic technologies for the restoration of functional state correction different regulatory systems of the organism, disturbed this pathology. It is also known that the socio-behavioral aspects of life, supplemented by the economic ones, are especially susceptible to adverse changes when, with frequent exacerbations, prolonged hospitalizations, the patient’s ability to fully function is impaired, which generally leads to a general decrease in the quality of life of patients and their social maladaptation. Atopic dermatitis refers to chronic recurrent diseases with a polygenic predisposition, realized in a complex interaction of immune, vegetative-vascular, neuroendocrine disorders with numerous environmental factors. Although there is currently no cure for AD completely, various treatment regimens help control the onset of symptoms. At the present stage, atopic dermatitis is treated with medication and various physical factors, including preformed ones: ultraviolet (UV) radiation, laser radiation, polarized light, low-frequency and high-frequency magnetic radiation, ultrasound, drug phoresis (Korotky N.G., Tikhomirov A.A., Taganov A.V. Modern external therapy of dermatoses (with elements of physiotherapy). M., 2001; Kochergin N.G. "Atopic dermatitis: modern aspects of pathogenesis and therapy. Rus. Med. Zhurn. 2004) . Among all physiotherapeutic methods, the main place is still occupied by ultraviolet radiation (Vladimirov V.V. Light therapy in the treatment of skin diseases. // Les nouvelles esthetiques (Russian edition), 2003). Today, the most commonly used methods are general photochemotherapy (broadband long-wave irradiation and the use of a photosensitizer) and selective phototherapy (broadband medium-wave ultraviolet irradiation) (Rygzynova TB “Medium-long-wave phototherapy of patients with atopic dermatitis taking into account the level of natural antibodies to biologically active substances ". // Abstract of Candidate of Medical Sciences. - M., 2006). However, a number of contraindications, as well as side effects from taking photosensitizers, limit the use of photochemotherapy. Selective broadband phototherapy is effective for a relatively mild illness. In recent years, works have appeared that report on the effectiveness of using combined broadband medium-long-wave irradiation, narrow-band medium-wave irradiation (311 nm) in the treatment of various dermatoses, including atopic dermatitis (Mikryukov A.V., Olisova O.Yu., Verkhoturova E .G. Phototherapy of a narrow spectrum of 311 nm in dermatology. Materials of the VII All-Russian Scientific and Practical Conference "Socially Significant Diseases in Dermatovenereology. M. - 2007). However, treatment with these UV-radiation spectra takes a long time, and in 2-17% of cases early side effects occur: dry skin, the appearance or intensification of itching, the occurrence of erythema (Bogadelnikov A.E., Olisova O.Yu., Vladimirov V. B. “Comprehensive treatment of patients with atopic dermatitis using selective phototherapy of 311 nm and a complex of therapeutic cosmetics." Dermatology, supplement to the journal Consilium Medicum, M. - 2006, Krutmann J., Elmets CA Phototherapy of psoriasis update with practical pearls. // J. Cutan. Med. - 2002).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения больных атопическим дерматитом, заключающийся в использовании средне-длинноволнового ультрафиолетового облучения в широкополосном диапазоне. Облучения проводят при помощи аппарата генерируемого спектр УФ-излучения в длинноволновом диапазоне - 315-400 нм и спектр излучения в средневолновом диапазоне - 285-350 нм. Данный метод применяют при легкой и среднетяжелой степени тяжести атопического дерматита с площадью кожного процесса менее 50% и отсутствием эритематозно-сквамозных элементов. Процедуры назначают 3-5 раз в неделю в комплексе с медикаментозным лечением. Начальная доза широкополосных средневолновых лучей составляет - 0,05 Дж/см², широкополосных длинноволновых лучей - 0,5 Дж/см². Наращивание разовой дозы облучения проводят на 0,05 Дж/см² для средневолнового излучения и на 0,5 Дж/см² для длинноволнового излучения на каждую последующую процедуру при трехразовом облучении или через процедуру при четырех-пяти-разовых облучениях. Облучения осуществляются без предварительного приема фотосенсибилизатора. Курс составляет от 20 до 40 процедур (Рыгзынова Т.Б. «Средне-длинноволновая фототерапия больных атопическим дерматитом с учетом показателей уровня естественных антител к биологически активным веществам». // Автореф. канд. мед. наук. - М., 2006). Недостатками данного метода являются: необходимость назначения медикаментозного лечения; возникновение ранних побочных эффектов у 10-15% больных; продолжительность лечения: средние сроки составляют 6-8 недель; невозможность применения при наиболее распространенной клинической разновидности АтД - эритематозно-сквамозной с лихенизацией форме, из-за риска экзацербации процесса; противопоказания к применению в острую стадию заболевания; недостаточная эффективность при тяжелом течении атопического дерматита; непродолжительный период ремиссии; отсутствие дифференцированного подхода к определению начальной дозы, что также удлиняет время лечения.Closest to the technical nature of the present invention is a method of treating patients with atopic dermatitis, which consists in the use of medium-long-wave ultraviolet radiation in the broadband range. Irradiation is carried out using the apparatus of the generated spectrum of UV radiation in the long wavelength range - 315-400 nm and the radiation spectrum in the medium wavelength range - 285-350 nm. This method is used for mild to moderate severity of atopic dermatitis with an area of the skin process of less than 50% and the absence of erythematous-squamous elements. Procedures are prescribed 3-5 times a week in combination with drug treatment. The initial dose of broadband medium-wave rays is 0.05 J / cm ² broadband long-wave rays is 0.5 J / cm ² . A single dose of radiation is increased by 0.05 J / cm ² for medium-wave radiation and 0.5 J / cm ² for long-wave radiation for each subsequent procedure with a three-time exposure or through a procedure with four to five-times exposure. Irradiation is carried out without first taking a photosensitizer. The course is from 20 to 40 procedures (Rygzynova TB “Medium-long-wave phototherapy of patients with atopic dermatitis, taking into account indicators of the level of natural antibodies to biologically active substances”. // Abstract of Candidate of Medical Sciences. - M., 2006). The disadvantages of this method are: the need for prescribing medication; the occurrence of early side effects in 10-15% of patients; duration of treatment: the average time is 6-8 weeks; the impossibility of use in the most common clinical variety of ATD - erythematous-squamous with lichenization form, due to the risk of exacerbation of the process; contraindications for use in the acute stage of the disease; lack of effectiveness in severe atopic dermatitis; short period of remission; the lack of a differentiated approach to determining the initial dose, which also lengthens the treatment time.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных атопическим дерматитом является повышение терапевтического эффекта, исключение или снижение медикаментозной нагрузки на организм, отсутствие побочных эффектов, возможность применения в острую стадию и при тяжелом течении АтД, а также у пациентов с сопутствующей соматической патологией, что приводит к сокращению сроков лечения, снижению суммарной дозы облучения, увеличению периода ремиссии и уменьшению частоты обострений, что влечет за собой улучшение качества жизни пациентов.The technical result of the proposed method for the treatment of patients with atopic dermatitis is an increase in the therapeutic effect, elimination or reduction of the drug load on the body, the absence of side effects, the possibility of use in the acute stage and in severe AD, as well as in patients with concomitant somatic pathology, which leads to a reduction in the time treatment, reducing the total radiation dose, increasing the period of remission and reducing the frequency of exacerbations, which entails an improvement in the quality of life of patients entov.

Указанный технический результат достигается тем, что больному осуществляют общее, сочетанное, одномоментное облучение электромагнитными волнами в ультрафиолетовом диапазоне с длиной волны узкополосного средневолнового излучения 311 нм и длиной волны широкополосного длинноволнового излучения 320-400 нм (максимум излучения на 365 нм), без определения минимальной эритемной дозы: при I типе кожи начальная доза узкополосного средневолнового излучения составляет 0,05 Дж/см², при II - 0,1 Дж/см², при III типе кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3 - 0,4 Дж/см,² начальная доза широкополосного длинноволнового излучения при I типе кожи - 0,05 Дж/см², II - 0,1 Дж/см², III тип кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3-0,4 Дж/см² с последующим наращиванием дозы обоих спектров на 0,05 Дж/см² при I типе кожи и на 0,1 Дж/см² при других типах кожи на каждую последующую процедуру при четырехразовых облучениях в неделю, на курс 10-20 процедур. В результате такого воздействия на поверхность кожи действуют излучения узкосредневолнового диапазона и широкополосного длинноволнового диапазона, оказывающие противовоспалительное, противозудное, иммуномодулирующее и регенеративное действия. Глубина проникновения лучей обуславливает не только непосредственное воздействие на патологический кожный очаг, но и на иммуннокомпетентные и нервные клетки, расположенные в дерме. Узкосредневолновая - фототерапия на длине волны 311 нм, обладает избирательным воздействием на иммунитет кожи. В верхних слоях эпидермиса отмечается повышение связывания биотинилированной субстанции Р, в дерме повышается экспрессия ICAM-1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия. Узкосреднеполосное излучение обладает более выраженным, чем широкосреднеполосное излучение действием на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов. В то же время узкосредневолновая фототерапия не вызывает системную иммуносупрессию. Основной механизм воздействия узкосредневолнового излучения заключается в индукции им Т-клеточного апоптоза. Одномоментное применение минимальных доз широкополосного длинноволнового излучения обеспечивает противовоспалительный и противозудный эффекты при отсутствии негативных последствий и с минимальной суммарной дозой облучения.The specified technical result is achieved by the fact that the patient undergoes a general, combined, simultaneous irradiation with electromagnetic waves in the ultraviolet range with a wavelength of narrow-band medium-wave radiation of 311 nm and a wavelength of wide-band long-wave radiation of 320-400 nm (maximum radiation at 365 nm), without determining the minimum erythema doses: for type I skin, the initial dose of narrow-band medium-wave radiation is 0.05 J / cm ² , for II - 0.1 J / cm ² , for type III skin - 0.2 J / cm ² , for type IV and V - 0.3 - 0.4 J / cm , ^{2 the} initial dose of broadband long-wave radiation with type I skin - 0.05 J / cm ² , II - 0.1 J / cm ² , type III skin - 0.2 J / cm ² , with type IV and V skin - 0 , 3-0.4 J / cm ² followed by increasing the dose of both spectra by 0.05 J / cm ² for type I skin and 0.1 J / cm ² for other types of skin for each subsequent procedure with four times a week , on a course of 10-20 procedures. As a result of this effect, the radiation of the narrow-medium range and the broadband long-wave range, which have anti-inflammatory, antipruritic, immunomodulating and regenerative effects, act on the skin surface. The depth of penetration of the rays determines not only the direct impact on the pathological skin lesion, but also on the immunocompetent and nerve cells located in the dermis. Narrow-medium wave - phototherapy at a wavelength of 311 nm, has a selective effect on the skin's immunity. In the upper layers of the epidermis, there is an increase in the binding of biotinylated substance P, in the dermis, the expression of ICAM-1 and the induction of E-selectin by endothelial cells are increased. Narrow-medium-wave radiation has a more pronounced effect than the wide-medium-wave radiation on the systemic immune response, which is expressed in the activity of natural killers, lymphoproliferation and cytokine response. At the same time, narrow-medium-wave phototherapy does not cause systemic immunosuppression. The main mechanism of exposure to narrow-medium-wave radiation is their induction of T-cell apoptosis. The simultaneous use of the minimum doses of broadband long-wave radiation provides anti-inflammatory and antipruritic effects in the absence of negative consequences and with a minimum total radiation dose.

Воздействие осуществляют при помощи ультрафиолетовой кабины УВ-7001К, оснащенной 40 люминесцентными лампами: 20 ламп F85/100W-TL01 (максимальное излучение на 311 нм) и 20 ламп F85/100W-PUVA (максимальное излучение на 365 нм). В кабине имеются встроенные датчики для измерения интенсивности УФ-излучения, вентиляторы с приточно-вытяжной системой циркуляции воздуха, зеркальные отражатели, электронный цифровой блок управления. Работа на аппарате проста вследствие того, что кабина оснащена электронным блоком управления, позволяющим отпускать процедуры в джоулях, без перерасчета на минуты. После заданного режима облучения аппарат самостоятельно выключается. Дополнительное оснащение: непроницаемые для ультрафиолетовых лучей очки. Безопасность работы персонала осуществляется конструкцией в виде кабины. Процедуры назначают 4 раза в неделю: понедельник-вторник, четверг-пятница. Более редкое посещение процедур удлиняет сроки лечения, а более частое облучение незначительно сокращает сроки лечения, но повышает кумулятивную дозу средневолнового излучения и его эритемогенность. Курс составляет 10-20 облучений.The exposure is carried out using an UV-7001K ultraviolet cabin equipped with 40 fluorescent lamps: 20 F85 / 100W-TL01 lamps (maximum radiation at 311 nm) and 20 F85 / 100W-PUVA lamps (maximum radiation at 365 nm). The cabin has built-in sensors for measuring the intensity of UV radiation, fans with a supply and exhaust air circulation system, mirror reflectors, an electronic digital control unit. Work on the device is simple due to the fact that the cabin is equipped with an electronic control unit that allows you to let the procedures go in joules, without recounting for minutes. After a given exposure mode, the device automatically turns off. Additional equipment: glasses impervious to ultraviolet rays. Safety of personnel is carried out in a cab design. Procedures are prescribed 4 times a week: Monday-Tuesday, Thursday-Friday. A rarer visit to the procedures lengthens the treatment time, and more frequent irradiation slightly reduces the treatment time, but increases the cumulative dose of medium-wave radiation and its erytemogenicity. The course is 10-20 exposures.

Описание способа.Description of the method.

Воздействие осуществляют при помощи ультрафиолетовой кабины УВ-7001К в положении больного стоя. Аппарат оснащен 40 люминесцентными лампами: 20 ламп F85/100W-TL01 и 20 ламп F85/100W-PUVA, излучающих узкополосные средневолновые лучи с длиной волны 311 нм и широкополосные длинноволновые лучи с длинной волны в диапазоне 320-400 нм. Минимальную дозу облучения определяют после установления типа кожи пациента. Продолжительность воздействия определяется суммой доз средне- и длинноволнового излучения. При I типе кожи начальная доза узкополосного средневолнового излучения составляет 0,05 Дж/см², при II - 0,1 Дж/см², при III типе кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3-0,4 Дж/см². Начальная доза широкополосного длинноволнового излучения: I тип кожи - 0,05 Дж/см², II - 0,1 Дж/см², III тип кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3-0,4 Дж/см². Наращивание дозы обоих спектров излучения проводят на 0,05 Дж/см² при I типе кожи и на 0,1 Дж/см² при других типах кожи на каждую последующую процедуру. Процедуры назначают 4 раза в неделю с перерывом на 1 и 2 дня. Субъективные ощущения при первых воздействиях отсутствуют, при больших дозах определяются ощущением тепла. На курс назначают 10-20 облучений.The exposure is carried out using the UV-cabin UV-7001K in the position of the patient standing. The device is equipped with 40 fluorescent tubes: 20 F85 / 100W-TL01 bulbs and 20 F85 / 100W-PUVA bulbs emitting narrow-band medium-wave beams with a wavelength of 311 nm and wide-band long-wave beams with a wavelength in the range of 320-400 nm. The minimum dose is determined after determining the type of skin of the patient. The duration of exposure is determined by the sum of the doses of medium and long wave radiation. For type I skin, the initial dose of narrow-band medium-wave radiation is 0.05 J / cm ² , for II - 0.1 J / cm ² , for type III skin - 0.2 J / cm ² , for type IV and V skin - 0 , 3-0.4 J / cm ² . The initial dose of broadband long-wave radiation: I skin type - 0.05 J / cm ² , II - 0.1 J / cm ² , III skin type - 0.2 J / cm ² , with IV and V skin type - 0.3 -0.4 J / cm ² . Increasing the dose of both emission spectra is carried out by 0.05 J / cm ² for type I skin and 0.1 J / cm ² for other skin types for each subsequent procedure. Procedures are prescribed 4 times a week with a break for 1 and 2 days. There are no subjective sensations at the first exposure; at high doses, they are determined by the sensation of heat. The course is prescribed 10-20 exposures.

Примеры осуществляемого способа.Examples of the method.

Пример №1. Больная О., 38 лет, диагноз атопический дерматит, эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, средне-тяжелое течение процесса, период обострения. Сопутствующая соматическая патология: поллиноз, хронический холецистит. Из анамнеза известно: обострения 4-5 раз в год, преимущественно в осенне-весенний период. Последнее обострение с марта 2007 года, получала лечение: антигистаминные препараты, наружные средства - с незначительным временным эффектом. Жалобы при поступлении на зуд. Дерматологический статус: процесс носит распространенный характер, локализуется на коже задней поверхности шеи, боковых поверхностей туловища, верхних и нижних конечностей, представлен эритематозно-сквамозными очагами, папулезными элементами, экскориациями на фоне выраженной инфильтрации и лихенизации. Отмечается общий ксероз кожных покровов, белый дермографизм (гиперсимпатикотония), тип кожи - I. Индекс тяжести кожного процесса с учетом субъективной симптоматики (SCORAD) - 36,2 балла, дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) - 21,2 баллов, индекс тяжести кожного процесса без учета субъективной симптоматики (EASI) - 38 баллов. Индекс зуда составил 7,4 балла, дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) - 24 балла.Example No. 1. Patient O., 38 years old, diagnosed with atopic dermatitis, erythematous-squamous form with lichenization, moderate to severe course of the process, period of exacerbation. Concomitant somatic pathology: hay fever, chronic cholecystitis. From the anamnesis it is known: exacerbations 4-5 times a year, mainly in the autumn-spring period. The last exacerbation since March 2007, received treatment: antihistamines, external drugs - with a slight temporary effect. Complaints of admission to itching. Dermatological status: the process is widespread, localized on the skin of the back surface of the neck, lateral surfaces of the trunk, upper and lower extremities, it is represented by erythematous-squamous foci, papular elements, excoriations against the background of severe infiltration and lichenization. There is general xerosis of the skin, white dermographism (hypersympathicotonia), skin type I. The severity index of the skin process, taking into account subjective symptoms (SCORAD), is 36.2 points, the dermatological index of the scale of symptoms (DIHS) is 21.2 points, the index of severity of the skin process without subjective symptomatology (EASI) - 38 points. The itch index was 7.4 points, the dermatological index of quality of life (DIC) was 24 points.

Обследования: общий анализ крови: лейкоциты - 8,9·10⁹/л, п/я нейтрофилы - 0,19·10⁹/л, с/я нейтрофилы - 3,23·10⁹/л, лимфоциты - 4,86·10⁹/л, эозинофилы - 0,65·10⁹/л, СОЭ - 4 мм/ч. Общий анализ мочи: в пределах нормы. Иммунологический анализ крови: IgE - 368 МЕ/мл, IgA - 1,7 г/л, IgM - 1,1 г/л, IgG - 16,2 г/л, отмечался абсолютный лимфоцитоз при отсутствии или незначительном относительном лимфоцитозе, повышение В-лимфоидных элементов и Т-цитотоксических лимфоцитов: лимфоциты (абс) - 3026, CD 19 (абс) - 689, CD 3 (абс) - 710, CD 4 (абс) - 1007, CD 8 (абс) - 620, CD 4/CD 8 - 1,6, ЦИК - 68 усл.ед. Нейромедиаторы воспаления: серотонин - 1,6 мкмоль/л, гистамин - 2,5 мкмоль/л. Показатели кардиоинтервалографии (КИГ): М_о - 0,6, А_мо - 37%, АХ - 0,12 с, ИН - 167 усл.ед.Examinations: general blood test: leukocytes - 8.9 · 10 ⁹ / l, neutrophils - 0.19 · 10 ⁹ / l, neutrophils - 3.23 · 10 ⁹ / l, lymphocytes - 4.86 · 10 ⁹ / l, eosinophils - 0.65 · 10 ⁹ / l, ESR - 4 mm / h. Urinalysis: within normal limits. Immunological analysis of blood: IgE - 368 IU / ml, IgA - 1.7 g / L, IgM - 1.1 g / L, IgG - 16.2 g / L, absolute lymphocytosis was observed in the absence or insignificant relative lymphocytosis, an increase in lymphoid elements and T-cytotoxic lymphocytes: lymphocytes (abs) - 3026, CD 19 (abs) - 689, CD 3 (abs) - 710, CD 4 (abs) - 1007, CD 8 (abs) - 620, CD 4 / CD 8 - 1,6, CEC - 68 conventional units Neurotransmitters of inflammation: serotonin - 1.6 μmol / l, histamine - 2.5 μmol / l. Indicators of cardiointervalography (CIG): M _o - 0.6, A _mo - 37%, AH - 0.12 s, IN - 167 conventional units

Пациентке была назначена сочетанная узкополосная средневолновая и широкополосная длинноволновая фототерапия с начальной дозой излучения 0,05 Дж/см² и разовым наращиванием дозы на 0,05 Дж/см² для обоих спектров излучения. Процедуры проводили 4 раза в неделю (понедельник-вторник и четверг-пятница).The patient was prescribed combined narrow-band medium-wave and wide-band long-wave phototherapy with an initial radiation dose of 0.05 J / cm ² and a single dose increase of 0.05 J / cm ² for both radiation spectra. The procedures were performed 4 times a week (Monday-Tuesday and Thursday-Friday).

В результате лечения курс сочетанной фототерапии составил 15 процедур, продолжительность терапии - 24 дня. Максимальная разовая доза узкополосных средневолновых лучей - 0,75 Дж/см², широкополосных длинноволновых лучей - 0,75 Дж/см², суммарная доза облучения - 6 Дж/см² и 6 Дж/см² соответственно. Индекс SCORAD после лечения снизился до 2,2 баллов, индекс ДИШС - 1,2 баллов, индекс EASI - 2,1 баллов. Индекс зуда составил 0 баллов, ДИКЖ - 3 балла. К 4 процедуре полностью исчез зуд, экссудация. К 8 процедуре процесс разрешился на 50%. К 15 - констатирована клиническая ремиссия. При обследовании после курса фототерапии была отмечена положительная динамика показателей, подтверждающая клиническое выздоровление: общий анализ крови: лейкоциты - 5,6·10⁹/л, п/я нейтрофилы - 0,21·10⁹/л, с/я нейтрофилы - 2,2·10⁹/л, лимфоциты - 2,8·10⁹/л, эозинофилы - 0,21·10⁹/л, СОЭ - 5 мм/ч. Со стороны показателей клеточного и гуморального звена иммунитета отмечена выраженная положительная динамика: IgE - 132 МЕ/мл, IgA - 2,3 г/л, IgM - 1,3 г/л, IgG - 13,2 г/л, лимфоциты (абс) - 2912, CD 19 (абс) - 549, CD 3 (абс) - 821, CD 4 (абс) - 804, CD 8 (абс) - 738, CD 4/ CD 8 - 1,1, ЦИК - 53 усл.ед. К концу курса лечения отмечена нормализация содержания нейромедиаторов воспаления в сыворотке крови: серотонин - 0,66 мкмоль/л, гистамин - 0,9 мкмоль/л и показателей КИГ: М_о - 0,74, А_мо - 24%, АХ - 0,3 с, ИН - 76 усл.ед. Наблюдение пациентки в течение 48 недель показало снижение частоты рецидивов до 2 раз в год, клиническая ремиссия после данного способа лечения составила более 6 месяцев.As a result of treatment, the course of combined phototherapy was 15 procedures, the duration of therapy was 24 days. The maximum single dose of narrow-band medium-wave rays is 0.75 J / cm ² , broad-band long-wave rays is 0.75 J / cm ² , the total radiation dose is 6 J / cm ² and 6 J / cm ^2, respectively. After treatment, the SCORAD index decreased to 2.2 points, the DIHS index - 1.2 points, the EASI index - 2.1 points. The itch index was 0 points, DICI - 3 points. By the 4th procedure, itching, exudation completely disappeared. By procedure 8, the process was resolved by 50%. To 15 - clinical remission was ascertained. When examining after a course of phototherapy, a positive dynamics of indicators was noted, confirming clinical recovery: general blood count: leukocytes - 5.6 · 10 ⁹ / l, s / I neutrophils - 0.21 · 10 ⁹ / l, s / I neutrophils - 2 2 · 10 ⁹ / l, lymphocytes - 2.8 · 10 ⁹ / l, eosinophils - 0.21 · 10 ⁹ / l, ESR - 5 mm / h. From the indicators of the cellular and humoral immunity, marked positive dynamics was noted: IgE - 132 IU / ml, IgA - 2.3 g / l, IgM - 1.3 g / l, IgG - 13.2 g / l, lymphocytes (abs ) - 2912, CD 19 (abs) - 549, CD 3 (abs) - 821, CD 4 (abs) - 804, CD 8 (abs) - 738, CD 4 / CD 8 - 1.1, CEC - 53 conv .ed. By the end of the course of treatment, normalization of the content of neurotransmitters of inflammation in the blood serum was noted: serotonin - 0.66 μmol / L, histamine - 0.9 μmol / L and CIG indicators: M _o - 0.74, A _mo - 24%, AH - 0 , 3 s, IN - 76 conventional units Observation of the patient for 48 weeks showed a decrease in the relapse rate up to 2 times a year, clinical remission after this method of treatment was more than 6 months.

Пример №2. Больной А., 25 лет, диагноз атопический дерматит, эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, тяжелое течение процесса, период обострения. Сопутствующая соматическая патология: бронхиальная астма, поллиноз, хронический гастродуоденит. Из анамнеза известно: болеет атопическим дерматитом с раннего детского возраста, обострения 6-7 раз в год. Последнее обострение с конца марта 2007 года, получал лечение: антигистаминные препараты, наружные средства - с незначительным временным эффектом. Жалобы при поступлении на зуд. Дерматологический статус: процесс носит распространенный характер, локализуется на коже задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, представлен эритематозно-сквамозными очагами, папулезными элементами, экскориациями на фоне выраженной инфильтрации и лихенизации. Отмечается общий ксероз кожных покровов, уртикарный дермографизм (гиперсимпатикотония), тип кожи - III. Индекс тяжести кожного процесса с учетом субъективной симптоматики (SCORAD) - 48,4 балла, дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) - 24,1 балла, индекс тяжести кожного процесса без учета субъективной симптоматики (EASI) - 47 баллов. Индекс зуда составил 9 баллов, дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) - 21 балл.Example No. 2. Patient A., 25 years old, diagnosed with atopic dermatitis, erythematous-squamous form with lichenization, severe course of the process, period of exacerbation. Concomitant somatic pathology: bronchial asthma, hay fever, chronic gastroduodenitis. From the anamnesis it is known: it suffers from atopic dermatitis from an early childhood, exacerbations 6-7 times a year. The last exacerbation since the end of March 2007, received treatment: antihistamines, external drugs - with a slight temporary effect. Complaints of admission to itching. Dermatological status: the process is widespread, localized on the skin of the back surface of the neck, trunk, upper and lower extremities, is represented by erythematous-squamous foci, papular elements, excoriations against the background of severe infiltration and lichenization. General xerosis of the skin, urticaria dermographism (hypersympathicotonia), skin type III are noted. The severity index of the skin process, taking into account subjective symptoms (SCORAD), is 48.4 points, the dermatological index of the scale of symptoms (DIHS) is 24.1 points, the severity index of the skin process without subjective symptoms (EASI) is 47 points. The itch index was 9 points, the dermatological index of quality of life (DIC) was 21 points.

Обследование: общий анализ крови: лейкоциты - 9,1·10⁹/л, п/я нейтрофилы - 0,2·10⁹/л, с/я нейтрофилы - 3,2·10⁹/л, лимфоциты - 5·10⁹/л, эозинофилы - 0,7·10⁹/л, СОЭ - 3 мм/ч. Общий анализ мочи: в пределах нормы. Иммунологический анализ крови: IgE - 437 МЕ/мл, IgA - 1,5 г/л, IgM - 1,1 г/л, IgG - 17,1 г/л, отмечался абсолютный лимфоцитоз при отсутствии или незначительном относительном лимфоцитозе, повышение В-лимфоидных элементов и Т-цитотоксических лимфоцитов: лимфоциты (абс) - 5232, CD 19 (абс) - 700, CD 3 (абс) - 1020, CD 4 (абс) - 1018, CD 8 (абс) - 797, CD 4/CD 8 - 1,3, ЦИК - 65 усл.ед. Нейромедиаторы воспаления: серотонин - 1,7 мкмоль/л, гистамин - 2,4 мкмоль/л. Показатели кардиоинтервалографии (КИГ): М_о - 0,57, А_мо - 38%, АХ - 0,13 с, ИН - 192 усл.ед.Examination: general blood test: leukocytes - 9.1 · 10 ⁹ / l, neutrophils - 0.2 · 10 ⁹ / l, neutrophils - 3.2 · 10 ⁹ / l, lymphocytes - 5 · 10 ⁹ / l, eosinophils - 0.7 · 10 ⁹ / l, ESR - 3 mm / h. Urinalysis: within normal limits. Immunological blood test: IgE - 437 IU / ml, IgA - 1.5 g / L, IgM - 1.1 g / L, IgG - 17.1 g / L, absolute lymphocytosis was observed in the absence or insignificant relative lymphocytosis, an increase in lymphoid elements and T-cytotoxic lymphocytes: lymphocytes (abs) - 5232, CD 19 (abs) - 700, CD 3 (abs) - 1020, CD 4 (abs) - 1018, CD 8 (abs) - 797, CD 4 / CD 8 - 1.3, CEC - 65 conventional units Neurotransmitters of inflammation: serotonin - 1.7 μmol / l, histamine - 2.4 μmol / l. Indicators of cardiointervalography (CIG): M _o - 0.57, A _mo - 38%, AH - 0.13 s, IN - 192 conventional units

Пациенту назначена сочетанная узкополосная средневолновая и широкополосная длинноволновая фототерапия с начальной дозой облучения 0,2 Дж/см² для двух спектров излучения и разовым наращиванием дозы на каждую последующую процедуру на 0,1 Дж/см² для обоих спектров излучения. Процедуры проводили 4 раза в неделю.The patient was prescribed combined narrow-band medium-wave and wide-band long-wave phototherapy with an initial radiation dose of 0.2 J / cm ² for two radiation spectra and a single dose increase for each subsequent procedure by 0.1 J / cm ² for both radiation spectra. The procedures were performed 4 times a week.

В результате лечения курс сочетанной фототерапии составил 18 процедур, продолжительность терапии - 30 дней. Максимальная разовая доза для узкополосного средневолнового излучения составила 1,8 Дж/см² и для широкополосного длинноволнового - 1,8 Дж/см², суммарная доза облучения 18,9 Дж/см² и 18,9 Дж/см² соответственно. Индекс SCORAD после лечения снизился до 4,6 баллов, индекс ДИШС - 1,7 баллов, индекс EASI - 3,8 баллов. Индекс зуда составил 0 баллов, ДИКЖ - 4 балла.As a result of treatment, the course of combined phototherapy was 18 procedures, the duration of therapy was 30 days. The maximum single dose for narrow-band medium-wave radiation was 1.8 J / cm ² and for broad-band long-wave - 1.8 J / cm ² , the total radiation dose of 18.9 J / cm ² and 18.9 J / cm ^2, respectively. After treatment, the SCORAD index decreased to 4.6 points, the DIHS index - 1.7 points, the EASI index - 3.8 points. The itch index was 0 points, DICI - 4 points.

В процессе лечения к 4-5 процедуре значительно уменьшился зуд, исчезли экскориации и экссудативные элементы. К 8 процедуре полностью исчез зуд, процесс разрешился более чем на 50%. К 18 процедуре констатирована клиническая ремиссия. При обследовании после курса лечения была отмечена положительная динамика всех исследуемых показателей, подтверждающая клиническое улучшение, общий анализ крови: лейкоциты - 5,7·10⁹/л, п/я нейтрофилы - 0,14·10⁹/л, с/я нейтрофилы - 2,1·10⁹/л, лимфоциты - 3,4·10⁹/л, эозинофилы - 0,1·10⁹/л, СОЭ - 5 мм/ч. Иммунологический анализ крови: IgE - 148 МЕ/мл, IgA - 2,1 г/л, IgM -1,4 г/л, IgG - 14,8 г/л, лимфоциты (абс) - 3362, CD 19 (абс) - 628, CD 3 (абс) - 1060, CD 4 (абс) - 870, CD 8 (абс) - 804, CD 4/CD 8 - 1,1, ЦИК - 52 усл.ед. Отмечено коррегирующее влияние на состояние вегетативной нервной системы, что подтверждалось показателями вегетативных проб: М_о - 0,68, А_мо - 29%, АХ - 0,26 с, ИН - 89 усл.ед. и определением смешанного дермографизма. Содержание нейромедиаторов воспаления снизилось в 2,4 и 2 раза: серотонин - 0,7 мкмоль/л, гистамин - 1,2 мкмоль/л. Диспансерное наблюдение пациента в течение 48 недель показало снижение частоты рецидивов до 3 раз в год, клиническая ремиссия после данного способа лечения составила 6 месяцев.In the course of treatment, the itching by 4-5 procedure significantly decreased, excoriation and exudative elements disappeared. By the 8th procedure, the itching completely disappeared, the process was resolved by more than 50%. Clinical remission was detected by the 18th procedure. When examining after a course of treatment, there was a positive dynamics of all the studied parameters, confirming clinical improvement, a general blood test: leukocytes - 5.7 · 10 ⁹ / l, s / I neutrophils - 0.14 · 10 ⁹ / l, s / I neutrophils - 2.1 · 10 ⁹ / l, lymphocytes - 3.4 · 10 ⁹ / l, eosinophils - 0.1 · 10 ⁹ / l, ESR - 5 mm / h. Immunological blood test: IgE - 148 IU / ml, IgA - 2.1 g / l, IgM -1.4 g / l, IgG - 14.8 g / l, lymphocytes (abs) - 3362, CD 19 (abs) - 628, CD 3 (abs) - 1060, CD 4 (abs) - 870, CD 8 (abs) - 804, CD 4 / CD 8 - 1.1, CEC - 52 conventional units A corrective effect on the state of the autonomic nervous system was noted, which was confirmed by the indices of autonomic samples: M _o - 0.68, A _mo - 29%, AH - 0.26 s, IN - 89 conventional units and the definition of mixed dermographism. The content of neurotransmitters of inflammation decreased by 2.4 and 2 times: serotonin - 0.7 μmol / l, histamine - 1.2 μmol / l. Clinical observation of the patient for 48 weeks showed a decrease in the frequency of relapses up to 3 times a year, clinical remission after this method of treatment was 6 months.

Предлагаемый способ лечения атопического дерматита имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее известными. При этом способе возможно уменьшение или полная отмена медикаментозного лечения, что уменьшает лекарственную нагрузку на организм и исключает побочные реакции различных препаратов; возможно назначение пациентам с сопутствующей соматической патологией, способ не требует предварительного определения минимальной эритемной дозы, может быть применен в острый период и при тяжелом течении атопического дерматита, показан при экссудативной форме заболевания, сокращает сроки лечения и позволяет снизить суммарную дозу облучения, в рекомендуемых дозах облучения не обладает эритемагенностью, обуславливает стойкий терапевтический эффект, увеличивает период ремиссии и снижает количество рецидивов.The proposed method for the treatment of atopic dermatitis has several advantages compared to previously known. With this method, it is possible to reduce or completely cancel the drug treatment, which reduces the drug load on the body and eliminates adverse reactions of various drugs; it is possible to prescribe for patients with concomitant somatic pathology, the method does not require preliminary determination of the minimum erythema dose, can be used in the acute period and in severe atopic dermatitis, is indicated for the exudative form of the disease, reduces treatment time and reduces the total radiation dose, in recommended radiation doses It does not have erythematicity, causes a stable therapeutic effect, increases the period of remission and reduces the number of relapses.

Предлагаемый способ лечения был применен у 50 больных атопическим дерматитом, имевших сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический коньюктивит, хронический гастрит, дуоденит, холецистит, дискенезию желчевыводящих путей 76% пациентов с тяжелым течением атопического дерматита и 24% со среднетяжелым течением заболевания. У 52% была диагностирована эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, у 48% - лихеноидная форма. В острой стадии заболевания - 84% пациентов, 16% - в подострой стадии. Средний курс лечения при тяжелой степени составил 15-20 процедур, при среднетяжелой степени - 10-15 процедур. Все пациенты хорошо перенесли лечение предложенным методом, побочных эффектов не наблюдалось ни в одном случае. Отмечена выраженная положительная динамика основных симптомов заболевания: к концу курса лечения отмечалась клиническая ремиссия или значительное улучшение процесса (разрешение патологических кожных очагов на 75% и более) у 94% больных, улучшение у 6%. Способ позволяет достигнуть улучшения субъективного состояния больных и клинического течения заболевания, снижения лекарственной нагрузки, продления сроков ремиссии путем улучшения функционального состояния основных систем организма. Таким образом, способ лечения обеспечивает повышение эффективности лечения, приводит к улучшению качества жизни пациентов, способствует увеличению периода ремиссии, снижению частоты обострений.The proposed method of treatment was used in 50 patients with atopic dermatitis who had concomitant diseases: bronchial asthma, hay fever, allergic conjunctivitis, chronic gastritis, duodenitis, cholecystitis, biliary tract dyskinesia in 76% of patients with severe atopic dermatitis and 24% with moderate disease. 52% were diagnosed with erythematic-squamous with lichenization form, in 48% - lichenoid form. In the acute stage of the disease - 84% of patients, 16% - in the subacute stage. The average course of treatment for a severe degree was 15-20 procedures, for a moderate degree - 10-15 procedures. All patients tolerated treatment with the proposed method well, no side effects were observed in any case. A marked positive dynamics of the main symptoms of the disease was noted: by the end of the course of treatment, clinical remission or a significant improvement in the process (resolution of pathological skin lesions by 75% or more) was observed in 94% of patients, improvement in 6%. The method allows to achieve an improvement in the subjective state of patients and the clinical course of the disease, reduction of drug load, prolongation of remission by improving the functional state of the basic systems of the body. Thus, the treatment method provides an increase in the effectiveness of treatment, leads to an improvement in the quality of life of patients, helps to increase the period of remission, to reduce the frequency of exacerbations.

Claims

A method of treating atopic dermatitis by applying electromagnetic waves of the optical range, characterized in that the patient is subjected to a general, combined, simultaneous irradiation with electromagnetic waves in the ultraviolet range with a wavelength of narrow-band medium-wave radiation of 311 nm and a wavelength of wide-band long-wave radiation of 320-400 nm (maximum radiation at 365 nm), without determining the minimum erythemal dose: the initial skin type I narrowband medium wave radiation dose is 0.05 J / cm ^2, n and II - 0,1 J / cm ^2, skin type III - 0.2 J / cm ^2, IV and V type skin - 0.3 - 0.4 J / cm ^2, the initial dose wideband long-wave radiation at I skin type - 0.05 J / cm ² , 11 - 0.1 J / cm ² , III skin type - 0.2 J / cm ² , with IV and V skin type - 0.3-0.4 J / cm ² , followed by increasing the dose of both spectra by 0.05 J / cm ² for type I skin and 0.1 J / cm ² for other skin types for each subsequent procedure with four times a week, for a course of 10-20 procedures.