RU2326603C1 - Способ хирургического лечения канцероматозного асцита с диссеминацией опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для хирургического лечения канцероматозного асцита с диссеминацией опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине. Устанавливают дренажные трубки в правое поддиафрагмальное пространство, в правое подпеченочное пространство, в левое поддиафрагмальное пространство, в левый и правый боковые каналы и в малый таз. Выполняют лаваж брюшной полости и полости таза растворами антисептиков в течение 10-15 минут. Заполняют брюшной резервуар перфузионным раствором, содержащим в качестве химиопрепарата оксалиплатин или цис-Диаминдихлор платину и 5-Фторурацил. Вводят перфузионный раствор с температурой 44-46°С через дренажи в верхние отделы брюшной полости, а эвакуируют из нее с температурой не ниже 42,5°С через дренажи, размещенные в полости таза и подвздошных областях. Способ позволяет проводить комплексное воздействие на опухолевые клетки, уменьшить риск дальнейшего распространения опухолевого процесса. 2 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам хирургического лечения канцероматозного асцита с диссеминацией опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения канцероматозного асцита с диссеминацией опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине.

Техническим результатом является предупреждение и предотвращение дальнейшего распространения опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, а также предотвращение проникновения токсических продуктов опухолевых клеток во время операции в сосудистое и лимфатическое русло, предотвращение распространения и роста раковых клеток, улучшение качества жизни пациента и продление его жизни.

Это достигается за счет одновременного теплового и сенсибилизирующего воздействия на раковую клетку, а также цитотоксического воздействия химиопрепаратов за счет высокой их концентрации в опухолевой ткани.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения канцероматозного асцита с диссеминацией опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, включающий проведение общей комбинированной анестезии, выполнение срединной лапаротомии с длиной разреза 10-20 см, осуществление эвакуации асцитической жидкости из брюшной полости, осуществление визуального осмотра с оценкой распространенности злокачественного процесса по париетальной и висцеральной брюшине живота и таза, размещение в брюшной полости силиконовых дренажных трубок в количестве 6 штук, при этом силиконовые дренажные трубки размещают в правое поддиафрагмальное пространство, в правое подпеченочное пространство, в левое поддиафрагмальное пространство, в левый и правый боковые каналы и в малый таз, формирование брюшного резервуара с последующим размещением в разрезе устройства для ручной ассистенции, применяемого при лапароскопических операциях, или формирование брюшного резервуара подвеской краев лапаротомной раны с использованием ранорасширителей, выполнение лаважа брюшной полости и полости таза растворами антисептиков в течение 10-15 минут с последующим их удалением, заполнение брюшного резервуара перфузионным раствором - изотоническим раствором на основе физиологического раствора натрия хлорида, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, или на основе 2,5-3%-ного раствора глюкозы, содержащим в качестве химиопрепарата оксалиплатин или цис-Диаминдихлор платину в дозе 50 мг/м² площади поверхности тела пациента и 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента, причем вводят перфузионный раствор с температурой 44-46°С через дренажи в верхние отделы брюшной полости, а эвакуируют из нее с температурой не ниже 42,5°С через размещенные в полости таза и подвздошных областях дренажи, при этом контроль температуры перфузионного раствора химиопрепаратов осуществляют с использованием установленных в дренажах термодатчиков, проведение внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии путем замкнутой циркуляции перфузионного раствора химиопрепаратов в течение 30-90 минут в брюшной полости и полости таза со скоростью 500-2000 мл/мин с одновременным осуществлением перемешивания перфузионного раствора с химиопрепаратом рукой хирурга для равномерного распределения раствора по всем отделам брюшной полости и полости таза с контролем температуры перфузионного раствора в этих областях и проведением мониторингового контроля температуры тела пациента в области наружного уха, в носоглотке, в дистальной трети пищевода и в прямой кишке, при этом 5-Фторурацил вводят в перфузионный раствор химиопрепаратов дробно по 250 мг/м² площади тела пациента через каждые 15-20 минут процедуры внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии, а после проведения внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии осуществление ушивания брюшной полости наглухо и проведение в послеоперационном периоде ежедневно с 1 по 5 сутки после операции химиотерапии введением через оставленные дренажи химиотерапевтического раствора на основе физиологического раствора натрия хлорида, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, содержащего 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента, с его экспозицией в брюшной полости в течение 8-12 часов, и затем удаление дренажных трубок. При этом способ включает проведение после визуального осмотра иссечения большого сальника при распространенности поражения канцероматозными узлами размерами более 10 мм. При этом способ включает фиксирование к краям лапаротомной раны полиэтиленовой пленки с крестообразным разрезом в ее центре при выполнении подвески краев лапаротомной раны с использованием ранорасширителей.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят общую комбинированную анестезию по стандартной методике. Выполняют срединную лапаротомию с длиной разреза 10-20 мм. Затем осуществляют эвакуацию асцитической жидкости из брюшной полости. Проводят визуальный осмотр и оценивают распространенность злокачественного процесса по париетальной и висцеральной брюшине живота и таза. При этом проводят иссечение большого сальника при распространенности поражения канцероматозными узлами размерами более 10 мм. Размещают в брюшной полости силиконовые дренажные трубки в количестве 6 штук, при этом силиконовые дренажные трубки размещают в правое поддиафрагмальное пространство, в правое подпеченочное пространство, в левое поддиафрагмальное пространство, в левый и правый боковые каналы и в малый таз. Формируют брюшной резервуар с последующим размещением в разрезе устройства для ручной ассистенции, применяемого при лапароскопических операциях. Или формируют брюшной резервуар подвеской краев лапаротомной раны с использованием ранорасширителей, например, Сигала, при этом для уменьшения теплопотери перфузионного раствора и уменьшения испарения перфузионного раствора химиопрепаратов фиксируют к краям лапаротомной раны полиэтиленовую пленку с крестообразным разрезом в ее центре. Затем выполняют лаваж брюшной полости и полости таза растворами антисептиков в течение 10-15 минут с последующим их удалением и заполняют брюшной резервуар перфузионным раствором - изотоническим раствором на основе физиологического раствора натрия хлорида, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, или на основе 2,5-3%-ного раствора глюкозы, содержащим в качестве химиопрепарата оксалиплатин или цис-Диаминдихлор платину в дозе 50 мг/м² площади поверхности тела пациента и 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента. При этом вводят перфузионный раствор с температурой 44-46°С через дренажи в верхние отделы брюшной полости, а эвакуируют из нее с температурой не ниже 42,5°С через размещенные в полости таза и подвздошных областях дренажи. Контроль температуры перфузионного раствора химиопрепаратов осуществляют с использованием установленных в дренажах термодатчиков. Внутрибрюшную и внутритазовую гипертермическую химиотерапию проводят путем замкнутой циркуляции перфузионного раствора химиопрепаратов в течение 30-90 минут в брюшной полости и полости таза со скоростью 500-2000 мл/мин. При этом в случае выполнения подвески краев лапаротомной раны с использованием ранорасширителей проводят перемешивание перфузионного раствора с химиопрепаратом рукой хирурга для равномерного распределения раствора по всем отделам брюшной полости и полости таза. Осуществляют контроль температуры перфузионного раствора в этих областях и мониторинговый контроль температуры тела пациента в области наружного уха, в носоглотке, в дистальной трети пищевода и в прямой кишке. 5-Фторурацил вводят в перфузионный раствор химиопрепаратов дробно по 250 мг/м² площади тела пациента через каждые 15-20 минут процедуры внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии. После проведения внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии осуществляют ушивание брюшной полости наглухо и проводят в послеоперационном периоде ежедневно с 1 по 5 сутки после операции химиотерапию введением через оставленные дренажи химиотерапевтического раствора на основе физиологического раствора натрия хлорида, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, содержащего 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента, с его экспозицией в брюшной полости в течение 8-12 часов. Затем удаляют дренажные трубки.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения канцероматозного асцита с диссеминацией опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине в клинических условиях показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто предупреждение и предотвращение дальнейшего распространения опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, а также предотвращено проникновение токсических продуктов опухолевых клеток во время операции в сосудистое и лимфатическое русло, предотвращено распространение и рост раковых клеток, улучшено качество жизни пациента и достигнуто продление его жизни.

Реализация предложенного способа хирургического лечения канцероматозного асцита с диссеминацией опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной М., 61 год, поступил в 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Рак тела желудка IV стадии (T₄N₃M₁). Тотальный канцероматоз париетальной и висцеральной брюшины, перитонеальный индекс рака 28 условных единиц, метастазы рака в лимфоузлах средостения».

Выполнили иссечение большого сальника, дренирование брюшной полости и провели сеанс внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.

Осуществили общую комбинированную анестезию по стандартной методике. Выполнили срединную лапаротомию с длиной разреза 20 мм. Затем осуществили эвакуацию асцитической жидкости из брюшной полости. Провели визуальный осмотр и оценили распространенность злокачественного процесса по париентальной и висцеральной брюшине живота и таза. Выявили распространенность поражения канцероматозными узлами размерами более 10 мм и провели иссечение большого сальника. Разместили в брюшной полости силиконовые дренажные трубки в количестве 6 штук в правое поддиафрагмальное пространство, в правое подпеченочное пространство, в левое поддиафрагмальное пространство, в левый и правый боковые каналы и в малый таз. Сформировали брюшной резервуар подвеской краев лапаротомной раны с использованием ранорасширителей Сигала и зафиксировали к краям лапаротомной раны полиэтиленовую пленку с крестообразным разрезом в ее центре. Выполнили лаваж брюшной полости и полости таза растворами антисептиков в течение 15 минут с последующим их удалением. Заполнили брюшной резервуар перфузионным раствором - изотоническим раствором на основе диализного раствора, содержащим в качестве химиопрепарата оксалиплатин в дозе 50 мг/м² площади поверхности тела пациента и 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента. 5-Фторурацил вводили в перфузионный раствор химиопрепаратов дробно по 250 мг/м² площади тела пациента через каждые 15-20 минут гипертермической химиотерапии. При этом ввели перфузионный раствор с температурой 45°С через дренажи в верхние отделы брюшной полости, а эвакуировали из нее с температурой не ниже 42,5°С через размещенные в полости таза и подвздошных областях дренажи. Контроль температуры перфузионного раствора химиопрепаратов осуществили с использованием установленных в дренажах термодатчиков. Внутрибрюшную и внутритазовую гипертермическую химиотерапию провели путем замкнутой циркуляции перфузионного раствора химиопрепаратов в течение 60 минут в брюшной полости и полости таза со скоростью 1000 мл/мин с применением разработанного в НПО «Курчатовский институт» гипертермоперфузатора. Осуществили контроль температуры перфузионного раствора в этих областях и мониторинговый контроль температуры тела пациента в области наружного уха, в носоглотке, в дистальной трети пищевода и в прямой кишке. После проведения внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии осуществили ушивание брюшной полости наглухо и проводили в послеоперационном периоде ежедневно с 1 по 5 сутки после операции химиотерапию введением через оставленные дренажи химиотерапевтического раствора на основе раствора Рингера-Локка, содержащего 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента, с его экспозицией в брюшной полости в течение 12 часов. Затем удалили дренажные трубки.

Течение послеоперационного периода гладкое. Предупреждено и предотвращено дальнейшее распространение опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, предотвращено проникновение токсических продуктов опухолевых клеток во время операции в сосудистое и лимфатическое русло, предотвращено распространение и рост раковых клеток, улучшено качество жизни пациента и достигнуто продление его жизни. Срок наблюдения 25 месяцев.

Пример 2. Больной Л., 64 года, поступил в 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Рак восходящей ободочной кишки IV стадии (T₄N₃M₁). Тотальный канцероматоз брюшины, перитонеальный индекс рака 33 условных единицы, солитарные метастазы рака в печени».

Выполнили иссечение большого сальника, дренирование брюшной полости и провели сеанс внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.

Осуществили общую комбинированную анестезию по стандартной методике. Выполнили срединную лапаротомию с длиной разреза 20 мм. Затем осуществили эвакуацию асцитической жидкости из брюшной полости. Провели визуальный осмотр и оценили распространенность злокачественного процесса по париетальной и висцеральной брюшине живота и таза. Выявили распространенность поражения канцероматозными узлами размерами более 10 мм и провели иссечение большого сальника. Разместили в брюшной полости силиконовые дренажные трубки в количестве 6 штук в правое поддиафрагмальное пространство, в правое подпеченочное пространство, в левое поддиафрагмальное пространство, в левый и правый боковые каналы и в малый таз. Сформировали брюшной резервуар подвеской краев лапаротомной раны с использованием ранорасширителей Сигала и зафиксировали к краям лапаротомной раны полиэтиленовую пленку с крестообразным разрезом в ее центре. Выполнили лаваж брюшной полости и полости таза растворами антисептиков в течение 15 минут с последующим их удалением. Заполнили брюшной резервуар перфузионным раствором - изотоническим раствором на основе 2,5%-ного раствора глюкозы, содержащим в качестве химиопрепарата оксалиплатин в дозе 50 мг/м² площади поверхности тела пациента и 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента. 5-Фторурацил вводили в перфузионный раствор химиопрепаратов дробно по 250 мг/м² площади тела пациента через каждые 15 минут гипертермической химиотерапии. При этом ввели перфузионный раствор с температурой 45°С через дренажи в верхние отделы брюшной полости, а эвакуировали из нее с температурой не ниже 42,5°С через размещенные в полости таза и подвздошных областях дренажи. Контроль температуры перфузионного раствора химиопрепаратов осуществили с использованием установленных в дренажах термодатчиков. Внутрибрюшную и внутритазовую гипертермическую химиотерапию провели путем замкнутой циркуляции перфузионного раствора химиопрепаратов в течение 90 минут в брюшной полости и полости таза со скоростью 2000 мл/мин с применением разработанного в НПО «Курчатовский институт» гипертермоперфузатора. Осуществили контроль температуры перфузионного раствора в этих областях и мониторинговый контроль температуры тела пациента в области наружного уха, в носоглотке, в дистальной трети пищевода и в прямой кишке. После проведения внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии осуществили ушивание брюшной полости наглухо и провели в послеоперационном периоде ежедневно с 1 по 5 сутки после операции химиотерапию введением через оставленные дренажи химиотерапевтического раствора на основе раствора Рингера-Локка, содержащего 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента, с его экспозицией в брюшной полости в течение 12 часов. Затем удалили дренажные трубки.

Течение послеоперационного периода гладкое. Предупреждено и предотвращено дальнейшее распространение опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, предотвращено проникновение токсических продуктов опухолевых клеток во время операции в сосудистое и лимфатическое русло, предотвращено распространение и рост раковых клеток, улучшено качество жизни пациента и достигнуто продление его жизни. Срок наблюдения 2 года.

Пример 3. Пациентка Н, 48 лет, поступила в 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Рак яичников III стадии (T₄N₁M₀) после операции экстирпации матки с придатками и иссечением большого сальника в ноябре 2004 г. Тотальный канцероматоз брюшины, перитонеальный индекс рака 33 условных единицы, метастазы рака в лимфоузлах средостения и в правом легком».

Выполнили дренирование брюшной полости и провели сеанс внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.

Осуществили общую комбинированную анестезию по стандартной методике. Выполнили срединную лапаротомию с длиной разреза 10 мм. Затем осуществили эвакуацию асцитической жидкости из брюшной полости. Провели визуальный осмотр и оценили распространенность злокачественного процесса по париентальной и висцеральной брюшине живота и таза. Разместили в брюшной полости силиконовые дренажные трубки в количестве 6 штук в правое поддиафрагмальное пространство, в правое подпеченочное пространство, в левое поддиафрагмальное пространство, в левый и правый боковые каналы и в малый таз. Сформировали брюшной резервуар и разместили в разрезе устройство для ручной ассистенции, применяемое при лапароскопических операциях. Выполнили лаваж брюшной полости и полости таза растворами антисептиков в течение 10 минут с последующим их удалением. Заполнили брюшной резервуар перфузионным раствором - изотоническим раствором на основе раствора Рингера-Локка, содержащим в качестве химиопрепарата цис-Диаминдихлор платину в дозе 50 мг/м² площади поверхности тела пациента и 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента. 5-Фторурацил ввели в перфузионный раствор химиопрепаратов дробно по 250 мг/м² площади тела пациента через каждые 15-20 минут гипертермической химиотерапии. При этом ввели перфузионный раствор с температурой 44°С через дренажи в верхние отделы брюшной полости, а эвакуировали из нее с температурой не ниже 42,5°С через размещенные в полости таза и подвздошных областях дренажи. Контроль температуры перфузионного раствора химиопрепаратов осуществили с использованием установленных в дренажах термодатчиков. Внутрибрюшную и внутритазовую гипертермическую химиотерапию провели путем замкнутой циркуляции перфузионного раствора химиопрепаратов в течение 30 минут в брюшной полости и полости таза со скоростью 500 мл/мин с применением разработанного в НПО «Курчатовский институт» гипертермоперфузатора. Осуществили контроль температуры перфузионного раствора в этих областях и мониторинговый контроль температуры тела пациента в области наружного уха, в носоглотке, в дистальной трети пищевода и в прямой кишке. После проведения внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии осуществили ушивание брюшной полости наглухо и проводили в послеоперационном периоде ежедневно с 1 по 5 сутки после операции химиотерапию введением через оставленные дренажи химиотерапевтического раствора на основе раствора Рингера-Локка, содержащего 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента, с его экспозицией в брюшной полости в течение 8 часов. Затем удалили дренажные трубки.

Течение послеоперационного периода гладкое. Предупреждено и предотвращено дальнейшее распространение опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, предотвращено проникновение токсических продуктов опухолевых клеток во время операции в сосудистое и лимфатическое русло, предотвращено распространение и рост раковых клеток, улучшено качество жизни пациента и достигнуто продление его жизни. Срок наблюдения 2 года.

Claims (3)

1. Способ хирургического лечения канцероматозного асцита с диссеминацией опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, включающий проведение общей комбинированной анестезии, выполнение срединной лапаротомии с длиной разреза 10-20 см, осуществление эвакуации асцитической жидкости из брюшной полости, осуществление визуального осмотра с оценкой распространенности злокачественного процесса по париетальной и висцеральной брюшине живота и таза, размещение в брюшной полости силиконовых дренажных трубок в количестве 6 штук, при этом силиконовые дренажные трубки размещают в правое поддиафрагмальное пространство, в правое подпеченочное пространство, в левое поддиафрагмальное пространство, в левый и правый боковые каналы и в малый таз, формирование брюшного резервуара с последующим размещением в разрезе устройства для ручной ассистенции, применяемого при лапароскопических операциях, или формирование брюшного резервуара подвеской краев лапаротомной раны с использованием ранорасширителей, выполнение лаважа брюшной полости и полости таза растворами антисептиков в течение 10-15 мин с последующим их удалением, заполнение брюшного резервуара перфузионным раствором - изотоническим раствором на основе физиологического раствора натрия хлорида, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, или на основе 2,5-3%-ного раствора глюкозы, содержащим в качестве химиопрепарата оксалиплатин или цис-Диаминдихлор платину в дозе 50 мг/м² площади поверхности тела пациента и 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента, причем вводят перфузионный раствор с температурой 44-46°С через дренажи в верхние отделы брюшной полости, а эвакуируют из нее с температурой не ниже 42,5°С через размещенные в полости таза и подвздошных областях дренажи, при этом контроль температуры перфузионного раствора химиопрепаратов осуществляют с использованием установленных в дренажах термодатчиков, проведение внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии путем замкнутой циркуляции перфузионного раствора химиопрепаратов в течение 30-90 мин в брюшной полости и полости таза со скоростью 500-2000 мл/мин с одновременным осуществлением перемешивания перфузионного раствора с химиопрепаратом рукой хирурга для равномерного распределения раствора по всем отделам брюшной полости и полости таза с контролем температуры перфузионного раствора в этих областях и проведением мониторингового контроля температуры тела пациента в области наружного уха, в носоглотке, в дистальной трети пищевода и в прямой кишке, при этом 5-Фторурацил вводят в перфузионный раствор химиопрепаратов дробно по 250 мг/м²  площади тела пациента через каждые 15-20 мин процедуры внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии, а после проведения внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии осуществление ушивания брюшной полости наглухо и проведение в послеоперационном периоде ежедневно с 1 по 5 сутки после операции химиотерапии введением через оставленные дренажи химиотерапевтического раствора на основе физиологического раствора натрия хлорида, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, содержащего 5-Фторурацил в дозе 1 г/м² площади поверхности тела пациента, с его экспозицией в брюшной полости в течение 8-12 ч, и затем удаление дренажных трубок.

2. Способ по п.1, включающий проведение после визуального осмотра иссечения большого сальника при распространенности поражения канцероматозными узлами размерами более 10 мм.

3. Способ по п.1, включающий фиксирование к краям лапаротомной раны полиэтиленовой пленки с крестообразным разрезом в ее центре при выполнении подвески краев лапаротомной раны с использованием ранорасширителей.