RU2370222C2 - Способ лечения диссеминированного и местно-распространенного рака желудка iv стадии - Google Patents
Способ лечения диссеминированного и местно-распространенного рака желудка iv стадии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2370222C2 RU2370222C2 RU2007129407/14A RU2007129407A RU2370222C2 RU 2370222 C2 RU2370222 C2 RU 2370222C2 RU 2007129407/14 A RU2007129407/14 A RU 2007129407/14A RU 2007129407 A RU2007129407 A RU 2007129407A RU 2370222 C2 RU2370222 C2 RU 2370222C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- abdominal cavity
- peritoneum
- gel
- mixed
- stomach cancer
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для лечения рака желудка. Способ включает лапаротомию и проведение паллиативного хирургического вмешательства с последующим введением в брюшную полость цисплатина. Перед введением цисплатин в дозе 50-75 м/м2 смешивают с 200 мг геля «Линтекс-Мезогель», равномерно размешивают и тонким слоем наносят на брюшину, которую впоследствии ушивают. Использование изобретения позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить количество осложнений за счет дозированной доставки смешанного с гелем цитостатика к тканям пораженного органа и к клеткам опухоли, циркулирующим в перитонеальной жидкости.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и касается способов лечения диссеминированного рака желудка при метастазировании по брюшине и (или) при прорастании первичной опухолью серозной оболочки, а также при цитологическом подтверждении наличия клеток опухоли в перитонеальной жидкости или смывах с поверхности брюшины (С1).
Известен способ лечения диссеминированного рака желудка при метастазировании по брюшине и (или) при прорастании первичной опухолью серозной оболочки, заключающийся во введении цитостатиков (1). Однако способ обладает невысоким терапевтическим эффектом из-за низкой селективности существующих приемов доставки препарата к опухолевому очагу, побочными токсическими осложнениями, обусловленными поражением быстро обновляющихся, с высоким темпом пролифирации клеток кроветворных и иммунокомпетентных органов, в первую очередь - клеток костного мозга, эпителия желудочно-кишечного тракта.
Наиболее близким к предлагаемому способу лечения является способ, предложенный японскими авторами в 2002 году (2). Авторами известного способа было проведено исследование максимально переносимой дозы цисплатина при внутриперитонеальном введении по 1 фазе. Лечение получали больные раком желудка, которым не проводилось в предоперационном периоде никакой противоопухолевой терапии. Пациентам выполнялись следующие виды оперативных вмешательств: гастрэктомия, резекция желудка, наложение обходного гастроэнтероанастомоза, наложение гастростом, лапоротомия. Хирургическое вмешательство носило паллиативный характер, так как опухоль имела макроскопическую инвазию в серозную оболочку. После выполнения хирургического этапа в брюшную полость вводился изотонический раствор с цисплатиной в дозе 70-120 мг/м2 в объеме 1000 мл. Брюшная полость ушивалась наглухо. Но данная методика имеет ряд недостатков, связанных с быстрым всасываниям брюшиной изотонического раствора, что значительно снижает время экспозиции цитостатика в брюшной полости, вызывая тяжелые побочные эффекты.
Новая техническая задача - повышение эффективности паллиативного лечения за счет получения более выраженного лечебного эффекта и снижения осложнений.
Для решения поставленной задачи в способе лечения диссеминированного рака желудка и местно-распространенного рака желудка IV стадии „включающего лапаротомию и проведение паллиативного хирургического вмешательства с последующим введением в брюшную полость цисплатина, перед введением цисплатин в дозе 50-75 мг/м2 смешивают с 200 мг геля «Линтекс-Мезогель» и тонким слоем наносят на брюшину, которую в последствии ушивают.
Способ осуществляют следующим образом: производят верхне-срединную лапаротомию. При интраоперационном подтверждении распространенности опухолевого процесса по брюшине выполняют паллиативное хирургическое вмешательство. Затем вводят в брюшную полость цисплатину, смешанную с производной целлюлозы, имеющей гелевую консистенцию - противоспаечный препарат «Линтекс-Мезогель».
Данный препарат имеет соответствующее регистрационное удостоверение № ФС 0126006/3224-06 и сертификат соответствия № РОСС RU. ИМ09.ВО 1505 и разрешен для медицинского применения. «Линтекс-Мезогель» промышленно выпускается в двойной герметичной полимерной упаковке объемом 200 мл.
Для применения геля во время операции наружную упаковку вскрывают, внутренний стерильный пакет извлекают, соблюдая правила асептики. Внутренний пакет вскрывают и шприцом в этот пакет вводят цисплатин в дозе 50-75 мг/м2, размешивают, после чего готовую смесь равномерно, тонким слоем распределяют по висциральной париетальной брюшине. Брюшную полость ушивают. При этом гель метилцеллюлозы, смешанный с цитостатиком, равномерно покрывает серозный покров органов. Кроме известного свойства разобщать тканевые поверхности, подвергшиеся хирургической агрессии, препятствуя их адгезии и образованию спаек, применяемый гель, проявляет дополнительное новое свойство - роль транспортного средства для постепенного переноса цитостатика, создавая в брюшной полости депо препарата, при этом обеспечивая более продолжительную экспозицию цитостатика в брюшной полости, с целью осуществления более продолжительного цитотоксического действия.
Приводим два примера использования предлагаемого способа.
Пример 1. Больной П., 63 года. Находился в Госпитальной хирургической клинике им. А.Г.Савиных Сибирского государственного медицинского университета с 16.01.07 по 2.02.07, с диагнозом: рак тела и антрального отдела желудка, инфильтративная форма роста, субтотальное поражение, субкомпенсированный стеноз выходного отдела, с прорастанием головки поджелудочной железы и метастазами по брюшине (T4N2M1). Сопутствующее заболевания: хронический гепатохолецистит, хронический необструктивный бронхит, мочекаменная болезнь, симптоматическая гипертензия.
При поступлении больной предъявлял жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастрии, тошноту, общую слабость, чувство тяжести, переполнения в области желудка после приема пищи, плохой аппетит, резкое похудание.
В течение последних 8 лет периодически возникали боли ноющего характера в эпигастрии, в основном в весеннее-осенний период. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. С осени 2006 года появилось отвращение к мясной пищи, плохой аппетит. Пациент начал терять в весе, боли стали носить более интенсивный характер. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, где было проведено рентгено-эндоскопическое исследование, после которого с диагнозом рак желудка больной был направлен в Госпитальную хирургическую клинику Сибирского медицинского университета.
При объективном осмотре: нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии, АД 160/90 мм рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии, здесь же определяется слабо смещаемое объемное образование размером 10 на 10 см. Печень по краю реберной дуги, при пальпации тугоэластической консистенции, безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Общеклинические и биохимические анализы крови без отклонений от нормальных показателей.
Рентгенография пищевода, желудка, ДПК от 19.01.07: акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим на всем протяжении. Кардия смыкается. Желудок натощак пуст. Тело до пилорического отдела подтянуто вверх и влево, деформировано, сужено. Слизистая представлена утолщенными, отечными складками. Стенка желудка неровная, местами нечеткая. Перистальтика выражена слабо. Эвакуация из желудка отмечается через 12 часов. Луковица, петли ДПК не изменены. Заключение: инфильтративная опухоль тела и антрального отдела желудка. Субтотальное поражение. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела
Фиброгастроскопия 17.01.07: пищевод свободно проходим. Розетка кардии смыкается не полностью. Слизистая гиперемированая. В кардиальном отделе примерно на 45 см от резцов определяется полиповидное образование до 12 см в диаметре, с бледной слизистой. В теле слизистая представлена отечными инфильтративными складками с множеством разнокалиберных эрозий (от 0,4 до 0,7 см) и язв, с налетом фибрина. Перистальтика замедлена. Процесс по малой кривизне распространяется вниз на антральный отдел. Привратник отечен. Луковица ДПК - б/о. Заключение: рак тела и антрального отдела желудка. Субтотальное поражение. Инфильтративная форма роста.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости от 16.01.07: печень не увеличена, диффузна уплотнена, сосудистый рисунок деформирован. Желчный пузырь с перегибом, определяется застой желчи с хлопьями. Поджелудочная железа определяется нечетко, головка визуализируется слабо, размеры не увеличены. Почки лежа расположены обычно. ЧЛС структурна с примесью песка слева. Заключение: диффузные изменения печени. Хронический холецистит. МКБ. Подозрение на прорастание опухоли в головку поджелудочной железы.
Гистологическое заключение (№ 482-502, от 12.01.07): перстневидноклеточный рак.
После проведенного обследования и установки диагноза, 23.01.07 выполнено оперативное лечение. Путем верхнее-срединной лапаротомии вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружено, что опухоль локализуется в теле и антральном отделе желудка, прорастает все слои желудка и поражает головку поджелудочной железы. В брюшной полости выявлено до 100 мл асцитической жидкости. По брюшине имеются множество просовидных метастатических высыпаний размерами от 0,5 до 1 см. При дальнейшей ревизии других отдаленных метастазов выявлено не было. Учитывая распространенность опухолевого процесса и нарастающий стеноз выходного отдела, больному был наложен впереди ободочный обходной гастро-энтеро анастомоз по стандартной методике. После выполнения хирургического этапа брюшную полость равномерно обработали композитом «Линтекс-Мезогель» с цисплатином в дозе 50 мг/м2. Брюшную полость ушили наглухо.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. Кожные швы сняты через 12 дней.
Больной осмотрен в сроки через 1; 3; 6 месяцев. Пациент чувствует себя удовлетворительно, выполняет работу по дому. При контрольном обследовании в указанный период не наблюдается прогрессирование процесса, асцит не нарастает.
Пример 2. Наблюдение 2. Больной Ш., 65 лет Находился в Госпитальной хирургической клинике им. А.Г.Савиных Сибирского государственного медицинского университета с 04.12.06 по 25.12.06, с диагнозом: рак тела желудка, язвенно-инфильтративная форма роста, с метастазами по брюшине (T3N2M1). Асцит. Сопутствующее: мерцательная аритмия, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертония. При поступлении больной предъявлял жалобы на тошноту, периодическую рвоту, чувство быстрого насыщения, слабость, потерю в весе. При обследовании по месту жительства был заподозрен рак и больной направлен в клиники СибГМУ.
Объективно: больной пониженного питания. Общее состояние по шкале ВОЗ-«2». Периферические лимфатические узлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, умерено болезненный в эпигастральной области, опухоль не пальпируется.
При рентгенографии желудка выявлено, что выходной отдел деформирован, укорочен, региден по малой кривизне. Здесь же определяется плоское изъязвление 2,5 см с валом инфильтрации. Эвакуация из желудка не страдает. Через 24 часа весь барий равномерно разместился по ходу толстого кишечника.
Фиброгастроскопически отмечено, что антральный отдел деформирован, укорочен. В непосредственной близости от угла желудка на малой кривизне и передней стенке определяется дефект слизистой оболочки 2,6 на 1,4 см с валом инфильтрации до 0,5 см. Гистологически - в биопсийном материале низкодифференцированная аденокарцинома.
Дополнительные методы обследования данных о неоперабельности и запущенности опухолевого процесса не выявили. С диагнозом «рак антрального отдела желудка, смешанный тип роста» больной был взят на лапаротомию. При лапаротомии выявлены метастазы в брыжейку тонкого кишечника, сальник, забрюшинные лимфоузлы, имелись просовидные высыпания по брюшине и определялась асцитическая жидкость 150 мл. При срочном цитологическом исследовании было получено подтверждение железистого рака в лимфоузлах и жидкости. Произведена паллиативная дистальная субтотальная резекция желудка.
После выполнения хирургического этапа брюшную полость равномерно обработали композитом «Линтекс-Мезогель» с цисплатином в дозе 75 мг/м2. Брюшную полость ушили наглухо.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. Кожные швы сняты через 12 дней.
Больной осмотрен в сроки через 1; 3; 6 месяцев. Пациент чувствует себя удовлетворительно, выполняет работу по дому. При контрольном обследовании в указанный период не наблюдается прогрессирование процесса, асцит не нарастает.
Предлагаемый способ применен в клинике у пяти больных с диссеминированным и местно-распространенным раком желудка IV стадии. Возраст больных от 40 до 65 лет. В каждом случае диагноз верифицирован гистологическим методом. Все операции проводились путем выполнения верхне-срединной лапаротомии. Результаты оценены как удовлетворительные.
Таким образом, применение предлагаемого способа обеспечивает двойной эффект - это дозированную доставку цитостатика к тканям пораженного органа и к клеткам опухоли, циркулирующим в перитонеальной жидкости, а также реализует «барьерную» функцию для профилактики спаечного процесса.
Источники информации
1. Переводчикова М.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. - М.: Практическая медицина, 2005, с.220-226
2. Tsujitani S. Fukuda К., Saito H., Kondo A. et all, Surgery, 2002, v. 131, N 1, p. 98-104 (прототип).
Claims (1)
- Способ лечения диссеминированного рака желудка и местно-распространенного рака желудка IV стадии, включающий лапаротомию и проведение паллиативного хирургического вмешательства с последующим введением в брюшную полость цисплатина, отличающийся тем, что перед введением цисплатин в дозе 50-75 мг/м2 смешивают с 200 мг геля «Линтекс-Мезогель» и тонким слоем наносят на брюшину, которую впоследствии ушивают.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007129407/14A RU2370222C2 (ru) | 2007-07-31 | 2007-07-31 | Способ лечения диссеминированного и местно-распространенного рака желудка iv стадии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007129407/14A RU2370222C2 (ru) | 2007-07-31 | 2007-07-31 | Способ лечения диссеминированного и местно-распространенного рака желудка iv стадии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007129407A RU2007129407A (ru) | 2009-02-10 |
| RU2370222C2 true RU2370222C2 (ru) | 2009-10-20 |
Family
ID=40546338
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007129407/14A RU2370222C2 (ru) | 2007-07-31 | 2007-07-31 | Способ лечения диссеминированного и местно-распространенного рака желудка iv стадии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2370222C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US10905665B2 (en) | 2015-06-24 | 2021-02-02 | Duke University | Chemical modulators of signaling pathways and therapeutic use |
| RU2769493C2 (ru) * | 2021-07-13 | 2022-04-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ лечения больных раком желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом |
-
2007
- 2007-07-31 RU RU2007129407/14A patent/RU2370222C2/ru active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДАРЬЯЛОВА С.Л. и др. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1993, с.117-124. * |
| ТАРАСОВ В.А и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка. Практическая онкология. - 2001, №3(7), с.52-58. PARK K.W. et al. Phase II study of docetaxel and cisplatin combination chemotherapy in metastatic gastric cancer. Cancer Chemother Pharmacol. 2007 Jan; 59(1): 17-21. Epub. 2006 May 24 реферат, он-лайн [Найдено в Интернет на www.pubmed.com 25.05.2009], PMID: 16721549 [PubMed - indexed for MEDLINE]. GAROFALO A. et al. Laparoscopic intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for palliation of debilitating malignant ascites. Eur. J. Surg. Oncol. 2006 Aug;32(6):682-5. Epub. 2006, Apr, 21. реферат, он-лайн [Найдено в Интернет на www.pubmed.com 29.05.2009], PMID: 16631341 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US10905665B2 (en) | 2015-06-24 | 2021-02-02 | Duke University | Chemical modulators of signaling pathways and therapeutic use |
| RU2769493C2 (ru) * | 2021-07-13 | 2022-04-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ лечения больных раком желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007129407A (ru) | 2009-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tsunada et al. | Case series of endoscopic balloon dilation to treat a stricture caused by circumferential resection of the gastric antrum by endoscopic submucosal dissection | |
| Rao et al. | Management of perforations of the thoracic esophagus: a new technic utilizing a pedicle flap of diaphragm | |
| RU2370222C2 (ru) | Способ лечения диссеминированного и местно-распространенного рака желудка iv стадии | |
| Berger et al. | Treatment of esophageal disruption by intubation: a new method of management | |
| RU2727756C1 (ru) | Способ лапароскопического формирования культи желудка при гастроеюношунтировании по Ру | |
| Seto et al. | Esophageal bypass using a gastric tube and a cardiostomy for malignant esophagorespiratory fistula | |
| RU2599043C1 (ru) | Способ комбинированного лечения местнораспространенного рака прямой кишки | |
| RU2701222C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
| Upcott | Tumors of the ampulla of Vater | |
| Haim et al. | Esophageal metastasis from breast carcinoma associated with pseudoepitheliomatous hyperplasia: an unusual endoscopic diagnosis | |
| Amor et al. | Laparoscopic Roux-en-Y double fistulo-jejunostomy for chronic gastric leaks after converted vertical banded gastroplasty to sleeve gastrectomy | |
| RU2723599C1 (ru) | Способ комбинированного лечения рака верхнеампулярного отдела прямой кишки | |
| RU2797397C2 (ru) | Способ персонифицированной неоадъювантной внутриартериальной химиотерапии рака желудка | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2325855C2 (ru) | Способ субтотальной резекции двенадцатиперстной кишки с имплантацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки в тонкую кишку в условиях распространенного гнойного перитонита и забрюшинной флегмоны | |
| RU2349329C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта у больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом с использованием препарата энтеросан | |
| RU2445022C2 (ru) | Способ профилактики несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза | |
| Petrovich et al. | Radical treatment of unformed intestinal fistulas | |
| RU2148996C1 (ru) | Способ лечения больных с пилоробульбарными язвами, сочетающимися с дуоденогастральным рефлюксом | |
| Martynov et al. | Prevention of Reflux Disease after Operations on Gastric and Intestinal Tract | |
| Sima et al. | Complications of Roux-en-Y gastric bypass | |
| RU2271207C1 (ru) | Способ гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии при распространенных злокачественных новообразованиях ободочной кишки | |
| RU2305497C2 (ru) | Способ лечения рака ободочной кишки | |
| Leonidovich et al. | Cag Repeats and Cancer Probabilities–Not A Hard and Fast Rule, J Oncology and Cancer Screening, 2 (2); DOI: http | |
| UA141863U (uk) | Застосування інфузійного препарату реосорбілакт для нормалізації активності амінотрансфераз крові в оперованих хворих на рак кардіального відділу шлунка після проксимальної резекції шлунка |