RU2349284C2 - Method of post-resection palate defect prosthetics and prosthetic palate obturator - Google Patents
Method of post-resection palate defect prosthetics and prosthetic palate obturator Download PDFInfo
- Publication number
- RU2349284C2 RU2349284C2 RU2007114564/14A RU2007114564A RU2349284C2 RU 2349284 C2 RU2349284 C2 RU 2349284C2 RU 2007114564/14 A RU2007114564/14 A RU 2007114564/14A RU 2007114564 A RU2007114564 A RU 2007114564A RU 2349284 C2 RU2349284 C2 RU 2349284C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wax
- palate
- model
- defect
- plastic
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, онкологии, и может быть использовано для реабилитации больных с пострезекционными дефектами неба, а так же изготовления протеза-обтуратора неба.The invention relates to medicine, namely to orthopedic dentistry, maxillofacial surgery, oncology, and can be used for the rehabilitation of patients with post-resection defects of the palate, as well as the manufacture of a prosthetic obturator of the palate.
Наиболее близким по достигаемому результату способом является протезирование пострезекционных дефектов неба, включающее получение слепков верхних и нижней челюстей до оперативного вмешательства, изготовление гипсовых моделей и небной фиксирующей пластинки с опорно-удерживающими кламмерами, припасовку ее в ротовой полости и получение с ней слепка верхних челюстей, изготовление гипсовой модели верхних челюстей с припасованной фиксирующей пластинкой, определение центральной окклюзии, установку моделей в окклюдатор, разметку на модели границ планируемого оперативного вмешательства, удаление резецируемого участка до уровня основания альвеолярных отростков с последующим заполнением образовавшегося дефекта воском, постановкой искусственных зубов, вывариванием воска и паковкой акриловой пластмассы, соединяющейся с фиксирующей пластинкой, как при починке пластмассового протеза, шлифовку, полировку изготовленной конструкции и фиксацию ее в ротовой полости больного на операционном столе непосредственно после проведения резекции пораженного участка верхней челюсти, спиливание небной поверхности протеза со стороны протезного ложа на толщину 0,5-1 мм на 15-30 день (после уменьшения воспалительной реакции, очищения раневой поверхности), тампонирование операционной полости влажными марлевыми салфетками, оставляя края дефекта открытыми, получение слепка эластичной массой с помощью протеза, изготовление гипсовой модели, вырезание из протеза части базиса, оставляя его седло с искусственными зубами и кламмерами; моделирование из воска базиса протеза с учетом полученного слепка изъяна, с последующей заменой воска на пластмассу по правилам починки протезов, шлифовкой, полировкой и припасовкой протеза в ротовой полости (Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. Изд. 2-е. - М., Медицина, 1978. - С.444-447).The closest method to the achieved result is prosthetics of post-resection defects of the palate, including obtaining casts of the upper and lower jaws before surgery, manufacturing of gypsum models and a palatine fixation plate with support-holding clasps, fitting it in the oral cavity and obtaining an impression of the upper jaw with it gypsum model of the upper jaws with a fitted fixing plate, determination of central occlusion, installation of models in the occluder, marking on the mode and the boundaries of the planned surgical intervention, removal of the resected area to the base level of the alveolar processes with subsequent filling of the defect with wax, setting of artificial teeth, waxing and packing of acrylic plastic, connected to the fixing plate, as when fixing a plastic prosthesis, grinding, polishing the fabricated structure and fixing it in the patient’s oral cavity on the operating table immediately after resection of the affected area of the upper jaw and, cutting the palatine surface of the prosthesis from the side of the prosthetic bed to a thickness of 0.5-1 mm for 15-30 days (after reducing the inflammatory reaction, cleaning the wound surface), plugging the operating cavity with wet gauze wipes, leaving the edges of the defect open, obtaining an impression of an elastic mass using a prosthesis, making a plaster model, cutting out part of the base from the prosthesis, leaving its saddle with artificial teeth and clasps; modeling of the basis of the prosthesis from wax, taking into account the impression taken, with the subsequent replacement of wax with plastic according to the rules for repairing prostheses, grinding, polishing and fitting the prosthesis in the oral cavity (Gavrilov E.I., Oksman I.M. Orthopedic dentistry. Edition. 2- e. - M., Medicine, 1978. - S. 444-447).
Известный способ ортопедического лечения пострезекционных дефектов неба имеет следующие недостатки: не обеспечивает точности соответствия резекционной части протеза конфигурации изъяна до формирования обтурирующей части протеза, что ведет к неудовлетворительной изоляции раневой поверхности от механических воздействий и ротового содержимого в ближайшем послеоперационном периоде, отсутствие возможности визуального контроля за состоянием тампонов под резекционным протезом и принятия объективного решения о необходимости перевязки, недолговечность эксплуатации резекционного протеза в виду выполнения его в виде отдельных частей в разные временные периоды лечения с шовным соединением между собой, что ведет к снижению прочностных свойств конструкции и неточности ее соответствия протезному ложу, а отсутствие биосовместимости акриловых пластмасс с тканями организма вызывает их воспаление и атрофию. Данные обстоятельства в совокупности ухудшают результаты медико-социальной реабилитации больных после ортопедического лечения.The known method of orthopedic treatment of post-resection defects of the palate has the following disadvantages: it does not provide exact correspondence of the resection part of the prosthesis with a defect prior to the formation of the obturating part of the prosthesis, which leads to poor isolation of the wound surface from mechanical stress and oral contents in the immediate postoperative period, the inability to visually monitor the condition tampons under a resection prosthesis and making an objective decision on the need for dressings and, the fragility of the operation of the resection prosthesis in view of its performance as separate parts at different time periods of treatment with a suture connection to each other, which leads to a decrease in the strength properties of the structure and inaccuracy of its correspondence to the prosthetic bed, and the lack of biocompatibility of acrylic plastics with body tissues causes their inflammation and atrophy. These circumstances together worsen the results of medical and social rehabilitation of patients after orthopedic treatment.
Наиболее близким по технической сущности устройством является протез-обтуратор неба, состоящий из базисной пластинки с обтурирующей частью, входящей внутрь дефекта на 3-4 мм, выполненной из акриловой пластмассы, искусственных зубов и удерживающих приспособлений в виде кламмеров, фиксируемых на естественных зубах (Костур Б.К., Миняева В.А. Челюстно-лицевое протезирование. - Л.: Медицина, 1985 - С.22-23).The closest in technical essence to the device is a prosthetic obturator of the palate, consisting of a base plate with an obturating part, inside the defect 3-4 mm, made of acrylic plastic, artificial teeth and restraints in the form of clasps, fixed on natural teeth (Kostur B .K., Minyaeva V.A. Maxillofacial Prosthetics. - L .: Medicine, 1985 - P.22-23).
Известный протез-обтуратор неба имеет следующие недостатки: толщина базисной пластинки из акриловых пластмасс 2,5 мм и более, что из-за значительного веса причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации, нарушение восприятия температурных раздражителей, так как протез изготовлен из материала, плохо проводящего тепло, недостаточная прочность протеза в виду хрупкости пластмассы уменьшает срок его использования, отсутствие биохимической и биомеханической совместимости с тканями организма используемых конструкционных материалов способствует неравномерному распределению жевательного давления, что вызывает воспаление и атрофию тканей протезного ложа, травматическое напряжение в периодонте опорных зубов, их перегрузку и последующую патологическую подвижность.The known prosthesis-obturator of the palate has the following disadvantages: the thickness of the base plate of acrylic plastics is 2.5 mm or more, which, due to the considerable weight, causes inconvenience to the patient and increases the adaptation period, impaired perception of temperature irritants, since the prosthesis is made of a material that is poorly conducting heat, insufficient strength of the prosthesis due to the fragility of the plastic reduces the period of its use, lack of biochemical and biomechanical compatibility with the body tissues of the used structural materials fishing uneven distribution contributes chewing pressure that causes inflammation and tissue atrophy prosthetic bed traumatic stress in periodontal supporting teeth, their overload and subsequent pathological mobility.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности медико-социальной реабилитации больных с пострезекционными дефектами неба путем совершенствования технологии протезирования, улучшения качественных и функциональных характеристик протеза-обтуратора неба за счет новых конструкторских решений с использованием сверхэластичных сплавов на основе никелида титана.The objective of the invention is to increase the efficiency of medical and social rehabilitation of patients with post-resection defects of the palate by improving prosthetics technology, improving the quality and functional characteristics of the prosthetics-obturator of the palate due to new design solutions using superelastic alloys based on titanium nickelide.
Поставленная задача достигается тем, что в способе протезирования пострезекционных дефектов неба, включающем получение слепков верхних и нижней челюстей до оперативного вмешательства, изготовление гипсовых моделей, определение центральной окклюзии, установку моделей в артикулятор, разметку на модели границ планируемого оперативного вмешательства, изготовление непосредственной конструкции для временного закрытия небного изъяна из акриловой пластмассы и фиксацию ее в ротовой полости больного на операционном столе после резекции пораженного участка неба, тампонирование послеоперационной полости влажными марлевыми салфетками, оставляя края дефекта открытыми, получение слепка эластичной массой, изготовление гипсовой модели и окончательной конструкции протеза-обтуратора неба по форме гранулирующего послеоперационного изъяна на 15-30 день после операции, шлифовку, полировку и припасовку протеза в ротовой полости, новым является то, что дополнительно верхнечелюстную модель до оперативного вмешательства обжимают размягченной пластиной стандартного базисного воска с учетом закрытия зубного ряда, вестибулярной поверхности альвеолярных отростков до переходной складки, которую обрезают по границам и закрепляют по краям воском, гипсуют восковую репродукцию в кювету, вываривают воск и пакуют бесцветную акриловую пластмассу, припасовывают в ротовой полости защитную небную пластинку, удалют в проекции зубного ряда и вестибулярной поверхности альвеолярного отростка ее нависающие края, создают ретенционные пункты в проекции расположения слоя мягкой пластмассы, наносят адгезивную жидкость и самополимеризующуюся мягкую пластмассу холодного отвердения на твердый слой защитной небной пластинки в проекции зубов, вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, с последующей фиксацией в ротовой полости, по гипсовой модели послеоперационного дефекта изготавливают индивидуальную ложку из акриловой пластмассы, для получения внутреннего рельефа изъяна, повторно тампонируют дефект, оставляя его края и внутренние участки анатомической ретенции свободными на 10-15 мм по всей окружности изъяна, получают функциональный слепок дефекта эластичной слепочной массой и изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы, моделируют клапанную зону обтуратора путем нанесения разогретого воска по краям дефекта с покрытием внутренних участков анатомической ретенции по всей окружности и на 10-15 мм вглубь изъяна, в огнеупорной модели формируют отверстие диаметром 10-15 мм в проекции купола обтуратора, закрывают его со стороны основания модели лейкопластырем, заполняют полость дефекта огнеупорной массой до достижения необходимого уровня небного свода, которую фиксируют к основанию модели хвостовиком, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса, замещающей небный свод, путем обжатия модели слоем бюгельного воска толщиной 0,3 мм с покрытием беззубых участков альвеолярного отростка, изготавливают ограничитель базиса по вестибулярному краю и с небной стороны восковой заготовки, дугообразные скобы для соединения пластмассовой и металлической частей протеза, создают литниковую систему, изготавливают литейную форму и выполняют отливку металлической части протеза из сверхэластичного сплава на основе никелида титана, на которой после механической обработки, припасовки в ротовой полости, грунтования участков соединения с пластмассой и установки на рабочую модель изготавливают фиксирующие кламмера в соответствии с формой опорных зубов методом высокотемпературной формовки из никелид-титановой проволоки, проводят постановку или моделирование из воска искусственных зубов, с последующей установкой кламмеров в толщу восковой репродукции, гипсуют протез в кювету, удаляют воск методом выпаривания, раскрывают кювету, пакуют и полимеризуют акриловую пластмассу, извлекают протез из кюветы, а в предлагаемом протезе-обтураторе неба, состоящем из базисной пластинки с обтурирующей частью, входящей внутрь дефекта, искусственных зубов и удерживающих приспособлений в виде кламмеров, фиксируемых на естественных зубах, новым является то, что базисная пластинка с обтурирующей частью чашеобразной формы выполнена цельнолитой из сверхэластичного сплава на основе никелида титана с образованием клапанной зоны, покрывая внутренние участки анатомической ретенции по всей окружности и на 10-15 мм вглубь изъяна, а удерживающие приспособления выполнены из никелид-титановой проволоки диаметром 0,7-1,0 мм.The problem is achieved in that in the method of prosthetics of post-resection defects of the palate, including obtaining casts of the upper and lower jaws before surgery, making gypsum models, determining central occlusion, installing models in an articulator, marking on the model the boundaries of the planned surgical intervention, making a direct structure for temporary closing a palatal flaw from acrylic plastic and fixing it in the patient’s oral cavity on the operating table after resection by the affected area of the palate, plugging the postoperative cavity with wet gauze, leaving the edges of the defect open, obtaining an impression with an elastic mass, making a plaster model and the final design of the prosthetic obturator of the palate in the form of a granulating postoperative flaw 15-30 days after surgery, grinding, polishing and fitting the prosthesis in the oral cavity, it is new that, in addition, the maxillary model is squeezed with a softened standard base wax plate before surgery taking into account the closure of the dentition, the vestibular surface of the alveolar processes to the transitional fold, which is cut along the borders and fixed at the edges with wax, wax reproduction is cast into a cuvette, wax is boiled and colorless acrylic plastic is packaged, a protective palatal plate is placed in the oral cavity, and a dental palatal plate is removed in the projection, removed of the row and vestibular surface of the alveolar ridge, its overhanging edges create retention points in the projection of the location of the soft plastic layer, apply adhesive liquid and self-adhesive cold-hardening soft plastic onto the hard layer of the protective palatine plate in the projection of the teeth, the vestibular surface of the alveolar process, followed by fixation in the oral cavity, an individual acrylic plastic spoon is made using the gypsum model of the postoperative defect, in order to obtain an internal relief, the defect is re-plugged, leaving its edges and internal sections of the anatomical retention are free by 10-15 mm around the entire circumference of the flaw, they receive a functional impression of an elastic defect with a cast impression mass and make a working model of high-strength gypsum, duplicate the working model and make a copy of it from a refractory mass, simulate the valve zone of the obturator by applying heated wax along the edges of the defect with the coating of the inner sections of the anatomical retention around the entire circumference and 10-15 mm deep , in the refractory model, form a hole with a diameter of 10-15 mm in the projection of the dome of the obturator, close it from the base of the model with adhesive plaster, fill the defect cavity with a refractory mass until To achieve the required level of the palatine arch, which is fixed to the base of the model by the shank, they model the wax reproduction of the metal part of the base, replacing the palatal arch, by compressing the model with a layer of clasp wax 0.3 mm thick coated with toothless sections of the alveolar process, a base limiter is made along the vestibular edge and with the palatine side of the wax blank, arcuate staples for connecting the plastic and metal parts of the prosthesis create a gating system, make a mold and perform casting the metal part of the prosthesis is made of a superelastic alloy based on titanium nickelide, on which, after machining, fitting in the oral cavity, priming of the joints with plastic and installation on the working model, fixing clamps are made in accordance with the shape of the abutment teeth by high-temperature molding from nickel-titanium wire , carry out the setting or modeling of artificial teeth from wax, followed by the installation of clasps in the thickness of the wax reproduction, plaster the prosthesis in a cuvette, removing the wax is evaporated, the cuvette is opened, the acrylic plastic is packaged and polymerized, the prosthesis is removed from the cuvette, and in the proposed prosthetics-obturator of the palate, consisting of a base plate with an obstructing part that enters the defect, artificial teeth and retaining devices in the form of clasps fixed on natural teeth, new is that the base plate with the cup-shaped obturating part is made of solid cast from a superelastic alloy based on titanium nickelide with the formation of a valve zone, covering Calling the inner sections of the anatomical retention around the entire circumference and 10-15 mm deep into the flaw, and the holding devices are made of nickel-titanium wire with a diameter of 0.7-1.0 mm.
Предлагаемый способ ортопедического лечения пострезекционных дефектов неба обеспечивает легкое наложение и надежную фиксацию в ротовой полости непосредственной конструкции за счет выполнения слоя, обращенного к зубному ряду и вестибулярной поверхности альвеолярных отростков, эластичным из мягкой пластмассы при сохранении прочностных свойств благодаря наружному твердому слою пластмассы, использование ретенционных пунктов зубов, зубных рядов и челюстных костей, в том числе и в условиях дистопии зубов и деформированного зубного ряда в сочетании с дополнительным покрытием вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, увеличивает площадь ретенции, способствует изоляции операционной раны и тампонов от внешних воздействий со стороны ротовой полости при возможности визуального контроля их состояния благодаря прозрачности основного конструкционного материала, что в совокупности повышает эффективность послеоперационного лечения больных. Изготовление индивидуальной ложки из акриловой пластмассы, тампонада дефекта с оставлением его краев и внутренних участков анатомической ретенции свободными на 10-15 мм по всей окружности изъяна, получение функционального слепка дефекта эластичной слепочной массой позволяют проснять его внутренний рельеф для создания клапанной зоны обтуратора. С целью изготовления протеза из металла дополнительно изготавливают копию верхнечелюстной модели из огнеупорной массы, моделируют клапанную зону обтуратора из воска. Для воссоздания необходимой формы небного свода в огнеупорной модели формируют отверстие диаметром 10-15 мм в проекции купола обтуратора, закрывают его со стороны основания модели лейкопластырем, заполняют полость дефекта огнеупорной массой до достижения необходимого уровня и фиксируемой к основанию модели хвостовиком. Моделируют восковую репродукцию металлической части базиса замещающей небный свод путем обжатия модели слоем бюгельного воска толщиной 0,3 мм с покрытием беззубых участков альвеолярных отростков, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа. Изготавливают ограничитель базиса в целях обеспечения достаточной толщины края базисной пластмассы, плавного перехода пластмассовой части протеза в металлическую и предупреждения в процессе функционирования протеза травмирования слизистой оболочки языка. Соединение пластмассовой и металлической частей протеза обеспечивается дугообразными скобами. Отливку металлической части базиса осуществляют после создания литниковой системы и изготовления литейной формы из сверхэластичного сплава на основе никелида титана. После окончания литья металлический каркас подвергают механической обработке в пескоструйном аппарате для очистки от огнеупорной массы, полируют, затем припасовывают в ротовой полости с последующим изготовлением на нем пластмассовой части протеза. Выполнение протеза-обтуратора неба в раннем послеоперационном периоде из сверхэластичного никелида титана позволяет уменьшить вес окончательной ортопедической конструкции в среднем в 1,25 раза благодаря минимальной (до 0,3 мм) толщине базиса и стенок обтуратора, сохранить температурное восприятие тканей протезного ложа, повысить прочность и долговечность эксплуатации протеза за счет большей теплопроводности и прочностных свойств данного материала в сравнении с акриловыми пластмассами. Сверхэластичные свойства никелида титана позволяют равномерно распределять жевательное давление на мало-, средне- и хорошо податливые ткани протезного ложа, увеличивая объем опорных структур, что в совокупности с биосовместимостью и отсутствием пористости в условиях постоянной носовой секреции предотвращает воспаление и атрофию тканей протезного ложа, повышает гигиенические характеристики протеза. Особенности технологии изготовления базиса протеза, позволяющей повторять сложный рельеф изъяна, исключать контакт пластмассы с тканями протезного ложа и минимальная усадка никелида титана при литье обеспечивают высокую точность соответствия протеза протезному ложу, увеличение эффективной площади ретенции и, как следствие, полную обтурацию дефекта неба, что дает возможность наиболее оптимально распределить поток воздушной струи в процессе речеобразования. Чашеобразная форма обтуратора компенсирует резонаторные свойства придаточных полостей носа и моделирует тембр голоса, что способствует восстановлению речевой функции в максимально возможном объеме. Нормализуется носовое дыхание, согревание воздуха в полости носа за счет теплорезонирующей функции чашеобразного обтуратора с сохраненных участков слизистой оболочки полости носа на пути воздушного потока, что повышает сопротивляемость организма к развитию простудных заболеваний. Выполнение кламмеров в виде проволочных элементов из сверхэластичного никелида титана обеспечивает беспрепятственное наложение, фиксацию и снятие протеза в условиях дистопии зубов и деформированного зубного ряда, не требуя их предварительного покрытия искусственными коронками, предотвращает травматическую перегрузку, напряжение в периодонте опорных зубов и, как следствие, их последующую патологическую подвижность, а повышенная сопротивляемость усталости материала при длительных разновекторных деформациях повышает надежность, срок службы протеза при сохранении необходимой упругости и достигнутой ретенционной стабильности, при возможности его отдельной замены в случаях изменения топографии дефекта зубного ряда.The proposed method for orthopedic treatment of post-resection defects of the palate provides easy application and reliable fixation in the oral cavity of the direct structure due to the implementation of the layer facing the dentition and vestibular surface of the alveolar processes, elastic of soft plastic while maintaining strength properties due to the outer hard plastic layer, the use of retention points teeth, dentitions and jaw bones, including in conditions of tooth dystopia and deformed dentition in combination with additional coating vestibular surface of the alveolar bone, it increases the area of retention, promotes surgical wound insulation and tampons from external influences from the oral cavity if possible visual monitoring of their condition through the transparent base material of construction, all of which increases the efficiency of the postoperative treatment of patients. Making an individual spoon from acrylic plastic, tamponade of the defect, leaving its edges and internal sections of the anatomical retention free by 10-15 mm around the entire circumference of the flaw, obtaining a functional impression of the defect with an elastic impression mass allows us to shed its internal relief to create the valve zone of the obturator. In order to make a prosthesis made of metal, a copy of the maxillary model is additionally made from a refractory mass, the valve zone of the obturator is modeled from wax. To recreate the necessary form of the palatine arch in the refractory model, a hole with a diameter of 10-15 mm is formed in the projection of the obturator dome, close it from the base of the model with adhesive plaster, fill the defect cavity with refractory mass until the required level is reached and the shank fixed to the base of the model. A wax reproduction of the metal part of the base replacing the palatal arch is simulated by compressing the model with a layer of clasp wax 0.3 mm thick coated with toothless sections of the alveolar processes, excluding the contact of plastic with the tissues of the prosthetic bed. A base limiter is made in order to ensure a sufficient thickness of the edge of the base plastic, a smooth transition of the plastic part of the prosthesis into the metal and prevention of injury to the tongue mucosa during the functioning of the prosthesis. The connection of the plastic and metal parts of the prosthesis is ensured by arched brackets. The metal part of the basis is cast after the gating system is created and the mold is made of a superelastic alloy based on titanium nickelide. After casting, the metal frame is machined in a sandblasting machine to clean the refractory mass, polished, then fit in the oral cavity, followed by the manufacture of the plastic part of the prosthesis on it. Performing a prosthesis-obturator of the palate in the early postoperative period from superelastic titanium nickelide allows reducing the weight of the final orthopedic structure by an average of 1.25 times due to the minimum (up to 0.3 mm) thickness of the base and walls of the obturator, maintaining the temperature perception of the tissues of the prosthetic bed, increasing strength and the durability of the operation of the prosthesis due to the greater thermal conductivity and strength properties of this material in comparison with acrylic plastics. The superelastic properties of titanium nickelide make it possible to evenly distribute chewing pressure on the low-, medium- and highly pliable tissues of the prosthetic bed, increasing the volume of supporting structures, which, together with biocompatibility and lack of porosity under conditions of constant nasal secretion, prevents inflammation and atrophy of the tissues of the prosthetic bed and increases hygienic characteristics of the prosthesis. Features of the manufacturing technology of the prosthesis base, which allows repeating the complex relief of the flaw, eliminating the contact of the plastic with the tissues of the prosthetic bed and the minimal shrinkage of titanium nickelide during casting provide high accuracy of the prosthesis correspondence to the prosthetic bed, an increase in the effective retention area and, as a result, complete obstruction of the sky defect, which gives the ability to optimally distribute the air stream during speech formation. The cup-shaped form of the obturator compensates for the resonant properties of the adnexal nasal cavities and models the timbre of the voice, which helps to restore speech function to the maximum extent possible. Nasal breathing is normalized, air is warmed up in the nasal cavity due to the heat-resonating function of the cup-shaped obturator from the stored sections of the mucous membrane of the nasal cavity in the air flow path, which increases the body's resistance to the development of colds. The implementation of clasps in the form of wire elements made of superelastic titanium nickelide provides unhindered application, fixation and removal of the prosthesis under conditions of tooth dystopia and deformed dentition, without requiring their preliminary coating with artificial crowns, prevents traumatic overload, stress in the periodontal abutment teeth and, as a result, their subsequent pathological mobility, and increased resistance to material fatigue during prolonged multi-vector deformations increases reliability, cf ok prosthesis service while maintaining the necessary elasticity and achieved retention stability, with the possibility of its separate replacement in cases of changing the topography of the dentition defect.
Предлагаемые способ и устройство поясняются чертежами, фотографическими материалами и клиническим примером где:The proposed method and device is illustrated by drawings, photographic materials and a clinical example where:
На фиг.1 - протез-обтуратор неба (схема).Figure 1 - prosthetic obturator of the sky (diagram).
На фиг.2 - состояние полости рта больной Л. до лечения.Figure 2 - the state of the oral cavity of a patient L. before treatment.
На фиг.3 - МРТ-реконструированное изображение в аксиальной проекции больной Л. до лечения.Figure 3 - MRI reconstructed image in axial projection of patient L. before treatment.
На фиг.4 - верхнечелюстная модель больной Л. до лечения.Figure 4 - maxillary model of a patient L. before treatment.
На фиг.5 - защитная небная пластинка больной Л.Figure 5 - protective palatal plate of patient L.
На фиг.6 - состояние операционной раны больной Л. после удаления опухоли.Figure 6 - state of the surgical wound of patient L. after removal of the tumor.
На фиг.7 - защитная небная пластинка в полости рта больной Л. (положение открытого рта).In Fig.7 - a protective palatine plate in the oral cavity of a patient L. (open mouth position).
На фиг.8 - защитная небная пластинка в полости рта больной Л. (положение закрытого рта).On Fig - protective palatine plate in the oral cavity of a patient L. (closed mouth position).
На фиг.9 - состояние полости рта больной Л. на 15 день после операцииIn Fig.9 - the state of the oral cavity of a patient L. on the 15th day after surgery
На фиг.10 - функциональный верхнечелюстной слепок больной Л. (проекция со стороны протезного ложа).Figure 10 - functional maxillary cast of patient L. (projection from the prosthetic bed).
На фиг.11 - функциональный верхнечелюстной слепок больной Л. (правая латеральная проекция).In Fig.11 - functional maxillary cast of patient L. (right lateral projection).
На фиг.12 - верхнечелюстная модель послеоперационного дефекта больной Л. (левая верхне-латеральная проекция).On Fig - maxillary model of a postoperative defect in patient L. (left upper lateral projection).
На фиг.13 - верхнечелюстная модель послеоперационного дефекта больной Л. (правая верхне-латеральная проекция).On Fig - maxillary model of a postoperative defect in patient L. (right upper lateral projection).
На фиг.14 - верхнечелюстная модель послеоперационного дефекта больной Л. (верхне-задняя проекция).On Fig - maxillary model of a postoperative defect in patient L. (upper rear projection).
На фиг.15 - дублирование верхнечелюстной модели послеоперационного дефекта больной Л.On Fig - duplication of the maxillary model of the postoperative defect of patient L.
На фиг.16 - огнеупорная верхнечелюстная модель послеоперационного дефекта больной Л. с отмоделированной клапанной зоной, сформированным в ее основании и в проекции купола обтуратора отверстием.In Fig.16 - refractory maxillary model of the postoperative defect of patient L. with a simulated valve area formed at its base and in the projection of the obturator dome with an opening.
На фиг.17 - огнеупорная верхнечелюстная модель послеоперационного дефекта больной Л. с отмоделированной клапанной зоной, заполненной полостью дефекта огнеупорной массой и сформированным уровнем небного свода.On Fig - refractory maxillary model of the postoperative defect of patient L. with a simulated valve zone filled with a defect cavity with a refractory mass and a formed level of the palatine arch.
На фиг.18 - огнеупорная верхнечелюстная модель послеоперационного дефекта больной Л. с отмоделированной восковой репродукцией протеза-обтуратора неба.On Fig - refractory maxillary model of the postoperative defect of patient L. with a simulated wax reproduction of the prosthesis-obturator of the palate.
На фиг.19 - протез-обтуратор неба больной Л. (передне-верхнелатеральная проекция).In Fig.19 - a prosthetic obturator of the palate of a patient L. (antero-upper lateral projection).
На фиг.20 - протез-обтуратор неба больной Л. (передне-верхняя проекция).In Fig.20 - a prosthetic obturator of the palate of a patient L. (anterior-upper projection).
На фиг.21 - протез-обтуратор неба больной Л. (задне-верхняя проекция).In Fig.21 - a prosthetic obturator of the palate of a patient L. (rear-upper projection).
На фиг.22 - протез-обтуратор неба больной Л. (проекция со стороны протезного ложа).In Fig.22 - a prosthetic obturator of the palate of a patient L. (projection from the side of the prosthetic bed).
На фиг.23 - протез-обтуратор неба больной Л. (проекция со стороны ротовой полости).In Fig.23 - a prosthetic obturator of the palate of a patient L. (projection from the side of the oral cavity).
На фиг.24 - протез-обтуратор неба в полости рта больной Л. (положение открытого рта).In Fig.24 - a prosthetic obturator of the palate in the oral cavity of a patient L. (position of the open mouth).
На фиг.25 - протез-обтуратор неба в полости рта больной Л. (положение закрытого рта).In Fig.25 - a prosthetic obturator of the palate in the oral cavity of a patient L. (closed mouth position).
На фиг.26 - больная Л. после лечения.In Fig.26 - patient L. after treatment.
На фиг.27 - рентгенограмма черепа больной Л. после лечения (фронтальная проекция).On Fig - x-ray of the skull of a patient L. after treatment (frontal projection).
На фиг.28 - рентгенограмма черепа больной Л. после лечения (левая латеральная проекция).On Fig - x-ray of the skull of a patient L. after treatment (left lateral projection).
Протез-обтуратор неба состоит из базисной пластинки 1 с обтурирующей частью 2, входящей внутрь дефекта и образующей клапанную зону 3, покрывающей внутренние участки анатомической ретенции по всей окружности и на 10-15 мм вглубь изъяна, с чашеобразной формой поверхности 4, обращенной в сторону полости носа, выполненных цельнолитыми из сверхэластичного сплава на основе никелида титана, искусственных зубов 5 и удерживающих приспособлений в виде кламмеров 6, фиксируемых на естественных зубах и изготовленных из никелид-титановой проволоки диаметром 0,7-1,0 мм.The prosthetic obturator of the palate consists of a base plate 1 with an obturating part 2, which enters the defect and forms a valve zone 3, covering the inner sections of the anatomical retention along the entire circumference and 10-15 mm deep indentation, with a cup-shaped surface 4 facing the cavity noses made of one-piece cast from a superelastic alloy based on titanium nickelide, artificial teeth 5 and holding devices in the form of clasps 6, fixed on natural teeth and made of nickel-titanium wire with a diameter rum 0.7-1.0 mm.
Способ протезирования пострезекционных дефектов неба и изготовление протеза-обтуратора неба осуществляют следующим образом. С помощью стандартных ложек получают слепки верхних и нижней челюстей, изготавливают модели из высокопрочного гипса, определяют центральное соотношение. На верхнечелюстной модели размечают границы планируемого оперативного вмешательства, затем - наружные границы защитной небной пластинки с учетом закрытия зубного ряда, вестибулярной поверхности альвеолярных отростков, доводя их края до переходной складки, с обеспечением необходимых условий выполнений хирургического вмешательства. Пластину стандартного базисного воска размягчают и обжимают на модели, обрезают по границам и закрепляют по краям воском. Отмоделированную таким образом защитную небную пластинку гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. Кювета снабжена пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с пластинкой в вертикальном положении, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле, выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность гипсовой формы разделительным лаком. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной бесцветной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, полимеризуют пластмассу. Извлекают пластинку из кюветы, проводят шлифовку и полировку. Припасовывают в ротовой полости защитную небную пластинку, удаляя все зоны поднутрения в проекции зубного ряда и вестибулярной поверхности альвеолярных отростков, обеспечивая беспрепятственное ее наложение на верхние челюсти. С помощью шаровидного бора в проекции расположения слоя мягкой пластмассы создают ретенционные пункты и наносят адгезивную жидкость для достижения прочного сцепления между твердым и мягким слоями пластмассы. Замешивают и наносят самополимеризующуюся мягкую пластмассу холодного отвердения (например Уфи гель П) на твердый слой защитной небной пластинки в проекции зубов, вестибулярной поверхности альвеолярных отростков и фиксируют в ротовой полости. По окончании полимеризации пластинку извлекают из ротовой полости, излишки мягкой пластмассы удаляют. После проведения оперативного вмешательства - резекции пораженных участков неба и тампонады образовавшегося дефекта защитную пластинку фиксируют в ротовой полости. На 15-30 день (после уменьшения воспалительной реакции, очищения раневой поверхности) получают ориентировочный слепок дефекта эластичной слепочной массой после предварительной его тампонады, изготавливают гипсовую модель и по ней индивидуальную ложку из акриловой пластмассы, позволяющую проснять внутренний рельеф изъяна. Повторно тампонируют влажными марлевыми салфетками дефект настолько, чтобы его края, зоны поднутрения и участки анатомической ретенции оставались свободными на 10-15 мм по всей окружности изъяна. С помощью индивидуальной ложки эластичной слепочной массой получают функциональный слепок дефекта и изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса. Размечают границы базиса протеза-обтуратора неба, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы. Моделируют клапанную зону обтуратора путем нанесения разогретого воска по краям дефекта с покрытием зон поднутрения, участков анатомической ретенции по всей окружности и на 10-15 мм вглубь изъяна. В огнеупорной модели формируют отверстие диаметром 10-15 мм в проекции купола обтуратора, закрывают его со стороны основания модели лейкопластырем, заполняют полость дефекта огнеупорной массой до достижения необходимого уровня небного свода и фиксируемой к основанию модели хвостовиком. Моделируют восковую репродукцию металлической части базиса, замещающей небный свод, путем обжатия модели слоем бюгельного воска толщиной 0,3 мм с покрытием беззубых участков альвеолярных отростков. Изготавливают ограничитель базиса по вестибулярному краю и с небной стороны восковой заготовки в области беззубого участка альвеолярных отростков в виде полоски шириной до 2 мм. Формируют дугообразные скобы в проекции вершины беззубого участка альвеолярных отростков из восковых заготовок толщиной 0,3 мм, шириной 3-5 мм, высотой 2-2,5 мм, на расстоянии 5-10 мм друг от друга. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания. Выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд, проводят плавку литейного стоматологического сплава на основе никелида титана (Пат. РФ №2162667, МПК А61С 13/20, А61К 6/04, 1999 г.) и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный металл заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет его равномерного уплотнения по всему объему. После окончания литья опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники. Металлический каркас полируют и припасовывают в ротовой полости. Металлический каркас со стороны соединения с пластмассовой частью протеза покрывают специальным составом, исключающим просвечивание металла через пластмассу, например «Коналор». После определения центрального соотношения челюстей рабочую и вспомогательную модели фиксируют в анатомическом артикуляторе, металлический каркас устанавливают на рабочей модели. Моделируют фиксирующие кламмера в соответствии с формой опорных зубов с помощью крампонных щипцов из никелид-титановой проволоки диаметром 0,7-1,0 мм, путем сгибания при нагреве до 450-500°С и выше (температуры, достаточной для «запоминания формы»), с последующей химической обработкой и полировкой в смеси азотной, плавиковой кислот и воды (в соотношении 4:1:4). На металлической части базиса моделируют восковой аналог альвеолярных отростков, компенсирующий атрофию его тканей, проводят постановку искусственных пластмассовых зубов или моделируют восковую репродукцию искусственных зубов, устанавливают кламмера в толщу восковой репродукции. Отмоделированный протез гипсуют в кювету. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле. Кювету выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность верхней гипсовой формы разделительным лаком. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении. Пластмассу полимеризуют. Извлекают протез из кюветы, проводят его шлифовку, полировку и припасовку в ротовой полости.The method of prosthetics of post-resection defects of the palate and the manufacture of a prosthetic obturator of the palate are as follows. Using standard spoons, casts of the upper and lower jaws are obtained, models are made of high-strength gypsum, and the central ratio is determined. On the maxillary model, the boundaries of the planned surgical intervention are marked, then the outer borders of the protective palatine plate, taking into account the closure of the dentition, the vestibular surface of the alveolar processes, bringing their edges to the transitional fold, ensuring the necessary conditions for performing the surgical intervention. The standard base wax plate is softened and squeezed onto the model, trimmed at the edges and fixed at the edges with wax. The protective palatal plate thus modeled is plaster in a cuvette consisting of two parts, a bottom and a cover. The cuvette is equipped with grooves and protrusions for fixing its detachable parts. In the lower part of the cuvette, a model with a plate in a vertical position is plastered, the upper part of the cuvette is installed and filled with liquid gypsum on a vibrating table, and the gypsum is fully hardened under pressure. After removing the wax by evaporation, the cuvette is opened, the surface of the gypsum form is isolated with a separating varnish. The upper part of the cuvette is filled with dough-like colorless acrylic plastic, the halves of the cuvette are joined and pressed in the vertical direction, the plastic is polymerized. Remove the plate from the cuvette, carry out grinding and polishing. A protective palatal plate is fitted in the oral cavity, removing all the undercut zones in the projection of the dentition and the vestibular surface of the alveolar processes, ensuring its unimpeded application to the upper jaw. Using a spherical bur in the projection of the location of the soft plastic layer, retention points are created and adhesive liquid is applied to achieve strong adhesion between the hard and soft plastic layers. The self-polymerizing soft plastic of cold hardening (for example, Ufi gel P) is kneaded and applied to the hard layer of the protective palatine plate in the projection of the teeth, the vestibular surface of the alveolar processes and fixed in the oral cavity. At the end of polymerization, the plate is removed from the oral cavity, excess soft plastic is removed. After surgery - resection of the affected areas of the palate and tamponade of the resulting defect, the protective plate is fixed in the oral cavity. On day 15-30 (after reducing the inflammatory reaction, cleansing the wound surface), an approximate impression of the defect is obtained with an elastic impression mass after its preliminary tamponade, a gypsum model is made and an individual spoon of acrylic plastic is made from it, which allows revealing the inner relief of the flaw. Re-plug the defect with wet gauze napkins so that its edges, undercut zones and sections of the anatomical retention remain free by 10-15 mm around the entire flaw. Using an individual spoon with an elastic impression mass, a functional impression of the defect is obtained and a working model is made of high-strength gypsum. Mark the boundaries of the base of the prosthesis-obturator of the sky, duplicate the working model and make a copy of it from the refractory mass. The valve zone of the obturator is simulated by applying heated wax along the edges of the defect with the coating of the undercut zones, sections of the anatomical retention along the entire circumference and 10-15 mm deep in the flaw. In the refractory model, a hole with a diameter of 10-15 mm is formed in the projection of the dome of the obturator, it is closed from the base of the model with adhesive plaster, the defect cavity is filled with refractory mass until the required palatal arch level and the shank fixed to the base of the model are reached. A wax reproduction of the metal part of the base, replacing the palatal arch, is simulated by compressing the model with a layer of clasp wax 0.3 mm thick coated with toothless sections of the alveolar processes. A base stop is made along the vestibular edge and from the palatine side of the wax blank in the region of the toothless portion of the alveolar processes in the form of a strip up to 2 mm wide. Arc-shaped staples are formed in the projection of the top of the toothless portion of the alveolar processes from wax blanks 0.3 mm thick, 3-5 mm wide, 2-2.5 mm high, 5-10 mm apart. Create a gate system and make a mold. The flask on the vibrating table is filled with a refractory mass and maintained until completely solidified. Wax is melted at a temperature of 300 ° C for 30 minutes, the mold is calcined to a temperature of 950 ° C for 30-40 minutes, after which the temperature is increased to 1230-1250 ° C for 20-30 seconds, a casting dental alloy based on titanium nickelide (Pat. RF No. 2162667, IPC A61C 13/20, A61K 6/04, 1999) and rotate the entire crucible system with the flask. Under the action of centrifugal force, the molten metal fills the flask, contributing to a uniform casting structure due to its uniform compaction throughout the volume. After casting is completed, the flask is cooled to room temperature, the casting is removed from the flask, cleaned in a sandblasting apparatus, and the sprues are cut. The metal frame is polished and fitted in the oral cavity. The metal frame on the connection side with the plastic part of the prosthesis is coated with a special composition, which excludes the transmission of metal through plastic, for example, “Conalor”. After determining the central ratio of the jaws, the working and auxiliary models are fixed in the anatomical articulator, the metal frame is installed on the working model. The fixing clasps are modeled in accordance with the shape of the abutment teeth using crimson forceps made of nickel-titanium wire with a diameter of 0.7-1.0 mm, by bending when heated to 450-500 ° C and above (a temperature sufficient to "remember the shape") , followed by chemical treatment and polishing in a mixture of nitric, hydrofluoric acid and water (in a ratio of 4: 1: 4). On the metal part of the basis, a wax analogue of the alveolar processes, compensating for the atrophy of its tissues, is modeled, artificial plastic teeth are staged or a wax reproduction of artificial teeth is modeled, a clasp is inserted into the thickness of the wax reproduction. The simulated prosthesis is cast into a cuvette. In the lower part of the cuvette, the model is plaster with the prosthesis in an upright position, the upper part of the cuvette is installed and filled with liquid gypsum on a vibrating table. The cuvette is maintained until the gypsum has completely hardened under pressure. After removing the wax by evaporation, the cuvette is opened, the surface of the upper gypsum mold is isolated with a separating varnish. The upper part of the cuvette is filled with pasty-like acrylic plastic, the halves of the cuvette are joined and pressed in the vertical direction. Plastic is polymerized. The prosthesis is removed from the cuvette, it is polished, polished and fitted in the oral cavity.
Проведена ортопедическая реабилитация 5 больных с новообразованиями в области неба в возрасте от 54 до 74 лет, которым в предоперационном периоде изготовлены защитные небные пластики, выполнено радикальное хирургическое лечение с фиксацией в ротовой полости непосредственной ортопедической конструкции и последующее временное (до хирургической реконструкции) или окончательное замещающее протезирование. Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам протекала в среднем от 7 до 10 дней, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 36 месяцев пациенты жалоб не предъявляли, состояние протезов удовлетворительное. Убыли костной ткани, включая зону альвеолярного отростка в области опорных зубов, не определялось. Подвижность опорных зубов в пределах физиологической нормы. Данные фонетического обследования больных до и после протезирования, полученные с помощью разработанного способа диагностики его нарушений, включающего оценку произношения звуков и разборчивости речи (гнусавости) с помощью карты-опросника, с последующим математическим вычислением процента нарушения речевой функции (Пат. РФ №2284744, МПК А61В 5/00, 2006 г.) представлены в табл.1. Результаты спирометрического исследования, полученные путем сравнения показателей максимальной скорости выдоха пациента без протеза с открытыми и закрытыми носовыми ходами, с протезом и открытыми носовыми ходами, полученных с применением спирографа «Микропик» (рег. удост. МЗ РФ №2002/988), фирмы «Микро Медикал Лтд.» (Великобритания), представлены в таблице 2. Восстановление речевой функции и идентичность показателей максимальной скорости выдоха без протезов с закрытыми носовыми ходами, с протезами и открытыми носовыми ходами свидетельствовали о полноценной обтурации дефектов.Orthopedic rehabilitation of 5 patients with neoplasms in the region of the sky aged 54 to 74 years who underwent protective palatal plastic surgery in the preoperative period was performed, radical surgical treatment was performed with fixation of the immediate orthopedic design in the oral cavity and the subsequent temporary (before surgical reconstruction) or final replacement prosthetics. Dynamic observation showed that adaptation to prostheses proceeded on average from 7 to 10 days, after which patients noted a satisfactory functional state of the dentition. When viewed after 36 months, patients did not show complaints, the condition of the prostheses was satisfactory. Decreased bone tissue, including the zone of the alveolar process in the region of the abutment teeth, was not determined. The mobility of the supporting teeth within the physiological norm. Phonetic examination of patients before and after prosthetics, obtained using the developed method for diagnosing its disorders, including assessing the pronunciation of sounds and speech intelligibility (nasal) using a questionnaire card, followed by mathematical calculation of the percentage of speech impairment (Pat. RF No. 2284744, IPC A61B 5/00, 2006) are presented in Table 1. The results of spirometric studies obtained by comparing the maximum expiratory flow rate of a patient without a prosthesis with open and closed nasal passages, with a prosthesis and open nasal passages obtained using the Mikropik spirograph (registration certificate of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 2002/988), manufactured by Micro Medical Ltd. ”(United Kingdom), are presented in table 2. The restoration of speech function and the identity of the maximum expiratory flow rate without prostheses with closed nasal passages, with prostheses and open nasal passages of evidence wali of full obturation defects.
Пример. Больная Л., 56 лет, обратилась по поводу Cr. носовой перегородки, твердого неба IV. Из анамнеза: пять лет назад проведена ларингэктомия и курс γ-терапии по поводу Cr. гортани III. Объективно: конфигурация лица не нарушена, передняя поверхность шеи рубцово изменена, нижняя трахеостома. Открывание рта в полном объеме, не затруднено. Зубная формула: 18, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 26, 28, 36, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 48. Корни зубов нижней челюсти, а так же 26, 28 оголены на 1/4 длины, патологической подвижности не определялось. Дефекты зубных рядов частично восстановлены штампованно-паянными металлическими протезами с опорами на 26, 45, 48. На слизистой оболочке твердого неба в области срединного небного шва, в проекции вторых премоляров выявлялся эллипсовидный дефект размером 3×7 мм, окруженный валикообразным воспалительным инфильтратом, слабоболезненным при пальпации, сообщающийся с полостью носа и наличием гнойно-геморрагического отделяемого с гнилостным запахом. При передней риноскопии наблюдалось смещение наружной стенки левого носового хода медиально, слизистая оболочка синюшного цвета, кровоточила. Результаты магнитно-резонансной томографии свидетельствовали о наличии объемного новообразования в области небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, носовой перегородки, правого и левого верхнечелюстных синусов.Example. Patient L., 56 years old, turned about Cr. nasal septum, hard palate IV. From the anamnesis: five years ago, a laryngectomy and a course of γ-therapy for Cr were performed. larynx III. Objectively: the configuration of the face is not disturbed, the anterior surface of the neck is scarred, and the lower tracheostomy. Opening the mouth in full is not difficult. Dental formula: 18, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 26, 28, 36, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 48 The roots of the teeth of the lower jaw, as well as 26, 28 are exposed to 1/4 of the length, pathological mobility was not determined. Defects in the dentition were partially restored by stamped-brazed metal prostheses with supports of 26, 45, 48. On the mucous membrane of the hard palate in the region of the median palatine suture, a 3 × 7 mm ellipsoid defect was revealed in the projection of the second premolar, surrounded by a swell-like inflammatory infiltrate, slightly painful with palpation, communicating with the nasal cavity and the presence of purulent-hemorrhagic discharge with putrid odor. With anterior rhinoscopy, there was a displacement of the outer wall of the left nasal passage medially, the mucous membrane of the bluish color, bleeding. The results of magnetic resonance imaging showed the presence of a volumetric neoplasm in the region of the palatine processes of the upper jaws and horizontal plates of the palatine bones, nasal septum, right and left maxillary sinuses.
До оперативного вмешательства получен слепок верхних челюстей, изготовлена гипсовая модель и защитная небная пластика в соответствии с разработанной технологией, которая зафиксирована в ротовой полости после удаления опухоли и тампонады изъяна. При осмотре на 15 день - ротовая полость сообщалась с носовой и носоглоткой посредством тотального дефекта твердого и переднего отдела мягкого неба, изъян покрыт грануляционной тканью, фибрином, кровяными сгустками. Фонетическое обследование показало, что нарушено произношение звуков - б, г, д, ж, и, к, л, п, р, с, т, ф, х, ц, ч, щ, ю; коэффициент разборчивости речи - 5; величина нарушения речевой функции - 45,3%.Before surgery, a cast of the upper jaw was obtained, a gypsum model and protective palatine plastic were made in accordance with the developed technology, which was fixed in the oral cavity after removal of the tumor and tamponade flaw. When viewed on day 15, the oral cavity communicated with the nasal and nasopharynx through a total defect in the hard and anterior soft palate, the flaw was covered with granulation tissue, fibrin, and blood clots. Phonetic examination showed that the pronunciation of sounds is violated - b, d, d, f, and, k, l, p, p, c, t, f, x, c, h, u, u; speech intelligibility factor - 5; the magnitude of impaired speech function is 45.3%.
DS: Cr. носовой перегородки, твердого неба IV, гортани III, состояние после комбинированного лечения, тотальный пострезекционный дефект твердого, субтотальный - мягкого неба. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия, III класс по Кенеди.DS: Cr. nasal septum, hard palate IV, larynx III, condition after combined treatment, total post-resection defect of the hard, subtotal - soft palate. Partial secondary maxillary adentia, class III according to Kennedy.
С помощью индивидуальной ложки получен функциональный слепок изъяна, изготовлена рабочая модель из высокопрочного гипса и протез-обтуратор неба с кламерной фиксацией на 18, 15, 26, 28 зубы, согласно с разработанной технологией. Адаптация к протезу в течение семи дней, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. После протезирования нарушено произношение звука - ж; коэффициент разборчивости речи - 3; величина нарушения речевой функции - 0,7%.Using an individual spoon, a functional impression was obtained of a flaw, a working model was made of high-strength gypsum and a prosthetic obturator of the palate with a clam fixation for 18, 15, 26, 28 teeth, in accordance with the developed technology. Adaptation to the prosthesis within seven days, after which the patient noted a satisfactory functional state of the dentition. After prosthetics, the pronunciation of sound is impaired - w; speech intelligibility factor - 3; the magnitude of impaired speech function is 0.7%.
Техническим результатом изобретения являются улучшение качественных и функциональных характеристик временной защитной пластинки и окончательного протеза-обтуратора неба, что повышает эффективность и сокращает сроки медико-социальной реабилитации больных с пострезекционными дефектами неба с учетом полноценного восстановления утраченных функций жевания, глотания и речи в ближайшем послеоперационном периоде. Легкое наложение и надежная фиксация в ротовой полости непосредственной конструкции за счет выполнения слоя, обращенного к зубному ряду, и вестибулярной поверхности альвеолярных отростков эластичными из мягкой пластмассы, использования ретенционных пунктов зубов, зубных рядов и челюстных костей, в том числе и в условиях дистопии зубов и деформированного зубного ряда, в сочетании с дополнительным покрытием вестибулярной поверхности альвеолярного отростка увеличивает площадь ретенции, способствует изоляции операционной раны и тампонады от внешних воздействий со стороны ротовой полости при возможности визуального контроля ее состояния благодаря прозрачности основного конструкционного материала, что в совокупности повышает эффективность послеоперационного ведения больных. Выполнение протеза-обтуратора неба из сверхэластичного сплава на основе никелида титана позволяет уменьшить вес окончательной ортопедической конструкции в среднем в 1,25 раза благодаря минимальной (до 0,3 мм) толщине базиса и стенок обтуратора, сохранить температурное восприятие тканей протезного ложа, повысить прочность и долговечность эксплуатации протеза, что обусловлено большей теплопроводностью и прочностными свойствами данного материала в сравнении с акриловыми пластмассами. Сверхэластичные свойства никелида титана дают возможность равномерно распределять жевательное давление на мало-, средне- и хорошо податливые ткани протезного ложа, увеличивая объем опорных структур, что в совокупности с биосовместимостью и отсутствием пористости в условиях постоянной носовой секреции предотвращает воспаление и атрофию тканей протезного ложа, повышает гигиенические характеристики протеза. Особенности технологии изготовления базиса протеза, позволяющей повторять сложный рельеф изъяна, исключить контакт пластмассы с тканями протезного ложа и минимальная усадка никелида титана при литье обеспечивают высокую точность соответствия протеза протезному ложу, увеличение эффективной площади ретенции и, как следствие, полную обтурацию небного дефекта, что дает возможность наиболее оптимально распределять поток воздушной струи в процессе речеобразования. Чашеобразная форма обтуратора способствует компенсации резонаторных свойств придаточных полостей носа и моделирует близкий к нормальному тембр голоса, что нормализует речевую функцию в максимально возможном объеме, восстановленное носовое дыхание, согревание воздуха в полости носа за счет теплорезонирующей функции чашеобразного обтуратора с сохраненных участков слизистой оболочки полости носа на пути воздушного потока, что повышает сопротивляемость организма к развитию простудных заболеваний. Сверхэластичная кламмерная система обеспечивает беспрепятственное наложение, фиксацию и снятие протеза в условиях дистопии зубов и деформированного зубного ряда, не требуя их предварительного покрытия искусственными коронками, предотвращает травматическую перегрузку, напряжение в периодонте опорных зубов и, как следствие, их последующую патологическую подвижность, а повышенная сопротивляемость усталости материала при длительных разновекторных деформациях повышает надежность и срок службы протеза, сохраняет необходимую упругость и достигнутую ретенционную стабильность при возможности его отдельной замены в случаях изменения топографии дефекта зубного ряда.The technical result of the invention is to improve the quality and functional characteristics of the temporary protective plate and the final prosthesis-obturator of the palate, which increases the efficiency and reduces the time of medical and social rehabilitation of patients with post-resection defects of the palate, taking into account the full restoration of the lost functions of chewing, swallowing and speech in the near postoperative period. Easy application and reliable fixation in the oral cavity of the immediate structure due to the implementation of the layer facing the dentition and the vestibular surface of the alveolar processes with elastic soft plastic, the use of retention points of teeth, dentitions and jaw bones, including in conditions of tooth dystopia and deformed dentition, in combination with an additional coating of the vestibular surface of the alveolar process increases the area of the retention, contributes to the isolation of the surgical wound and tampon hells from external influences from the oral cavity with the possibility of visual monitoring of its condition due to the transparency of the main structural material, which together increases the efficiency of postoperative management of patients. The implementation of the prosthesis-obturator of the palate from a superelastic alloy based on titanium nickelide allows reducing the weight of the final orthopedic structure by an average of 1.25 times due to the minimum (up to 0.3 mm) thickness of the base and walls of the obturator, maintaining the temperature perception of the tissues of the prosthetic bed, increasing strength and the durability of the operation of the prosthesis, due to the greater thermal conductivity and strength properties of this material in comparison with acrylic plastics. The superelastic properties of titanium nickelide make it possible to evenly distribute chewing pressure on low-, medium- and well-flexible tissues of the prosthetic bed, increasing the volume of supporting structures, which, together with biocompatibility and lack of porosity under conditions of constant nasal secretion, prevents inflammation and atrophy of the tissues of the prosthetic bed, increases hygienic characteristics of the prosthesis. Features of the manufacturing technology of the prosthesis base, which allows repeating the complex relief of the flaw, eliminating the contact of the plastic with the tissues of the prosthetic bed and the minimal shrinkage of titanium nickelide during casting provide high accuracy of the prosthesis correspondence to the prosthetic bed, increase the effective area of retention and, as a result, complete obstruction of the palatal defect, which gives the ability to optimally distribute the flow of air stream during speech formation. The cup-shaped form of the obturator helps to compensate for the resonant properties of the adnexal nasal cavities and simulates a voice that is close to normal, which normalizes speech function to the maximum extent possible, restored nasal breathing, and heating of the air in the nasal cavity due to the heat-resonating function of the cup-shaped obturator from stored sections of the nasal mucosa to air flow paths, which increases the body's resistance to the development of colds. The superelastic clasp system ensures unimpeded application, fixation and removal of the prosthesis in the conditions of tooth dystopia and deformed dentition, without requiring their preliminary coating with artificial crowns, prevents traumatic overload, tension in the periodontium of the supporting teeth and, as a result, their subsequent pathological mobility, and increased resistance material fatigue during prolonged multi-vector deformations increases the reliability and service life of the prosthesis, maintains the necessary elasticity and retention stability achieved when the possibility of its replacement in separate cases, changes dentition defect topography.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007114564/14A RU2349284C2 (en) | 2007-04-17 | 2007-04-17 | Method of post-resection palate defect prosthetics and prosthetic palate obturator |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007114564/14A RU2349284C2 (en) | 2007-04-17 | 2007-04-17 | Method of post-resection palate defect prosthetics and prosthetic palate obturator |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007114564A RU2007114564A (en) | 2008-10-27 |
| RU2349284C2 true RU2349284C2 (en) | 2009-03-20 |
Family
ID=40545453
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007114564/14A RU2349284C2 (en) | 2007-04-17 | 2007-04-17 | Method of post-resection palate defect prosthetics and prosthetic palate obturator |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2349284C2 (en) |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2454968C1 (en) * | 2010-11-18 | 2012-07-10 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Method of manufacturing dentoalveolar prosthesis-obturator |
| RU2477103C1 (en) * | 2011-12-13 | 2013-03-10 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Jaw prosthesis-obturator |
| RU2480180C1 (en) * | 2011-12-13 | 2013-04-27 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Dento-alveolar obturator-prosthesis |
| RU2482814C1 (en) * | 2011-11-08 | 2013-05-27 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Method of manufacturing dentoalveolar prosthesis-obturator |
| RU2489115C2 (en) * | 2011-11-08 | 2013-08-10 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Dentoalveolar prosthesis-obturator |
| RU2524125C1 (en) * | 2013-03-21 | 2014-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for protection of mucoperiosteal flap in oroantral fistula repair |
| RU2611734C1 (en) * | 2015-11-20 | 2017-02-28 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Method for functional impression production after upper jaw resection |
| RU2701591C1 (en) * | 2018-02-12 | 2019-09-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КемГМУ) | Method of impression removal for reconstruction of replacement-occluding prosthesis with extensive defects of hard and soft tissues of upper jaw |
| RU2729508C1 (en) * | 2019-05-24 | 2020-08-07 | Лидия Николаевна Смердина | Method for manufacturing basis of hollow postresection prosthesis of upper jaw |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU210725U1 (en) * | 2021-06-21 | 2022-04-28 | Адиль Аскерович Мамедов | DEVICE FOR ELIMINATION OF ATRESIA OF PALATA-PHARYNGEAL RING |
-
2007
- 2007-04-17 RU RU2007114564/14A patent/RU2349284C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ассоциация МНТ. Исследование, разработка и применение сплавов с памятью формы в медицине, Новые технологии, 2/91, с.19, Научно-производственный центр НГИУВ, 1991. * |
| Под ред. В.Н. КОПЕЙКИНА и др. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2001, с.410-421. SAKURABA М. Simple maxillary reconstruction using free tissue transfer and prostheses. Plast Reconstr Surg. 2003 Feb; 111(2):594-8 (Abstract). * |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2454968C1 (en) * | 2010-11-18 | 2012-07-10 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Method of manufacturing dentoalveolar prosthesis-obturator |
| RU2482814C1 (en) * | 2011-11-08 | 2013-05-27 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Method of manufacturing dentoalveolar prosthesis-obturator |
| RU2489115C2 (en) * | 2011-11-08 | 2013-08-10 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Dentoalveolar prosthesis-obturator |
| RU2477103C1 (en) * | 2011-12-13 | 2013-03-10 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Jaw prosthesis-obturator |
| RU2480180C1 (en) * | 2011-12-13 | 2013-04-27 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Dento-alveolar obturator-prosthesis |
| RU2524125C1 (en) * | 2013-03-21 | 2014-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for protection of mucoperiosteal flap in oroantral fistula repair |
| RU2611734C1 (en) * | 2015-11-20 | 2017-02-28 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Method for functional impression production after upper jaw resection |
| RU2701591C1 (en) * | 2018-02-12 | 2019-09-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КемГМУ) | Method of impression removal for reconstruction of replacement-occluding prosthesis with extensive defects of hard and soft tissues of upper jaw |
| RU2729508C1 (en) * | 2019-05-24 | 2020-08-07 | Лидия Николаевна Смердина | Method for manufacturing basis of hollow postresection prosthesis of upper jaw |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007114564A (en) | 2008-10-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2349284C2 (en) | Method of post-resection palate defect prosthetics and prosthetic palate obturator | |
| RU2427344C2 (en) | Method of manufacturing disconnecting post-operation jaw prosthesis of upper jaw | |
| Fischer et al. | Scleroderma: oral manifestations and treatment challenges | |
| RU2321375C1 (en) | Method for determining central relation of jaws | |
| RU2332957C1 (en) | Temporary fixed bridge-like tooth prosthesis | |
| RU2384308C2 (en) | Myodynamic soft complete denture, method for making myodynamic soft complete denture | |
| RU2281059C1 (en) | Upper jaw denture-obturator | |
| George et al. | Immediate dentures: 2. Clinical stages of construction | |
| RU2701591C1 (en) | Method of impression removal for reconstruction of replacement-occluding prosthesis with extensive defects of hard and soft tissues of upper jaw | |
| RU46176U1 (en) | BRIDGE | |
| RU2157138C1 (en) | Method for modeling occlusion surface of permanent artificial denture with artificial tooth supports | |
| RU2332956C1 (en) | Oral cavity prosthetics method using removable metallopolymeric structure | |
| RU2722884C1 (en) | Composite jaw prosthesis with replaceable occlusive part | |
| RU2489115C2 (en) | Dentoalveolar prosthesis-obturator | |
| RU2480180C1 (en) | Dento-alveolar obturator-prosthesis | |
| RU2310419C1 (en) | Method of making hollow artificial libm/obturator for soft and hard palate | |
| RU2214196C2 (en) | Complete removable mandibular prosthesis and method for manufacturing the prosthesis | |
| RU2708224C1 (en) | Complex jaw occluding prosthesis with an elastic compensating lining | |
| RU2482814C1 (en) | Method of manufacturing dentoalveolar prosthesis-obturator | |
| Abrol et al. | Prosthodontic management of sub-total maxillectomy: A case report | |
| RU2804440C1 (en) | Method for manufacturing temporary silicone obturator for defects of the upper jaw | |
| RU2178276C1 (en) | Method for repairing dental row occlusion surface | |
| RU2714947C2 (en) | Method for making an implanted prosthesis for osteointegration of implants with bone repair of alveolar bone | |
| RU2268681C2 (en) | Method for manufacturing removable combined gnathic maxillary prosthesis | |
| RU2770110C1 (en) | Method for restoring the optimal height of the lower third of the face with second and third degree generalized pathological tooth erasure |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090418 |