RU2328238C2

RU2328238C2 - Method of fermoral neck false joint and whirlbone osteonecrosis treatment

Info

Publication number: RU2328238C2
Application number: RU2006103455/14A
Authority: RU
Inventors: Валентин Георгиевич Виноградов (RU); Валентин Георгиевич Виноградов; Виктор Федорович Лебедев (RU); Виктор Федорович Лебедев; Сергей Степанович Федорец (RU); Сергей Степанович Федорец; Олег Николаевич Бриль (RU); Олег Николаевич Бриль; Зинаида Васильевна Кошкарева (RU); Зинаида Васильевна Кошкарева
Original assignee: Валентин Георгиевич Виноградов; Виктор Федорович Лебедев; Сергей Степанович Федорец; Олег Николаевич Бриль; Зинаида Васильевна Кошкарева
Priority date: 2006-02-06
Filing date: 2006-02-06
Publication date: 2008-07-10
Also published as: RU2006103455A

Abstract

FIELD: medicine; traumatology.

SUBSTANCE: bone-periosteal-muscle-fasciocutaneous flap is cut out by external surface of proximal femur within metaphysis crossed to shaft and bolded back ectad and backwards. Spongy bone is compacted by fermoral neck axis using inmpactor accompanied with destruction and consolidation of false joint tissues whirlbone osteonecrosis. Formed defect of fermoral neck tissue is filled with spongy autotransplant taken from wing of ilium and fixed with compressing screws. Cut flat is laid in its bed.

EFFECT: method provides wide operative access to spongy bone; complete sanitation of cicatrical and necrotising tissue within bone defect; stable fixing and reduced trauma number.

4 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении ложного сустава шейки и остеонекроза головки бедренной кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the surgical treatment of a false joint of the neck and osteonecrosis of the femoral head.

Известен способ лечения переломов шейки бедренной кости, когда из большого вертела выкраивается костный трансплантат на мышечной ножке и переносится в зону перелома, а дефект на месте его забора заполняется костными осколками (см. Патент РФ №2128017, 1999).There is a method of treating femoral neck fractures when a bone graft on a muscle leg is cut out from a large trochanter and transferred to the fracture zone, and the defect at the site of its collection is filled with bone fragments (see RF Patent No. 2128017, 1999).

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ костной пластики медиального перелома и ложного сустава шейки бедренной кости, по которому формируют фрезой два костных аутотрансплантата в проксимальной части головки бедра, извлекают их и вновь помещают в обратном порядке в шейку бедренной кости (см. Патент РФ №2126231). Однако данным способом не достигается полная санация зоны ложного сустава шейки и остеонекроза головки бедренной кости, костный трансплантат перекрывает только часть площади ложного сустава и замещает незначительную часть некротизированной головки бедренной кости.Closest to the proposed method is a method of bone grafting of a medial fracture and a false joint of the femoral neck, by which two bone autografts are formed in the proximal part of the femoral head with a milling cutter, they are removed and re-placed in the back of the femoral neck (see RF Patent No. 2126231 ) However, this method does not achieve complete sanitation of the zone of the false joint of the neck and osteonecrosis of the femoral head, the bone graft covers only part of the area of the false joint and replaces a small part of the necrotic head of the femur.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является достижение полноценной санации рубцовой и некротизированной ткани в зоне ложного сустава шейки и остеонекроза головки бедренной кости, снижение травматичности операции и обеспечение стабильной фиксации на весь период лечения.The technical result of the proposed method of treatment is to achieve complete rehabilitation of the scar and necrotic tissue in the area of the false joint of the neck and osteonecrosis of the femoral head, reduce the morbidity of the operation and ensure stable fixation for the entire treatment period.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что по наружной поверхности проксимального отдела бедренной кости в зоне перехода метафиза и в диафиз выкраивают костно-надкостично-мышечно-фасциально-кожный лоскут, откидывают его кнаружи и кзади.What is new in achieving the technical result is that, on the outer surface of the proximal femur in the transition zone of the metaphysis and in the diaphysis, a bone-superficial-muscular-fascial-skin flap is cut out, it is folded outwards and backwards.

Новым является также то, что по оси шейки бедра импактором выполняют компактизацию губчатой кости с разрушением и уплотнением тканей ложного сустава и остеонекроза головки.Also new is the fact that along the axis of the femoral neck, an impactor performs compaction of the trabecular bone with destruction and compaction of the tissues of the pseudarthrosis and osteonecrosis of the head.

Новым является также то, что дефект костной ткани в шейке бедра заполняют губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, затем осуществляют фиксацию компрессирующими винтами и укладывают выкроенный лоскут в свое ложе.It is also new that a bone defect in the femoral neck is filled with a spongy autograft from the iliac wing, then it is fixed with compression screws and a cut flap is placed in its bed.

Выполнение костно-пластического доступа по наружной поверхности бедренной кости в зоне перехода проксимального метафиза в диафиз обеспечивает снижение травматичности операции, так как доступ выполняют в зоне, лишенной сосудисто-нервных образований и капсулы сустава.Performing osteoplastic access on the outer surface of the femur in the zone of transition of the proximal metaphysis to the diaphysis reduces the invasiveness of the operation, since access is performed in an area devoid of neurovascular formations and joint capsules.

Отведение лоскута на питающей ножке обеспечивает широкий доступ к губчатой кости, образующей шейку и головку бедренной кости.The abduction of the flap on the feeding leg provides wide access to the cancellous bone forming the neck and head of the femur.

Формирование костно-надкостично-мышечно-фасциально-кожного лоскута обеспечивает достижение консолидации и улучшение кровоснабжения в зоне остеонекроза.The formation of a bone-superficial-muscular-fascial-skin flap ensures the consolidation and improvement of blood supply in the osteonecrosis zone.

Компактизация губчатой кости с ее уплотнением и разрушением обеспечивает достижение полноценной санации рубцовой и некротизированной ткани, а также способствует восстановлению функции конечности.The compaction of the cancellous bone with its compaction and destruction ensures the achievement of full rehabilitation of the scar and necrotic tissue, and also helps to restore the function of the limb.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что по наружной поверхности проксимального отдела бедренной кости в зоне перехода метафиза в диафиз выкраивают костно-надкостично-мышечно-фасциально-кожный лоскут и откидывают его кнаружи и кзади, по оси шейки бедра импактором выполняют компактизацию губчатой кости с разрушением и уплотнением тканей ложного сустава и остеонекроза головки, а образовавшийся дефект костной ткани в шейке бедра заполняют губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, затем осуществляют фиксацию компрессирующими винтами и укладывают выкроенный лоскут в свое ложе, что соответствует критерию «новизна».Comparative analysis with the prototype shows that the proposed method differs from the known one in that on the outer surface of the proximal femur in the zone of transition of the metaphysis into the diaphysis, a bone-superficial-muscular-fascial-skin flap is cut out and folded outward and posteriorly along the axis of the femoral neck the sponge bone is compacted with the destruction and densification of the tissues of the pseudarthrosis and head osteonecrosis, and the resulting bone defect in the femoral neck is filled with a spongy autograft from the iliac wing, then fixation with compression screws and lay the cut flap in his bed, which meets the criterion of "novelty."

Новая совокупность признаков позволяет достичь полноценной санации рубцовой и некротизированной ткани в зоне ложного сустава шейки и остеонекроза головки бедренной кости, снизить травматичность операции и обеспечить стабильную фиксацию на весь период лечения, что соответствует критерию «промышленная применимость».A new set of features allows to achieve full rehabilitation of scar and necrotic tissue in the area of the false joint of the neck and osteonecrosis of the femoral head, reduce the invasiveness of the operation and ensure stable fixation for the entire treatment period, which meets the criterion of "industrial applicability".

Предлагаемый способ поясняется рисунками, где на фиг.1 показан костно-пластический доступ к шейке и головке бедренной кости, на фиг.2 показана компактизация губчатой кости головки и шейки бедренной кости с помощью импактора, на фиг.3 - выполнение костной аутопластики губчатым трансплантатом и остеосинтез компрессирующими винтами, на фиг.4 - заключительный этап операции - выкроенный лоскут укладывают в свое ложе.The proposed method is illustrated by drawings, in which Fig. 1 shows osteoplastic access to the neck and head of the femur, Fig. 2 shows the compaction of the cancellous bone of the head and neck of the femur using an impactor, Fig. 3 shows the implementation of bone autoplasty with a spongy graft and osteosynthesis with compression screws, in Fig. 4 - the final stage of the operation - the cut flap is placed in its bed.

Способ лечения ложного сустава шейки и остеонекроза головки бедренной кости осуществляют следующим образом.A method of treating a false joint of the neck and osteonecrosis of the femoral head is as follows.

Доступ к проксимальному отделу бедра (к губчатой кости, образующей шейку и головку) осуществляют через линейный разрез, который начинается от верхушки большого вертела, отступив от его верхушки на 1,5 см дистальнее до границы метадиафиза бедра. Мягкие ткани по ходу доступа рассекают одним блоком с надкостницей. Формируют костно-надкостнично-мышечно-фасциально-кожный лоскут по наружной поверхности бедренной кости ниже прикрепления малой ягодичной мышцы у верхне-наружного края прикрепления наружной широкой мышцы бедра по линии рассечения надкостницы бедренной кости с помощью долот. Долота ставят под углом 20-30 градусов к оси бедренной кости с углом, открытым кнутри, рассекают прилежащий кортикальный слой бедренной кости и частично основание большого вертела. Задний кортикальный слой бедренной кости перфорируют сверлами диаметром 2-3 мм, установленными в плоскости рассечения переднего кортикального слоя с промежутками между отверстиями 1.5-2.0 см. Завершающий этап формирования костно-надкостнично-мышечно-фасциально-кожного лоскута на питающей ножке осуществляют путем надсечения промежутков между перфорациями долотами, медленным разведением рассеченного переднего кортикального слоя бедренной кости костным ранорасширителем, с точкой вращения сформированного костного лоскута на питающей ножке вокруг оси, проходящей по надсеченному заднему кортикальному слою бедренной кости (фиг.1). При этом открывается широкий обзор к губчатой кости, образующей шейку и головку бедра. Через сформированное окно на месте выкроенного лоскута осуществляют компактизацию губчатой кости с помощью импактора. При этом проходят зону ложного сустава шейки до внутренней кривизны головки бедренной кости, разрушая и уплотняя патологическую и здоровую костную ткань (фиг.2). Осуществляют забор костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости и заполняют им образовавшийся костный дефект после компактизации. Фиксацию осуществляют двумя компрессирующими винтами (фиг.3). Костный лоскут укладывают в свое ложе с перемещением переднего края костного лоскута до контакта с передним краем «материнского ложа» (фиг.4). За счет сокращения прикрепляющихся к костному лоскуту мышц и натяжения широкой фасции бедра контакт получается прочным.Access to the proximal femur (to the trabecular bone forming the neck and head) is through a linear incision that begins from the apex of the greater trochanter, retreating from its apex 1.5 cm distal to the border of the femoral metadiaphysis. Soft tissue in the course of access is dissected in one block with the periosteum. A bone-periosteal-muscular-fascial-skin flap is formed along the outer surface of the femur below the attachment of the gluteus maximus muscle at the upper-outer edge of the attachment of the external broad muscle of the thigh along the dissection line of the periosteum of the femur using bits. The chisels are set at an angle of 20-30 degrees to the axis of the femur with an angle open inwards, dissecting the adjacent cortical layer of the femur and partly the base of the greater trochanter. The posterior cortical layer of the femur is perforated with drills of 2-3 mm in diameter, installed in the dissection plane of the anterior cortical layer with openings between the holes 1.5-2.0 cm. The final stage of the formation of the bone-periosteal-muscular-fascial-skin flap on the feeding leg is carried out by cutting the gaps between perforations with chisels, slow dilution of the dissected anterior cortical layer of the femur with a bone retractor, with a rotation point of the formed bone flap on the feeding but around the axis passing along the notched posterior cortical layer of the femur (figure 1). This opens up a wide view to the cancellous bone forming the neck and femoral head. Through the formed window at the site of the cut flap, the cancellous bone is compacted using an impactor. At the same time, they pass the zone of the false joint of the neck to the internal curvature of the femoral head, destroying and densifying pathological and healthy bone tissue (Fig. 2). A bone autograft is taken from the iliac crest and the resulting bone defect is filled with it after compaction. Fixation is carried out by two compression screws (figure 3). A bone flap is placed in its bed with moving the front edge of the bone flap until it contacts the front edge of the "mother bed" (Fig. 4). Due to the reduction of the muscles attached to the bone flap and the tension of the broad fascia of the thigh, the contact is strong.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.The proposed method is illustrated by the following clinical example.

Больной Б., 46 лет. Поступил с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе, трудности при передвижении и самообслуживании. Два года назад получил травму. Оперирован по поводу закрытого субкапитального перелома шейки левой бедренной кости методом закрытой репозиции с остеосинтезом винтами. При поступлении ходит с большим трудом с помощью костыля и трости.Patient B., 46 years old. He was admitted with complaints of pain in the left hip joint, difficulties with movement and self-care. I was injured two years ago. He was operated on for a closed subcapital fracture of the neck of the left femur using a closed reposition method with screw osteosynthesis. On admission, she walks with great difficulty with the help of a crutch and a cane.

Клинико-рентгенологический диагноз: ложный сустав шейки, остеонекроз 3 ст. головки левой бедренной кости.Clinical and radiological diagnosis: false joint of the neck, osteonecrosis 3 tbsp. heads of the left femur.

Выполнена операция по предлагаемому способу.The operation of the proposed method.

Осуществляют доступ к проксимальному отделу бедра через линейный разрез, который начинается на 1,5 см дистальнее верхушки большого вертела до границы метадиафиза бедра. Мягкие ткани по ходу доступа рассекаются одним блоком с надкостницей. Формирование костно-надкостнично-мышечно-фасциально-кожного лоскута по наружной поверхности бедренной кости ниже прикрепления малой ягодичной мышцы у верхненаружного края прикрепления наружной широкой мышцы бедра осуществляют по линии рассечения надкостницы бедренной кости с помощью долот, ставя их под углом 20-30 градусов к оси бедренной кости с углом, открытым кнутри. Рассекают прилежащий кортикальный слой бедренной кости и частично основание большого вертела. Задний кортикальный слой бедренной кости перфорируют сверлами. Затем надсекают промежутки между перфорациями и медленно разводят рассеченный передний кортикальный слой бедренной кости костным ранорасширителем. Через сформированное окно с помощью импактора выполняют компактизацию губчатой кости, проходя зону ложного сустава шейки до внутренней кривизны головки бедренной кости, разрушая и уплотняя патологическую и здоровую костную ткань. Осуществляют забор костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости и заполняют им образовавшийся костный дефект после компактизации. Фиксацию осуществляют двумя компрессирующими винтами. Лоскут укладывают в свое ложе с перемещением переднего края выкроенного лоскута до контакта с передним краем «материнского ложа».Access the proximal femur through a linear incision that begins 1.5 cm distal to the tip of the greater trochanter to the border of the metadiaphysis of the femur. Soft tissues in the course of access are dissected in one block with the periosteum. The formation of a bone-periosteal-muscular-fascial-skin flap along the outer surface of the femur below the attachment of the gluteus maximus muscle at the upper outer edge of the attachment of the external broad muscle of the thigh is carried out along the dissection line of the periosteum of the femur using bits, putting them at an angle of 20-30 degrees to the axis femur with an angle open inwards. The adjacent cortical femur and partly the base of the greater trochanter are dissected. The posterior cortical layer of the femur is perforated with drills. Then the gaps between the perforations are cut and the dissected anterior cortical layer of the femur is slowly diluted with a bone expander. Through the formed window, using the impactor, the cancellous bone is compacted, passing the zone of the false joint of the neck to the internal curvature of the femoral head, destroying and densifying pathological and healthy bone tissue. A bone autograft is taken from the iliac wing and the resulting bone defect is filled with it after compaction. Fixation is carried out by two compression screws. The flap is placed in its bed with the movement of the front edge of the cut flap to contact with the front edge of the "mother bed".

Послеоперационное течение без осложнений.Postoperative course without complications.

Отдаленные результаты операции прослежены через 6 месяцев, 1 год и полтора года. Жалоб на боль в области левого тазобедренного сустава не предъявляет, ходит без костылей, с полной нагрузкой на конечность, функция конечности восстановлена. Клинически и рентгенографически перелом сросся, в области головки и шейки левой бедренной кости костная структура восстановлена.Long-term results of the operation were tracked after 6 months, 1 year and a half years. Complaints of pain in the left hip joint, walks without crutches, with a full load on the limb, limb function restored. Clinically and radiographically, the fracture was healed, in the area of the head and neck of the left femur, the bone structure was restored.

Claims

A method of treating a false joint of the neck and osteonecrosis of the femoral head by accessing and cutting a graft, characterized in that on the outer surface of the proximal femur in the zone of transition of the metaphysis into the diaphysis, a bone-periosteal-muscular-fascial-skin flap is cut and it is folded outwards and posteriorly, along the axis of the femoral neck, an impactor compactes the cancellous bone with destruction and compaction of the tissues of the pseudarthrosis and osteonecrosis of the head, and the resulting bone defect in the neck cancellous autograft core is filled from the wing of the ilium, then fixing is carried out with compression screws and placed in a cut flap his bed.