RU2309669C2 - Способ диагностики функционального состояния первой и второй ветвей тройничного нерва, лицевого нерва и афферентных путей заднего мозга - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики функционального состояния первой и второй ветвей тройничного нерва, лицевого нерва и афферентных путей заднего мозга. Проводят исследование мигательного рефлекса путем электрической стимуляции супраорбитального нерва, инфраорбитального нерва. Дополнительно проводят исследование моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции продолговатого мозга. По изолированному увеличению латентных периодов регистрируемых ранних ответов мигательного рефлекса и моторных ответов круговой мышцы глаза осуществляют объективную дифференциальную оценку и точную локализацию поражения I и II ветвей тройничного нерва, лицевого нерва и афферентных путей заднего мозга. Изобретение позволяет повысить точность дифференциальной диагностики поражения I и II ветвей тройничного нерва, лицевого нерва и афферентных путей заднего мозга. 7 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано в дифференциальной диагностике поражения первой (I) ветви тройничного нерва (ТН) (nervus ophthalmicus) и второй (II) ветви ТН (nervus maxillaris), лицевого нерва (ЛН) (nervus facialis) и афферентных путей заднего мозга (АПЗМ) (myelencephalon, продолговатого мозга и metencephalon, собственно заднего мозга).

Известен способ диагностики поражения ТН, включающий регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) игольчатыми электродами, установленными над областью задней центральной извилины, для чего наносят электрокожные раздражения, электрическую стимуляцию (ЭС), в симметричных участках выхода I, II и третей (III) ветвей ТН с двух сторон лица, анализ компонентов диапазона 3-9 миллисекунд (мс) и при снижении их амплитуды более чем на 15% в ответе одной из ветвей диагностируют экстракраниальный, а в ответах всех трех ветвей - интракраниальный уровень поражения (SU 1674801 А1, 07.09.1991).

Однако способ диагностики поражения ТН обладает следующими недостатками:

- инвазивность исследования, так как при осуществлении этого способа ССВП регистрируют игольчатыми электродами;

- значительные болевые ощущения у пациента в месте применения ЭС, так как выполнение способа предусматривает осуществление 128-256 стимуляций электрическим током в области с повышенной ноцицептивной чувствительности при интенсивности каждого стимула в размере 1,5-3 порогов первоначальных ощущений на здоровой стороне лица;

- удлинение времени исследования из-за необходимости предъявления большого количества электрических стимулов для получения результатов исследования, так как для анализа компонентов ССВП используют 128-256 реализаций;

- отсутствие возможности объективной оценки поражения ЛН, так как при осуществлении этого способа диагностики невозможно оценить проведение возбуждения и функциональное состояние ЛН;

- отсутствие возможности объективной оценки поражения АПЗМ, так как при осуществлении этого способа диагностики невозможно оценить проведение возбуждения и функциональное состояние АПЗМ.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности (прототипом) является способ диагностики поражения I и II ветвей ТН, включающий регистрацию и анализ латентного периода первого компонента мигательного рефлекса (МР) при электрической стимуляции (ЭС) супраорбитального нерва (nervus supraorbitalis), являющегося частью I ветви ТН, в надбровной области на уровне супраорбитального отверстия (foramen supraorbitale), инфраорбитального нерва (nervus infraorbitalis), являющегося частью II ветви ТН, в подглазничной области на уровне инфраорбитального отверстия (foramen infraorbitale). При этом по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 16,7±0,4 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,4±0,2 мс, диагностируют поражение I ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 16,4±0,5 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,6±0,2 мс, диагностируют поражение II ветви ТН на стороне увеличения латентного периода (RU 2185092 С1, 20.07.2002).

Однако способ диагностики поражения I и II ветвей ТН обладает двумя недостатками:

- отсутствие возможности объективной оценки поражения ЛН, так как при осуществлении этого способа диагностики невозможно избирательно оценить проведение возбуждения и функциональное состояние ЛН;

- отсутствие возможности объективной оценки поражения АПЗМ, так как при осуществлении этого способа диагностики невозможно оценить проведение возбуждения и функциональное состояние АПЗМ.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе исследования МР, включающем ЭС супраорбитального нерва, являющегося частью I ветви ТН, в надбровной области на уровне супраорбитального отверстия, ЭС инфраорбитального нерва, являющегося частью II ветви ТН в подглазничной области на уровне инфраорбитального отверстия, регистрацию и анализ латентного периода первого компонента МР, производят дополнительно магнитную стимуляцию (МС) продолговатого мозга на уровне большого отверстия (foramen magnum) затылочной кости. При этом по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 15,6±0,5 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,4±0,3 мс, и при величине латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза (МОКМГ) при МС продолговатого мозга, не превышающей 25,8±0,4 мс, диагностируют поражение I ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 16,7±0,4 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,2±0,2 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 24,9±0,4 мс, диагностируют поражение II ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по одновременному увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 14,9±0,3 мс и более, первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 15,3±0,3 мс и более, а также МОКМГ при МС продолговатого мозга до 28,4±0,5 мс и более диагностируют поражение ЛН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга до 29,8±0,7 мс и более, при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,7±0,3 мс, и при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,6±0,3 мс, диагностируют поражение АПЗМ на стороне увеличения латентного периода.

Техническим результатом является обеспечение объективной количественной дифференциальной оценки функционального состояния I и II ветвей ТН, ЛН и АПЗМ, обеспечение возможности установления контроля результатов лечения и развития патологических процессов при поражениях I и II ветвей ТН, ЛН и АПЗМ различного генеза, а также осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при поражениях I и II ветвей ТН, ЛН и АПЗМ.

Объективная количественная дифференциальная оценка функционального состояния I и II ветвей ТН, ЛН и АПЗМ осуществляется путем ЭС в двух точках - супраорбитального нерва на уровне супраорбитального отверстия и инфраорбитального нерва на уровне инфраорбитального отверстия при использовании первого компонента МР для количественного анализа латентных периодов вызванных ответов (см. таблицу на фиг.5), дополнительной МС продолговатого мозга на уровне большого отверстия затылочной кости при использовании МОКМГ для количественного анализа латентных периодов. При осуществлении такой ЭС (см. фиг.2) существует участок, проведение возбуждения по которому производится при ЭС супраорбитального нерва и инфраорбитального нерва. Этот участок - тройничный узел (ganglion trigeminale), TH (nervus trigeminus), ядра TH (nuclei nervi trigemini), ядро ЛН (nucleus nervi facialis) и ЛН (nervus facialis). Однако проведение возбуждения к тройничному узлу при различных точках осуществления ЭС выполняется различными путями. При ЭС супраорбитального нерва проведение возбуждения к тройничному узлу осуществляется по I ветви TH, а при ЭС инфраорбитального нерва - по II ветви ТН. Таким образом, заявляемый способ позволяет избирательно диагностировать поражения I и II ветвей TH. Кроме того, при осуществлении дополнительной МС (см. фиг.2) существует участок, проведение возбуждения по которому производится при ЭС супраорбитального нерва и инфраорбитального нерва и МС. Этот участок - ядро и волокна ЛН. Однако проведение возбуждения к ядру ЛН при ЭС и МС выполняется различными путями. При ЭС супраорбитального нерва или ЭС инфраорбитального нерва проведение возбуждения к ядру лицевого нерва по I или II ветви TH, узлу TH, ядрам TH, а при МС - по АПЗМ. Таким образом, заявляемый способ позволяет избирательно диагностировать поражения I и II ветвей TH, ЛН и АПЗМ.

Возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при повреждениях I и II ветвей TH, ЛН и АПЗМ осуществляется за счет проведения многократных исследований функционального состояния I и II ветвей TH, ЛН и АПЗМ путем ЭС супраорбитального и инфраорбитального нервов при использовании для регистрации и количественного анализа латентного периода первого компонента МР и дополнительной МС продолговатого мозга на уровне большого отверстия затылочной кости при использовании МОКМГ для количественного анализа латентных периодов в течение развития заболевания и отслеживания изменения показателей латентного периода первого компонента МР и МОКМГ. При этом по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 15,6±0,5 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,4±0,3 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 25,8±0,4 мс, диагностируют поражение I ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 16,7±0,4 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,2±0,2 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 24,9±0,4 мс, диагностируют поражение II ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по одновременному увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 14,9±0,3 мс и более, первого компонента МР при ЭС стимуляции инфраорбитального нерва до 15,3±0,3 мс и более, а также МОКМГ при МС продолговатого мозга до 28,4±0,5 мс и более диагностируют поражение ЛН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга до 29,8±0,7 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,7±0,3 мс, и при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,6±0,3 мс, диагностируют поражение АПЗМ на стороне увеличения латентного периода.

Экспертная оценка нетрудоспособности и прогноз заболевания при поражениях I и II ветвей ТВ, ЛН и АПЗМ осуществляются на основании количественного анализа показателей латентных периодов первых компонентов МР, получаемых посредством ЭС супраорбитального и инфраорбитального нервов при использовании для регистрации и анализа латентных периодов первых компонентов МР, а также МОКМГ, получаемых посредством МС продолговатого мозга.

Величина латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 15,6±0,5 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,4±0,3 мс, при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 25,8±0,4 мс, по которым диагностируют поражение I ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, величина латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 16,7±0,4 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,2±0,2 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 24,9±0,4 мс, по которым диагностируют поражение II ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, величина латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 14,9±0,3 мс и более, первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 15,3±0,3 мс и более, а также МОКМГ при МС продолговатого мозга до 28,4±0,5 мс и более, по которым диагностируют поражение ЛН на стороне увеличения латентного периода, величина латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга до 29,8±0,7 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,7±0,3 мс, и при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,6±0,3 мс, по которым диагностируют поражение АПЗМ на стороне увеличения латентного периода, являются оптимальными на основании экспериментальных данных по показателям латентного периода первого компонента МР и МОКМГ, полученных в результате исследований в соответствии с заявляемым способом здоровых и больных людей (см. таблицу на фиг.5).

Как следует из таблицы, величина латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, составляющая менее 15,6±0,5 мс при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,4±0,3 мс, при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 25,8±0,4 мс, соответствует удовлетворительному проведению возбуждения по I ветви ТН, величина латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, составляющая менее 16,7±0,4 мс при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,2±0,2 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 24,9±0,4 мс, соответствует удовлетворительному проведению возбуждения по II ветви ТН, величина латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающая 14,9±0,3 мс при величине первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 15,3±0,3 мс, а также при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 28,4±0,5 мс соответствуют удовлетворительному проведению возбуждения по ЛН, величина латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающая 29,8±0,7 мс при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,7±0,3 мс, и при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,6±0,3 мс, соответствуют удовлетворительному проведению возбуждения по АПЗМ.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 изображена общая схема исследования проведения возбуждения по I и II ветвям ТН, ЛН и АПЗМ, реализующая способ диагностики поражения I и II ветвей ТН, ЛН и АПЗМ; на фиг.2 - схема проведения возбуждения по проводящим путям нервной системы до круговой мышцы глаза при ЭС супраорбитального нерва, ЭС инфраорбитального нерва и МС продолговатого мозга; на фиг.3 представлены кривые МР при ЭС супраорбитального нерва, инфраорбитального нерва и МОКМГ при МС продолговатого мозга у больного с поражением I ветви ТН справа; на фиг.4 представлены кривые МР при ЭС супраорбитального нерва, инфраорбитального нерва и МОКМГ при МС продолговатого мозга у больного с поражением II ветви ТН слева; на фиг.5 представлены кривые МР при ЭС супраорбитального нерва, инфраорбитального нерва и МОКМГ при МС продолговатого мозга у больного с поражением ЛН справа; на фиг.6 представлены кривые МР при ЭС супраорбитального нерва, инфраорбитального нерва и МОКМГ при МС продолговатого мозга у больного с поражением АПЗМ слева; на фиг.7 представлена таблица, в которой приведены показатели латентного периода первых компонентов МР при ЭС и МОКМГ при МС.

На фиг.3 дополнительно обозначено: 1 - кривая МР при ЭС правого супраорбитального нерва; 2 - кривая МР при ЭС правого инфраорбитального нерва; 3 - кривая МОКМГ справа при МС продолговатого мозга; ось абсцисс - время, цена деления 5 мс; ось ординат - амплитуда, цена деления 200 мкВ. На фиг.4 дополнительно обозначено: 1 - кривая МР при ЭС левого супраорбитального нерва; 2 - кривая МР при ЭС левого инфраорбитального нерва; 3 - кривая МОКМГ слева при МС продолговатого мозга; ось абсцисс - время, цена деления 5 мс; ось ординат - амплитуда, цена деления 200 мкВ. На фиг.5 дополнительно обозначено: 1 - кривая МР при ЭС правого супраорбитального нерва; 2 - кривая МР при ЭС правого инфраорбитального нерва; 3 - кривая МОКМГ справа при МС продолговатого мозга; ось абсцисс - время, цена деления 5 мс; ось ординат - амплитуда, цена деления 200 мкВ. На фиг.6 дополнительно обозначено: 1 - кривая МР при ЭС левого супраорбитального нерва; 2 - кривая МР при ЭС левого инфраорбитального нерва; 3 - кривая МОКМГ слева при МС продолговатого мозга; ось абсцисс - время, цена деления 5 мс; ось ординат - амплитуда, цена деления 200 мкВ. На фиг.7 дополнительно обозначено: М - среднее арифметическое; m - стандартная ошибка; n - количество пациентов в исследованной группе; звездочка (^*) - различия показателей у здоровых и больных достоверны (Р<0,01; Р - достоверность различий с группой здоровых лиц).

Способ диагностики поражения I и II ветвей ТН, ЛН, АПЗМ осуществляется следующим образом. Проводят поочередную ЭС супраорбитального нерва и инфраорбитального нерва. Регистрируют и анализируют латентный период первого компонента МР справа и слева. Затем производят МС продолговатого мозга. Регистрируют и анализируют латентный период МОКМГ справа и слева. При этом по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 15,6±0,5 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,4±0,3 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 25,8±0,4 мс, диагностируют поражение I ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 16,7±0,4 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,2±0,2 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при магнитной стимуляции продолговатого мозга, не превышающей 24,9±0,4 мс, диагностируют поражение II ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по одновременному увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 14,9±0,3 мс и более, первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 15,3±0,3 мс и более, а также МОКМГ при МС продолговатого мозга до 28,4±0,5 мс и более диагностируют поражение ЛН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга до 29,8±0,7 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,7±0,3 мс, и при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС иифраорбитального нерва, не превышающей 12,6±0,3 мс, диагностируют поражение АПЗМ на стороне увеличения латентного периода.

Пример конкретного выполнения способа диагностики поражения I и II ветвей ТН, ЛН, АПЗМ.

Предлагаемый способ диагностики поражения I и II ветвей ТН, ЛН, АПЗМ реализован на комплексе оборудования - электромиографе 1, например, Sapphire 2M (фирмы Medelec, Великобритания) и магнитного стимулятора 2, например, Magstim 200 (фирмы Magstim, Великобритания). Магнитный стимулятор связан с индуктивной катушкой 3 и электромиографом 1. Для получения компонентов МР при ЭС супраорбитального и инфраорбитального нервов применяется прямоугольный электрический импульс длительностью 0,1 мс, сила тока 15-30 мA, эпоха для первого компонента МР составляет 50 мс. Электрический импульс подается при помощи биполярного накожного стимулирующего электрода 4, например. Large Bipolar Stimulator фирмы Medelec, Великобритания, представляющий собой два фетровых фитиля диаметром 5-8 мм, вмонтированные в металлические обоймы, заключенные в пластмассовую обойму на расстоянии 15 мм, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Электрокожные раздражения наносят симметрично с двух сторон лица. Электромиограф 1 связан со стимулирующим электродом 4, с отводящими чашечковыми электродами: активным 5 и референтным 6. Разность потенциалов активного электрода 5 и референтного электрода 6 подается на вход усилителя электромиографа 1.

Размещение стимулирующего электрода 4 осуществляется на уровне локализации супраорбитального нерва 9 (на фиг.2), в области супраорбитального отверстия (положение 7 на фиг.2) (это положение 7 обозначено на фиг.1 пунктирной линией) и на уровне локализации инфраорбитального нерва 10, в области инфраорбитального отверстия (положение 8 на фиг.2). Проведение возбуждения при осуществлении ЭС в двух точках - на уровне супраорбитального отверстия 7 и инфраорбитального отверстия 8 - происходит по I ветви ТН 9 и по II ветви ТН 10 к тройничному узлу 11. Размещение отводящих активных электродов 5 производится на круговой мышце глаза 16, а именно на верхнем веке, справа и слева симметрично с двух сторон лица, отводящих референтных электродов 6 - на коже лица в проекции скуловой кости справа и слева симметрично с двух сторон лица. Кроме стимулирующего электрода 4, электродов 5 и 6 на кожу запястья пациента производится установка поверхностного электрода заземления (на чертеже не показан).

Перед диагностическим исследованием поражения I и II ветвей ТН поочередно устанавливают стимулирующий электрод 4, соединенный с электромиографом 1, в области супраорбитального отверстия 7 и в области инфраорбитального отверстия 8. Размещают на круговой мышце глаза 16, на верхнем веке, справа и слева симметрично с двух сторон лица, активные отводящие электроды 5, на коже лица в проекции скуловой кости справа и слева симметрично с двух сторон лица - референтные отводящие электроды 6, на коже запястья - поверхностный электрод заземления (на схеме не указан).

Во время исследования поражения I и II ветви ТН, ЛН, АПЗМ пациент должен находиться в спокойном бодрствующем состоянии в положении сидя. Пациенту осуществляют ЭС поочередно в области супраорбитального отверстия 7 и инфраорбитального отверстия 8 посредством стимулирующего электрода 4, соединенного с электромиографом 1. В результате ЭС регистрируют и анализируют латентные периоды первых компонентов МР справа и слева. Латентный период первого компонента МР определяют от электрического стимула до пика отрицательной фазы регистрируемого ответа по кривым первого компонента МР, полученным с помощью электромиографа 1, связанного с электродами 5 и 6 (см. фиг.3, 4, 5, 6).

После осуществления ЭС пациенту проводят МС продолговатого мозга. Во время этого исследования пациент должен находиться в спокойном бодрствующем состоянии в положении сидя, подбородок пациента приведен к груди. Пациенту осуществляют МС в области продолговатого мозга 18 на уровне большого отверстия затылочной кости посредством индуктивной катушки 3, соединенной с магнитным стимулятором 2. При таком взаимном расположении пациента и индуктивной катушки 3 становится возможным осуществить МС продолговатого мозга пациента и оценить проведение возбуждения по АПЗМ 17. В результате МС регистрируют и анализируют латентные периоды МОКМГ справа и слева. Латентный период МОКМГ определяют от магнитного стимула до начала отрицательной фазы регистрируемого МОКМГ по кривым МОКМГ, полученным с помощью электромиографа 1, связанного с магнитным стимулятором 2 (см. фиг.3, 4, 5, 6).

При осуществлении ЭС поочередно в двух точках - на уровне супраорбитального отверстия 7 и инфраорбитального отверстия 8 - есть участок, проведение возбуждения по которому производится при ЭС супраорбитального нерва на уровне супраорбитального отверстия 7 и инфраорбитального нерва на уровне инфраорбитального отверстия 8. Это тройничный узел 11, ТН 12, ядра ТН 13, ядро лицевого нерва 14 и лицевой нерв 15. Однако проведение возбуждения к тройничному узлу 11 при различных точках осуществления ЭС выполняется различными путями: при ЭС супраорбитального нерва 9 на уровне супраорбитального отверстия 5 возбуждение клеток тройничного узла происходит посредством передачи возбуждения по I ветви ТН 9, при ЭС инфраорбитального нерва на уровне инфраорбитального отверстия 8 - посредством II ветви ТН 10. Следовательно, заявляемым способом осуществляют дифференциальную диагностику поражения I и II ветвей ТН.

Кроме того, при осуществлении дополнительной МС продолговатого мозга 18 (см. фиг.2) существует участок, проведение возбуждения по которому производится при ЭС супраорбитального нерва 9, инфраорбитального нерва 10 и МС продолговатого мозга 18. Этот участок - ядро ЛН 14 и волокна ЛН 15. Однако проведение возбуждения к ядру ЛН 14 при ЭС и МС выполняется различными путями. При ЭС супраорбитального нерва 9 или ЭС инфраорбитального нерва 10 проведение возбуждения к ядру лицевого нерва 14 по I или II ветви ТН, узлу ТН 11, ядрам ТН 13, а при МС продолговатого мозга 18 - по АПЗМ 17. Таким образом, заявляемый способ позволяет избирательно диагностировать поражения I ветви ТН 9, II ветви ТН 10, ЛН 15 и АПЗМ 17.

По увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 15,6±0,5 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,4±0,3 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга, не превышающей 25,8±0,4 мс, диагностируют поражение I ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 16,7±0,4 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,2±0,2 мс, и при величине латентного периода МОКМГ при магнитной стимуляции продолговатого мозга, не превышающей 24,9±0,4 мс, диагностируют поражение II ветви ТН на стороне увеличения латентного периода, по одновременному увеличению латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва до 14,9±0,3 мс и более, первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва до 15,3±0,3 мс и более, а также МОКМГ при МС продолговатого мозга до 28,4±0,5 мс и более диагностируют поражение ЛН на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода МОКМГ при МС продолговатого мозга до 29,8±0,7 мс и более при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС супраорбитального нерва, не превышающей 12,7±0,3 мс, и при величине латентного периода первого компонента МР при ЭС инфраорбитального нерва, не превышающей 12,6±0,3 мс, диагностируют поражение АПЗМ на стороне увеличения латентного периода.

Клинические примеры

1. Диагностика поражения I ветви ТН.

Больная А. 41 год. Диагноз: невралгия I ветви правого ТН, II стадия заболевания, период обострения. Пациенту осуществляли ЭС и МС по заявляемому способу. В результате исследования были зарегистрированы кривые МР и МОКМГ, которые представлены на фиг.3. Из анализа указанных кривых следует, что при ЭС правого супраорбитального нерва был зарегистрирован первый компонент МР с латентным периодом 16,3 мс (канал 1). Вторым этапом пациенту осуществляли ЭС инфраорбитального нерва. На фиг.3 представлена кривая МР при ЭС правого инфраспинального нерва (канал 2). Латентность первого компонента составила 12,4 мс. Третьим этапом больной осуществляли МС продолговатого мозга. При этом были зарегистрированы кривые МОКМГ. На фиг.3 представлена кривая правого МОКМГ (канал 3). Латентность МОКМГ справа 24,5 мс. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемого пациента имеется нарушение проведения возбуждения по I ветви ТН справа.

Результаты исследования группы больных в возрасте от 31 года до 47 лет с односторонней невралгией I ветви ТН, II-III стадии заболевания в период обострения представлены в таблице на фиг.7.

2. Диагностика поражения II ветви ТН.

Больная В. 37 лет. Диагноз: невралгия II ветви левого ТН, III стадия заболевания, период обострения. Пациенту осуществляли ЭС и МС по заявляемому способу. В результате исследования были зарегистрированы кривые МР и МОКМГ, которые представлены на фиг.4. Из анализа указанных кривых следует, что при ЭС левого супраорбитального нерва был зарегистрирован первый компонент МР с латентным периодом 12,6 мс (канал 1). Вторым этапом пациенту осуществляли ЭС инфраорбитального нерва. На фиг.4 представлена кривая МР при ЭС левого инфраспинального нерва (канал 2). Латентность первого компонента составила 18,6 мс. Третьим этапом больной осуществляли МС продолговатого мозга. При этом были зарегистрированы кривые МОКМГ. На фиг.4 представлена кривая левого МОКМГ (канал 3). Латентность МОКМГ справа 24,1 мс. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемого пациента имеется нарушение проведения возбуждения по II ветви ТН слева.

Результаты исследования группы больных в возрасте от 36 до 45 лет с односторонней невралгией II ветви ТН, II-III стадии заболевания в период обострения представлены в таблице на фиг.7.

3. Диагностика поражения ЛН.

Больной А. 31 год. Диагноз: невропатия правого ЛН, период обострения. Пациенту осуществляли ЭС и МС по заявляемому способу. В результате исследования были зарегистрированы кривые МР и МОКМГ, которые представлены на фиг.5. Из анализа указанных кривых следует, что при ЭС правого супраорбитального нерва был зарегистрирован первый компонент МР с латентным периодом 16,5 мс (канал 1). Вторым этапом пациенту осуществляли ЭС инфраорбитального нерва. На фиг.5 представлена кривая МР при ЭС правого инфраспинального нерва (канал 2). Латентность первого компонента составила 16,6 мс. Третьим этапом больной осуществляли МС продолговатого мозга. При этом были зарегистрированы кривые МОКМГ. На фиг.5 представлена кривая правого МОКМГ (канал 3). Латентность МОКМГ справа 31,8 мс. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемого пациента имеется нарушение проведения возбуждения по ЛН справа.

Результаты исследования группы больных в возрасте от 27 до 52 лет с односторонней невропатией ЛН в период обострения представлены в таблице на фиг.7.

4. Диагностика поражения АПЗМ.

Больная С. 34 года. Диагноз: рассеянный склероз, II степень тяжести, период ремиссии. Продолжительность заболевания около 9 лет. Пациенту осуществляли ЭС и МС по заявляемому способу. В результате исследования были зарегистрированы кривые МР и МОКМГ, которые представлены на фиг.6. Из анализа указанных кривых следует, что при ЭС левого супраорбитального нерва был зарегистрирован первый компонент МР с латентным периодом 12,6 мс (канал 1). Вторым этапом пациенту осуществляли ЭС инфраорбитального нерва. На фиг.6 представлена кривая МР при ЭС левого инфраспинального нерва (канал 2). Латентность первого компонента составила 12,4 мс. Третьим этапом больной осуществляли МС продолговатого мозга. При этом были зарегистрированы кривые МОКМГ. На фиг.6 представлена кривая левого МОКМГ (канал 3). Латентность МОКМГ слева 32,6 мс. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемого пациента имеется нарушение проведения возбуждения по АПЗМ слева.

Результаты исследования группы больных рассеянным склерозом II-III степени тяжести, в период ремиссии, в возрасте от 26 до 49 лет представлены в таблице на фиг.7.

Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить объективную количественную дифференциальную оценку поражения I и II ветвей ТН, ЛН, АПЗМ, установить точную локализацию поражения нервной системы на уровне I и II ветвей ТН, ЛН, АПЗМ, повысить качество и обеспечить безболезненность, неинвазивность исследования, в том числе у детей, обеспечить возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при поражениях I и II ветвей ТН, ЛН, АПЗМ различного генеза, осуществлять экспертную оценку нетрудоспособности и объективно прогнозировать течение заболевания. Предлагаемый способ может быть использован в неврологических стационарах, отделениях реабилитации и долечивания, специализированных отделениях, например в нейрофизиологических лабораториях для исследования больных с различными заболеваниями нервной системы. Способ прост для применения и обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.

Claims (1)

1. Способ диагностики функционального состояния первой и второй ветвей тройничного нерва, лицевого нерва и афферентных путей заднего мозга, включающий исследование мигательного рефлекса путем электрической стимуляции супраорбитального нерва, инфраорбитального нерва, регистрацию и анализ латентных периодов первого компонента мигательного рефлекса, отличающийся тем, что производят дополнительную магнитную стимуляцию продолговатого мозга, оценивают латентные периоды моторного ответа круговой мышцы глаза, при этом по увеличению латентного периода первого компонента мигательного рефлекса при электрической стимуляции супраорбитального нерва до (15,6±0,5) мс и более, при величине латентного периода первого компонента мигательного рефлекса при электрической стимуляции инфраорбитального нерва, не превышающей (12,4±0,3) мс, и при величине латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции продолговатого мозга, не превышающей (25,8±0,4) мс, диагностируют поражение первой ветви тройничного нерва на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода первого компонента мигательного рефлекса при электрической стимуляции инфраорбитального нерва до (16,7±0,4) мс и более, при величине латентного периода первого компонента мигательного рефлекса при электрической стимуляции супраорбитального нерва, не превышающей (12,2±0,2) мс, и при величине латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции продолговатого мозга, не превышающей (24,9±0,4) мс, диагностируют поражение второй ветви тройничного нерва на стороне увеличения латентного периода, по одновременному увеличению латентного периода первого компонента мигательного рефлекса при электрической стимуляции супраорбитального нерва до (14,9±0,3) мс и более, первого компонента мигательного рефлекса при электрической стимуляции инфраорбитального нерва до (15,3±0,3) мс и более, а также моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции продолговатого мозга до (28,4±0,5) мс и более диагностируют поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции продолговатого мозга до (29,8±0,7) мс и более, при величине латентного периода первого компонента мигательного рефлекса при электрической стимуляции супраорбитального нерва, не превышающей (12,7±0,3) мс, и при величине латентного периода первого компонента мигательного рефлекса при электрической стимуляции инфраорбитального нерва, не превышающей (12,6±0,3) мс, диагностируют поражение афферентных путей заднего мозга на стороне увеличения латентного периода.

Images