RU2358673C2 - Способ формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого нёба и преддверия полости рта - Google Patents
Способ формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого нёба и преддверия полости рта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2358673C2 RU2358673C2 RU2007123175/14A RU2007123175A RU2358673C2 RU 2358673 C2 RU2358673 C2 RU 2358673C2 RU 2007123175/14 A RU2007123175/14 A RU 2007123175/14A RU 2007123175 A RU2007123175 A RU 2007123175A RU 2358673 C2 RU2358673 C2 RU 2358673C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- bone
- upper jaw
- hard palate
- vestibule
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого неба и преддверия полости рта с помощью кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута на сосудистой ножке. Придают лоскуту форму верхнечелюстного изгиба путем клиновидной поднадкостничной остеотомии костной части лоскута. Фиксируют костную часть лоскута к фрагментам верхней челюсти и к скуловой дуге с предварительным формированием воспринимающих площадок путем резекции с внутренней стороны концов костной части лоскута на толщину кортикального слоя. Устраняют кожно-фасциальной частью лоскута дефекты твердого неба и преддверия полости рта. Способ позволяет одномоментно восстановить многокомпонентный дефект смежных анатомических областей, восстановить функции жевания, глотания, артикуляции. 1 з.п. ф-лв, 1 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных после огнестрельных ранений, онкологических заболеваний, травматических поражений в области средней зоны лица.
Известен способ формирования фронтального отдела верхней челюсти из шестого ребра в комплексе с передней зубчатой мышцей, когда фрагменты ребра фиксируют к дистальным фрагментам верхней челюсти, а мышечный компонент лоскута закрывает дефект слизистой оболочки преддверия полости рта [Мамедов Э.В. Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2002. - 88 с.]. Недостатками известного способа являются отсутствие кожно-фасциальной площадки, что лишает возможности одновременного закрытия дефектов наружной выстилки верхней губы, твердого неба и преддверия полости рта, что требует повторных оперативных вмешательств.
Наиболее близким к предложенному является способ формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба, путем поднятия реваскуляризированного кожно-фасциально-костного лоскута с тыльной поверхности предплечья с фрагментом лучевой кости, который помещают в область комбинированного дефекта фронтального отдела верхней челюсти, костную часть лоскута фиксируют к фрагментам верхней челюсти, среднюю часть кожно-фасциальной площадки лоскута, размещенную поперек кости помещают на фрагмент лучевой кости, а дистальными отделами кожно-фасциальной площадки лоскута устраняют дефекты твердого неба, преддверия полости рта и верхней губы [Решение о выдаче патента по заявке №2005118062/14, А61В 17/24, 14.06.2005].
Недостаток данного способа заключается в ограниченной длине костной части трансплантата, невозможности придания ему необходимой формы изгиба верхней челюсти с помощью остеотомии ввиду слабого фасциально-периостального кровоснабжения, в недостатке высоты пересаженной кости. С помощью данного способа невозможно одномоментно сформировать скуловую кость, что требует повторных оперативных вмешательств.
Техническим результатом данного изобретения является воссоздание антропометрических параметров среднего отдела лицевого скелета, уменьшение количества этапов оперативного вмешательства, сокращение сроков реабилитации пациентов.
Технический результат достигается тем, что в способе формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого неба и преддверия полости рта путем поднятия реваскуляризированного кожно-фасциально-костного лоскута, помещения его в область комбинированного дефекта верхней челюсти, скуловой кости и фиксации костной части лоскута к фрагментам верхней челюсти, отличительной особенностью является то, что используют реваскуляризированный кожно-фасциально-костный малоберцовый лоскут, придают ему форму верхнечелюстного изгиба путем клиновидной поднадкостничной остеотомии костной части лоскута, которую фиксируют к фрагментам верхней челюсти и скуловой дуги, предварительно формируя воспринимающие площадки, резецируя с внутренней стороны концы костной части лоскута на толщину кортикального слоя, а кожно-фасциальной частью лоскута устраняют дефекты твердого неба и преддверия полости рта.
Желательно, чтобы воспринимающие площадки имели длину 1,5-2,0 см.
Способ осуществляют следующим образом.
В предоперационном периоде с помощью ультразвуковой диагностики определяют (см. чертеж) кожный перфорант (1) малоберцовой артерии на уровне задней межфасциальной перегородки.
С помощью компьютерного томографического исследования определяют уровень питательного отверстия (2), необходимую длину костной части лоскута, верхний конец (3) которого намечают на 3,0 - 3,5 см выше питательного отверстия (2), для того, чтобы максимально удлинить сосудистую ножку (4).
Кожно-фасциальную площадку лоскута (5) формируют вокруг перфоранта. После проведенных разметок двумя окаймляющими разрезами рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, отпрепаровывают кожно-фасциальную площадку лоскута (5) до межфасциальной перегородки. Затем продлевают вдоль нее разрезы вверх и вниз, проводят переднюю препаровку, освобождая малоберцовую мышцу, отделяют от малоберцовой кости мышцу, длинный разгибатель пальцев, обнажают межкостную мембрану, которую рассекают остро. После проведенной передней препаровки переходят к задней препаровке - отделяют камбалавидную мышцу, обнажают мышцу сгибателя большого пальца и выделяют сосудистый пучок после резекции необходимой длины малоберцовой кости. На сохраненном кровотоке выполняют клиновидную остеотомию, проводя в этом месте поднадкостничную препаровку. После иссечения клина фрагменты сближают и фиксируют минипластинами (6). С внутренней стороны на концах костной части формируют воспринимающие площадки (7) (Вид А-А), резецируя 1,5-2 см длиной костную часть лоскута на толщину кортикального слоя в области предполагаемой фиксации к верхней челюсти и в области фиксации к скуловой дуге.
После формирования кожно-фасциально-костного лоскута перевязывают малоберцовые сосуды у места их отхождения, рану послойно зашивают с активным дренажем.
Сформированный кожно-фасциально-костный лоскут переносят в подготовленное воспринимающее ложе, фиксируют костную часть лоскута к оставшимся фрагментам верхней челюсти и скуловой дуге минишурупами. Сосудистую ножку проводят через ранее сформированный подкожный тоннель в подчелюстную область, где накладывают анастомозы с реципиентными сосудами.
После пуска кровотока кожно-фасциальную часть лоскута фиксируют к тканям твердого неба и верхней губы, формируя преддверия полости рта.
Пример.
Пациент Н. находился в отделении восстановительной хирургии лица и шеи ФГУ ЦНИИС с диагнозом - комбинированный дефект средней зоны лица слева во фронтальном и боковом отделе слева после комбинированного лечения плоскоклеточного рака верхней челюсти.
В 2003 году произведена резекция верхней челюсти с прилежащими мягкими тканями твердого неба преддверия полости рта, щечной области.
При внешнем осмотре отмечается нарушение конфигурации лица за счет резкого западения мягких тканей в левой скуловой, подглазничной, щечной области, верхней губы. Артикуляция нарушена. В полости рта определяется обширный дефект в области твердого неба, верхней челюсти, щечной области, верхней губы, сообщение полости носа с полостью рта. Нижняя носовая раковина выстоит в полости рта, учитывая протяженный костный дефект, значительную потерю мышечного компонента, дефект слизистой оболочки. Рациональным в данной клинической ситуации является применение малоберцового кожно-фасциально-костного лоскута.
Под эндотрахеальным наркозом проведена аутотрансплантация малоберцового лоскута.
Длина костной части лоскута составила 14 см, кожно-фасциальной части 7-8 см. Проведена клиновидная поднадкостничная остеотомия костной части лоскута, фрагменты скреплены минипластинами. Путем частичной резекции кости с внутренней стороны на концах смоделированной костной части лоскута длиной 2,0 см, на толщину кортикального слоя подготовлены воспринимающие площадки, сформированная костная часть лоскута фиксирована в области верхней челюсти и к скуловой дуге минишурупами. Кожно-фасциальная часть лоскута фиксирована к тканям твердого неба и преддверия полости рта.
Ножка лоскута выведена через подкожный тоннель в подчелюстную область, где наложены анастомозы с лицевыми сосудами и наружной яремной веной конец в конец. Рана зажила первичным натяжением, у пациента восстановилась функция артикуляции, жевания, глотания.
Таким образом, использование кожно-фациально-костного лоскута с включением малоберцовой кости дает возможность одновременного восстановления верхней челюсти, скуловой кости, твердого неба, преддверия полости рта, что значительно сокращает количество этапов оперативного лечения и сроки реабилитации пациентов с комбинированными дефектами средней зоны лица, восстанавливая функции жевания, глотания, артикуляции.
Кроме того, данный способ позволяет воссоздать антропометрические изгибы верхней челюсти в соответствии с нижней челюстью, что дает возможность функционального зубочелюстного протезирования.
Claims (2)
1. Способ формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого нёба и преддверия полости рта, включающий поднятие кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута на сосудистой ножке, помещение лоскута в дефект и его реваскуляризацию, при этом лоскуту придают форму верхнечелюстного изгиба путем клиновидной поднадкостничной остеотомии костной части лоскута, фиксируют костную часть лоскута к фрагментам верхней челюсти и к скуловой дуге с предварительным формированием воспринимающих площадок путем резекции с внутренней стороны концов костной части лоскута на толщину кортикального слоя, устраняют кожно-фасциальной частью лоскута дефекты твердого неба и преддверия полости рта.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воспринимающую площадку формируют длиной 1,5-2,0 см.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007123175/14A RU2358673C2 (ru) | 2007-06-21 | 2007-06-21 | Способ формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого нёба и преддверия полости рта |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007123175/14A RU2358673C2 (ru) | 2007-06-21 | 2007-06-21 | Способ формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого нёба и преддверия полости рта |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2007123175A RU2007123175A (ru) | 2008-12-27 |
RU2358673C2 true RU2358673C2 (ru) | 2009-06-20 |
Family
ID=41026089
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007123175/14A RU2358673C2 (ru) | 2007-06-21 | 2007-06-21 | Способ формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого нёба и преддверия полости рта |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2358673C2 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2458643C1 (ru) * | 2011-06-02 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ устранения дефекта верхней челюсти |
RU2476163C1 (ru) * | 2011-11-25 | 2013-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка |
RU2576796C1 (ru) * | 2014-12-01 | 2016-03-10 | Евгений Михайлович Басин | Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти |
-
2007
- 2007-06-21 RU RU2007123175/14A patent/RU2358673C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
BIDROS R.S. The thoracodorsal artery perforator-scapular osteocutaneous (TDAP-SOC) flap for reconstruction of palatal and maxillary defects. Ann. Plast. Surg. 2005 Jan; 54(1): 59-65 (Abstract)). * |
ВЕРБО E.B. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. Автореферат дисс. канд. мед. наук. 1999, с.21-27. БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: издательство «Гиппократ», 1998, с.45-46. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2458643C1 (ru) * | 2011-06-02 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ устранения дефекта верхней челюсти |
RU2476163C1 (ru) * | 2011-11-25 | 2013-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка |
RU2576796C1 (ru) * | 2014-12-01 | 2016-03-10 | Евгений Михайлович Басин | Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2007123175A (ru) | 2008-12-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2435537C1 (ru) | Способ устранения обширных дефектов верхней челюсти при врожденных сквозных расщелинах верхней губы и нёба | |
Morris et al. | Aesthetic facial skeletal contouring in the Asian patient | |
RU2358673C2 (ru) | Способ формирования верхней челюсти, скуловой кости, твердого нёба и преддверия полости рта | |
RU2653802C2 (ru) | Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти | |
RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
RU2678040C1 (ru) | Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области | |
RU2677791C1 (ru) | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти | |
RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
RU2661039C1 (ru) | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти | |
RU2625783C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
RU2341214C1 (ru) | Способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области | |
RU2467709C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем | |
Urban et al. | Periosteum Classification and Flap Advancement Techniques Around the Mental Foramen. | |
RU2776041C1 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти и мягких тканей после хирургического лечения опухолей | |
RU2476163C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка | |
RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
RU2371134C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихов предплечья | |
Govind et al. | Four practical reconstructive techniques using the transantral approach to the orbital floor without the need for an endoscope | |
RU2303413C2 (ru) | Способ формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба | |
RU2760918C1 (ru) | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти | |
RU2777485C1 (ru) | Способ удаления поднижнечелюстной слюнной железы с эндоскопическим ассистированием внутриротовым доступом | |
RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
RU202269U1 (ru) | Реконструктивная пластина нижней челюсти |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090622 |