RU2314838C2 - Способ лечения внутримозговых кровоизлияний - Google Patents
Способ лечения внутримозговых кровоизлияний Download PDFInfo
- Publication number
- RU2314838C2 RU2314838C2 RU2005129219/14A RU2005129219A RU2314838C2 RU 2314838 C2 RU2314838 C2 RU 2314838C2 RU 2005129219/14 A RU2005129219/14 A RU 2005129219/14A RU 2005129219 A RU2005129219 A RU 2005129219A RU 2314838 C2 RU2314838 C2 RU 2314838C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hematoma
- catheter
- brain
- treatment
- fibrinolytic
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, к нейрохирургии, и может быть использовано в лечении внутримозговых кровоизлияний. Для этого проводят трефинацию черепа в проекции расположения гематомы. Затем устанавливают катетер в полость гематомы. Через отверстие в катетере устанавливают дополнительный катетер меньшего диаметра. Через дополнительный катетер вводят фибринолитик. После лизиса основной массы гематомы и аспирации лизированной крови дополнительный катетер удаляют. При этом катетер большего диаметра оставляют в субгалеальном пространстве до полной ликвидации гематомы. Проведение такого лечения позволяет провести адекватную декомпрессию головного мозга, радикально удалить гематому и снизить риск инфекционных осложнений при минимальной хирургической агрессии. 3 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении внутримозговых кровоизлияний для устранения сдавления головного мозга.
Известен способ лечения внутримозговых кровоизлияний, включающий: краниотомию и открытое удаление гематомы. Краниотомию (резекционную или костнопластическую) производят в зависимости от локализации гематомы. Вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО). После вскрытия ТМО делают поисковые пункции гематомы вентрикулярной канюлей. При обнаружении гематомы удаляют часть жидкой крови для уменьшения напряжения мозга. После пункции гематомы кору мозга рассекают электроножом разрезом 2-2,5 см. Затем через область разреза коры головного мозга шпателями среднего размера прокладывают путь в полость гематомы, повторяя ход канюли. Сгустки крови удаляют электроотсосом и вымыванием теплым изотоническим раствором хлорида натрия [1].
Наиболее близким к предлагаемому способу является методика пункционно-аспирационного удаления внутримозговых гематом с применением локального фибринолиза проурокиназой, которая применяется у больных с геморрагическим инсультом, осложнившимся формированием внутримозговой гематомы. При этом способе пункцию гематомы и установку катетера в полость гематомы осуществляют через фрезевое отверстие. В качестве фибринолитика используется рекомбинантная проурокиназа. Сеансы фибринолиза повторяются от 1 до 2 раз в сутки. При этом после пункции гематомы и аспирации ее жидкой части в полость гематомы устанавливается катетер внутренним диаметром 2 мм. Наружный конец катетера выводится через подкожный туннель и фиксируется к коже головы. В послеоперационном периоде в катетер вводили раствор фибринолитика и выводили лизированную часть гематомы. Введение проурокиназы осуществляется фракционно, каждые 12-24 часа. С таким же интервалом проводится аспирация сгустков [2].
Однако известные методики лечения обладают существенными недостатками, а именно:
1. Не обеспечивают радикального удаления гематомы ввиду отсутствия пролонгированного дренирования полости гематомы.
2. Имеют высокий риск инфекционных осложнений при длительном наружном дренировании.
3. Достаточно высоко травматичны.
Исходя из существующего уровня лечения внутримозговых кровоизлияний, а также недостатков известных технологий, была поставлена задача: повысить эффективность лечения сдавления головного мозга за счет адекватной декомпрессии головного мозга, радикального удаления гематомы и снижения риска инфекционных осложнений при минимальной хирургической агрессии (что особенно важно при гематомах медиального и смешанного типа).
Поставленная задача достигается следующим образом.
Лечение внутримозговых кровоизлияний осуществляют путем установки катетера в полость гематомы через трефинационное отверстие, введения фибринолитика и аспирации лизированной крови. Новым в решении поставленной задачи является то, что через отверстие в катетере устанавливают дополнительный катетер меньшего диаметра и с его помощью вводят фибринолитик, после лизиса основной массы гематомы дополнительный катетер удаляют, а катетер большего диаметра оставляют в субгалеальном пространстве до полной ликвидации гематомы.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа лечения.
Установка через отверстие в катетере дополнительного катетера меньшего диаметра для введения фибринолитика, а именно стрептокиназы, необходимо для того, чтобы сочетать активную фибринолиз-аспирацию с пассивным оттоком лизированной крови в субгалеальное пространство.
Удаление дополнительного катетера после трех суток из полости гематомы необходимо для предотвращения инфекционных осложнений, так как длительное использование наружного дренирования гематомы, как и повторных пункций приводит к развитию инфекционных осложнений в 7% случаев [3].
Оставление отводящего дренажа, установленного в субгалеальное пространство, позволяет более радикально удалить гематому.
Проведенные патентные исследования по подклассам А61М 27/00, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения внутримозговых кровоизлияний, не выявили идентичных технологий. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность лечения за счет адекватной декомпрессии головного мозга, радикального удаления внутримозгового кровоизлияния при минимальной хирургической агрессии, снижения риска инфекционных осложнений. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.
Предлагаемый способ лечения внутримозговых кровоизлияний может быть широко и успешно применен в практическом здравоохранение, так как не требует исключительных средств для использования.
Сущность предлагаемого «Способа лечения внутримозговых кровоизлияний» заключается в следующем.
Выполняют разрез кожи и апоневроза длинной 2,0 см в проекции расположения гематомы, накладывают трефинационное отверстие (в зависимости от локализации гематомы), рассекают твердую мозговую оболочку. После коагуляции пиальной оболочки выполняют пункцию-катетеризацию гематомы. После пункции гематомы и аспирации ее жидкой части в полость гематомы устанавливают силиконовый катетер внутренним диаметром 2,0 мм. Выполняют отверстие в катетере и устанавливают дополнительный катетер внутренним диаметром 1 мм. Другой конец катетера диаметром 2,0 мм устанавливают в сформированный субгалеальный карман и фиксируют к твердой мозговой оболочке. Катетер меньшего диаметра проводят через туннель в мягких тканях и фиксируют к коже головы. В послеоперационном периоде через него вводят раствор фибринолитика (30-60 тыс. ЕД стрептокиназы, растворенных в 3 мл 0,9% физиологического раствора) и аспирируют лизированную часть гематомы. Фибринолитик вводят фракционно - через 12 часов. Перед введением фибринолитика аспирируют жидкую часть гематомы. Частота сеансов фибринолиза и аспирации составляет от 2 до 6 раз (1-3 суток). Затем дополнительный катетер удаляют, а радикального удаления гематомы достигают за счет дренирования лизированной крови через субгалеальный дренаж в подапоневротическое пространство и оставляют его до полной ликвидации гематомы и расправления головного мозга.
Сущность предлагаемого способа лечения поясняется чертежами, где:
фиг.1 - компьютерная томография головного мозга от 18.04.2005 пациента Л. до оперативного лечения (2 скана);
фиг.2 - компьютерная томография головного мозга от 27.04.2005 пациента Л. после оперативного лечения (2 скана);
фиг.3 - компьютерная томография головного мозга от 27.05.2005 пациента Л. через 37 дней после оперативного лечения (1 скан).
Предлагаемый «Способ лечения внутримозговых кровоизлияний» поясняется клиническим примером.
Пациент Л., 76 лет, поступил 18 апреля 2005 в клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.
Анамнез: 17.04.05 около 2 часов дня почувствовал слабость в левой руке, а через 2 часа присоединилась слабость в ноге.
Проведено обследование:
18.04.2005 КТ головного мозга: в проекции правой гемисферы внутримозговая гематома объемом 82 см3 латеральной локализации (по отношению к внутренней капсуле) с перифокальными гиподенсивными изменениями.
Выставлен диагноз: Артериальная гипертензия II стадия, риск 4. ИБС, стенокардия напряжения, стабильное течение. Функциональный класс III. Недостаточность кровоообращения II б. Геморрагический инсульт в правой гемисфере с формированием гематомы латерального типа.
Состояние при поступлении: Общее состояние средней степени тяжести. Левосторонняя гемиплегия. Зрачки Д = S =5 мм. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, до 70 ударов в минуту.
По показаниям 20.04.2004 выполнена операция по предлагаемой технологии: выполнен разрез кожи и апоневроза длинной 2,0 см в проекции расположения гематомы. Наложено трефинационное отверстие с последующим рассечением ТМО. После коагуляции пиальной оболочки выполнена пункция-катетеризация гематомы. После пункции гематомы и аспирации ее жидкой части в полость гематомы установлен силиконовый катетер внутренним диаметром 2,0 мм. Через отверстие в катетере введен дополнительный катетер диаметром 1 мм. Наружный конец катетера с диаметром 2,0 мм установлен в сформированный субгалеальный карман и фиксирован к твердой мозговой оболочке. Дополнительный катетер меньшего диаметра проведен через туннель в мягких тканях и фиксирован к коже головы. В послеоперационном периоде через дополнительный катетер в течение 72 часов осуществлено введение раствора фибринолитика (60 тыс. ЕД стрептокиназы, растворенных в 3 мл 0,9% физиологического раствора каждые 12 часов) и эвакуировано 80 мл лизированных сгустков крови. Фибринолитик вводили фракционно - через 12 часов. Перед введением фибринолитика аспирировали жидкую часть гематомы. После 3 суток дополнительный катетер удален, а другой катетер оставлен в субгалеальном пространстве.
В послеоперационном периоде пациенту назначена антибактериальная, седативная и сосудистая терапия, осуществляли контроль гематокрита, количества эритроцитов и тромбоцитов, протромбинового времени.
27.04.2005 проведено повторное исследование головного мозга.
КТ головного мозга: смещения срединных структур нет. На месте гематомы определяется гиподенсивное поле с нечеткими контурами.
Повторно госпитализирован 15.06.2005. Проведено клинико-лабораторное обследование. Неврологически: сила в руке до 4 баллов, в ноге до 3-4 баллов.
КТ головного мозга: смещения срединных структур головного мозга нет. Признаков гематомы нет.
По предлагаемой технологии пролечено двое больных. Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Устранено сдавление головного мозга за счет радикального удаления гематомы. Достигнут регресс неврологической симптоматики. Инфекционных осложнений не наблюдалось.
Таким образом, предлагаемый "Способ лечения внутримозговых кровоизлияний" позволяет в сравнении с известными технологиями повысить эффективность лечения за счет ранней адекватной декомпрессии мозга и радикального удаления гематомы при минимальной травматичности и низком риске инфекционных осложнений.
Источники информации
1. Чеботарева Н.М. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией. М.: Издательство «Медицина». 1984, с.127-128.
2. Сарабикян А.С., Полякова Л.Н. Результаты хирургического лечения больных с внутримозговыми гематомами пункционно-аспирационным способом в сочетании с локальным фибринолизом проурокиназой. / Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2003, №3, с.8-13.
3. 
Satar M., Soyupak S., Altunbasak S. Intraventricular streptokinase for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus of preterm. Journal of Clinical Neuroscience 10: 297-299, 2003.
Claims (1)
- Способ лечения внутримозговых кровоизлияний, включающий трефинацию черепа в проекции расположения гематомы, установку катетера в полость гематомы, введение фибринолитика и аспирацию лизированной крови, отличающийся тем, что через отверстие в катетере устанавливают дополнительный катетер меньшего диаметра и с его помощью вводят фибринолитик, после лизиса основной массы гематомы дополнительный катетер удаляют, а катетер большего диаметра оставляют в субгалеальном пространстве до полной ликвидации гематомы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005129219/14A RU2314838C2 (ru) | 2005-09-19 | 2005-09-19 | Способ лечения внутримозговых кровоизлияний |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005129219/14A RU2314838C2 (ru) | 2005-09-19 | 2005-09-19 | Способ лечения внутримозговых кровоизлияний |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005129219A RU2005129219A (ru) | 2007-03-27 |
| RU2314838C2 true RU2314838C2 (ru) | 2008-01-20 |
Family
ID=37998882
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005129219/14A RU2314838C2 (ru) | 2005-09-19 | 2005-09-19 | Способ лечения внутримозговых кровоизлияний |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2314838C2 (ru) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2494684C1 (ru) * | 2012-03-01 | 2013-10-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения внутримозгового кровоизлияния головного мозга |
| US9895518B2 (en) | 2006-10-09 | 2018-02-20 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US10632237B2 (en) | 2006-10-09 | 2020-04-28 | Minnetronix, Inc. | Tangential flow filter system for the filtration of materials from biologic fluids |
| US10850235B2 (en) | 2006-10-09 | 2020-12-01 | Minnetronix, Inc. | Method for filtering cerebrospinal fluid (CSF) including monitoring CSF flow |
| US11147540B2 (en) | 2015-07-01 | 2021-10-19 | Minnetronix, Inc. | Introducer sheath and puncture tool for the introduction and placement of a catheter in tissue |
| US11577060B2 (en) | 2015-12-04 | 2023-02-14 | Minnetronix, Inc. | Systems and methods for the conditioning of cerebrospinal fluid |
-
2005
- 2005-09-19 RU RU2005129219/14A patent/RU2314838C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПОЛЯКОВА Л.Н. Метод пункционно-аспирационного удаления гипертензивных внутримозговых гематом в сочетании с локальным фибринолизом. - 2005, c.4-7. YAPYCYOGLU H. et al. Intraventricular streptokinase for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus of preterm. // Journal of Clinical Neuroscience. - 2003. - №10. - р.297-299. * |
| САРАБИКЯН А.С. и др., Результаты хирургического лечения больных с внутримозговыми гематомами пункционно-аспирационным способом в сочетании с локальным фибринолизом проурокиназой. / Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. - 2003, №3, с.8-13. * |
Cited By (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9895518B2 (en) | 2006-10-09 | 2018-02-20 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US10398884B2 (en) | 2006-10-09 | 2019-09-03 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US20200046954A1 (en) | 2006-10-09 | 2020-02-13 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US10632237B2 (en) | 2006-10-09 | 2020-04-28 | Minnetronix, Inc. | Tangential flow filter system for the filtration of materials from biologic fluids |
| US10850235B2 (en) | 2006-10-09 | 2020-12-01 | Minnetronix, Inc. | Method for filtering cerebrospinal fluid (CSF) including monitoring CSF flow |
| US11065425B2 (en) | 2006-10-09 | 2021-07-20 | Neurofluidics, Inc. | Cerebrospinal fluid purification system |
| US11529452B2 (en) | 2006-10-09 | 2022-12-20 | Minnetronix, Inc. | Tangential flow filter system for the filtration of materials from biologic fluids |
| RU2494684C1 (ru) * | 2012-03-01 | 2013-10-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения внутримозгового кровоизлияния головного мозга |
| US11147540B2 (en) | 2015-07-01 | 2021-10-19 | Minnetronix, Inc. | Introducer sheath and puncture tool for the introduction and placement of a catheter in tissue |
| US11577060B2 (en) | 2015-12-04 | 2023-02-14 | Minnetronix, Inc. | Systems and methods for the conditioning of cerebrospinal fluid |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005129219A (ru) | 2007-03-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Innerfield et al. | Parenteral administration of trypsin: clinical effect in 538 patients | |
| RU2314838C2 (ru) | Способ лечения внутримозговых кровоизлияний | |
| Cheung et al. | Safety of lumbar drains in thoracic aortic operations performed with extracorporeal circulation | |
| Lozman et al. | Pulmonary and cardiovascular consequences of immediate fixation or conservative management of long-bone fractures | |
| THORN et al. | Pheochromocytoma of the adrenal associated with persistent hypertension; case report | |
| Bergqvist et al. | Deep vein thrombosis after renal transplantation: a prospective analysis of frequency and risk factors | |
| Severyns et al. | Case report: Bothrops lanceolatus snakebite surgical management—Relevance of fasciotomy | |
| RU2312678C1 (ru) | Способ экстракорпоральной очистки цереброспинальной жидкости при заболеваниях нервной системы | |
| Tran et al. | Postsurgical bleeding following the treatment of a chronic Morel-Lavallée lesion | |
| CN105148261A (zh) | 尿激酶原及尿激酶原变体在急性心肌梗塞易化经皮冠状动脉介入中的应用 | |
| RU2322195C2 (ru) | Способ лечения субдуральной гематомы у детей грудного возраста | |
| Vladimirova et al. | Strategy for scar-prevention healing of traumatic and burns wounds | |
| RU2755169C1 (ru) | Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при сочетанной межмышечной флегмоне верхней конечности | |
| RU2182465C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующих гигром у детей | |
| RU2197996C1 (ru) | Способ лечения травматической жировой эмболии | |
| RU2318521C1 (ru) | Способ проведения антикоагулянтной терапии у детей с термической травмой | |
| RU2160061C2 (ru) | Способ лечения костных кист | |
| RU2230497C2 (ru) | Способ удаления внутримозговых гематом нетравматического происхождения | |
| Супхонов et al. | Negative Consequences of Fat Transplantation Enriched with Stem Cell Culture | |
| RU2380098C2 (ru) | Способ профилактики постокклюзионного синдрома при рентгенэндоваскулярном лечении миом тела матки | |
| RU2280469C2 (ru) | Способ лечения гнойного заболевания пальца кисти | |
| RU2273852C2 (ru) | Способ прогнозирования степени вероятности развития синдрома острого повреждения легких у больных с острой кровопотерей | |
| RU2095067C1 (ru) | Способ стимуляции репаративных и трофических процессов в тканях организма | |
| Viswanathan | A Multidisciplinary Approach to Manage a Patient with Neuroischemic Foot in a Tertiary Care Unit | |
| RU1801535C (ru) | Способ лечени гипертонической болезни |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080920 |