RU2309698C1

RU2309698C1 - Method for laparoscopic gastric binding

Info

Publication number: RU2309698C1
Application number: RU2006142620/14A
Authority: RU
Inventors: Борис Львович Мейлах (RU); Борис Львович Мейлах; Михаил Иосифович Прудков (RU); Михаил Иосифович Прудков
Original assignee: Борис Львович Мейлах
Priority date: 2006-12-04
Filing date: 2006-12-04
Publication date: 2007-11-10

Abstract

FIELD: medicine, abdominal surgery.

SUBSTANCE: the present innovation deals with treating morbid obesity. One should form a foramen being 1 cm below esophago-gastric passage along the lesser curvature of stomach; esophago-diaphragmatic ligament should be dissected for the length of about 13-15 mm in the site of intersection of the projection of diaphragm's left pedicle and the line coming at the angle of 45° against gastric axis through the point located at the lesser curvature of the stomach being 1 cm below esophago-gastric passage. One should form retrogastric tunnel along the same line being above the level of omental sac to apply there the bandage with a controlled lumen; then one should form minor ventricle, for this purpose one should suture up anterior wall of the stomach being closer to the bandage with the first suture towards diaphragm's left pedicle by capturing proximal part of the bandage, with three-four sutures one should suture up anterior wall of the stomach towards the wall of minor ventricle above the bandage. In peculiar case, at forming retrogastric tunnel it is important to separate fatty fiber of lesser omentum that contains anterior vagus nerve and cardioesophageal branch of left gastric artery, then one should take apart dorsally the posterior vagus nerve. The innovation restricts the mobility of gastric wall and bandage, provides optimal angle between gastric axes and bandage and decreases the stretchability of the wall of lesser ventricle that leads to decreased number of post-surgical complications.

EFFECT: higher efficiency.

1 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии и может быть использовано при лечении морбидного ожирения.The invention relates to medicine, to abdominal surgery and can be used in the treatment of morbid obesity.

Бандажирование желудка является одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения морбидного ожирения. Наложение бандажа на желудок проводят с целью его деления на две камеры (верхнюю - малый желудочек, и нижнюю) для ограничения поступления пищи в желудочно-кишечный тракт через узкий переход между ними и эффективного снижения массы тела больного. В качестве бандажа часто используют устройство, представляющее собой кольцо из силикона с регулируемым просветом.Bandaging the stomach is one of the most common surgical methods for treating morbid obesity. Applying a bandage to the stomach is carried out with the aim of dividing it into two chambers (the upper one is the small ventricle, and the lower one) to limit the intake of food into the gastrointestinal tract through a narrow transition between them and effectively reduce the patient's body weight. As a bandage, a device is often used, which is a silicone ring with an adjustable clearance.

В настоящее время бандажирование желудка выполняют в основном лапароскопически (В.М.Седов, А.А.Гостевский. Лапароскопическая технология в хирургическом лечении крайних форм ожирения // Вестник хирургии, 2003, т.162. - №1. - С.107-108), при этом существует несколько способов доступа в ретрогастральное пространство для установки бандажа. Наиболее близким аналогом является способ лапароскопического желудочного бандажирования, включающий рассечение пищеводно-диафрагмальной связки, формирование отверстия в малом сальнике и ретрогастрального тоннеля выше уровня сальниковой сумки с последующей установкой в него бандажа с регулируемым просветом, формирование малого желудочка, подшивание передней стенки желудка, расположенной ниже бандажа, к стенке малого желудочка над бандажом и установку регулировочного порта (В.Н.Егиев и др. Рестриктивные вмешательства на желудке в лечении больных ожирением. - М.: ИД Медпрактика-М. - 2004. - С.66-74 - прототип).At present, gastric banding is performed mainly laparoscopically (V.M.Sedov, A.A. Gostevsky. Laparoscopic technology in the surgical treatment of extreme forms of obesity // Herald of Surgery, 2003, vol. 162. - No. 1. - P.107- 108), while there are several ways to access the retrogastric space for installing a bandage. The closest analogue is the method of laparoscopic gastric banding, including dissection of the esophageal-diaphragmatic ligament, forming an opening in the small omentum and retrogastric tunnel above the level of the omental bursa, followed by installing a bandage with an adjustable clearance in it, forming a small ventricle, suturing the anterior wall of the stomach located below the bandage , to the wall of the small ventricle above the bandage and the installation of the regulatory port (V.N. Egiev and others. Restrictive interventions on the stomach in the study of obese patients. - M .: ID Medpraktika-M. - 2004. - P.66-74 - prototype).

Формирование ретрогастрального тоннеля выше уровня сальниковой сумки обеспечивает естественную фиксацию бандажа в мягких тканях, что является достоинством этого способа.The formation of a retrogastric tunnel above the level of the stuffing bag provides a natural fixation of the bandage in soft tissues, which is the advantage of this method.

Недостатки способа-прототипа.The disadvantages of the prototype method.

Рассечение пищеводно-диафрагмальной связки от угла Гиса до левой ножки диафрагмы, т.е. ограниченная мобилизация дна желудка, приводит к излишней подвижности дна желудка, влекущей за собой увеличение частоты дилатации/пролапсов стенки желудка через бандаж в послеоперационном периоде.Dissection of the esophageal-diaphragmatic ligament from the angle of His to the left leg of the diaphragm, i.e. limited mobilization of the bottom of the stomach, leads to excessive mobility of the bottom of the stomach, entailing an increase in the frequency of dilatation / prolapse of the stomach wall through the bandage in the postoperative period.

Формирование ретрогастрального тоннеля на 2 см ниже пищеводно-желудочного перехода приводит к формированию малого желудочка большого объема (не менее 20 мл). Известно, что чем больше объем малого желудочка, тем большая часть стенки желудка в области дна попадает в его формирование. Мышечный слой в области дна желудка выражен гораздо меньше, чем в области малой кривизны и зоне пищеводно-желудочного перехода, поэтому в этом способе при формировании на зонде малого желудочка объемом не менее 20 мл создаются условия для его дилатации в послеоперационном периоде.The formation of a retrogastric tunnel 2 cm below the esophageal-gastric transition leads to the formation of a small ventricle of large volume (at least 20 ml). It is known that the larger the volume of the small ventricle, the greater part of the wall of the stomach in the bottom area gets into its formation. The muscle layer in the bottom of the stomach is much less pronounced than in the region of lesser curvature and the zone of the esophagus-gastric transition, therefore, in this method, when a small ventricle with a volume of at least 20 ml is formed, conditions are created for its dilatation in the postoperative period.

Для нормального поступления пищи после установки бандажа идеальным является расположение бандажа в косовертикальном положении под углом 45°, при большем угле нарушается пассаж пищи через малый желудочек, при меньшем возникает пролапс стенки желудка. Использование в прототипе калибровочного зонда для формирования малого желудочка не позволяет менять положение установленного в ретрогастральный тоннель бандажа и регулировать угол его наклона без дальнейшего увеличения объема малого желудочка. Поэтому при сохранении заданного калибровочным зондом объема малого желудочка не всегда удается достигнуть оптимального угла 45°, что приводит к развитию послеоперационных осложнений.For normal food intake after the installation of the bandage, the bandage is ideally placed in a co-vertical position at an angle of 45 °, with a larger angle the passage of food through the small ventricle is disturbed, with a smaller angle, prolapse of the wall of the stomach occurs. The use of a calibration probe in the prototype for the formation of the small ventricle does not allow changing the position of the bandage installed in the retrogastric tunnel and adjusting the angle of its inclination without further increasing the volume of the small ventricle. Therefore, while maintaining the volume of the small ventricle specified by the calibration probe, it is not always possible to achieve the optimal angle of 45 °, which leads to the development of postoperative complications.

Отверстие в малом сальнике формируют в бессосудистой зоне, поэтому после установки бандажа в его просвет попадает большой массив жировой ткани малого сальника, оба ствола блуждающих нервов, кардиоэзофагеальная ветвь левой желудочной артерии, что приводит к различным послеоперационным осложнениям. Большой массив тканей может чрезмерно сузить диаметр соустья между частями желудка и вызвать непроходимость, а также значительно затруднить регулировку диаметра межжелудочного соустья, так как введение или удаление небольшого объема жидкости в систему регулирования бандажа вызывает либо обструкцию соустья, либо чрезмерно открывает последнее. Сдавление блуждающих нервов вызывает изменения по типу постваготомического синдрома, в частности развитие гастростаза в послеоперационном периоде. Сдавление кардиоэзофагеальной ветви левой желудочной артерии нарушает кровоснабжение стенки желудка и может способствовать эрозии бандажа в просвет желудка. Ориентиром для вхождения в ретрогастральное пространство в этом способе служит дистальная порция левой ножки диафрагмы.The hole in the small omentum is formed in the avascular zone, therefore, after the installation of the bandage, a large mass of adipose tissue of the small omentum, both trunks of the vagus nerves, and the cardioesophageal branch of the left gastric artery enter its lumen, which leads to various postoperative complications. A large array of tissues can excessively narrow the diameter of the anastomosis between the parts of the stomach and cause obstruction, and also significantly complicate the adjustment of the diameter of the interventricular anastomosis, since the introduction or removal of a small volume of fluid into the bandage regulation system causes either an obstruction of the anastomosis or excessively opens the latter. Compression of the vagus nerves causes changes in the type of post-vagotomy syndrome, in particular the development of gastrostasis in the postoperative period. Compression of the cardioesophageal branch of the left gastric artery disrupts the blood supply to the stomach wall and can contribute to erosion of the bandage into the lumen of the stomach. The reference point for entering the retrogastric space in this method is the distal portion of the left leg of the diaphragm.

Таким образом, перечисленные недостатки способа-прототипа обуславливают возможные осложнения в послеоперационном периоде.Thus, the listed disadvantages of the prototype method cause possible complications in the postoperative period.

Кроме указанных недостатков в ряде случаев этот способ не может быть применен при гепатомегалии, часто встречающейся у больных морбидным ожирением, особенно при увеличении хвостатой доли печени или при чрезмерных жировых отложениях в полости малого сальника, так как анатомическим ориентиром входа в ретрогастральный тоннель в этом способе служит дистальная порция правой ножки диафрагмы. При указанных выше состояниях нарушена визуализация дистального отдела правой ножки диафрагмы, и диссекция «вслепую» чревата повреждением брюшной аорты или левой желудочной артерии.In addition to these drawbacks, in some cases this method cannot be used for hepatomegaly, which is often found in patients with morbid obesity, especially with an increase in the caudate lobe of the liver or with excessive fatty deposits in the cavity of the omentum, since the anatomical reference point for entering the retrogastric tunnel in this method is distal portion of the right leg of the diaphragm. In the above conditions, the visualization of the distal part of the right leg of the diaphragm is impaired, and “blindly” dissection is fraught with damage to the abdominal aorta or left gastric artery.

Задача - улучшение результатов хирургического лечения больных морбидным ожирением.The objective is to improve the results of surgical treatment of patients with morbid obesity.

Технический результат - уменьшение частоты послеоперационных осложнений за счет ограничения подвижности стенки желудка и бандажа, уменьшения растяжимости стенки малого желудочка, исключения попадания в просвет бандажа большого массива жировой ткани малого сальника, сосудов и нервов; расширение возможностей способа.The technical result is a decrease in the frequency of postoperative complications by limiting the mobility of the wall of the stomach and bandage, reducing the extensibility of the walls of the small ventricle, eliminating the entry into the lumen of the bandage of a large mass of adipose tissue of the small omentum, vessels and nerves; expanding the capabilities of the method.

Этот технический результат достигается тем, что в способе лапароскопического желудочного бандажирования, включающем рассечение пищеводно-диафрагмальной связки, формирование отверстия в малом сальнике и ретрогастрального тоннеля выше уровня сальниковой сумки с последующей установкой в него бандажа с регулируемым просветом, формирование малого желудочка, сшивание передней стенки желудка, расположенной ниже бандажа, со стенкой малого желудочка над бандажом и установку регулировочного порта, авторы предлагают промаркировать линию, проходящую через точку, расположенную на малой кривизне желудка на 1 см ниже пищеводно-желудочного перехода, под углом 45° к продольной оси желудка, в месте пересечения маркированной линии с проекцией левой ножки диафрагмы рассечь пищеводно-диафрагмальную связку на протяжении 13-15 мм, по малой кривизне желудка на 1 см ниже пищеводно-желудочного перехода формировать отверстие в малом сальнике, через него по маркированной линии формировать ретрогастральный тоннель, после установки бандажа формировать малый желудочек, подшивая переднюю стенку желудка, расположенную ниже бандажа, первым швом к левой ножке диафрагмы, охватывая проксимальную часть банадажа, а затем тремя-четырьмя швами к стенке малого желудочка над бандажом.This technical result is achieved by the fact that in the method of laparoscopic gastric banding, including dissection of the esophageal-diaphragmatic ligament, forming an opening in the small omentum and retrogastric tunnel above the level of the stuffing bag, followed by installing a bandage with an adjustable clearance in it, forming a small ventricle, stitching the front wall of the stomach located below the bandage, with the wall of the small ventricle above the bandage and the installation of the adjustment port, the authors propose to mark the line, etc. going through a point located on the lesser curvature of the stomach 1 cm below the esophageal-gastric transition, at an angle of 45 ° to the longitudinal axis of the stomach, at the intersection of the marked line with the projection of the left diaphragm leg, cut the esophageal-diaphragmatic ligament for 13-15 mm, a small curvature of the stomach 1 cm below the esophageal-gastric transition to form a hole in the small omentum, through it along the marked line to form a retrogastric tunnel, after installing the bandage to form a small ventricle, hemming the front wall stomach, located below the brace, the first seam to the left leg of the diaphragm, covering the proximal part of the brace, and then three or four stitches to the wall of the small ventricle above the brace.

Также авторы предлагают при формировании ретрогастрального тоннеля отделять от стенки желудка по малой кривизне жировую клетчатку малого сальника, содержащую передний блуждающий нерв и кардиоэзофагеальную ветвь левой желудочной артерии, и отводить задний блуждающий нерв в дорсальном направлении.The authors also propose, when forming the retrogastric tunnel, to separate from the wall of the stomach along the lesser curvature the fatty tissue of the lesser omentum containing the anterior vagus nerve and the cardioesophageal branch of the left gastric artery, and to divert the posterior vagus nerve in the dorsal direction.

Нанесение маркировочной линии облегчает формирование ретрогастрального тоннеля и фиксацию бандажа по передней стенке желудка под оптимальным углом, необходимым для нормального прохождения пищи и предотвращения пролапса стенки желудка.The application of the marking line facilitates the formation of a retrogastric tunnel and fixation of the bandage along the front wall of the stomach at the optimal angle necessary for the normal passage of food and prevent prolapse of the stomach wall.

Рассечение пищеводно-диафрагмальной связки на 13-15 мм вместо мобилизации дна желудка, проводимой в прототипе, сохраняет связочный аппарат желудка и ограничивает подвижность его стенки, что снижает возможность пролапса стенки желудка через бандаж.Dissection of the esophageal-diaphragmatic ligament by 13-15 mm instead of mobilization of the fundus of the stomach, carried out in the prototype, retains the ligamentous apparatus of the stomach and limits the mobility of its wall, which reduces the possibility of prolapse of the stomach wall through the bandage.

Создание отверстия в малом сальнике по малой кривизне желудка на 1 см ниже пищеводно-желудочного перехода и формирование ретрогастрального тоннеля по маркированной линии позволяют установить бандаж под нужным углом в том месте, где стенка желудка малоподвижна и устойчива к растяжению. Это дает возможность формировать малый желудочек без использования калибровочного зонда и закрепить положение бандажа строго под углом 45°, накладывая швы, формирующие малый желудочек, над бандажом. Таким образом удается получить оптимальный угол наклона бандажа и фиксировать его положение, что снижает развитие послеоперационных осложнений.Creating a hole in the small omentum along the lesser curvature of the stomach 1 cm below the esophageal-gastric transition and the formation of a retrogastric tunnel along the marked line allow you to set the bandage at the right angle in the place where the stomach wall is inactive and resistant to stretching. This makes it possible to form a small ventricle without using a calibration probe and fix the position of the brace strictly at an angle of 45 °, laying sutures forming the small ventricle over the brace. Thus, it is possible to obtain the optimal angle of inclination of the bandage and fix its position, which reduces the development of postoperative complications.

При формировании малого желудочка без использования калибровочного зонда его объем может достигать всего 10-15 мл. Фиксация дна желудка к левой ножке диафрагмы ограничивает подвижность стенки желудка и бандажа. Все это служит профилактикой дислокации бандажа и дилатации стенки малого желудочка или пролапса ее через бандаж.When a small ventricle is formed without using a calibration probe, its volume can reach as little as 10-15 ml. Fixation of the bottom of the stomach to the left leg of the diaphragm limits the mobility of the wall of the stomach and bandage. All this serves to prevent the dislocation of the bandage and dilatation of the wall of the small ventricle or its prolapse through the bandage.

Формирование ретрогастрального тоннеля с отделением от стенки желудка по малой кривизне жировой клетчатки малого сальника, содержащей передний блуждающий нерв и кардиоэзофагеальную ветвь левой желудочной артерии, и отведением заднего блуждающего нерва в дорсальном направлении приводит к тому, что после установки бандажа в его просвет будет заключена только стенка желудка. Указанные выше структуры не будут подвержены сдавлению бандажом, что исключает возникновение связанных с этим послеоперационных осложнений.The formation of a retrogastric tunnel with separation from the gastric wall along the lesser curvature of adipose tissue of the lesser omentum containing the anterior vagus nerve and cardioesophageal branch of the left gastric artery, and the posterior vagus nerve leading in the dorsal direction results in only a wall being enclosed in the lumen the stomach. The above structures will not be subject to compression by the bandage, which eliminates the occurrence of related postoperative complications.

Заявляемый способ может быть применим у пациентов с гепатомегалией и значительными жировыми отложениями в полости малого сальника за счет использования в качестве анатомического ориентира стенки желудка, а не правой ножки диафрагмы, как в прототипе, визуализация которой у этих пациентов затруднена.The inventive method can be applicable in patients with hepatomegaly and significant fatty deposits in the omentum due to the use of the stomach wall as an anatomical landmark, rather than the right leg of the diaphragm, as in the prototype, the visualization of which in these patients is difficult.

Таким образом, заявляемый способ ограничивает подвижность стенок желудка и бандажа, уменьшает растяжимость стенки малого желудочка, обеспечивает оптимальный угол наклона бандажа, исключает попадание в просвет бандажа большого массива жировой ткани, сосудов и нервов. Эти факторы снижают возможность пролапса стенки желудка через бандаж и обеспечивают оптимальную эвакуацию пищи из малого желудочка, что уменьшает вероятность развития послеоперационных осложнений и улучшает результаты хирургического лечения больных морбидным ожирением.Thus, the inventive method limits the mobility of the walls of the stomach and the brace, reduces the extensibility of the walls of the small ventricle, provides an optimal angle of inclination of the brace, eliminates the entry into the lumen of the brace of a large mass of adipose tissue, blood vessels and nerves. These factors reduce the possibility of prolapse of the stomach wall through the bandage and provide optimal evacuation of food from the small ventricle, which reduces the likelihood of developing postoperative complications and improves the results of surgical treatment of patients with morbid obesity.

На чертежах показаны этапы осуществления способа.The drawings show the steps of the method.

На фиг.1 показано формирование ретрогастрального тоннеля,Figure 1 shows the formation of a retrogastric tunnel,

где 1 - линия, проходящая под углом 45° к продольной оси желудка;where 1 is a line passing at an angle of 45 ° to the longitudinal axis of the stomach;

2 - точка, расположенная на малой кривизне желудка на 1 см ниже пищеводно-желудочного перехода;2 - a point located on the lesser curvature of the stomach 1 cm below the esophageal-gastric transition;

3 - пищеводно-желудочный переход;3 - esophageal-gastric transition;

4 - продольная ось желудка;4 - the longitudinal axis of the stomach;

5 - дно желудка;5 - the bottom of the stomach;

6 - проекция левой ножки диафрагмы на пищеводно-диафрагмальную связку;6 - projection of the left leg of the diaphragm on the esophageal-diaphragmatic ligament;

7 - отверстие в пищеводно-диафрагмальной связке;7 - hole in the esophageal-diaphragmatic ligament;

8 - левая доля печени;8 - the left lobe of the liver;

9 - желудочно-печеночная связка;9 - gastrohepatic ligament;

10 - кардиоэзофагеальная ветвь левой желудочной артерии;10 - cardioesophageal branch of the left gastric artery;

11 - передний блуждающий нерв;11 - anterior vagus nerve;

На фиг.2 показано формирование малого желудочка и фиксация бандажа,Figure 2 shows the formation of the small ventricle and fixation of the bandage,

где 12 - бандаж;where 12 is the bandage;

13 - малый желудочек;13 - a small ventricle;

14 - шов, фиксирующий дно желудка к левой ножке диафрагмы;14 - a seam fixing the bottom of the stomach to the left leg of the diaphragm;

15 - швы, формирующие малый желудочек.15 - sutures forming the small ventricle.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Пять 10 мм троакаров размещают поэтапно под визуальным контролем.The operation is performed under endotracheal anesthesia. Five 10 mm trocars are placed in stages under visual control.

При помощи L-образного монополярного электрода точками маркируют линию 1, проходящую через точку 2, расположенную на малой кривизне желудка, на 1 см ниже пищеводно-желудочного перехода 3, под углом 45° к продольной оси 4 желудка (фиг.1). Атравматичным зажимом Бебкока дно желудка 5 подтягивают в дистальном направлении. В месте пересечения проекции левой ножки диафрагмы 6 с линией 1 в пищеводно-диафрагмальной связке формируют отверстие 7 размером 13-15 мм. Левую долю печени 8 отводят ретрактором Гучиери вверх и латерально, при этом становится доступной осмотру желудочно-печеночная связка 9, которую вскрывают в точке 2. В полученное отверстие вводят изгибаемый диссектор «Goldfinger» или «Diamond Flex». От стенки желудка тупо отделяют жировую клетчатку малого сальника, в которой находятся кардиоэзофагеальная ветвь 10 левой желудочной артерии и передний блуждающий нерв 11. В дальнейшем тоннель формируют по задней стенке желудка выше уровня сальниковой сумки по линии 1, при этом задний блуждающий нерв оставляют позади тоннеля. На уровне пищеводного отверстия диафрагмы Goldfinger изгибают и проводят через заранее подготовленное отверстие 7 в пищеводно-диафрагмальной связке.Using an L-shaped monopolar electrode, dots mark line 1 passing through point 2 located on the lesser curvature of the stomach, 1 cm below the esophageal-gastric junction 3, at an angle of 45 ° to the longitudinal axis 4 of the stomach (Fig. 1). With Beccock's traumatic forceps, the bottom of the stomach 5 is pulled in the distal direction. At the intersection of the projection of the left leg of the diaphragm 6 with line 1 in the esophageal-diaphragmatic ligament, an opening 7 is formed with a size of 13-15 mm. The left lobe of the liver 8 is brought back by the Guccieri retractor up and laterally, and the gastro-hepatic ligament 9, which is opened at point 2, becomes accessible to inspection. A flexible Goldfinger or Diamond Flex dissector is inserted into the hole. From the wall of the stomach, fatty tissue of the lesser omentum is stupidly separated, in which there is a cardioesophageal branch 10 of the left gastric artery and the anterior vagus nerve 11. Subsequently, a tunnel is formed along the posterior wall of the stomach above the level of the omental bursa along line 1, while the posterior vagus nerve is left behind the tunnel. At the level of the esophageal opening, the Goldfinger diaphragm is bent and passed through a previously prepared opening 7 in the esophageal-diaphragmatic ligament.

Таким образом, оба ствола блуждающих нервов, печеночная ветвь переднего блуждающего нерва и кардиоэзофагеальная ветвь левой желудочной артерии остаются вне тоннеля, а следовательно, в последующем - вне кольца желудочного бандажа.Thus, both trunks of the vagus nerves, the hepatic branch of the anterior vagus nerve and the cardioesophageal branch of the left gastric artery remain outside the tunnel, and therefore, subsequently, outside the ring of the gastric band.

Для доставки бандажа 12 (фиг.2) в брюшную полость троакар заменяют с диаметра 10 мм на 18 мм. Бандаж 12 захватывают эндоскопическим зажимом типа «граспер» и вводят в брюшную полость. Бандаж 12 с лигатурой в форме петли направляют в область угла Гиса, где виден рабочий конец диссектора «Goldfinger», проведенного в ретрогастральном пространстве. Петлю лигатуры заводят в слот диссектора «Goldfinger», который после натяжения лигатуры выпрямляют и вытягивают из ретрогастрального пространства, увлекая за собой бандаж 12. Бандаж 12 застегивают. Теперь он установлен в ретрогастральном тоннеле по линии 1. После этого формируют малый желудочек 13, подшивая переднюю стенку желудка, расположенную ниже бандажа 12, первым швом 14 к левой ножке диафрагмы, охватывая проксимальную часть бандажа 12, а затем тремя-четырьмя швами 15 к стенке малого желудочка 13 над бандажом 12 по линии 1. Швы 14 и 15 фиксируют положение бандажа 12 под углом 45° к оси желудка.To deliver the bandage 12 (Fig. 2) to the abdominal cavity, the trocar is replaced with a diameter of 10 mm to 18 mm. The bandage 12 is captured with an endoscopic grasper clamp and inserted into the abdominal cavity. Bandage 12 with a loop-shaped ligature is directed to the area of His angle, where the working end of the Goldfinger dissector, which is held in the retrogastric space, is visible. The ligature loop is inserted into the Goldfinger dissector slot, which, after the ligatures are tensioned, is straightened and pulled out of the retro-gastric space, dragging the band 12. The bandage 12 is fastened. Now it is installed in the retrogastric tunnel along line 1. After this, a small ventricle 13 is formed, stitching the front wall of the stomach located below the brace 12, with the first suture 14 to the left leg of the diaphragm, covering the proximal part of the brace 12, and then with three or four sutures 15 to the wall the small ventricle 13 above the bandage 12 along line 1. The sutures 14 and 15 fix the position of the bandage 12 at an angle of 45 ° to the axis of the stomach.

Для присоединения и установки инъекционного порта соединительную трубку бандажа выводят через троакар, расположенный в области намеченного положения инъекционного порта. Трубку при помощи запирающего коннектора соединяют с инъекционным портом, который фиксируют к передней стенке влагалища прямой мышцы живота в левом мезогастрии или престернальной фасции в области мечевидного отростка грудины при помощи 4-х нерассасывающихся лигатур. Троакарные раны ушивают.To connect and install the injection port, the connecting tube of the bandage is removed through a trocar located in the area of the intended position of the injection port. Using a locking connector, the tube is connected to the injection port, which is fixed to the front wall of the vagina of the rectus abdominis muscle in the left mesogastric or presternal fascia in the xiphoid process of the sternum using 4 non-absorbable ligatures. Trocar wounds are sutured.

Заявляемый способ опробован на 28 больных морбидным ожирением, из них у 7 встретилась гепатомегалия и у 4 - чрезмерно выраженные жировые отложения в полости малого сальника, что не помешало выполнить бандажирование желудка. Послеоперационные наблюдения в течение двух лет показали отсутствие поздних послеоперационных осложнений (пролапса стенки желудка и растяжения малого желудочка), при этом было достигнуто снижение массы тела: среднее снижение избыточной массы тела составило 59%, средний индекс массы тела у этих пациентов снизился с 46 до 32 кг/м².The inventive method was tested on 28 patients with morbid obesity, of which 7 had hepatomegaly and 4 had excessively expressed fat deposits in the cavity of the lesser omentum, which did not prevent the gastric banding. Postoperative observations over two years showed the absence of late postoperative complications (prolapse of the wall of the stomach and distension of the small ventricle), and a decrease in body weight was achieved: the average decrease in overweight was 59%, the average body mass index in these patients decreased from 46 to 32 kg / m ² .

Claims

1. The method of laparoscopic gastric banding, including dissection of the esophageal-diaphragmatic ligament, forming an opening in the small omentum and retrogastric tunnel above the level of the stuffing bag, followed by installing a bandage with an adjustable clearance in it, forming a small ventricle, suturing the anterior wall of the stomach located below the bandage to the wall of the small ventricle above the bandage and the installation of the adjustment port, characterized in that at first they mark the line passing through the point located on a small the curvature of the stomach 1 cm below the esophageal-gastric junction, at an angle of 45 ° to the longitudinal axis of the stomach, then at the intersection of the marked line with the projection of the left leg of the diaphragm, the esophageal-diaphragmatic ligament is cut for 13-15 mm, an opening in the small omentum is formed along the small curvature of the stomach 1 cm below the esophageal-gastric transition, a retrogastric tunnel is formed through this hole in a marked line, after installing a bandage in it, a small ventricle is formed, hemming the front wall of the stomach, located neither the same bandage, the first seam to the left leg of the diaphragm, covering the proximal part of the bandage, and then three or four seams to the wall of the small ventricle above the bandage.

2. The method according to claim 1, characterized in that during the formation of the retrogastric tunnel, fatty tissue of the small omentum containing the anterior vagus nerve and the cardioesophageal branch of the left gastric artery is separated and the posterior vagus nerve is diverted.