RU2488349C1

RU2488349C1 - Method of estimating degree of intra-abdominal hypertension severity in patients with obesity

Info

Publication number: RU2488349C1
Application number: RU2012123640/14A
Authority: RU
Inventors: Игорь Аркадьевич Салов; Дмитрий Васильевич Маршалов; Александр Павлович Петренко; Ефим Муневич Шифман
Original assignee: Игорь Аркадьевич Салов; Дмитрий Васильевич Маршалов; Александр Павлович Петренко; Ефим Муневич Шифман
Priority date: 2012-06-08
Filing date: 2012-06-08
Publication date: 2013-07-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to obstetrics. Intra-abdominal pressure (IAP) in pregnant is measured. If IAP value in II trimester of pregnancy is > 16 mm Hg, index of uterine artery resistance IUtAR and index of umbilical artery resistance IUmAR are measured. After that, P parameter, which is equal to ratio of first index values to second index, is calculated. Taking into account P parameter values, indices described above and IAP degree of intra-abdominal hypertension severity in pregnant women with obesity is determined. IUtAR<0.8 corresponds to I degree of severity. IUtAR≥0.8, P<1 corresponds to II degree of severity. P≥1 corresponds to III degree of severity.

EFFECT: method makes it possible to increase accuracy in estimation of state of pregnant women with obesity due to dynamic control of intra-abdominal pressure and impairment of uterine-feto-placental blood stream, as well as to divide pregnant women into groups in accordance with degree of pathology intensity.

1 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, абдоминальной хирургии, а также к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для оптимизации оценки степени тяжести патологического состояния беременной.The invention relates to medicine, namely to obstetrics, abdominal surgery, as well as anesthesiology-resuscitation, and can be used to optimize the assessment of the severity of the pathological condition of a pregnant woman.

Известны экспериментальные и клинические исследования [Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н. и др. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 г. // Инфекции в хирургии. 2007. №3. С.20-29; Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром интраабдоминальной гипертензии // Российская ассоциация специалистов по хирургической инфекции. Методические рекомендации. Москва. 2008. 28 с.], посвященные влиянию внутрибрюшной гипертензии на функцию различных органов и систем. Ввиду того, что внутрибрюшная гипертензия ведет к развитию полиорганной недостаточности и возникает на фоне уже имеющихся тяжелых повреждений, летальность при данной патологии достаточно высока. Нормальное значение внутрибрюшного давления ВБД составляет от 0 до 5 мм рт.ст. При этом некоторые физиологические состояния сопровождаются увеличением ВБД - беременность и ожирение. При патологическом течении беременности и морбидном ожирении ВБД возрастает до уровня внутрибрюшной гипертензии. В основе патофизиологических изменений, вызванных действием внутрибрюшной гипертензии, лежит негативное влияние высокого ВБД на перфузию внутренних органов и забрюшинного пространства.Known experimental and clinical studies [Gelfand B.R., Protsenko D.N. et al. Intraabdominal hypertension syndrome in surgical patients: state of the problem in 2007 // Infections in surgery. 2007. No3. S.20-29; Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V. et al. Intraabdominal hypertension syndrome // Russian Association of Surgical Infection Specialists. Guidelines. Moscow. 2008. 28 p.], Devoted to the effect of intra-abdominal hypertension on the function of various organs and systems. Due to the fact that intra-abdominal hypertension leads to the development of multiple organ failure and occurs against the background of already existing severe injuries, mortality in this pathology is quite high. The normal value of the intra-abdominal pressure of WBD is from 0 to 5 mm Hg. However, some physiological conditions are accompanied by an increase in IOP - pregnancy and obesity. In the pathological course of pregnancy and morbid obesity, IOP increases to the level of intra-abdominal hypertension. The pathophysiological changes caused by the action of intraperitoneal hypertension are based on the negative impact of high IOP on perfusion of internal organs and retroperitoneal space.

Известно, что одной из ведущих причин развития акушерских и перинатальных осложнений является нарушение маточно-фето-плацентарного кровотока (МФПК) [Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 т. / Эберхард Мерц; пер. с англ.; под общ. ред. проф. А.И.Гуса. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.]. Нарушение маточно-фето-плацентарного кровотока может являться следствием высокого ВБД и одним из критериев тяжести внутрибрюшной гипертензии при беременности.It is known that one of the leading reasons for the development of obstetric and perinatal complications is a violation of the utero-feto-placental blood flow (MFPK) [Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology: 2 tons / Eberhard Merz; trans. from English; under the general. ed. prof. A.I. Gusa. - M.: MEDpress-inform, 2011. - 720 p.]. Violation of utero-feto-placental blood flow may be a consequence of high IOP and one of the criteria for the severity of intra-abdominal hypertension during pregnancy.

Последний информационный источник можно принять за наиболее близкий аналог.The last information source can be taken as the closest analogue.

Задачей заявляемого изобретения является повышение точности в оценке состояния беременных с ожирением, имеющих патологию в виде внутрибрюшной гипертензии, и разделение их на группы - по степени выраженности патологии.The task of the invention is to improve the accuracy in assessing the status of pregnant women with obesity, having a pathology in the form of intra-abdominal hypertension, and dividing them into groups according to the severity of the pathology.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе оценки степени тяжести внутрибрюшной гипертензии беременных с ожирением, при котором осуществляют клинический осмотр и контроль значений внутрибрюшного давления ВБД, при значении последнего во II триместре беременности ≥16 мм рт.ст. измеряют индексы резистентности маточной артерии и артерии пуповины, вычисляют показатель, равный отношению значений первого индекса ко второму, и с учетом полученных результатов определяют степень тяжести внутрибрюшной гипертензии беременных:The essence of the claimed invention lies in the fact that in the method for assessing the severity of intraperitoneal hypertension in obese pregnant women, in which a clinical examination and monitoring of intraperitoneal pressure of IOP is carried out, with a value of the latter in the second trimester of pregnancy ≥16 mm Hg measure the resistance indices of the uterine artery and umbilical artery, calculate an indicator equal to the ratio of the values of the first index to the second, and taking into account the results obtained, determine the severity of intraperitoneal hypertension in pregnant women:

ИРМА<0,8IRMA <0.8 соответствуетcorresponds to I степени тяжестиI severity ИРМА≥0,8, П<1IRMA≥0.8, P <1 соответствуетcorresponds to II степени тяжестиII severity ИРМА≥0,8, П≥1IRMA≥0.8, P≥1 соответствуетcorresponds to III степени тяжестиIII severity

где ИРМА - индекс резистентности маточной артерии;where IRMA is the uterine artery resistance index;

ИРАП - индекс резистентности артерии пуповины;IAPP - umbilical artery resistance index;

показатель $П = \frac{И Р М А}{И Р А П}$

.indicator

P = \frac{AND R M BUT}{AND R BUT P}

.

Технический результат заявляемого медицинского решения выражается в разработке новых критериев оценки состояния беременных с ожирением, учитывая степень нарушения состояния пациенток адекватно количественным параметрам, характеризующим внутрибрюшную гипертензию. Это внутрибрюшное давление, индекс резистентности маточной артерии, индекс резистентности артерии пуповины и показатель отношения этих индексов. Задолго до родов - уже во II триместре с помощью этих критериев можно оценить состояние беременной с ожирением и, начиная со II триместра, адекватно ее ситуации принять необходимые меры и не допустить гибели плода и родильницы в последующем.The technical result of the proposed medical solution is expressed in the development of new criteria for assessing the condition of pregnant women with obesity, given the degree of impaired condition of patients adequately quantitative parameters characterizing intraperitoneal hypertension. These are intra-abdominal pressure, uterine artery resistance index, umbilical artery resistance index and ratio of these indices. Long before the birth - already in the II trimester, with the help of these criteria it is possible to assess the condition of a pregnant woman with obesity and, starting from the II trimester, adequately her situation to take the necessary measures and prevent the death of the fetus and the puerpera in the future.

От описательной методики оценки пациентки в настоящее время авторам удалось перейти к более объективной оценке беременной с привлечением физико-технических показателей и их значений, выработать на практике обобщением значительного количества больных значимые величины показателей, по которым в условиях медучреждений практические врачи получают фактически новый набор «независимого инструмента оценки», с помощью которого смогут заблаговременно - до драматического финала - начать оказывать адекватную на конкретном временном периоде помощь беременной с названной патологией.At present, the authors succeeded in moving from a descriptive methodology for assessing a patient to a more objective assessment of a pregnant woman using physical and technical indicators and their values, to develop in practice by generalizing a significant number of patients significant values of indicators, according to which, in the conditions of medical institutions, practical doctors receive a practically new set of “independent assessment tool ”, with the help of which they can in advance - before the dramatic finale - begin to render adequate for a specific time period the help of a pregnant woman with a named pathology.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят клинический осмотр поступивших в стационар беременных на II триместре гестации с разнообразными патологиями и наличием ожирения. Собирают жалобы и анамнез. Одновременно делают акцент на факторах, способствующих развитию внутрибрюшной гипертензии: на наличие многоплодной беременности, многоводия, отечного синдрома, асцита, кишечной дисфункции, метеоризма, запоров, а также на наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, на наличие в прошлом операций на органах брюшной полости и их осложнений. Измеряют артериальное давление, подсчитывают частоту сердечных сокращений общепринятым способом. Оценивают достаточность мочевыделительной функции почек. Проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, плода и органов брюшной полости. Проводят измерение внутрибрюшного давления (ВБД) любым современным стандартизированным методом, например, с помощью катетера Фолея. Для этого беременную укладывают горизонтально на спину, ноги полностью разогнуты в коленях. В мочевой пузырь заводят мочевой катетер Фолея, через который в полость мочевого пузыря вводят 25 мл стерильного физиологического раствора. К катетеру присоединяют полую, прозрачную трубку с градуированной шкалой в миллиметрах ртутного столба. Нулевое значение шкалы устанавливают на верхнем крае лонного сочленения. Дистальный конец трубки поднимают так, чтобы трубке придать вертикальное положение. При этом раствор заполняет трубку и в конце выдоха, при отсутствии мышечного напряжения передней брюшной стенки, фиксируют уровень водяного столба.The method is as follows. A clinical examination of pregnant women admitted to the hospital in the second trimester of gestation with a variety of pathologies and the presence of obesity is carried out. Gather complaints and medical history. At the same time, emphasis is placed on factors contributing to the development of intra-abdominal hypertension: on the presence of multiple pregnancy, polyhydramnios, edema, ascites, intestinal dysfunction, flatulence, constipation, as well as on the presence of chronic inflammatory diseases of the abdominal cavity and pelvic organs, on the presence of past operations on organs of the abdominal cavity and their complications. Measure blood pressure, calculate the heart rate in a conventional manner. Assess the adequacy of the urinary function of the kidneys. An ultrasound examination (ultrasound) of the uterus, fetus and abdominal organs is performed. Measurement of intra-abdominal pressure (IAP) by any modern standardized method, for example, using a Foley catheter. For this, a pregnant woman is laid horizontally on her back, her legs are fully unbent at the knees. A Foley urinary catheter is inserted into the bladder, through which 25 ml of sterile saline is injected into the bladder cavity. A hollow, transparent tube with a graduated scale in millimeters of mercury is attached to the catheter. The zero value of the scale is set on the upper edge of the pubic joint. The distal end of the tube is raised so as to give the tube a vertical position. In this case, the solution fills the tube and at the end of exhalation, in the absence of muscle tension of the anterior abdominal wall, the level of water column is recorded.

При ВБД<16 мм рт.ст. - количественные значения ВБД у беременных во II триместре считают нормой, соответствующей физиологическому состоянию внутрибрюшной гипертензии.With VBD <16 mm Hg - quantitative values of IOP in pregnant women in the second trimester are considered the norm corresponding to the physiological state of intra-abdominal hypertension.

При ВБД большим или равным 16 мм рт.ст. количественные значения ВБД во II триместре считают патологией. Затем данным беременным проводят допплерометрию, исследуя при этом показатели маточно-фето-плацентарного кровотока путем определения индексов резистентности маточной артерии и артерии пуповины. Вычисляют показатель П, равный отношению значений индекса резистентности маточной артерии к индексу резистентности артерии пуповины. С учетом полученных результатов определяют степень тяжести внутрибрюшной гипертензии беременных.When WBD greater than or equal to 16 mm RT.article quantitative values of IAP in the II trimester are considered pathology. Then, pregnant women undergo Dopplerometry, while examining the indicators of utero-feto-placental blood flow by determining the resistance indices of the uterine artery and umbilical artery. The indicator P is calculated, which is equal to the ratio of the uterine artery resistance index to the umbilical artery resistance index. Based on the results obtained, determine the severity of intra-abdominal hypertension in pregnant women.

При значении индекса резистентности маточной артерии меньше 0,8 констатируют I степень тяжести.When the uterine artery resistance index value is less than 0.8, I degree of severity is noted.

При значении индекса резистентности маточной артерии большего или равного 0,8 и показателя П меньшего 1 - констатируют II степень тяжести.When the value of the uterine artery resistance index is greater than or equal to 0.8 and the P index is less than 1, the II degree of severity is noted.

При значениях индекса резистентности маточной артерии больших или равных 0,8 и показателя П большим или равным 1 - констатируют III степень тяжести внутрибрюшной гипертензии.With values of the uterine artery resistance index greater than or equal to 0.8 and indicator P greater than or equal to 1, the III severity of intra-abdominal hypertension is ascertained.

Полученные результаты можно интерпретировать следующим образом: при неизмененном кровотоке в маточно-плацентарно-плодовом комплексе скорость кровотока в сосудах матки превышает скорость кровотока в артерии пуповины. При значимом увеличении ВБД повышаются общее и периферическое сосудистые сопротивления, что сказывается на снижении интенсивности кровотока в маточных артериях и приводит к увеличению цифровых значений индекса резистентности маточных артерий. В ответ на нарушение гемодинамики в маточно-плацентарном звене для поддержания гомеостаза активируется кровоток в плацентарно-плодовом звене путем увеличения частоты сердечных сокращений плода и увеличения скорости кровотока в артерии пуповины. На допплерограммах это проявляется снижением численных значений индекса резистентности. Происходящие изменения отражаются на соотношении индекса резистентности маточных артерий к индексу резистентности артерии пуповины, цифровые значения которого становятся больше или равны единице.The results can be interpreted as follows: with unchanged blood flow in the uteroplacental-fetal complex, the blood flow in the uterine vessels exceeds the speed of blood flow in the umbilical artery. With a significant increase in IOP, the total and peripheral vascular resistances increase, which affects the decrease in blood flow intensity in the uterine arteries and leads to an increase in the digital values of the uterine artery resistance index. In response to hemodynamic disturbances in the uteroplacental unit, in order to maintain homeostasis, blood flow in the placental-fetal unit is activated by increasing the fetal heart rate and increasing the blood flow velocity in the umbilical artery. On dopplerograms, this is manifested by a decrease in the numerical values of the resistance index. The changes that occur are reflected in the ratio of the uterine artery resistance index to the umbilical artery resistance index, the digital values of which become greater than or equal to one.

Таким образом, в оценке степени тяжести внутрибрюшной гипертензии у беременных важно не только абсолютное значение уровня ВБД, но прежде всего и степень органных дисфункций, к которым приводит внутрибрюшная гипертензия. Дополнительными диагностическими критериями тяжести внутрибрюшной гипертензии являются допплерометрические показатели маточно-фето-плацентарного кровотока. Исключением являются случаи первичной фето-плацентарной недостаточности. При начальных проявлениях вторичной плацентарной недостаточности активизируется как маточно-плацентарный, так и плодово-плацентарный кровоток. Однако более значительные компенсаторные изменения развиваются в плацентарно-плодовом звене, направленные на поддержание компенсаторного звена гомеостаза плода. Эти процессы приводят к увеличению скорости кровотока в артерии пуповины за счет относительного снижения кровотока в маточной артерии. При проведении допплерометрии данное изменение состояния гемодинамики приводит к увеличению численных значений индекса резистентности в маточной артерии и уменьшению численных значений индекса резистентности в артерии пуповины. Отношение индексов резистентности в анализируемых сосудах приближается к единице. Дальнейшее возрастание внутрибрюшной гипертензии приводит к механической компрессии маточно-плацентарных сосудов, истощению компенсаторных возможностей гемодинамических процессов, развитию их декомпенсации. Отношение численных значений индекса резистентности маточной артерии к численному значению индекса резистентности артерии пуповины становится больше или равно единице, что неизбежно приводит к развитию акушерско-перинатальных осложнений.Thus, in assessing the severity of intraperitoneal hypertension in pregnant women, it is important not only the absolute value of the level of IOP, but above all the degree of organ dysfunctions resulting in intraperitoneal hypertension. Additional diagnostic criteria for the severity of intra-abdominal hypertension are Dopplerometric indicators of utero-feto-placental blood flow. An exception is cases of primary feto-placental insufficiency. With the initial manifestations of secondary placental insufficiency, both utero-placental and fetal-placental blood flow are activated. However, more significant compensatory changes develop in the placental-fetal link, aimed at maintaining the compensatory link of fetal homeostasis. These processes lead to an increase in the blood flow velocity in the umbilical artery due to the relative decrease in blood flow in the uterine artery. When conducting Dopplerometry, this change in the hemodynamic state leads to an increase in the numerical values of the resistance index in the uterine artery and a decrease in the numerical values of the resistance index in the umbilical artery. The ratio of resistance indices in the analyzed vessels approaches unity. A further increase in intra-abdominal hypertension leads to mechanical compression of the uteroplacental vessels, depletion of the compensatory capabilities of hemodynamic processes, and the development of their decompensation. The ratio of the numerical values of the uterine artery resistance index to the numerical value of the umbilical artery resistance index becomes greater than or equal to unity, which inevitably leads to the development of obstetric-perinatal complications.

С учетом вышеописанного можно говорить, что каждой степени тяжести внутрибрюшной гипертензии соответствует наличие компенсации, субкомпенсации и декомпенсации маточно-фето-плацентарного кровотока. На основании этого классификация внутрибрюшной гипертензии в зависимости от степени тяжести может быть представлена следующим образом:Given the above, we can say that each degree of severity of intra-abdominal hypertension corresponds to the presence of compensation, subcompensation and decompensation of utero-feto-placental blood flow. Based on this, the classification of intra-abdominal hypertension depending on the severity can be represented as follows:

Классификация внутрибрюшной гипертензииClassification of intra-abdominal hypertension Критерии тяжестиSeverity criteria Степень тяжестиSeverity КомпенсированнаяCompensated ВБД≥16 мм рт.ст., ИРМА<0,8WBD≥16 mmHg, IRMA <0.8 II СубкомпенсированнаяSubcompensated ВБД≥16 мм рт.ст., ИРМА≥0,8, П<1WBD≥16 mmHg, IRMA≥0.8, P <1 IIII ДекомпенсированнаяDecompensated ВБД≥16 мм рт.ст., ИРМА≥0,8, П≥1WBD≥16 mmHg, IRMA≥0.8, P≥1 IIIIII

Пример 1Example 1

Беременная Б., 22 лет, поступила в родильное отделение с диагнозом: Беременность 22 недели, головное предлежание плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, угроза прерывания беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, ожирение I степени (ИМТ=31,6 кг/м²).Pregnant B., 22 years old, was admitted to the maternity ward with a diagnosis of Pregnancy 22 weeks, fetal presentation, chronic fetal hypoxia, threatened abortion, burdened obstetric and gynecological history, grade I obesity (BMI = 31.6 kg / m ² )

При клиническом осмотре было отмечено следующее. Состояние удовлетворительное. Жалобы на тянущие боли внизу живота. АД 120 и 82 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в мин. Живот увеличен в объеме за счет матки, при пальпации живот мягкий, безболезненный. Объем живота 104 см, высота стояния дна матки 24 см. ВБД составил 16 мм рт.ст. По данным УЗИ плод соответствует сроку гестации, гемодинамика матки и плода в пределах нормы: индекс резистентности маточной артерии составил 0,67, индекс резистентности артерии пуповины 0,75. Показатель отношения значения индекса резистентности маточной артерии к значению индекса резистентности артерии пуповины П был равен 0,89.On clinical examination, the following was noted. The condition is satisfactory. Complaints of pulling pains in the lower abdomen. HELL 120 and 82 mm Hg Pulse 76 beats per minute. The abdomen is increased in volume due to the uterus, with palpation, the abdomen is soft, painless. The volume of the abdomen is 104 cm, the standing height of the uterine fundus is 24 cm. The IAP was 16 mm Hg. According to ultrasound, the fetus corresponds to the gestational age, the hemodynamics of the uterus and the fetus are within normal limits: the uterine artery resistance index is 0.67, the umbilical artery resistance index is 0.75. The ratio of the uterine artery resistance index value to the umbilical cord artery resistance index P value was 0.89.

Таким образом, ИРМА<0,8 соответствует наличию нарушений маточно-фето-плацентарного кровотока и его компенсации - это соответствует I степени тяжести внутрибрюшной гипертензии беременной с ожирением.Thus, an IRMA <0.8 corresponds to the presence of violations of the utero-feto-placental blood flow and its compensation - this corresponds to the first degree of severity of intra-abdominal hypertension in an obese pregnant woman.

Беременной была проведена антигипоксантная, улучшающая реологические свойства крови, терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока. На фоне проведенного в течение 10 дней лечения болевой синдром купировался, жалоб нет. Показатели ВБД и маточно-фето-плацентарного кровотока оставались без динамики. Беременная была выписана под наблюдение врача женской консультации. В последующем больная поступила в родильное отделение на сроке 38 недель (III триместр) с диагнозом: Беременность 38 недель. Головное предлежание плода. Гестоз II половины беременности, гипертензивный вариант, легкое течение. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Ожирение I ст.The pregnant woman was antihypoxic, improving the rheological properties of blood, therapy aimed at improving the utero-placental blood flow. Against the background of the treatment carried out within 10 days, the pain syndrome stopped, there are no complaints. Indicators of IOP and utero-feto-placental blood flow remained unchanged. The pregnant woman was discharged under the supervision of a doctor of the antenatal clinic. Subsequently, the patient was admitted to the maternity ward for a period of 38 weeks (III trimester) with a diagnosis of Pregnancy 38 weeks. Head presentation of the fetus. Gestosis of the second half of pregnancy, hypertensive variant, mild course. Chronic intrauterine hypoxia of the fetus. A burdened obstetric and gynecological history. Obesity I Art.

При клиническом осмотре: АД - 145 и 90 мм рт.ст., ВБД - 20 мм рт.ст. Женщина родоразрешена через естественные родовые пути в условиях эпидуральной аналгезии, которая уменьшает ВБД. Родился живой доношенный ребенок весом 3670 г, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений. Родильница была выписана на 5-е сутки с ребенком домой.On clinical examination: blood pressure - 145 and 90 mm Hg, WBD - 20 mm Hg A woman is delivered through the natural birth canal under epidural analgesia, which reduces IOP. A live full-term baby was born weighing 3670 g, with an Apgar score of 7-8 points. The postpartum period was uneventful. The postpartum woman was discharged on the 5th day with the child home.

Пример 2Example 2

Беременная З., 24 лет, наблюдалась в женской консультации. При сроке 22 недели беременная обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в нижних отделах живота. Было проведено клиническое и ультразвуковое обследования. Диагноз: Беременность 22 недели, угроза прерывания беременности, хроническая плацентарная недостаточность.Pregnant Z., 24 years old, was observed at the antenatal clinic. With a period of 22 weeks, the pregnant woman went to the doctor of the antenatal clinic with complaints of pain in the lower abdomen. Clinical and ultrasound examinations were performed. Diagnosis: Pregnancy 22 weeks, threatened abortion, chronic placental insufficiency.

Беременная была направлена на госпитальное лечение. В стационаре было выполнено полное клинико-функциональное обследование, при котором было отмечено следующее: наличие ожирения I степени при индексе массы тела (ИМТ)=33,5 кг/м². Артериальное давление равно 125 и 83 мм рт.ст. Пульс=76 ударов в мин. Живот увеличен в объеме за счет матки, соответствующей сроку беременности 22 недели. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Объем живота 112 см, высота стояния дна матки 26 см. ВБД=16,5 мм рт.cт.The pregnant woman was referred for hospital treatment. In the hospital, a complete clinical and functional examination was performed, in which the following was noted: the presence of I degree obesity with a body mass index (BMI) = 33.5 kg / m ² . Blood pressure is 125 and 83 mm Hg. Pulse = 76 beats per min. The abdomen is increased in volume due to the uterus, corresponding to a gestational age of 22 weeks. On palpation, the abdomen is soft, painless. Physiological administration is normal. The abdominal volume is 112 cm, the standing height of the uterine fundus is 26 cm. VBD = 16.5 mm Hg.

При проведении допплерометрии маточно-фето-плацентарного кровотока: индекс резистентности маточной артерии - 0,81, индекс резистентности артерии пуповины 0,84. Показатель П отношения значения индекса резистентности маточной артерии к значению индекса резистентности артерии пуповины был равен 0,96.When conducting dopplerometry of utero-feto-placental blood flow: uterine artery resistance index - 0.81, umbilical artery resistance index 0.84. The indicator P of the ratio of the resistance index of the uterine artery to the value of the resistance index of the umbilical artery was 0.96.

Таким образом ИРМА>0,8, показатель отношения индексов резистентности П менее 1. Состоянию больной соответствовали наличие нарушений маточно-фето-плацентарного кровотока и его субкомпенсации - II степень тяжести внутрибрюшной гипертензии. Учитывая полученные данные, беременной проводились сохраняющая терапия и лечение плацентарной недостаточности. На фоне проведенного в течение 10 дней лечения беременная отмечала улучшение состояния. Боли внизу живота не беспокоили. Показатели ВБД оставались на уровне 16 мм рт.ст. Индекс резистентности маточной артерии составил 0,75, индекс резистентности в артерии пуповины 0,82, показатель П - 0,91.Thus, IRMA> 0.8, the ratio of resistance indices index P is less than 1. The patient's condition corresponded to the presence of utero-feto-placental blood flow disorders and its subcompensation - II severity of intra-abdominal hypertension. Considering the data obtained, the pregnant woman underwent maintenance therapy and treatment of placental insufficiency. Against the background of the treatment carried out within 10 days, the pregnant woman noted an improvement. Pain in the lower abdomen did not bother. WBD rates remained at 16 mmHg. The uterine artery resistance index was 0.75, the umbilical cord resistance index was 0.82, and the P index was 0.91.

Пациентка была выписана под наблюдение врача женской консультации. В последующем - на сроке 30 недель (III триместр) у беременной в женской консультации отмечалось повышение АД до 150 и 100 мм рт.ст. В общем анализе мочи - белок 0,35 г/л. Беременная была повторно госпитализирована в роддом в экстренном порядке с диагнозом: Беременность 30 недель, гестоз II половины беременности средней степени тяжести, острая внутриутробная гипоксия плода. В экстренном порядке было выполнено кесарево сечение. ВБД, измеренное перед операцией на операционном столе, равнялось 24 мм рт.ст. Родился живой недоношенный ребенок весом 2350 г, с оценкой по шкале Апгар 3-4 балла. Послеоперационный период протекал без дополнительных патологий. Выписана на 10-е сутки. Ребенок был переведен на II этап выхаживания.The patient was discharged under the supervision of a female doctor. Subsequently, at a period of 30 weeks (III trimester), a pregnant woman in the antenatal clinic had an increase in blood pressure to 150 and 100 mm Hg. In the general analysis of urine, a protein of 0.35 g / l. The pregnant woman was re-hospitalized in the hospital on an emergency basis with a diagnosis of Pregnancy of 30 weeks, gestosis of the second half of pregnancy of moderate severity, acute fetal hypoxia. In an emergency, a cesarean section was performed. VBD, measured before surgery on the operating table, was equal to 24 mm RT.article A live premature baby weighing 2350 g was born, with an Apgar score of 3-4 points. The postoperative period was uneventful. Discharged on the 10th day. The child was transferred to stage II nursing.

Пример 3Example 3

Беременная Т., 37 лет, поступила в родильное отделение в экстренном порядке с диагнозом: Беременность 24 недели, гестоз II половины беременности, раннее начало, тяжелое течение, гипертензивно-протеинурический вариант на фоне хронической артериальной гипертензии II класс, риск 2; ожирение II степени (ИМТ=33,7 кг/м²). Преэклампсия. Острая внутриутробная гипоксия плода.Pregnant T., 37 years old, was admitted to the maternity ward on an emergency basis with a diagnosis of Pregnancy 24 weeks, gestosis of the second half of pregnancy, early onset, severe course, hypertensive proteinuric variant in the presence of chronic arterial hypertension, class II, risk 2; II degree obesity (BMI = 33.7 kg / m ² ). Preeclampsia Acute fetal hypoxia of the fetus.

При клиническом осмотре: жалобы на головную боль, заложенность носа, нарушение зрения, на боли в эпигастральной области и рвоту. Сознание изменено, заторможена. Отмечались отеки нижних конечностей, пастозность лица. АД 170 и 110 мм рт.ст. Пульс=96 ударов в мин. Живот увеличен в объеме за счет матки, при пальпации живот мягкий, матка в гипертонусе. Диурез снижен. ВБД=18 мм рт.ст. По результатам УЗИ: плод соответствовал сроку гестации, многоводие. При проведении допплерометрии маточно-фето-плацентарного кровотока: индекс резистентности маточной артерии составил 0,86, индекс резистентности в артерии пуповины 0,72, показатель отношения индексов резистентности П был равен 1,2.Clinical examination: complaints of headache, nasal congestion, visual impairment, epigastric pain and vomiting. Consciousness is changed, inhibited. Swelling of the lower extremities, pastiness of the face were noted. HELL 170 and 110 mm Hg Pulse = 96 beats per min. The abdomen is increased in volume due to the uterus, with palpation the abdomen is soft, the uterus is in hypertonicity. Diuresis is reduced. WBD = 18 mmHg According to the results of ultrasound: the fetus corresponded to the gestational age, polyhydramnios. When conducting Dopplerometry of utero-feto-placental blood flow: the uterine artery resistance index was 0.86, the umbilical cord resistance index was 0.72, the ratio of resistance index P was 1.2.

Таким образом, ИРМА>0,8 и показатель отношения индексов резистентности П был более 1. Этим значениям соответствовали наличие нарушений маточно-фето-плацентарного кровотока и его декомпенсации - III степень тяжести внутрибрюшной гипертензии. Учитывая полученные данные и манифестацию гестоза, после 30-минутной предоперационной подготовки беременной было выполнено экстренное кесарево сечение. На 5-й минуте был извлечен мертвый плод. Диагноз: Интернатальная гибель плода. Ранний послеоперационный период осложнился наличием у женщины артериальной гипертензии. В течение суток была проведена магнезиальная терапия. Состояние родильницы улучшилось. На 11-е сутки была выписана домой.Thus, IRMA> 0.8 and the ratio of resistance indices index P was more than 1. These values corresponded to the presence of utero-feto-placental blood flow disorders and its decompensation - III severity of intra-abdominal hypertension. Considering the data obtained and the manifestation of gestosis, after a 30-minute preoperative preparation of the pregnant woman, an emergency cesarean section was performed. At the 5th minute, the dead fetus was extracted. Diagnosis: International fetal death. The early postoperative period was complicated by the presence of arterial hypertension in a woman. During the day was carried out magnesia therapy. The condition of the postpartum woman has improved. On the 11th day she was discharged home.

Обследовано 90 женщин, которые находились на II триместре беременности (20-24 недели гестации) и проходили плановое обследование или лечение угрозы прерывания беременности на базе акушерско-гинекологического объединения МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева» г.Саратова в период с 2009 по 2012 гг. Средний возраст пациенток составил 29,06±0,57 лет. У всех беременных течение I триместра было неосложненным. Настоящее исследование было одобрено этическим комитетом ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. В.И.Разумовского» Росздрава и проведено с добровольного и осознанного согласия всех пациенток.We examined 90 women who were in the second trimester of pregnancy (20-24 weeks of gestation) and underwent a routine examination or treatment of the threat of abortion on the basis of the obstetric-gynecological association MUZ “1st City Clinical Hospital named after Yu.Ya. Gordeeva "Saratov in the period from 2009 to 2012 The average age of the patients was 29.06 ± 0.57 years. In all pregnant women, the course of the first trimester was uncomplicated. This study was approved by the ethics committee of GOU VPO “Saratov State University named after V.I.Razumovsky "Roszdrav and carried out with the voluntary and informed consent of all patients.

Сроки исследования были определены следующими основаниями: оптимальным сроком идентификации групп высокого риска осложненного течения и исхода беременности на основании допплеровского ультразвукового исследования МФПК является период 16-24 недели; оценка ВБД в ранние сроки позволит судить о первичности внутрибрюшной гипертензии с большей долей вероятности.The terms of the study were determined by the following reasons: the optimal period for identifying high-risk groups of complicated course and outcome of pregnancy based on the Doppler ultrasound examination of the MPPC is a period of 16-24 weeks; early assessment of IOP will make it possible to judge the primacy of intra-abdominal hypertension with a higher degree of probability.

Оценку ВБД осуществляли с помощью системы «Unometerabdopressure» фирмы «Unomedical» через мочевой пузырь по M.L.Cheatham.Evaluation of IOP was performed using the Unometerabdopressure system of Unomedical through the bladder according to M. L. Cheatham.

Для изучения МФПК проводилось допплерометрическое исследование с использованием аппарата «Accuvix XG» (Samsung MEDISON Co. Ltd., Корея) в дуплексном режиме с использованием секторальных механических датчиков с частотой 3,5 МГц. В ходе исследования проводилась оценка показателя индекса резистентности (ИР) в маточных артериях (МА) и артериях пуповины (АП). Показатель ИРМА представлял среднюю ИРМА левой и правой маточной артерии. Затем вычисляли показатель «П», характеризующий степень компенсации маточно-фето-плацентарного кровотока. П=ИРМА/ИРАП. В норме этот показатель находится в пределах 0,7-0,9 отн.ед. (см. график).To study the MFPC, a dopplerometric study was carried out using the Accuvix XG apparatus (Samsung MEDISON Co. Ltd., Korea) in duplex mode using sectoral mechanical sensors with a frequency of 3.5 MHz. The study evaluated the index of resistance index (IR) in the uterine arteries (MA) and umbilical arteries (AP). The IRMA score was the average IRMA of the left and right uterine arteries. Then calculated the indicator "P", characterizing the degree of compensation of utero-feto-placental blood flow. P = IRMA / IRAP. Normally, this indicator is in the range of 0.7-0.9 rel. (see chart).

Полученные результаты исследования показателей ВБГ и МФПК во II триместре сопоставляли с акушерскими и перинатальными исходами беременности и родов.The obtained results of the study of indicators of HBV and MFPK in the II trimester were compared with obstetric and perinatal outcomes of pregnancy and childbirth.

Критерием исключения женщин из исследования было наличие сопутствующих хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации и первичной плацентарной недостаточности.The criterion for the exclusion of women from the study was the presence of concomitant chronic diseases in the stage of sub- and decompensation and primary placental insufficiency.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc., США). Для оценки соответствия закону нормального распределения непрерывных выборочных данных применяли критерий Шапиро-Уилка. Отличное от нормального распределения количественных переменных характеризовали медианой и межквартильным размахом, взаимосвязь таких количественных признаков анализировали методом ранговой корреляции Спирмена. Независимые выборки по количественным признакам сопоставляли, используя критерии Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица. Вероятность исходов беременности и родов рассчитывалась с помощью многофакторной логистической регрессии. Приемлемым признавали уровень статистической значимости р<0,05.Statistical data processing was performed using the STATISTICA 7.0 program (StatSoft Inc., USA). To assess compliance with the law of the normal distribution of continuous sample data, the Shapiro-Wilk test was used. A different from the normal distribution of quantitative variables was characterized by a median and interquartile range, the relationship of such quantitative characteristics was analyzed by the Spearman rank correlation method. Independent samples were quantitatively compared using the criteria of Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, Walda-Wolfowitz. The probability of pregnancy and childbirth outcomes was calculated using multivariate logistic regression. Acceptable recognized the level of statistical significance p <0.05.

Данные исследования ВБД и показателей маточно-фето-плацентарного кровотока в период 20-24 недели гестации у беременных с нормальной массой тела и у беременных с ожирением:Research data on IOP and indicators of utero-feto-placental blood flow during the period of 20-24 weeks of gestation in pregnant women with normal body weight and in pregnant women with obesity:

Claims

A method for assessing the severity of intra-abdominal hypertension in obese pregnant women, in which clinical examination and monitoring of intra-abdominal pressure of IAP are carried out, characterized in that when the value of IOP in the second trimester of pregnancy is ≥16 mm Hg measure the resistance indices of the uterine artery and umbilical artery, calculate an indicator equal to the ratio of the values of the first index to the second, and taking into account the results obtained, determine the severity of intraperitoneal hypertension in pregnant women:
IRMA <0.8 corresponds to I severity IRMA≥0.8, P <1 corresponds to II severity IRMA≥0.8, P≥1 corresponds to III severity

where IRMA is the uterine artery resistance index;
IAPP - umbilical artery resistance index;
indicator

P = \frac{AND R M BUT}{AND R BUT P}

.