RU2578833C1 - Method of treatment of operational osteonecrosis of the femoral head - Google Patents
Method of treatment of operational osteonecrosis of the femoral head Download PDFInfo
- Publication number
- RU2578833C1 RU2578833C1 RU2015108490/14A RU2015108490A RU2578833C1 RU 2578833 C1 RU2578833 C1 RU 2578833C1 RU 2015108490/14 A RU2015108490/14 A RU 2015108490/14A RU 2015108490 A RU2015108490 A RU 2015108490A RU 2578833 C1 RU2578833 C1 RU 2578833C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femur
- osteotomy
- femoral head
- neck
- head
- Prior art date
Links
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 14
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 abstract description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000030016 Avascular necrosis Diseases 0.000 abstract 1
- 238000009395 breeding Methods 0.000 abstract 1
- 230000001488 breeding effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 10
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 7
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000037230 mobility Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003966 vascular damage Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при оперативном лечении очагов остеонекроза без субхондрального перелома головки бедренной кости соответствующих стадии II В-С, сопровождающихся субхондральным переломом без нарушения сферичности головки бедренной кости соответствующих стадии III А-В-С, и с формированием импрессии области нагружаемого полюса головки бедренной кости соответствующих стадии IV А-В. В данном случае для определения стадии патологического процесса использована классификация ARCO. [1]The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is used in the surgical treatment of foci of osteonecrosis without a subchondral fracture of the femoral head corresponding to stage II BC, accompanied by a subchondral fracture without violating the sphericity of the femoral head corresponding to stage III A-B-C, and with the formation of the impression area of the loaded pole of the femoral head corresponding to stage IV AB. In this case, the ARCO classification was used to determine the stage of the pathological process. [one]
При остеонекрозе головки бедренной кости очаг некроза, как правило, располагается в наиболее нагружаемом ее отделе. Выполнение остеотомии в межвертельной зоне с поворотом шейки бедренной кости в таком направлении и на такой угол, при котором под нагрузкой оказывается неповрежденная часть суставной поверхности, позволяет вывести из-под нагрузки очаг остеонекроза, что позволяет предотвратить развитие вторичного артроза тазобедренного сустава, тем самым на неопределенный срок отодвинуть выполнение оперативного вмешательства в объеме эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом заключается лечебный эффект ротационных остеотомий вертельной области при остеонекрозе головки бедренной кости.With osteonecrosis of the femoral head, the focus of necrosis, as a rule, is located in its most loaded section. Performing an osteotomy in the intertrochanteric zone with the femoral neck turning in such a direction and at such an angle that the intact part of the joint surface is exposed to the load, it allows the osteonecrosis focus to be removed from the load, which prevents the development of secondary arthrosis of the hip joint, thereby indefinitely deadline to postpone the implementation of surgical intervention in the volume of hip arthroplasty. This is the therapeutic effect of rotational osteotomy of the trochanteric region in osteonecrosis of the femoral head.
Известен способ хирургического лечения остеонекроза головки бедренной кости методом ротационной остеотомии вертельной области, предложенный Sugioka. В своей работе автор показал, что в сроки от трех до шестнадцати лет с момента выполнения оперативного вмешательства удовлетворительные результаты наблюдались у 78% пациентов. [2] Однако в последствии никаким другим исследователям не удалось добиться подобных показателей. [3]A known method of surgical treatment of osteonecrosis of the femoral head by rotational osteotomy of the trochanteric region, proposed by Sugioka. In his work, the author showed that in terms of three to sixteen years from the date of surgery, satisfactory results were observed in 78% of patients. [2] However, subsequently no other researchers were able to achieve such indicators. [3]
Наиболее близким способом к предлагаемому изобретению является способ хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости, предложенный Буачидзе О.Ш. с соавторами [4]. Суть данного изобретения заключается в восстановлении конгруэнтности опорной зоны головки бедра с предупреждением дальнейшего прогрессирования процесса в ней путем выполнения дугообразной базальной остеотомии шейки с сохранением целостности большого вертела и гемикапсулотомии по передней поверхности сустава. Недостатком данного способа является риск дополнительного повреждения сосудов при гемикапсулотомии, что может привести к прогрессированию остеонекроза. Вторым недостатком способа является значительное изменение пространственной ориентации большого вертела относительно оси бедренной кости, что нарушает естественный баланс мышц-ротаторов и способно нарушить биомеханику походки и вызвать длительный болевой синдром.The closest way to the proposed invention is a method of surgical treatment of aseptic necrosis of the femoral head, proposed by Buachidze O.S. with co-authors [4]. The essence of this invention is to restore the congruency of the support zone of the femoral head with the prevention of further progression of the process in it by performing an arched basal neck osteotomy with maintaining the integrity of the greater trochanter and hemicapsulotomy along the anterior surface of the joint. The disadvantage of this method is the risk of additional vascular damage during hemicapsulotomy, which can lead to the progression of osteonecrosis. The second disadvantage of this method is a significant change in the spatial orientation of the greater trochanter relative to the axis of the femur, which upsets the natural balance of the rotator muscles and can disrupt the biomechanics of gait and cause a prolonged pain syndrome.
Техническим результатом настоящего изобретения является обеспечение увеличения площади и плотности контакта по поверхности остеотомии, улучшающее как кровоснабжение, так и условия консолидации, а также полное сохранение естественного баланса мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости.The technical result of the present invention is to provide an increase in the area and density of contact on the surface of the osteotomy, which improves both blood supply and the conditions of consolidation, as well as the complete preservation of the natural balance of muscle rotators attached to the greater trochanter of the femur.
Технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе, включающем межвертельную остеотомию, переднюю ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага остеонекроза из-под нагрузки и остеосинтезом, большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий-ротаторов, а поверхность межвертельной остеотомии формируют в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедра и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости.The technical result is achieved by the fact that in the proposed method, including intertrochanteric osteotomy, anterior rotation of the head and neck of the femur with the removal of the focus of osteonecrosis from the load and osteosynthesis, a large trochanter of the femur is cut off in the sagittal plane while maintaining periosteal circulation and fastening of the tendons, mouth tendons and the surface of the intertrochanteric osteotomy is formed in the form of a hinge with a shape in 1/3 of the cylindrical surface, along which the neck with the femoral head is rotated at 35 ° -45 ° , relative to the axis of the thigh and the greater trochanter, while maintaining the natural orientation of the latter relative to the axis of the femur.
Применение предложенной совокупности действий решило одновременно несколько проблем:The application of the proposed set of actions simultaneously solved several problems:
1) отсечение большого вертела с последующей фиксацией в положении, в котором сохраняется его ориентация относительно оси бедренной кости, сохранило естественный мышечный баланс ротаторов, исключило перекос направления сухожилий, который у аналогов сопровождался длительным болевым синдромом и который не наблюдается после операции по заявляемому способу;1) cutting off a large trochanter with subsequent fixation in a position in which its orientation with respect to the axis of the femur is preserved, preserved the natural muscle balance of rotators, eliminated the misalignment of the tendons, which was accompanied by a prolonged pain syndrome in the analogues and which is not observed after the operation according to the claimed method;
2) поверхность остеотомии в виде шарнира формой 1/3 цилиндрической поверхности позволяет достичь широкой вариабельности угла ротации и при этом сузить межотломковую щель до нуля, т.е. до плотного контакта, являющегося главным условием консолидации губчатой кости;2) the osteotomy surface in the form of a hinge with the shape of 1/3 of the cylindrical surface allows to achieve wide variability of the rotation angle and at the same time narrow the inter-fragment gap to zero, i.e. to tight contact, which is the main condition for the consolidation of the cancellous bone;
3) поверхность остеотомии в виде шарнира формой 1/3 цилиндрической поверхности увеличила площадь контакта основных отломков, что увеличивает вероятность благоприятного течения процесса консолидации.3) the osteotomy surface in the form of a hinge with the shape of 1/3 of the cylindrical surface increased the contact area of the main fragments, which increases the likelihood of a favorable course of the consolidation process.
На иллюстрациях изображены:The illustrations show:
Фиг. 1. Формируемые поверхности остеотомий (сагиттальная вертельная и треть - цилиндрическая межвертельная), вид снаружи, со стороны раны, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедра;FIG. 1. The formed surfaces of osteotomies (sagittal trochanteric and one third - cylindrical intertrochanteric), view from the outside, from the side of the wound, where: 1 - femur; 2 - sagittal trochanteric surface of osteotomy; 3 - large skewer; 4 - intertrochanteric surface of the osteotomy; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 10 - the focus of osteonecrosis of the femoral head; 11 - loading area of the femoral head; 12 - axis of the thigh;
Фиг. 2. Формируемые поверхности остеотомий (вертельная и межвертельная), вид спереди, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии; 5 - нижний край шейки бедренной кости; 6 - шейка бедренной кости; 7 - вершина нижнего края шейки бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедра;FIG. 2. The formed surface of the osteotomy (trochanteric and intertrochanteric), front view, where: 1 - the femur; 2 - sagittal trochanteric surface of osteotomy; 3 - large skewer; 4 - intertrochanteric surface of the osteotomy; 5 - lower edge of the femoral neck; 6 - the neck of the femur; 7 - the top of the lower edge of the neck of the femur; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 10 - the focus of osteonecrosis of the femoral head; 11 - loading area of the femoral head; 12 - axis of the thigh;
Фиг. 3. Положение после ротационной коррекции без фиксатора, вид снаружи, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости;FIG. 3. Position after rotational correction without fixator, external view, where: 1 - femur; 2 - sagittal trochanteric surface of osteotomy; 3 - large skewer; 4 - intertrochanteric surface of the osteotomy; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 10 - the focus of osteonecrosis of the femoral head; 11 - loading area of the femoral head; 12 - axis of the femur;
Фиг. 4. Положение после ротационной коррекции, вид сверху и сзади со стороны опорной поверхности, показаны формируемые поверхности остеотомий (сагиттальная вертельная и межвертельная), вид снаружи, со стороны раны, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии; 6 - шейка бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости;FIG. 4. Position after rotational correction, top and rear view from the supporting surface side, the formed surfaces of osteotomies (sagittal trochanteric and intertrochanteric) are shown, outside view, from the wound side, where: 1 - femur; 2 - sagittal trochanteric surface of osteotomy; 3 - large skewer; 4 - intertrochanteric surface of the osteotomy; 6 - the neck of the femur; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 10 - the focus of osteonecrosis of the femoral head; 11 - loading area of the femoral head; 12 - axis of the femur;
Фиг. 5. Клинический пример, рентгенограмма до операции, виден очаг остеонекроза головки бедренной кости, где: 1 - бедренная кость; 3 - большой вертел; 6 - шейка бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости;FIG. 5. Clinical example, x-ray before surgery, the focus of osteonecrosis of the femoral head is visible, where: 1 - the femur; 3 - large skewer; 6 - the neck of the femur; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 10 - focus of osteonecrosis of the femoral head 11 - loading area of the femoral head; 12 - axis of the femur;
Фиг. 6. Клинический пример, компьютерная томограмма до операции, виден очаг остеонекоза головки бедренной кости, где: 6 - шейка бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости;FIG. 6. Clinical example, computed tomogram before surgery, the focus of osteonecosis of the femoral head is visible, where: 6 - the neck of the femur; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 10 - the focus of osteonecrosis of the femoral head; 11 - loading area of the femoral head;
Фиг. 7. Клинический пример, рентгенограмма сразу после операции. В нагружаемую зону путем поворота перемещена живая нормальная кость головки, а участок остеонекоза опущен и смещен кпереди, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии (на рентгенограмме видна как линия); 5 - нижний край шейки бедренной кости; 6 - шейка бедренной кости; 7 - вершина нижнего края шейки бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости; 13 - углостабильная пластина; 14 - винт, фиксирующий большой вертел;FIG. 7. Clinical example, radiograph immediately after surgery. The live normal bone of the head is moved to the loaded zone by rotation, and the portion of osteonecosis is lowered and shifted anteriorly, where: 1 - the femur; 2 - sagittal trochanteric surface of osteotomy; 3 - large skewer; 4 - intertrochanteric surface of the osteotomy (visible on the radiograph as a line); 5 - lower edge of the femoral neck; 6 - the neck of the femur; 7 - the top of the lower edge of the neck of the femur; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 10 - the focus of osteonecrosis of the femoral head; 11 - loading area of the femoral head; 12 - axis of the femur; 13 - angle-stable plate; 14 - screw fixing a large skewer;
Фиг. 8 Клинический пример, КТ после консолидации, перестройки и перед удалением фиксаторов очаг асептического некроза головки бедренной кости не виден (на нагружаемой зоне - живая нормальная кость головки) где: 1 - бедренная кость; 3 - большой вертел; 5 - нижний край шейки бедренной кости; 6- шейка бедренной кости; 7 - вершина нижнего края шейки бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 14 - винт, фиксирующий большой вертел;FIG. 8 Clinical example, CT after consolidation, restructuring and before removing the fixators, the site of aseptic necrosis of the femoral head is not visible (in the loaded zone is the living normal bone of the head) where: 1 - the femur; 3 - large skewer; 5 - lower edge of the femoral neck; 6- neck of the femur; 7 - the top of the lower edge of the neck of the femur; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 11 - loading area of the femoral head; 14 - screw fixing a large skewer;
Фиг. 9 Клинический пример, рентгенограмма после консолидации, перестройки и после удаления фиксаторов: выведенный из-под нагрузки очаг асептического некроза головки бедренной кости за прошедшее время перестроился, а на нагружаемой зоне прослеживается живая нормальная кость головки, край нагружаемой поверхности - ровный, структура ее - восстановлена, где: 1 - бедренная кость; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии (на рентгенограмме видна как линия сросшегося перелома); 6 - шейка бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости.FIG. 9 Clinical example, radiograph after consolidation, reconstruction and after removal of fixators: the site of aseptic necrosis of the femoral head removed from under load has been rebuilt over the past time, and live normal bone of the head is traced on the loaded zone, the edge of the loaded surface is even, its structure is restored where: 1 - femur; 3 - large skewer; 4 - the intertrochanteric surface of the osteotomy (on the roentgenogram it is visible as the line of the fused fracture); 6 - the neck of the femur; 8 - femoral head; 9 - axis of rotation of the femoral neck; 11 - loading area of the femoral head; 12 - axis of the femur.
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости осуществляют следующим образом. Любым из наружных доступов с сохранением мышц обнажают наружную поверхность бедренной кости 1, (Фиг. 1-фиг.4) формируют сагиттальную вертельную поверхность остеотомии 2, по которой отсекают большой вертел 3 с сохранением крепящихся к нему сухожилий ротаторов и на время основного этапа операции отводят его 3 проксимально. Затем пересекают бедренную кость 1, формируя межвертельную поверхность остеотомии 4 таким образом, чтобы нижний край 5 шейки 6 остался на бедренной кости 1, а вершина фрагмента 7 заканчивалась у ее головки 8 с осью вращения 9, проходящей приблизительно по оси шейки 6 бедренной кости 1. Для формирования поверхности межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности выбирают инструмент, например специальный желобоватый остеотом, но имеющий толщину клинка не более 0,5-1,0 мм шириной 40-55 мм и радиусом кривизны 20-30 мм. После достижения подвижности поворачивают шейку 6 бедренной кости с головкой 8 скольжением по сформированной цилиндрической поверхности любым способом (сгибанием в тазобедренном суставе или поворотом головки бедренной кости на инструменте) кпереди или кзади, выводя очаг асептического некроза 10 за пределы нагружаемой зоны 11. После этого укладывают на место большой вертел 3, но ориентируют его 3 не по краям сагиттальной вертельной поверхности остеотомии 2, а по оси 12 бедренной кости 1 для сохранения его 3 естественной ориентации, и осуществляют фиксацию отломков 1, 3, 6 углостабильной пластиной 13 с компрессией по межвертельной поверхности остеотомии 4. При невозможности надежного захвата вертела 3 пластиной 13, например при индивидуальных анатомических отклонениях, его дополнительно укрепляют вне пластины винтом 14. На период консолидации предложенный способ костной пластики не влияет.A method of surgical treatment of osteonecrosis of the femoral head is as follows. The external surface of the
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка Π/ 29 лет. Поступила с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, продолжающиеся более полугода. При рентгенографии (Фиг. 5) и КТ (Фиг. 6) выявлен очаг остеонекроза головки правой бедренной кости IV А по классификации ARCO, при котором в нагружаемом участке 11 головки бедренной кости 8 наблюдается деструкция в очаге остеонекроза 10, занимающем до 30% головки бедренной кости 8.Patient Π / 29 years old. Received with complaints of pain in the right hip joint, lasting more than six months. When x-ray (Fig. 5) and CT (Fig. 6) revealed a focus of osteonecrosis of the head of the right femur IV A according to the ARCO classification, in which in the
Пациентке выполнена остеотомия проксимального отдела бедренной кости по заявляемой методике с поворотом головки бедренной кости на 30° кпереди и вальгизацией проксимального отдела на 10°.The patient underwent osteotomy of the proximal femur according to the claimed method with the head of the femur turned 30 ° anteriorly and valgization of the
На рентгенограмме оперированного сустава на вторые сутки после операции (Фиг. 7) видно, что очаг остеонекроза 10 головки бедренной кости 8 выведен из нагружаемой зоны 11 кпереди, при этом в нагружаемой зоне неповрежденная костная ткань головки 8 с ровной поверхностью и нормальной структурой. Контакт по линии остеотомии достаточный. Остеосинтез стабилен. Послеоперационный период протекал без осложнений.On the x-ray of the operated joint on the second day after the operation (Fig. 7), it is seen that the focus of
В послеоперационном периоде пациентка осуществляла разгрузку оперированной конечности (ходьба при помощи костылей) в течение двух месяцев с момента оперативного вмешательства. Признаки сращения линии остеотомии определены через три месяца с момента оперативного вмешательства. На компьютерной томограмме (Фиг. 8) через три месяца металлоконструкция стабильна, отмечена консолидация, сферичность головки бедренной кости 8 в нагружаемой зоне 11 сохранена, под нагружаемой зоной - нормальная структура губчатой кости.In the postoperative period, the patient unloaded the operated limb (walking with crutches) for two months from the time of surgery. Signs of fusion of the osteotomy line were determined three months after surgery. On a CT scan (Fig. 8), after three months, the metal structure is stable, consolidation is noted, the sphericity of the
Металлоконструкции были удалены через восемь месяцев после оперативного вмешательства. После удаления металлоконструкций по вышеописанной методике (Фиг. 9) подтверждено полное сращение по линии остеотомии проксимального отдела правой бедренной кости. Структура головки бедренной кости полностью восстановлена.Metalwork was removed eight months after surgery. After removal of the metal structures according to the method described above (Fig. 9), a complete fusion along the line of the osteotomy of the proximal part of the right femur was confirmed. The structure of the femoral head is fully restored.
Такой способ хирургического лечения позволяет:This method of surgical treatment allows you to:
- сохранить сосуды капсулы сустава и питание головки бедренной кости;- preserve the vessels of the capsule of the joint and nutrition of the femoral head;
- избавить пациентов и хирургов от проблемы точности межотломкового контакта, поскольку при движении отломков по цилиндрической поверхности в пределах 1/3 цилиндра контакт всегда осуществляется полным, а межотломковый промежуток - нулевым при условии выполнения компрессии после остеотомии инструментом с тонким вогнутым клинком;- to relieve patients and surgeons of the problem of accuracy of inter-fragment contact, since when moving fragments along a cylindrical surface within 1/3 of the cylinder, contact is always full, and the inter-fragment gap is zero, provided that the compression after osteotomy is performed with a thin concave blade tool;
- исключить болевой синдром, связанный с дисбалансом мышц-ротаторов бедра за счет оставления неизменной естественной ориентации большого вертела;- eliminate pain associated with an imbalance in the muscles of the hip rotators due to the unchanged natural orientation of the greater trochanter;
- увеличить стабильность фиксации за счет дополнительной ротационной устойчивости вследствие эффекта «заклинивания» при сопоставлении двух конгруэнтных цилиндрических поверхностей с их взаимной компрессией.- increase the stability of fixation due to additional rotational stability due to the effect of "jamming" when comparing two congruent cylindrical surfaces with their mutual compression.
Все это в целом повышает надежность достижения заявляемого результата, поскольку достигается консолидация между костными поверхностями остеотомии в положении, при котором очаг остеонекроза головки бедренной кости выводится за пределы нагружаемой зоны, и создаются оптимальные условия для восстановления опороспособности бедренной кости с нагрузкой на жизнеспособный сегмент головки бедренной кости и костной перестройки очага остеонекроза.All this in general increases the reliability of achieving the claimed result, since consolidation between the bone surfaces of the osteotomy is achieved in a position in which the focus of osteonecrosis of the femoral head extends beyond the load zone, and optimal conditions are created for restoring the support ability of the femur with a load on a viable segment of the femoral head and bone reconstruction of the osteonecrosis focus.
Литература:Literature:
1. Тихилов Р.М. и соавторы Руководство по хирургии тазобедренного сустава, СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2014. - Том 1 - 386 с.1. Tikhilov R.M. and co-authors Manual on hip surgery, St. Petersburg .: RNIITO them. P.P. Vredena, 2014 .-- Volume 1 - 386 p.
2. Sugioka Y., Hotokebuchi T., Tsutsui H. Transtrochanteric anterior rotational osteotomyfor idiopathic and steroid-induced necrosis of the femoral head: indications andlong-term results. ClinOrthopRelatRes. 1992; 277: 111-20.2. Sugioka Y., Hotokebuchi T., Tsutsui H. Transtrochanteric anterior rotational osteotomyfor idiopathic and steroid-induced necrosis of the femoral head: indications and long-term results. ClinOrthopRelatRes. 1992; 277: 111-20.
3. Lieberman J.R., Berry D.J., Mont M.A., Aaron R.K., Callaghan_J.J., Rajadhyaksha_A.D., Urbaniak JR. Osteonecrosis of the Hip: Management in the 21st Century Instr Course Lect. 2003; 52: 337-55.3. Lieberman JR, Berry DJ, Mont MA, Aaron RK, Callaghan_J.J., Rajadhyaksha_A.D., Urbaniak JR. Osteonecrosis of the Hip: Management in the 21 st Century Instr Course Lect. 2003; 52: 337-55.
4. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Кель A.A., Волошин В.П. Способ хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости (19) RU (11) 2063719 (13) (51), МКП6 А61И 17/56.4. Buachidze O.S., Onoprienko G.A., Kael AA, Voloshin V.P. A method for the surgical treatment of aseptic necrosis of the femoral head (19) RU (11) 2063719 (13) (51), MCP 6 A61I 17/56.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015108490/14A RU2578833C1 (en) | 2015-03-11 | 2015-03-11 | Method of treatment of operational osteonecrosis of the femoral head |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015108490/14A RU2578833C1 (en) | 2015-03-11 | 2015-03-11 | Method of treatment of operational osteonecrosis of the femoral head |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2578833C1 true RU2578833C1 (en) | 2016-03-27 |
Family
ID=55656882
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015108490/14A RU2578833C1 (en) | 2015-03-11 | 2015-03-11 | Method of treatment of operational osteonecrosis of the femoral head |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2578833C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2652584C1 (en) * | 2017-06-19 | 2018-04-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of the avascular necrosis of the femoral head |
| CN110141299A (en) * | 2019-06-17 | 2019-08-20 | 中山市中医院 | A hip-preserving surgical device for femoral neck osteotomy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU93036217A (en) * | 1993-07-13 | 1996-11-10 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ASEPTIC NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD |
| RU2328238C2 (en) * | 2006-02-06 | 2008-07-10 | Валентин Георгиевич Виноградов | Method of fermoral neck false joint and whirlbone osteonecrosis treatment |
| CN203915013U (en) * | 2014-06-16 | 2014-11-05 | 南通舟可信息科技有限公司 | A kind of femoral intertrochanteric is cut out the combination unit of bone |
Family Cites Families (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2063719C1 (en) * | 1993-07-13 | 1996-07-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Method for surgically treating aseptic necrosis of femoral head |
-
2015
- 2015-03-11 RU RU2015108490/14A patent/RU2578833C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU93036217A (en) * | 1993-07-13 | 1996-11-10 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ASEPTIC NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD |
| RU2328238C2 (en) * | 2006-02-06 | 2008-07-10 | Валентин Георгиевич Виноградов | Method of fermoral neck false joint and whirlbone osteonecrosis treatment |
| CN203915013U (en) * | 2014-06-16 | 2014-11-05 | 南通舟可信息科技有限公司 | A kind of femoral intertrochanteric is cut out the combination unit of bone |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТИХИЛОВ Р.М. и др. Руководство по хирургии тазобедренного сустава СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2014. Т. 1, с. 386 с.. D. LOUAHEM M SABAH et al. Proximal femoral osteotomies in children. Ortopaedics & Traumatology: surgery & Research, 2013, 99(1), P. 171-186. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2652584C1 (en) * | 2017-06-19 | 2018-04-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of the avascular necrosis of the femoral head |
| CN110141299A (en) * | 2019-06-17 | 2019-08-20 | 中山市中医院 | A hip-preserving surgical device for femoral neck osteotomy |
| CN110141299B (en) * | 2019-06-17 | 2024-06-04 | 中山市中医院 | Femur neck osteotomy head-turning hip-protection operation device |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bonar et al. | Tibial plafond fractures: changing principles of treatment | |
| Kamath et al. | Current concepts in managing fractures of metacarpal and phalangess | |
| Clare et al. | Intermediate to long-term results of a treatment protocol for calcaneal fracture malunions | |
| Dobbs et al. | Use of an intramedullary rod for treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a long-term follow-up study | |
| Heitmann et al. | Treatment of segmental defects of the humerus with an osteoseptocutaneous fibular transplant | |
| Quadlbauer et al. | Volar radioscapholunate arthrodesis and distal scaphoidectomy after malunited distal radius fractures | |
| Lynch et al. | Corrective osteotomy for scaphoid malunion: technique and long-term follow-up evaluation | |
| Bottlang et al. | Dynamic stabilization of simple fractures with active plates delivers stronger healing than conventional compression plating | |
| El-Rosasy | Congenital pseudarthrosis of the tibia: the outcome of a pathology-oriented classification system and treatment protocol | |
| Radnay et al. | Subtalar fusion after displaced intra-articular calcaneal fractures: does initial operative treatment matter?: Surgical technique | |
| Stapleton et al. | Surgical treatment of tibial plafond fractures | |
| Azboy et al. | A newly designed intramedullary nail for the treatment of diaphyseal forearm fractures in adults | |
| Cascone et al. | Mandibular condylar fractures in children: morphofunctional results after treatment with external fixation | |
| Hutson Jr | Salvage of pilon fracture nonunion and infection with circular tensioned wire fixation | |
| Scott et al. | Biomechanical comparison of hallux valgus correction using the proximal chevron osteotomy fixed with a medial locking plate and the Ludloff osteotomy fixed with two screws | |
| Venkatesh et al. | Functional outcome of closed metacarpal shaft fractures managed by low-profile miniplate osteosynthesis: A prospective clinical study | |
| Iyengar et al. | Reconstruction of traumatic, open supracondylar femoral fractures by autologous fibular strut grafting and cortico-cancellous bone grafting—A single-centre, observational study | |
| RU2578833C1 (en) | Method of treatment of operational osteonecrosis of the femoral head | |
| Yoon et al. | Complex coronoid and proximal ulna fractures are we getting better at fixing these? | |
| RU116340U1 (en) | LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF Fractures OF THE PROXIMAL PART OF THE TIBERA | |
| Patil et al. | A prospective study of 30 cases of PHILOS plating for displaced proximal humeral fractures | |
| RU2537780C1 (en) | Method for surgical anatomic-functional repair of wrist joint in injured radial bone | |
| Liu et al. | Management of chronic radial head dislocation associated with segment bone defect in ulna after osteomyelitis | |
| RU2801422C1 (en) | Method for lengthening toe phalanx in case of brachiphalangia using an autograft | |
| Yang et al. | Optimizing outcomes in distal Tibial deformity correction: the role of Supramalleolar osteotomy with computer‐assisted hexapod external fixator |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170312 |