RU2322677C1 - Способ прогнозирования характера течения реактивного артрита у детей дошкольного возраста - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования характера течения реактивного артрита у детей дошкольного возраста. Сущность способа: в первые 2-3 недели от начала заболевания в сыворотке крови одновременно определяют уровни фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкинов (ИЛ-6), (ИЛ-4). При величине уровня ФНО-α от 2,1 до 6,1 пг/мл, ИЛ-6 от 32,3 до 38,3 пг/мл, ИЛ-4 от 0,29 до 0,41 пг/мл прогнозируют острое течение реактивного артрита. При уровнях ФНО-α от 0,6 до 1,6 пг/мл, ИЛ-6 от 13,2 до 16,2 пг/мл, ИЛ-4 от 1,93 до 2,27 пг/мл прогнозируют подострое течение реактивного артрита. Использование способа позволяет повысить точность прогнозирования характера течения реактивного артрита у детей дошкольного возраста, что дает возможность своевременно назначить адекватную терапию.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано, в частности, для прогнозирования характера течения реактивного артрита у детей дошкольного возраста.

Из практики медицины в настоящее время известны различные способы прогнозирования характера течения реактивного артрита на основе лабораторных данных, инструментальных методов диагностики, однако не все они могут быть широко использованы в педиатрии.

Так, известен способ прогнозирования болезни Рейтера.

RU 2201597, G01N 33/68, 2003.03.07. Сыромятникова Е.Д. и др. «Способ прогнозирования болезни Рейтера у больных с травмой коленного сустава».

Способ включает забор у пациента синовиальной жидкости, определение в ней уровня среднемолекулярных пептидов в единицах оптической плотности при длине волны 254 нм, а также уровня некротических субстанций после осаждения их 5%-ной хлорной кислотой, определяемого по разнице оптических плотностей при длинах волны 260 нм и 320 нм против раствора хлорной кислоты, и при значении величины уровня среднемолекулярных пептидов больше 0,350 ед и некротических субстанций выше 2,0 ед/мл прогнозируют болезнь Рейтера.

Недостатками данного способа являются:

- данным способом трудно установить начало процесса, прогнозировать характер течения этого заболевания;

- по уровню среднемолекулярных пептидов и некротических субстанций достоверность прогнозирования реактивного артрита невысокая, т.к. в начале патологического процесса эти показатели не связаны с характером течения;

- способ не находит широкого применения, т.к. диагностическая пункция у детей проводится редко.

Известен, по патенту «способ тестирования на наличие ревматического заболевания»; RU 2173462 G01N 33/48 G01N 33/68 2001.09.10. Соколова Л.А. и др., основанный на морфологическом исследования сыворотки крови путем изучения структуры синовиальной жидкости и сыворотки крови в поляризационном свете, по которому диагностируют ревматоидный артрит, реактивный артрит, остеоартроз.

Известный способ имеет следующие недостатки:

- данный способ ограничен в применении у детей с реактивным артритом в связи использованием синовиальной жидкости;

- способ не позволяет достоверно определить раннее проявление реактивного артрита.

Наиболее близким способом к предлагаемому является «Способ диагностики болезни Рейтера у детей.» RU 2180964, G01N 33/53 G01N 33/48. 2002.03.07. Лысенко О.В.

У детей проводят клиническое обследование области суставов и области гениталий и дополнительно проводят ультразвуковое исследование области гениталий и комплексное иммунологическое обследование, включающее определение в крови уровня СД4, простатического антигена, цитокина ИЛ4, СД38 и интерферона - α, и при наличии воспаления в суставах и гениталиях, а также при значениях СД4 32,7-34%, простатического антигена 12,45-13,52 у.е. /мг, ИЛ4 12,40-18,6 пг/мл, СД38 11-18% и интерферона-α 52-58 пг/мл диагностируют болезнь Рейтера у детей. (СД - кластер дифференцировки лимфоцитов, ИЛ - интерлейкин).

Недостатками данного способа являются следующие:

- применение способа не информативно у детей, страдающих ранними проявлениями артрита;

- данным способом трудно установить не только начало патологического процесса, но и прогнозировать характер течения реактивного артрита;

- способ трудоемок при выполнении; имеют экономическую невыгодность из-за большого количества проводимых тестов.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования характера течения реактивного артрита у детей дошкольного возраста. Поставленная цель в изобретении достигается тем, что в первые 2-3 недели от начала заболевания одновременно определяют уровни фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкинов (ИЛ-6), (ИЛ-4) и при величине уровня ФНО-α от 2,1 до 6,1 пг/мл, ИЛ-6 от 32,3 до 38,3 пг/мл, ИЛ-4 от 0,29 до 0,41 пг/мл прогнозируют острое течение реактивного артрита, а при уровнях ФНО-α от 0,6 до 1,6 пг/мл, ИЛ-6 от 13,2 до 16,2 пг/мл, ИЛ-4 от 1,93 до 2,27 пг/мл прогнозируют подострое течение реактивного артрита.

Клиническая картина реактивного артрита у детей дошкольного возраста, начало заболевания, проявление суставного синдрома не позволяют прогнозировать характер течения этого процесса. Существующие обще клинические лабораторные и инструментальные методы исследования не дают возможности прогнозировать в первые 2-3 недели заболевания характер течения реактивного артрита. В то же время прогнозирование характера течения патологического процесса в первые две-три недели заболевания реактивным артритом определяет объем и характер проводимого лечения.

Известно, что характер воспалительной реакции определяется изменением уровней провоспалительных цитокинов и дисбалансом их.

Фактор некроза опухоли-α является представителем провоспалительных цитокинов, который может вызывать активацию клеточного звена иммунитета (Тh1). Интерлейкин-6 считается маркером состояния гуморального звена иммунитета (Th2) и представителем провоспалительных цитокинов. Состояние гуморального звена иммунитета также отражает уровень ИЛ-4, который входит в группу противовоспалительных цитокинов. Комплексное определение этих показателей значительно объективно отражают процессы, происходящие в организме.

Для объективности прогнозирования характера течения реактивного артрита важно одновременное определение уровней указанных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, ИЛ-6, ИЛ-4), так как они позволяют оценивать одновременно гуморальное и клеточное звенья иммунитета и соотношение провоспалительных и противовоспалительных компонентов.

Предлагаемый способ апробирован в отделениях областной детской клинической больницы: детском хирургическом отделении №2 и кардиоревматологическом отделении г.Астрахани в течение 2005 г. у 32-х детей дошкольного возраста с реактивным артритом.

Ниже проводятся результаты апробации.

Пример 1. Ребенок Д. 5 лет. История №245.

Клинический диагноз: Реактивный артрит правого коленного сустава уреоплазменной этиологии. Соп. Пролапс митрального клапана.

При поступлении жалобы на боли в области правого коленного сустава и правого тазобедренного сустава.

Анамнез заболевания: Заболел за две недели до госпитализации, когда появились боль и припухлость в области правого коленного сустава.

Состояние при поступлении по заболеванию средней тяжести. Мальчик правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Мышечный тонус сохранен. Масса тела 20 кг, рост 112 см. Видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 102 ударов в минуту. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В суставном статусе: правый коленный сустав увеличен в объеме, на ощупь - горячий, движения в суставе болезненные. При ходьбе прихрамывает на правую ногу, что связано с болевым синдромом.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: Нв 122 г/л., лейк. 4,8×10⁹ /л, э 2%, п 2%, с 45%, л 47%, м 4%, СОЭ 4 мм/ч.

Биохимический анализ крови: РФ - отрицательный, СРБ - слабо положительный, сиаловые кислоты 3,68 ммоль/л, АСЛО 125 МЕ/мл.

Общий анализ мочи: без особенностей.

Методом ИФА в крови выявлены антитела к уреоплазме - положительный, хламидии не обнаружены.

РПГА с сальмонелезным, дизентерийным и иерсинеозным диагностикумами - отрицательна.

ЭКГ: синусовый ритм (102 ударов в мин.). Горизонтальное положение электрической оси сердца.

ЭХО-КГ: Имеется пролапс передней створки митрального клапана 4 мм, регургитация min степени. Сократительная функция миокарда сохранена.

На рентгенограмме коленных суставов: правый коленный сустав увеличен в объеме, расширена суставная щель, с четкими контурами. Деструкции нет. Окулист, ортопед: патология не выявлена.

На 2-и сутки пребывания в стационаре у ребенка берут кровь из вены в количестве 2,0 мл, центрифугируют при 4 тыс.оборотах в мин в течение 15 мин. Исследование проводиться методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием реактивов фирмы ООО «Цитокин».

Величину активности фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, ИЛ-4 измеряют пг/мл.

Для определения ФНО-α использован набор «ИФА-TNF-alfa». Исследование проводилось методом «сэндвич» - вариант твердофазного иммуноферментного анализа. Стрипы вскрывают и вносят во все лунки по 0,1 мл «Буфер А». Соответствующие лунки заполняют по 0,10 мл калибровочные пробы, а последние две - исследуемой сывороткой в дубликатах.

Далее стрипы инкубируют при температуре 37°С в течение 2 часов со встряхиванием.

По окончании инкубации удаляют содержимое лунок декантированием и промыют лунки три раза. При каждой промывке во все лунки добавляют по 0,3 мл промывочного буфера, встряхивают рамку на шейкере в течение 5-10 сек с последующим декантированием. При каждом декантировании тщательно удаляют остатки жидкости из лунок постукиванием рамки со стрипами в перевернутом положении по фильтровальной бумаге. Затем во все лунки внести по 0,1 мл раствора антител. Раствор антител готовится путем смешивания 40 мкл концентрированного раствора антител с 1 мл промывочного буфера из расчета на один стрип. Стрипы инкубируют при температуре 37°С в течение 1 часа со встряхиванием. По окончании инкубации лунки промывают.

После этого внести во все лунки по 0,1 мл раствора конъюгата. Конъюгат готовят в зависимости от количества используемых стрипов путем смешивания 40 мкл концентрированного раствора конъюгата с 1 мл промывочного буфера из расчета на один стрип. Стрипы инкубируют при температуре 37°С в течение 30 мин. Со встряхованием.

По окончании инкубации лунки промывают. Перед окраской стрипы желательно сполоснуть дистиллированной водой для более полного удаления несвязавшего конъюгата. За 5 минут до окончания инкубации готовят необходимое количество субстратной смеси.

Вносят во все лунки по 0,1 мл субстратной смеси и инкубируют стрипы в темноте в течение 15-20 мин в зависимости от степени развития окраски. Добавляют во все лунки с той же скоростью и в той же последовательности, как и субстратную смесь, по 0,05 мл «Стоп-реагента» для остановки ферментной реакции, встряхивают на шейкере 5-10 мин. Затем измеряют оптическую плотность в лунках при длине волны 450 нм. Для каждой калибровочной или исследуемой пробы рассчитывают величину В-В₀, где В - среднее значение оптической плотности в лунках, содержащих калибровочное или исследуемые пробы, В₀ - среднее значение оптической плотности в лунках, содержащих калибровочную пробу «0 пг/мл».

В линейных координатах на масштабной бумаге строят для калибровочных проб график зависимости оптической плотности в единицах оптической плотности (ОП) от концентрации TNF-alfa в пг/мл. Определяют содержание TNF-alfa в пробах по калибровочному графику.

ИЛ-6 пг/мл, ИЛ-4 пг/мл определяются тем же методом с использованием специфических наборов фирмы ООО «Цитокин». Уровень ФНО-α в сыворотке крови у данного ребенка составил 5,58 пг/мл, ИЛ-6 - 32,5 пг/мл, ИЛ-4 - 0,29 пг/мл. Эти уровни цитокинов свидетельствуют об остром характере течения заболевания.

В дальнейшем проводилось лечение в течение двух недель. Отмечалась положительная динамика и ребенок выписан домой с рекомендациями. В условиях поликлиники дважды: через полтора и пять месяцев у ребенка берут кровь (общий анализ крови, РФ, СРБ, сиаловые кислоты). Клинико-лабораторной активности не отмечается. Это свидетельствует об остром характере артрита.

Таким образом, исследованные нами уровни цитокинов на третьей неделе заболевания характеризуют наличие дисбаланса между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, и значения их позволяют прогнозировать острое течение реактивного артрита.

Пример 2. Ребенок М. (4 года). История №4249.

Клинический диагноз: Реактивный полиартрит, ассоциированный с хламидийной, уреоплазменной, микоплазменной инфекцией.

При поступлении жалобы на боли в коленных, локтевых и голеностопных, суставах.

Анамнез заболевания: Ребенок реконвалесцент после перенесенного энтереколита неясной этиологии. После выписки из стационара продолжала температурить, появились полиартралгии, боли в пяточных костях.

Состояние при поступлении по заболеванию средней тяжести. Девочка правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Клиника интоксикации. Субфебрилитет. Мышечный тонус сохранен. Зев спокоен. Системной лимфаденопатии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС в покое 120 ударов в мин. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В суставном статусе: артралгии коленных, локтевых, голеностопных суставов; увеличение коленных суставов в объеме. Боли в пяточной кости.

Проведено обследование:

Общий анализ крови. Нв 122 г/л, Le 6,3×10⁹/л, э 2%, п 5%, с 61% л 28%, м 4%, соэ 36 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, сиаловые кислоты 4,34 ед., СРБ - отрицательный.

Общий анализ мочи: без особенностей. Методом ИФА в крови выявлены антитела к хламидии, микоплазме. Кровь РПИФ на хламидии, уреоплазму - положительный. РПГА с сальмонелезным, дизентерийным и иерсинеозным диагностикумами - отрицательна.

На вторые сутки пребывания в стационаре у ребенка берут кровь из вены и так же, как в примере 1, проводят иммуноферментный анализ с определением ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-4.

Уровень ФНО-α в сыворотке крови у данного ребенка составил 5,9 пг/мл, ИЛ-6 - 38,3 пг/мл, ИЛ-4 - 0,29/мл.

Это свидетельствует об остром характере течения заболевания.

В дальнейшем проводилось лечение в течение двух недель. Отмечалась положительная динамика и ребенок выписан с рекомендациями.

В условиях поликлиники дважды: через полтора и пять месяцев у ребенка берут кровь (пример 1). В крови клинико-лабораторной активности нет. Эти данные подтверждены в катамнезе за острый характер заболевания.

Пример 3. Ребенок М. (2 года). История №8893.

Клинический диагноз: Реактивный артрит правого тазобедренного сустава. Анемия дефицитная легкой степени.

При поступлении жалобы на боли в правом тазобедренном суставе.

Анамнез заболевания: Больна в течение нескольких часов, когда появились боли в правом тазобедренном суставе. Лихорадила до 38°С.

Состояние при поступлении по заболеванию средней тяжести. Девочка правильного телосложения. Температура 38°С. Кожные покровы чистые, бледные. Мышечный тонус сохранен. Масса 11 кг. Зев спокоен. Системной лимфаденопатии нет. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В суставном статусе: контуры суставов не изменены. Правое бедро с наружной ротацией. Пальпация и движения в суставе болезненные, местной гипертермии нет. На ногу не опирается.

Проведено обследование:

Общий анализ крови. Эрит. 3,54×10¹²/л, Нв 103 г/л, ЦП 0,85, Le 11×10⁹/л, э 2%, п 3%, с 54% л 36%, м 5%, соэ 9 мм/ч, гипохромия (+).

Биохимический анализ крови: об белок 70,7 г/л, сиаловые кислоты 9,6 ед., СРБ - слабо положительный, АСЛО отрицательный.

Общий анализ мочи: без особенностей.

На рентгенограмме тазобедренных суставов: костно-деструктивных изменений нет.

Педиатр: Реактивный артрит правого тазобедренного сустава. Анемия дефицитная легкой степени.

На вторые сутки пребывания в стационаре у ребенка берут кровь из вены и так же, как в примере 1, проводят иммуноферментный анализ с определением ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-4.

Уровень ФНО-α в сыворотке крови у данного ребенка составил 6,0 пг/мл, ИЛ-6 - 38,3 пг/мл, ИЛ-4 - 0,32 пг/мл. Это свидетельствует о остром характере течения заболевания.

В дальнейшем проводилось лечение в течение двух недель. Отмечалась положительная динамика и ребенок выписан с рекомендациями. В условиях поликлиники дважды: через полтора и пять месяцев у ребенка берут кровь (пример 1). В крови клинико-лабораторной активности нет. Таким образом, в данном случае прогнозируемый острый характер течения, который подтвержден в динамике в течение пяти месяцев наблюдения.

Пример 4. Ребенок П. 3 года. История №4487. Клинический диагноз: Реактивный олигоартрит коленных суставов. При поступлении жалобы на боли в коленных суставах.

Анамнез заболевания: Болен в течение двух недель, когда появились боли в коленных и голеностопных суставах. Состояние ухудшилось за два дня до поступления, когда появились боли в коленных суставах, перестал самостоятельно передвигаться, подъем температуры до 38°С. В анамнезе боли при мочепускании.

Состояние при поступлении по заболеванию средней тяжести. Мальчик правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные, «тени» под глазами. Клиника интоксикации. Мышечный тонус сохранен. Масса тела 15,5 кг, рост 111 см. Слизистая ротоглотки чистая. Системной лимфаденопатии нет. Аускультативно тоны сердца достаточно громкие, ритмичные. ЧСС до 100 ударов в минуту. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В суставном статусе: правый коленный сустав увеличен в объеме, на ощупь - горячий, движения в суставе болезненные. Изменена походка.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: Нв 132 г/л, Эр. 4,0×10¹²/л, лейк. 7,0×10⁹/л, n 2%, с 43%, л 51%, м 4%, СОЭ 8 мм/ч.

Биохимический анализ крови: РФ - отрицательный, СРБ - отрицательный, сиаловые кислоты 4,52 ммоль/л.

Общий анализ мочи: без особенностей.

Моча по Нечипоренко: лейкоциты 750, эритроциты 0 в мл мочи.

Кровь на ИФА антитела к хламидии, уреоплазме не обнаружены.

На рентгенограмме коленных суставов: правый коленный сустав увеличен в объеме, расширена суставная щель на 2 мм, с четкими контурами. Левый коленный сустав без особенностей.

На УЗИ почек - патологии не выявлено.

Стоматолог: кариес

Лор: аденоиды II ст.

На 2-й сутки пребывания у ребенка берут кровь из вены и так же, как в примере 1, проводят иммуноферментный анализ. Уровень ФНО-α в сыворотке крови составил 0,73 пг/мл, ИЛ-6 - 13,5 пг/мл, ИЛ-4 - 1,93 пг/мл.

Эти данные подтверждают подострый характер течения артрита в данном случаи.

Проводилось лечение в течение двух недель с положительной динамикой, и ребенок выписан с рекомендациями.

В условиях поликлиники при наблюдении отмечаются признаки артрита правого коленного сустава. Через полтора и пять месяцев у ребенка повторно берут кровь (пример 1). В крови отмечается умеренная клинико-лабораторная активность. В данном случае прогнозируемый подострый характер артрита подтвержден в динамике наблюдения.

Пример 5. Ребенок В. 2 г. 4 мес. История №8959.

Клинический диагноз: Реактивный артрит правого плечевого сустава микоплазменной этиологии.

При поступлении жалобы на ограничение в движении в правом плечевом суставе.

Анамнез заболевания: Заболевание началось за две недели до госпитализации с насморка, кашля. Лечилась амбулаторно. В последние дни появилось беспокойство, температура 37.7°С, вялость, снижение аппетита. Мама обратила внимание на ограничение в движении в правом плечевом суставе, также ребенок не поднимает руку, не опирается на нее. В крови Le 15×10⁹ /л.

Состояние при поступлении по заболеванию средней тяжести. Девочка правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Мышечный тонус сохранен. Масса 9,600 кг. В зеве легкая гиперемия. Системной лимфаденопатии нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В суставном статусе: область правого плечевого сустава не изменена, движения в полном объеме, местной гипертермии нет

Проведено обследование:

Общий анализ крови. Эрит. 3,86×10¹² г/л, Нв 114 г/л, ЦП 0,89, Le 14,7×10⁹/л, э 2, п 3, с 41, л 49, м 5, соэ 10 мм/ч.

Биохимический анализ крови: об белок 61 г/л, сиаловые кислоты 400 ед., СРБ - отрицательный.

Общий анализ мочи: без особенностей.

Кровь на РПИФ chlamydia trachomatis pneumoniae и psittaci - отрицательный.

Ureaplasma urealyticum YgG - отрицательный. Mucoplasma YgG - положительный.

На рентгенограмме правого плечевого сустава в прямой проекции на фоне отечных мягких тканей имеется уплотнение в зоне эпифизарного хряща, зона предварительного окостенения также уплотнена, расширена, заступает за общий контур. Ядро головки плечевой кости имеет ноздреватую структуру. ЭЭД 0,02.

ЭКГ: синусовый ритм. ЭОС не отклонена.

Кардиоревматолог: реактивный артрит правого плечевого сустава.

На вторые сутки пребывания в стационаре у ребенка берут кровь из вены и так же, как в примере 1, проводят иммуноферментный анализ.

Уровень ФНО-α в сыворотке крови у данного ребенка составил 1,95 пг/мл, ИЛ-6 - 14,43 пг/мл, ИЛ-4 - 2,11 пг/мл.

Это свидетельствует об подостром характере течения заболевания. В дальнейшем проводилось лечение в течение двух недель. Отмечалась положительная динамика и ребенок выписан с рекомендациями. В течение пяти месяцев отмечаются признаки артрита правого плечевого сустава. В условиях поликлиники дважды: через полтора и пять месяцев у ребенка берут кровь (пример 1.). В крови умеренная клинико-лабораторная активность. Эти данные позволяют прогнозировать подострое течение реактивного артрита.

Пример 6. Ребенок М. (7 лет). История №984.

Клинический диагноз: Реактивный полиартрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией, без нарушения функции.

При поступлении жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах; ломоту в мышцах голеней; головную боль.

Анамнез заболевания: Девочка больна около двух недель, когда после перенесенной ОРВИ появились вышеуказанные жалобы, которые прогрессировали.

Состояние при поступлении по заболеванию средней тяжести. Девочка правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Мышечный тонус сохранен. Зев спокоен. Системной лимфаденопатии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В суставном статусе: Область суставов визуально не изменена. Движения в полном объеме, умерено болезненные при пассивном сгибании в коленных, голеностопных суставах. Отмечается выраженная гиперстезия. Миалгии.

Проведено обследование:

Общий анализ крови. Нв 128 г/л, Le 6,1×10⁹/л, э 3%, п 1%, с 56% л 35%, м 5%, соэ 4 мм/ч.

Биохимический анализ крови: об белок 64 г/л, сиаловые кислоты 3,68 ед., СРБ - слабо положительный, АСЛО 200 Yu/ml.

Общий анализ мочи: без особенностей.

ЭКГ: синусовый ритм (91 ударов в мин). Вертикальное положение ЭОС.

ЭХО-КГ: Полости сердца не расширены. Отмечается регургитация на трикуспидальном клапане и min на пульмональном клапане. Сократительная функция сохранена.

На рентгенограмме левого коленного и голеностопного суставов: костно-суставной патологии не выявлено.

УЗИ коленных суставов: патологии не выявлено.

Мазок из уретры: выявлены хламидии.

ЛОР: Хронический тонзиллит. Аденоиды второй степени.

Невролог: ВСД. Пребубертат. Гипертензионный синдром.

Ортопед: данных за ортопедическую патологию не выявлено.

На вторые сутки пребывания в стационаре у ребенка берут кровь из вены и так же, как в примере 1, проводят иммуноферментный анализ.

Уровень ФНО-α в сыворотке крови у данного ребенка составил 1,6 пг/мл, ИЛ-6 - 13,2 пг/мл, ИЛ-4 - 1,93 пг/мл.

Это позволяет прогнозировать подострый характер течения заболевания.

В дальнейшем проводилось лечение в течение двух недель. Отмечалась положительная динамика, и ребенок выписан с рекомендациями.

В условиях поликлиники дважды: через полтора и пять месяцев у ребенка берут кровь (пример 1). В крови сохранялась умеренная клинико-лабораторная активность. Эти данные подтверждают подострое течение реактивного артрита.

Предлагаемым способом достигается положительный эффект: появляется возможность точного прогнозирования острого или подострого характера течения реактивного артрита (91%); повышается информативность в прогнозировании характера течения реактивного артрита на второй-третьей недели развитии процесса у детей дошкольного возраста; своевременность выявления подострого течения артрита и назначения адекватной терапии. Предлагаемый способ дает возможность определять объем адекватной терапии, длительность ее проведения при реактивных артритах.

Claims (1)

1. Способ прогнозирования характера течения реактивного артрита у детей дошкольного возраста, включающий исследование цитокинов в сыворотке крови, отличающийся тем, что в первые 2-3 недели от начала заболевания одновременно определяют уровни фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкинов (ИЛ-6), (ИЛ-4), и при величине уровня ФНО-α от 2,1 до 6,1 пг/мл, ИЛ-6 от 32,3 до 38,3 пг/мл, ИЛ-4 от 0,29 до 0,41 пг/мл прогнозируют острое течение реактивного артрита, а при уровнях ФНО-α от 0,6 до 1,6 пг/мл, ИЛ-6 от 13,2 до 16,2 пг/мл, ИЛ-4 от 1,93 до 2,27 пг/мл прогнозируют подострое течение реактивного артрита.