RU2355319C1

RU2355319C1 - Prediction method for hysteromyoma course with clinical sympromatology development

Info

Publication number: RU2355319C1
Application number: RU2007137713/14A
Authority: RU
Inventors: Наталья Владимировна Кулагина (RU); Наталья Владимировна Кулагина; Владимир Викторович Козлов (RU); Владимир Викторович Козлов
Priority date: 2007-10-11
Filing date: 2007-10-11
Publication date: 2009-05-20

Abstract

FIELD: medicine; gynaecology.

SUBSTANCE: hysteromyoma patients are examined for menarche age, medical abortions before first labour, inflammatory complications of medical abortions, arterial hypertension during previous pregnancies, anomalies of birth activity, inflammatory postnatal diseases, sexual satisfaction, body weight index, essential hypertension and chronic gastrointestinal disturbances. The prediction measure of clinical hysteromyoma course is calculated by formula and used to predict hysteromyoma course with clinical symptomatology development.

EFFECT: method allows for high-accuracy prediction of hysteromyoma course with clinical symptomatology development considering the anamnesis data.

1 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования течения миомы матки с развитием клинической симптоматики.The invention relates to medicine, namely to gynecology, and can be used to predict the course of uterine fibroids with the development of clinical symptoms.

Прогнозирование развития симптомного течения миомы матки при первичном обнаружении опухоли и отсутствии клинических проявлений опухолевого роста позволит оптимизировать результаты лечения больных этой категории, своевременно корригировать выявляемые при этом нарушения, принимать решение о тактике ведения больной в случае сложной ситуации, когда отсутствуют строгие показания к операции (решение вопроса о возможности консервативного или необходимости хирургического лечения пациентки).Prediction of the development of the symptomatic course of uterine fibroids during the initial detection of a tumor and the absence of clinical manifestations of tumor growth will allow optimizing the results of treatment of patients of this category, timely correcting violations revealed in this case, and deciding on the management tactics of the patient in case of a difficult situation when there are no strict indications for surgery (decision the question of the possibility of conservative or the need for surgical treatment of the patient).

Известен способ прогнозирования быстрого роста миомы матки на основании исследования в периферической крови CD38-позитивных лимфоцитов - при значениях их относительного содержания 23% и более прогнозируют быстрый рост миомы матки с точностью 75,8% (Малышкина А.И. Иммунные механизмы быстрого роста миомы матки. Автореф.дис.док.мед. наук. - М., 2006. - 48 с.).A known method for predicting the rapid growth of uterine fibroids on the basis of a study of peripheral blood CD38-positive lymphocytes - with values of their relative content of 23% or more, rapid growth of uterine fibroids is predicted with an accuracy of 75.8% (Malyshkina A.I. Immune mechanisms of rapid growth of uterine fibroids Abstract of thesis of a doctor of medical sciences. - M., 2006. - 48 p.).

Авторами не было обнаружено публикаций, в которых бы описывались факторы риска, на основании которых возможно прогнозирование симптомного или бессимптомного клинического варианта течения миомы матки.The authors did not find any publications describing risk factors, on the basis of which it is possible to predict a symptomatic or asymptomatic clinical variant of the course of uterine fibroids.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в комплексной оценке факторов риска развития симптомного течения миомы матки с учетом их клинической значимости и получении прогностического показателя в числовом эквиваленте.The technical result achieved by the invention consists in a comprehensive assessment of risk factors for the development of a symptomatic course of uterine fibroids, taking into account their clinical significance and obtaining a prognostic indicator in numerical equivalent.

Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе прогнозирования течения миомы матки с развитием клинической симптоматики, согласно которому у больных миомой матки определяют возраст менархе, наличие медицинских абортов до первых родов, наличие воспалительных осложнений медицинских абортов, наличие артериальной гипертензии во время предшествующих беременностей, наличие аномалий родовой деятельности, наличие воспалительных послеродовых заболеваний, удовлетворенность сексуальной функцией, индекс массы тела, наличие гипертонической болезни и наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, рассчитывают показатель прогноза клинического течения миомы матки по формулеThe invention consists in achieving the claimed technical result in a method for predicting the course of uterine fibroids with the development of clinical symptoms, according to which uterine fibroids determine the age of menarche, the presence of medical abortion before the first birth, the presence of inflammatory complications of medical abortion, the presence of arterial hypertension during previous pregnancies, the presence of anomalies in labor, the presence of inflammatory postpartum diseases, satisfaction with sexual function her, body mass index, the presence of hypertension and the presence of chronic diseases of the gastrointestinal tract, calculate the prognosis indicator of the clinical course of uterine fibroids according to the formula

DF=-0,154×ВМ+0,037×ИМТ-0,508×СФ+0,087×ОА+0,566×АР+0,498×АГБ+1,162×АРД+1,038×ПЗ+0,358×ГБ+0,521×ЖКТDF = -0.154 × BM + 0.037 × BMI-0.508 × SF + 0.087 × OA + 0.566 × AR + 0.498 × AGB + 1.162 × ARD + 1.038 × PZ + 0.358 × GB + 0.521 × GIT

где ВМ - возраст наступления менархе (годы);where VM is the age of the onset of menarche (years);

ИМТ - индекс массы тела (кг/м²);BMI - body mass index (kg / m ² );

СФ - сексуальная функция: 0 - не удовлетворяет, 1 - удовлетворяет;SF - sexual function: 0 - does not satisfy, 1 - satisfies;

OA - воспалительные осложнения медицинских абортов: 0 - нет, 1 - есть;OA - inflammatory complications of medical abortion: 0 - no, 1 - yes;

АР - медицинские аборты до первых родов: 0 - нет, 1 - есть;AR - medical abortion before the first birth: 0 - no, 1 - there is;

АГБ - артериальная гипертензия во время беременности: 0 - нет, 1 - есть;AGB - arterial hypertension during pregnancy: 0 - no, 1 - eat;

АРД - аномалии родовой деятельности: 0 - нет, 1 - есть;ARD - anomalies of labor: 0 - no, 1 - there is;

ПЗ - воспалительные послеродовые заболевания: 0 - нет, 1 - есть;PZ - inflammatory postpartum diseases: 0 - no, 1 - there is;

ГБ - гипертоническая болезнь: 0 - нет, 1 - есть;GB - hypertension: 0 - no, 1 - is;

ЖКТ - заболевания желудочно-кишечного тракта: 0 - нет, 1 - есть,Gastrointestinal tract - diseases of the gastrointestinal tract: 0 - no, 1 - eat,

и при значении DF> - 0,20 прогнозируют течение миомы матки с развитием клинической симптоматики.and with a value of DF> - 0.20, the course of uterine fibroids is predicted with the development of clinical symptoms.

В основу изобретения были положены результаты обследования и лечения (хирургического или консервативного) 404 больных миомой матки, из них у 167 пациенток отсутствовала клиническая симптоматика опухолевого процесса (I группа), у 24 женщин симптомы миомы наблюдались, но не требовалось проведения хирургического лечения (II группа), и у 213 больных клинические проявления заболевания потребовали оперативного лечения (III группа). Возраст пациенток I группы колебался от 31 до 71 года, средний возраст составил 46,5±0,5 года; во II группе возраст больных был от 36 до 61 года, средний возраст - 44,9±1,3 года. Возраст пациенток III группы колебался от 20 до 49 лет, средний возраст составил 45,0±1,6 года. Возраст больных, в котором миома матки была выявлена впервые, колебался от 20 до 54 лет, в среднем составил - 40,06±0,28. Длительность течения заболевания была от 0 (впервые обнаружена) до 36 лет, в среднем - 5,75±0,25 года.The invention was based on the results of examination and treatment (surgical or conservative) of 404 patients with uterine myoma, 167 of them had no clinical symptoms of the tumor process (group I), 24 women had symptoms of myoma, but no surgical treatment was required (group II ), and in 213 patients the clinical manifestations of the disease required surgical treatment (group III). The age of patients of group I ranged from 31 to 71 years, the average age was 46.5 ± 0.5 years; in group II, the age of the patients was from 36 to 61 years, the average age was 44.9 ± 1.3 years. The age of group III patients ranged from 20 to 49 years, the average age was 45.0 ± 1.6 years. The age of patients in which uterine myoma was first detected ranged from 20 to 54 years, on average - 40.06 ± 0.28. The duration of the course of the disease was from 0 (first discovered) to 36 years, on average - 5.75 ± 0.25 years.

Комплекс обследования наряду с клинико-анамнестическими методами исследования включал: 1) эхографическое обследование, допплерометрию, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза; 2) гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием матки; 3) лапароскопию; 4) кольпоскопическое и онкоцитологическое исследование шейки матки; 5) морфологическое исследование удаленных препаратов; 6) рентгеновскую маммографию и УЗИ молочных желез. Всего было проанализировано 78 клинико-анамнестических факторов.The examination complex, along with the clinical and anamnestic methods of research, included: 1) ultrasound examination, Dopplerometry, color Doppler mapping (CDC) of the pelvic organs; 2) hysteroscopy with separate diagnostic curettage of the uterus; 3) laparoscopy; 4) colposcopic and oncocytological examination of the cervix; 5) morphological study of removed drugs; 6) x-ray mammography and ultrasound of the mammary glands. A total of 78 clinical and anamnestic factors were analyzed.

На предварительном этапе создания прогностической модели было произведено сравнение данных акушерско-гинекологического анамнеза, сопутствующей экстрагенитальной патологии в группе больных, подвергшихся хирургическому лечению в связи с симптомным течением заболевания, и в группе пациенток с бессимптомным течением миомы матки, которым оперативное лечение не проводилось. С помощью линейного дискриминантного анализа был выделен ряд признаков, совокупный учет которых имел значение для решения вопроса о вероятности того или иного клинического варианта течения заболевания. Эти признаки представлены в таблице в порядке уменьшения их прогностической значимости.At the preliminary stage of creating the prognostic model, a comparison was made of the obstetric-gynecological history, concomitant extragenital pathology in the group of patients who underwent surgical treatment due to the symptomatic course of the disease and in the group of patients with asymptomatic uterine fibroids who did not undergo surgical treatment. Using linear discriminant analysis, a number of features were identified, the cumulative accounting of which was important for solving the question of the likelihood of a particular clinical variant of the course of the disease. These signs are presented in the table in order of decreasing their prognostic significance.

ТаблицаTable ПризнакSign FF pp Аномалии родовой деятельностиAnomalies of labor 19,5519.55 <0,000001<0.000001 Воспалительные послеродовые заболеванияInflammatory postpartum diseases 15,8415.84 <0,0002<0,0002 Гипертоническая болезньHypertonic disease 7,307.30 <0,007<0.007 Заболевания желудочно-кишечного трактаGastrointestinal diseases 7,107.10 <0,008<0.008 Наличие абортов до первых родовAbortion before the first birth 6,986.98 <0,008<0.008 Развитие артериальной гипертензии во время беременностиThe development of arterial hypertension during pregnancy 6,916.91 <0,009<0.009 Удовлетворенность сексуальной функциейSatisfaction with sexual function 5,755.75 <0,02<0.02 Воспалительные осложнения после медицинских абортовInflammatory complications after medical abortion 4,794.79 <0,03<0.03 ИМТ (кг/м²)BMI (kg / m ² ) 4,774.77 <0,03<0.03 Возраст менархе (годы)Menarche Age (years) 3,733.73 <0,05<0.05 λ Уилка=0,87; р<0,001.λ Wilk = 0.87; p <0.001.

В ходе анализа было получено уравнение дискриминантной функции (DF), на основании которой может быть осуществлено прогнозирование клинического варианта течения миомы матки - симптомного или бессимптомного:During the analysis, the equation of discriminant function (DF) was obtained, on the basis of which the prediction of the clinical variant of the course of uterine fibroids can be made - symptomatic or asymptomatic:

ЖКТ - заболевания желудочно-кишечного тракта: 0 - нет, 1 - есть.Gastrointestinal tract - diseases of the gastrointestinal tract: 0 - no, 1 - is.

После расчета значений DF по формуле для каждой из пациенток был сформулирован прогностический критерий: если DF не превышает - 0,20, прогноз благоприятный (низкий риск развития симптомного течения миомы матки), а если значение DF более - 0,20, прогноз неблагоприятный (высокий риск развития симптомного течения миомы матки, потребующей в дальнейшем хирургического лечения).After calculating the DF values using the formula for each patient, a prognostic criterion was formulated: if DF does not exceed - 0.20, the prognosis is favorable (low risk of developing symptomatic uterine fibroids), and if the DF value is more - 0.20, the prognosis is unfavorable (high the risk of developing a symptomatic course of uterine fibroids, requiring further surgical treatment).

Чувствительность способа - 59,1%; специфичность способа - 72,5%; прогностическая ценность положительного результата - 68,2%; прогностическая ценность отрицательного результата - 63,9%; точность прогноза - 65,8%.The sensitivity of the method is 59.1%; the specificity of the method is 72.5%; prognostic value of a positive result - 68.2%; prognostic value of a negative result - 63.9%; forecast accuracy - 65.8%.

Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.

У больных миомой матки определяют возраст менархе (ВМ, годы), наличие медицинских абортов до первых родов (АР, 0 - нет, 1 - есть), наличие воспалительных осложнений медицинских абортов (OA, 0 - нет, 1 - есть), наличие артериальной гипертензии во время предшествующих беременностей (АГБ, 0 - нет, 1 - есть), наличие аномалий родовой деятельности (АРД, 0 - нет, 1 - есть), наличие воспалительных послеродовых заболеваний (ПЗ, 0 - нет, 1 - есть), удовлетворенность сексуальной функцией (СФ, 0 - не удовлетворяет, 1 - удовлетворяет), индекс массы тела (ИМТ, кг/м²), наличие гипертонической болезни (ГБ, 0 - нет, 1 - есть) и наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ, 0 - нет, 1 - есть), рассчитывают показатель прогноза клинического течения миомы матки по формуле DF=-0,154×BM+0,037×ИМТ-0,508×СФ+0,087×ОА+0,566×АР+0,498×АГБ+1,162×АРД+1,038×ПЗ+0,358×ГБ+0,521×ЖКТIn patients with uterine myoma, the age of menarche (BM, years), the presence of medical abortion before the first birth (AR, 0 - no, 1 - yes), the presence of inflammatory complications of medical abortion (OA, 0 - no, 1 - yes), the presence of arterial disease are determined hypertension during previous pregnancies (AGB, 0 - no, 1 - yes), the presence of anomalies in labor (ARD, 0 - no, 1 - yes), the presence of inflammatory postpartum diseases (PZ, 0 - no, 1 - yes), satisfaction sexual function (SF, 0 - not satisfied, 1 - satisfies), body mass index (BMI, kg / m ^2), the presence of hyper cancer disease (GB, 0 - no, 1 - is) and the presence of chronic diseases of the gastrointestinal tract (GIT, 0 - no, 1 - is), calculate the prognosis indicator of the clinical course of uterine fibroids according to the formula DF = -0.154 × BM + 0.037 × BMI-0.508 × SF + 0.087 × OA + 0.566 × AR + 0.498 × AGB + 1.162 × ARD + 1.038 × PZ + 0.358 × GB + 0.521 × GIT

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больная Г. 43 лет обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляла. При обследовании впервые выявлена миома матки, соответствовавшая сроку 6-7 недель беременности. Диагноз подтвержден при УЗИ: размеры матки 7,4×7,2×5,2 см (объем матки - 144,1 см³) с тремя миоматозными узлами интрамуральной локализации, диаметр наибольшего узла 3,6 см. Менструации с 11 лет, ВМ=11. В анамнезе одни роды, три медицинских аборта в сроке до 12 недель беременности, без осложнений, ОА=0. Один аборт до родов, АР=1. Артериальная гипертензия во время беременности (АД - 140/90 мм рт. ст.), АГБ=1. Роды протекали через естественные родовые пути, затяжные, проводилась родостимулирующая терапия окситоцином, АРД=1. Воспалительные послеродовые заболевания отрицает, ПЗ=0. Сексуальная функция не удовлетворяет, СФ=0. Индекс массы тела - 26,7, что соответствует избыточной массе тела, ИМТ=26,7. Экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь, ГБ=1, хронический гастродуоденит ЖКТ=1.Example 1. Patient G., 43 years old, turned to a antenatal clinic for a routine examination. No complaints. When examining for the first time revealed uterine fibroids, which corresponded to a period of 6-7 weeks of pregnancy. The diagnosis was confirmed by ultrasound: the size of the uterus is 7.4 × 7.2 × 5.2 cm (the volume of the uterus is 144.1 cm ³ ) with three myomatous nodes of intramural localization, the diameter of the largest node is 3.6 cm. Menstruation since 11 years, VM = 11. A history of one birth, three medical abortions up to 12 weeks of pregnancy, without complications, OA = 0. One abortion before delivery, AR = 1. Arterial hypertension during pregnancy (HELL - 140/90 mm Hg), AHB = 1. Childbirth flowed through the natural birth canal, prolonged, rhodostimulating therapy with oxytocin was performed, ARD = 1. Inflammatory postpartum disease denies, PZ = 0. Sexual function does not satisfy, SF = 0. Body mass index - 26.7, which corresponds to overweight, BMI = 26.7. Extragenital pathology: hypertension, GB = 1, chronic gastroduodenitis GIT = 1.

DF=-0,154×11+0,037×26,7-0,508×0+0,087×0+0,566×1+0,498×1+1,162×1+1,038×0+0,358×1+0,521×1=2,399DF = -0.154 × 11 + 0.037 × 26.7-0.508 × 0 + 0.087 × 0 + 0.566 × 1 + 0.498 × 1 + 1.162 × 1 + 1.038 × 0 + 0.358 × 1 + 0.521 × 1 = 2.399

Величина DF составила 2,40 (то есть больше, чем - 0,20), что позволяет прогнозировать развитие симптомной миомы матки. Динамическое наблюдение за пациенткой показало быстрый рост опухоли в течение года, развитие болевого синдрома, гиперполименорреи с анемическим синдромом, потребовавших оперативного лечения пациентки.The value of DF was 2.40 (that is, more than - 0.20), which allows us to predict the development of symptomatic uterine fibroids. Dynamic monitoring of the patient showed rapid tumor growth during the year, the development of pain, hyperpolymenorrhea with anemic syndrome, requiring surgical treatment of the patient.

Пример 2. Больная Б. 40 лет обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляла. При обследовании впервые выявлена миома матки, соответствовавшая сроку 5 недель беременности. Диагноз подтвержден при УЗИ: размеры матки 6,9×6,5×5,4 см (объем матки - 125,9 см³) с двумя миоматозными узлами субсерозной и субсерозно-интрамуральной локализации, диаметр наибольшего узла 3,0 см. Менструации с 13 лет, ВМ=13. В анамнезе двое родов, один медицинский аборт на сроке до 12 недель беременности, без осложнений, ОА=0. Абортов до родов не было, АР=0. Артериальная гипертензия во время беременности не отмечена. АГБ=0. Роды протекали через естественные родовые пути, быстрые, АРД=1. Воспалительные послеродовые заболевания отрицает, ПЗ=0. Сексуальная функция удовлетворяет, СФ=1. Индекс массы тела - 20,7, что соответствует норме, ИМТ=20,7. Экстрагенитальной патологии: гипертонической болезни, ГБ=0, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявлено, ЖКТ=0.Example 2. Patient B., 40 years old, turned to a antenatal clinic for a routine examination. No complaints. When examining for the first time revealed uterine fibroids, which corresponded to a period of 5 weeks of pregnancy. The diagnosis was confirmed by ultrasound: the size of the uterus was 6.9 × 6.5 × 5.4 cm (the volume of the uterus was 125.9 cm ³ ) with two myomatous nodes of subserous and subserous-intramural localization, the diameter of the largest node was 3.0 cm. Menstruation with 13 years old, BM = 13. A history of two births, one medical abortion for up to 12 weeks of pregnancy, without complications, OA = 0. There were no abortions before childbirth, AP = 0. Arterial hypertension during pregnancy is not marked. AGB = 0. Childbirth flowed through the natural birth canal, fast, ARD = 1. Inflammatory postpartum disease denies, PZ = 0. Sexual function satisfies, SF = 1. Body mass index - 20.7, which corresponds to the norm, BMI = 20.7. Extragenital pathology: hypertension, GB = 0, chronic diseases of the gastrointestinal tract were not detected, gastrointestinal tract = 0.

DF=-0,154×13+0,037×20,7-0,508×1+0,087×0+0,566×0+0,498×0+1,162×1+1,038×0+0,358×0+0,521×0=-0,58DF = -0.154 × 13 + 0.037 × 20.7-0.508 × 1 + 0.087 × 0 + 0.566 × 0 + 0.498 × 0 + 1.162 × 1 + 1.038 × 0 + 0.358 × 0 + 0.521 × 0 = -0.58

Величина DF составила -0,58 (то есть меньше, чем -0,20), то есть риск развития симптомного течения заболевания низкий. Динамическое наблюдение за пациенткой показало стабильно малые размеры опухоли, отсутствие клинических симптомов миомы матки в течение 5 лет.The value of DF was -0.58 (that is, less than -0.20), that is, the risk of developing a symptomatic course of the disease is low. Dynamic monitoring of the patient showed a consistently small tumor size, the absence of clinical symptoms of uterine fibroids for 5 years.

Использование заявленного способа позволяет с высокой точностью прогнозировать на основании данных анамнеза течение миомы матки с развитием клинической симптоматики и при этом не требует использования дорогостоящего лабораторного оборудования.Using the claimed method allows with high accuracy to predict based on the history of uterine fibroids with the development of clinical symptoms and does not require the use of expensive laboratory equipment.

Claims

A method for predicting the course of uterine fibroids with the development of clinical symptoms, namely, that patients with uterine fibroids determine the age of menarche, the presence of medical abortions before the first birth, the presence of inflammatory complications of medical abortions, the presence of arterial hypertension during previous pregnancies, the presence of anomalies in labor, the presence of inflammatory postpartum diseases, satisfaction with sexual function, body mass index, presence of hypertension and the presence of chronic pain levations of the gastrointestinal tract, calculate the prognosis indicator of the clinical course of uterine fibroids by the formula
DF =
-0.154 · BM + 0.037 · BMI-0.508 · SF + 0.087 · OA + 0.566 · AR + 0.498 · AGB + 1.162 · ARD + 1.038 · P3 + 0.358 · GB + 0.521 · GIT,
where VM is the age of the onset of menarche (years);
BMI - body mass index (kg / m ² );
SF - sexual function: 0 - does not satisfy, 1 - satisfies;
OA - inflammatory complications of medical abortion: 0 - no, 1 - yes;
AR - medical abortion before the first birth: 0 - no, 1 - there is;
AGB - arterial hypertension during pregnancy: 0 - no, 1 - eat;
ARD - anomalies of labor: 0 - no, 1 - there is;
PZ - inflammatory postpartum diseases: 0 - no, 1 - there is;
GB - hypertension: 0 - no, 1 - is;
Gastrointestinal tract - diseases of the gastrointestinal tract: 0 - no, 1 - there is, and with a DF value> - 0.20, the course of uterine fibroids is predicted with the development of clinical symptoms.