RU2163460C2 - Способ диагностики функционального состояния лицевого нерва, кортиконуклеарных путей лицевого нерва и афферентных путей ствола головного мозга - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и касается дифференциальной диагностики и функционального состояния лицевого нерва, кортиконуклеарных путей лицевого нерва и афферентных путей ствола головного мозга. Для дифференциальной диагностики производят поочередно магнитную стимуляцию двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия. Регистрируют и анализируют латентные периоды моторных ответов круговой мышцы глаза. В зависимости от значений латентных периодов моторных ответов круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции двигательной коры и спинного мозга диагностируют поражение лицевого нерва, кортиконуклеарных путей лицевого нерва или афферентных путей ствола головного мозга. Способ позволяет обеспечить количественную дифференциальную оценку функционального состояния лицевого нерва, кортиконуклеарных путей лицевого нерва и афферентных путей ствола головного мозга, установить более точно локализацию поражения нервной системы. 6 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано в дифференциальной диагностике поражения лицевого нерва (nervus facialis), кортиконуклеарных путей лицевого нерва (tractus corticonuclearis) и афферентных путей ствола головного мозга (lemniscus medianus).

Известен способ диагностики поражения периферических звеньев тригеминально-фациальной рефлекторной дуги - тройничного и лицевого нервов путем электрической стимуляции (с использованием стимулирующего электрода, продолжительность электрических импульсов 0,5-1,0 мс) супраорбитального и лицевого нервов с регистрацией мигательного рефлекса - моторного ответа круговой мышцы глаза (МОКМГ), а также измерения длительности МОКМГ, латентного периода МОКМГ. По изменениям этих характеристик судят о поражениях тройничного и лицевого нервов и уточняют уровень поражения [Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. - М.: Медицина, 1986. - С. 64-66; Грузман Г. Б. Электромиографические характеристики мигательного рефлекса и их диагностическое значение при заболеваниях нервной системы: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - Москва, 1979. - С. 8-15.].

Основными недостатками вышеописанного способа являются:
- отсутствие возможности объективной оценки поражения кортиконуклеарных путей лицевого нерва (КНПЛН) и афферентных путей ствола головного мозга (АПСГМ), так как электрической стимуляцией супраорбитального и лицевого нервов с регистрацией МОКМГ можно определить только функциональное состояние тройничного и лицевого нервов,
- низкое качество исследований вследствие осуществления электрической стимуляции с высокой интенсивностью в области с повышенной ноцицептивной чувствительностью - супраорбитальный нерв в надбровной области и лицевой нерв по ходу его ветвей, что вызывает значительные болевые ощущения у пациента в месте применения электрической стимуляции и способствует совершению пациентом различных движений: напряжения круговых мышц глаза, напряжение других мимических мышц, движений головы с целью удаления от стимулирующих электродов, а в таких условиях анализ получаемых результатов является недостаточно достоверным, так как помимо регистрации МОКМГ фиксируют большое количество артефактов - дополнительных потенциалов действия, не связанных с проведением возбуждения по анализируемым структурам тройничному и лицевому нерву, но затрудняющих оценку получаемых результатов и увеличивающих время исследований,
- болезненность исследований вследствие применения электрической стимуляции с достаточно высокой интенсивностью (продолжительность импульсов - 0,5-1,0 мс) в области повышенной ноцицептивной чувствительности, причем болевые ощущения у пациента возникают в месте воздействия электрической стимуляции.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности (прототипом) является способ исследования функционального состояния лицевого и тройничного нервов, а также КНПЛН, включающий электрическую стимуляцию супраорбитального нерва в надбровной области лица пациента путем подачи через стимулирующий электрод прямоугольных импульсов электрического тока, следующих в правильном ритме с частотой 2-3 импульса в секунду, длительностью 0,1 мс, сила тока - 15-25 мА, магнитную стимуляцию (МС) головного мозга в проекции двигательной коры на темени пациента при максимальной величине магнитного поля 2,0 Тл, последующие регистрацию и анализ моторных ответов и латентных периодов этих ответов круговой мышцы глаза в состоянии ее покоя, полученных при электрической и МС, а также сопоставление показателей латентных периодов моторных ответов круговой мышцы глаза в состоянии ее покоя, полученных при электрической и МС, позволяющее дифференцированно оценить функциональное состояние лицевого нерва, КНПЛН и тройничного нерва. По одновременному увеличению латентного периода раннего компонента (R1) МОКМГ при электрической и МС определяют наличие периферического поражения лицевого нерва. По увеличению латентного периода R1 только при МС на фоне удовлетворительного латентного периода R1 при электрической стимуляции определяют локализацию поражения на уровне КНПЛН. По увеличению латентного периода R1 только при электрической стимуляции на фоне удовлетворительного латентного периода R1 I при МС определяют наличие поражения тройничного нерва [Ремнев А. Г., Куликов В.П. Применение МС в диагностике поражений лицевого и тройничного нервов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - N 12. - С. 72-73].

Однако способ исследования функционального состояния лицевого и тройничного нервов, а также КНПЛН обладает следующими недостатками:
- отсутствие объективной количественной оценки функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ, так как посредством электрической стимуляции супраорбитального нерва в надбровной области и МС двигательной коры головного мозга с последующими регистрацией и анализом МОКМГ избирательно определить функциональное состояние лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ не представляется возможным;
- отсутствие возможности установления точной локализации поражения нервной системы на уровне АПСГМ, так как применение способа позволяет оценить функциональное состояние лицевого и тройничного нервов, а также КНПЛН;
низкое качество исследования вследствие применения электрической стимуляции в области с повышенной ноцицептивной чувствительностью - супраорбитальный нерв в надбровной области, что вызывает болевые ощущения у пациента в месте применения электрической стимуляции и способствует совершению пациентом различных движений: напряжения круговых мышц глаза, напряжения других мимических мышц, движения головы с целью удаления от стимулирующих электродов, а в таких условиях, помимо регистрации МОКМГ, фиксируют дополнительные потенциалы действия - артефакты, наличие которых затрудняет анализ получаемых результатов и увеличивает время исследования;
- болезненность исследования вследствие применения электрической стимуляции в области с повышенной ноцицептивной чувствительностью - супраорбитальный нерв в надбровной области, вызывающей болевые ощущения у пациента в месте применения электрической стимуляции;
- отсутствие возможности установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при поражениях АПСГМ различного генеза, а также отсутствие возможности проведения экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при поражении АПСГМ, так как с использованием этого способа нельзя дифференцированно проанализировать функциональное состояние АПСГМ.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ, включающем МС двигательной коры головного мозга, регистрацию и анализ латентных периодов МОКМГ, производят дополнительно МС шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия. При этом по увеличению латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 21,6±1,4 мс и более и при МС шейного отдела спинного мозга до 33,2±1,2 мс и более диагностируют поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода МОКМТ при МС двигательной коры головного мозга до 26,8±2,3 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга, не превышающей 27,4±1,0 мс, диагностируют поражение КНПЛН на стороне увеличения латентного периода, а по увеличению латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга до 30,2±0,9 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга, не превышающей 14,9±0,3 мс, диагностируют поражение АПСГМ на стороне увеличения латентного периода.

Техническим результатом является обеспечение объективной количественной дифференциальной оценки функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ, установление точной локализации поражения нервной системы на уровне АПСГМ, повышение качества и обеспечение безболезненности исследования, обеспечение возможности установления контроля результатов лечения и развития патологических процессов при поражениях лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ различного генеза, а также осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при поражениях лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ.

Объективная количественная дифференциальная оценка функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ осуществляется путем МС в двух точках - двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия при использовании МОКМГ для регистрации и количественного анализа латентных периодов моторных ответов (см. фиг.6). При осуществлении такой МС (см. фиг. 2) существует участок (отрезок BC), проведение возбуждения по которому производится при МС двигательной коры головного мозга и при МС шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия. Этот участок (отрезок BC) - ядро и волокна лицевого нерва. Однако проведение возбуждения к ядру лицевого нерва при различных точках осуществления МС выполняется различными путями. При МС шейного отдела спинного мозга возбуждение клеток ядра лицевого нерва происходит посредством передачи возбуждения по участку АПСГМ (отрезок DB), а при МС двигательной коры головного мозга - посредством участка КНПЛН (отрезок AB). Таким образом, заявляемый способ позволяет избирательно диагностировать поражения лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ.

Установление точной локализации поражения нервной системы на уровне АПСГМ достигается путем дополнительной МС шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия при регистрации и анализе латентного периода МОКМГ, что приводит к количественному выявлению удовлетворительного или затрудненного проведения по АПСГМ, ядру и волокнам лицевого нерва. При использовании способа-прототипа установить локализацию поражения нервной системы на уровне АПСГМ не представляется возможным ввиду отсутствия МС необходимого отдела спинного мозга.

Повышение качества исследований обеспечивается вследствие применения только неинвазивной безболезненной МС двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия, что не приводит к дискомфорту у пациентов, включая детей, и позволяет получать точные результаты анализов МОКМГ из-за отсутствия дополнительных потенциалов действия - артефактов.

Безболезненность исследований достигается путем использования только МС, не вызывающей дискомфорта у пациентов в период диагностики функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ. Электрическую стимуляцию супраорбитального нерва в надбровной области, которую применяют в способе-прототипе, способствующую появлению у пациентов болезненных ощущений, полностью исключают.

Возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при повреждениях лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ осуществляется за счет проведения многократных исследований функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ осуществляется путем МС двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия при использовании для регистрации и количественного анализа латентных периодов моторных ответов круговой мышцы глаза в течение развития заболевания и отслеживания изменения показателей латентных периодов МОКМГ. При этом по увеличению латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 21,6±1,4 мс и более и при МС шейного отдела спинного мозга до 33,2±1,2 мс и более диагностируют поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентного периода. По увеличению латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 26,8±2,3 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга, не превышающей 27,4±1,0 мс, диагностируют поражение КНПЛН на стороне увеличения латентного периода. По увеличению латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга до 30,2±0,9 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга, не превышающей 14,9±0,3 мс, диагностируют поражение АПСГМ на стороне увеличения латентного периода (см. таблицу на фиг. 6).

Экспертная оценка нетрудоспособности и прогноз заболевания при поражениях лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ осуществляются на основании количественного анализа показателей латентных периодов МОКМГ, получаемых посредством МС двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия при использовании для регистрации и анализа латентных периодов моторных ответов круговой мышцы глаза.

Величина латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 21,6±1,4 мс и более и при МС шейного отдела спинного мозга до 33,2±1,2 мс и более, по которой диагностируют поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентного периода, величина латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 26,8±2,3 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга, не превышающей 27,4±1,0 мс, по которой диагностируют поражение КНПЛН на стороне увеличения латентного периода, а также величина латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга до 30,2±0,9 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга, не превышающей 14,9±0,3 мс, по которой диагностируют поражение АПСГМ на стороне увеличения латентного периода, являются оптимальными на основании экспериментальных данных по показателям латентного периода МОКМГ, полученных в результате исследований в соответствии с заявляемым способом здоровых и больных людей (см. таблицу на фиг. 6).

Как следует из таблицы, величина латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга, составляющей менее 21,6±1,4 мс и при МС шейного отдела спинного мозга, не превышающей 33,2±1,2 мс, соответствует удовлетворительному функциональному состоянию лицевого нерва, величина латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга менее 26,8±2,3 мс при величине латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга, не превышающей 27,4±1,0 мс, соответствует удовлетворительному состоянию КНПЛН, а величина латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга менее 30,2±0,9 мс при величине латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга, не превышающей 14,9±0,3 мс, соответствует удовлетворительному функциональному состоянию АПСГМ.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображена общая схема исследования проведения возбуждения по ядру и волокнам лицевого нерва, КНПЛН, а также по АПСГМ, реализующая способ диагностики функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ; на фиг. 2 - схема проведения возбуждения по проводящим путям нервной системы до круговой мышцы глаза при МС двигательной коры головного мозга и дополнительной МС шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия; на фиг. 3 представлены кривые МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга и дополнительной МС шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия у больного с поражением левого лицевого нерва; на фиг. 4 представлены кривые МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга и дополнительной МС шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия у больного с поражением КНПЛН; на фиг. 5 представлены кривые МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга и дополнительной МС шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия у больного с поражением АПСГМ; на фиг. 6 представлена таблица, в которой приведены показатели латентного периода МОКМГ при МС.

На фиг. 3 дополнительно обозначено: строка 1 - данные по аппаратуре; строка 2 - фамилия, имя, отчество пациента, номер истории болезни, дата и время печати кривых; правое поле - стандартная аппаратная характеристика кривых; 01-02 - кривые МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга: 01 - справа, 02 - слева; 03-04 - кривые МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга: 03 - справа, 04 - слева; ось абсцисс - время, цена деления 10 мс; ось ординат - амплитуда. На фиг. 4 дополнительно обозначено: строка 1 - данные по аппаратуре; строка 2 - фамилия, имя, отчество пациента, номер истории болезни, дата и время печати кривых; правое поле - стандартная аппаратная характеристика кривых; 01-02 - кривые МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга: 01 - справа, 02 - слева; 03-04 - кривые МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга: 03 - справа, 04 - слева; ось абсцисс - время, цена деления 10 мс; ось ординат - амплитуда. На фиг. 5 дополнительно обозначено: строка 1 - данные по аппаратуре; строка 2 - фамилия, имя, отчество пациента, номер истории болезни, дата и время печати кривых; правое поле - стандартная аппаратная характеристика кривых; 01-02 - кривые МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга: 01 - справа, 02 - слева; 03-04 - кривые МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга: 03 - справа, 04 - слева; ось абсцисс - время, цена деления 10 мс; ось ординат - амплитуда. На фиг. 6 дополнительно обозначено: M - среднее арифметическое; m - стандартная ошибка; n - количество пациентов в исследованной группе; ДК - двигательная кора головного мозга; ШО - шейный отдел спинного мозга; звездочка - различия показателей у здоровых и больных достоверны (P<0,01); P - достоверность различий с группой здоровых лиц.

Способ диагностики функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ осуществляется следующим образом. Проводят поочередную МС двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия. Регистрируют и анализируют латентный период МОКМГ справа и слева. При этом по увеличению латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 21,6±1,4 мс и более и при МС шейного отдела спинного мозга до 33,2±1,2 мс и более диагностируют поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентного периода. По увеличению латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 26,8±2,3 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга, не превышающей 27,4±1,0 мс, диагностируют поражение КНПЛН на стороне увеличения латентного периода. По увеличению латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга до 30,2±0,9 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга, не превышающей 14,9±0,3 мс, диагностируют поражение АПСГМ на стороне увеличения латентного периода.

Пример конкретного выполнения способа диагностики функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ.

Предлагаемый способ диагностики функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ реализован на комплексе аппаратуры (см. фиг. 1), содержащем магнитный стимулятор 1, например, Magstim-200 фирмы Magstim, Великобритания, электромиограф 2, например, Sapphire 2M фирмы Medelec, Великобритания. Для синхронизации триггерный вход электромиографа 2 подключен к триггерному выходу магнитного стимулятора 1. Для получения МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия применяется магнитный импульс, составляющий 50-70% от максимальной выходной мощности магнитного стимулятора 1. Магнитный стимулятор 1 связан с индуктивной катушкой 3, а электромиограф 2 - с отводящими чашечковыми электродами: активным 4 и референтным 5. Разность потенциалов активного электрода 4 и референтного электрода 5 подается на вход усилителя электромиографа 2. В качестве индуктивной катушки 3 использована, например, высокомощная катушка диаметром 90 мм, имеющая следующие характеристики магнитного поля: на поверхности катушки максимально 2,0 Тл, на удалении 1 м от катушки 0,2 мкТл, время нарастания магнитного импульса 100 мкс, длительность импульса 1 мс. Активный 4 и референтный 5 электроды заполнены электродным гелем.

Размещение индуктивной катушки 3 осуществляется в области двигательной коры головного мозга (это положение 3 обозначено на фиг. 3 пунктирной линией) и на уровне шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия (см. фиг. 1,2). Центр индуктивной катушки 3 при МС шейного отдела спинного мозга расположен над позвонками CVI-CVII, а ее край - над областью большого затылочного отверстия. Проведение возбуждения при осуществлении МС в двух точках - на уровне двигательной коры 7 головного мозга и шейного отдела 7 спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия происходит к ядру лицевого нерва 8. Размещение отводящих активных электродов 4 - производится на круговой мышце глаза 9, а именно на верхнем веке, справа и слева симметрично с двух сторон лица, отводящих референтных электродов 5 - на коже лица в проекции скуловой кости справа и слева симметрично с двух сторон лица. Кроме индуктивной катушки 3, электродов 4 и 5, на кожу запястья пациента производится установка поверхностного электрода заземления (на чертеже не показан).

Перед диагностическим исследованием функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ пациента поочередно устанавливают индуктивную катушку 3, соединенную с магнитным стимулятором 1, в области двигательной коры 6 головного мозга и в области шейного отдела 7 спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия, а центр катушки 3 - над позвонками CVI-CVII. Размещают на круговой мышце глаза 9, на верхнем веке, справа и слева симметрично с двух сторон лица, активные отводящие электроды 4, на коже лица в проекции скуловой кости справа и слева симметрично с двух сторон лица - референтные отводящие электроды 5, на коже запястья - поверхностный электрод заземления.

Во время исследования функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ пациент должен находиться в спокойном бодрствующем состоянии в положении сидя.

Пациенту осуществляют МС поочередно в области двигательной коры 6 головного мозга и шейного отдела 7 спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия посредством индуктивной катушки 3, соединенной с магнитным стимулятором 1. В результате МС регистрируют и анализируют латентные периоды моторных ответов круговой мышцы глаза 9 справа и слева. Латентный период МОКМГ определяют от магнитного стимула до начала отрицательной фазы регистрируемого МОКМГ по кривым МОКМГ, полученным с помощью электромиографа 2, связанного электродами 4 и 5 (см. фиг. 3,4,5).

При осуществлении МС поочередно в двух точках - двигательной коры 6 головного мозга и шейного отдела 7 спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия есть участок (отрезок BC), проведение возбуждения по которому производится при МС двигательной коры 6 головного мозга и при МС шейного отдела 7 спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия. Это ядро и волокна лицевого нерва 8. Однако проведение возбуждения к ядру лицевого нерва 8 при различных точках осуществления МС выполняется различными путями: при МС шейного отдела 7 спинного мозга возбуждение клеток ядра лицевого нерва происходит посредством передачи возбуждения по участку АПСГМ (отрезок DB), при МС двигательной коры 6 головного мозга - посредством участка КНПЛН (отрезок AB). Следовательно, заявляемым способом осуществляют дифференциальную диагностику поражения лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ.

По увеличению латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 21,6±1,4 мс и более и при МС шейного отдела спинного мозга до 33,2±1,2 мс и более диагностируют поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентного периода. По увеличению латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга до 26,8±2,3 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга, не превышающей 27,4±1,0 мс, диагностируют поражение КНПЛН на стороне увеличения латентного периода. По увеличению латентного периода МОКМГ при МС шейного отдела спинного мозга до 30,2±0,9 мс и более при величине латентного периода МОКМГ при МС двигательной коры головного мозга, не превышающей 14,9±0,3 мс, диагностируют поражение АПСГМ на стороне увеличения латентного периода (см. таблицу на фиг. 6).

Клинические примеры
1. Диагностика поражения лицевого нерва.

Больная Д. 24 лет (история болезни N 216834). Диагноз: невропатия левого лицевого нерва. Пациенту осуществляли МС по заявляемому способу. В результате исследования были зарегистрированы кривые МОКМГ, которые представлены на фигуре 3. Из анализа указанных кривых МОКМГ следует, что при МС двигательной коры головного мозга были зарегистрированы МОКМГ с различным латентным периодом: справа - 12,2 мс (канал 01), слева - 15,1 мс (канал 02). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у анализируемого пациента было нарушено проведение возбуждения предположительно по КНПЛН, ядру и волокнам лицевого нерва слева. Однако более точно установить уровень поражения при МС только двигательной коры головного мозга не представляется возможным. Вторым этапом пациенту осуществляли МС шейного отдела спинного мозга. При этом были зарегистрированы кривые МОКМГ с различным латентным периодом: справа - 22,8 мс (канал 03), слева - 30,7 мс (канал 04). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемого пациента было нарушено проведение возбуждения предположительно по АПСГМ, ядру и волокнам лицевого нерва слева. По результатам этого исследования также не представляется возможным более точно установить уровень поражения.

Сравнивая результаты, полученные при МС двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга, можно отметить, что у исследуемого пациента на фоне нарушения проведения возбуждения по КНПЛН, ядру и волокнам лицевого нерва (по результатам МС двигательной коры головного мозга) имело место нарушение проведения возбуждения по АПСГМ, ядру и волокнам лицевого нерва (по результатам МС шейного отдела спинного мозга). Проведение возбуждения по ядру и волокнам лицевого нерва осуществлялось при МС на обоих этапах. Следовательно, имеющееся нарушение было вызвано поражением именно этого участка, а именно ядра и лицевого нерва. В этом случае диагностируем нарушение проведения возбуждения по ядру и волокнам левого лицевого нерва.

Результаты исследования группы больных в возрасте от 18 до 49 лет с односторонней периферической невропатией лицевого нерва представлены в таблице на фиг. 6.

2. Диагностика поражения кортиконуклеарных путей лицевого нерва.

Больная Р. 29 лет (история болезни N 945710). Заключение магнитно-резонансной томографии (МРТ): магнитно-резонансное изображение характерно для наличия очагов демиелинизации в веществе головного мозга. На основании клинических данных, учитывая результаты дополнительного исследования (МРТ, вызванные потенциалы - слуховые, зрительные, соматосенсорные, магнитная стимуляция пирамидного тракта), пациенту был установлен диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, вторично-прогредиентный тип течения II степень тяжести.

Пациенту осуществляли МС по заявляемому способу. В результате исследования были зарегистрированы кривые МОКМГ, которые представлены на фигуре 4. Из анализа этих кривых МОКМГ следует, что при МС двигательной коры головного мозга были зарегистрированы МОКМГ с латентным периодом: справа - 28,3 мс (канал 01), слева - 13,8 мс (канал 02). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациента было нарушено проведение возбуждения предположительно по КНПЛН, ядру и волокнам лицевого нерва справа (увеличение латентного периода справа на 93,8% по сравнению со средним значением у здоровых). Однако, анализируя полученные результаты, не представляется возможным установить уровень поражения. Вторым этапом пациенту осуществляли МС шейного отдела спинного мозга. При этом были зарегистрированы кривые МОКМГ со схожими латентными периодами: справа - 24,0 мс (канал 03), слева - 23,5 мс (канал 04). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемого пациента проведение возбуждения по АПСГМ, ядру и волокнам лицевого нерва справа и слева было удовлетворительным.

Сравнивая результаты, полученные при МС двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга, можно отметить что у исследуемого пациента на фоне нарушения проведения возбуждения по КНПЛН, ядру и волокнам лицевого нерва (по результатам МС двигательной коры головного мозга) проведение возбуждения по АПСГМ, ядру и волокнам лицевого нерва было удовлетворительным (по результатам МС шейного отдела спинного мозга). Проведение возбуждения по ядру и волокнам лицевого нерва осуществлялось при МС на обоих этапах. Следовательно, имеющееся нарушение было вызвано поражением КНПЛН справа. В этом случае диагностируем нарушение проведения возбуждения КНПЛН справа.

Исследовано 18 больных рассеянным склерозом в возрасте от 24 до 46 лет. При диагностике рассеянного склероза были использованы критерии, предложенные НИИ неврологии АМН СССР [Клинические критерии диагноза и лечение рассеянного склероза. Методические рекомендации. - Москва: Министерство здравоохранения, 1991. - С.6-11]. При обработке материала анализировали только несомненные, типичные случаи рассеянного склероза. По преимущественной локализации клинически выявленных очагов в нервной системе анализировали результаты исследования больных цереброспинальной формой рассеянного склероза. Степень тяжести заболевания рассеянным склерозом оценивалась как вторая. Результаты исследования группы больных рассеянным склерозом представлены в таблице на фиг. 6.

3. Диагностика поражения АПСГМ.

Больной С. 39 лет (история болезни N 958703). Заключение МРТ: сирингомиелия шейного и грудного отделов позвоночника. Диагноз: сирингомиелия, цервико-торакальная форма. Пациенту осуществляли МС по заявляемому способу. В результате исследования были зарегистрированы кривые МОКМГ, которые представлены на фигуре 5. Из анализа кривых МОКМГ следует, что при МС двигательной коры головного мозга были зарегистрированы МОКМГ со сходными латентными периодами: справа - 13,9 мс (канал 01), слева - 14,2 мс (канал 02). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемого пациента проведение возбуждения по КНПЛН, ядру и волокнам лицевого нерва было удовлетворительным. Однако полученные результаты не могут исключить наличие у пациента поражения АПСГМ. Вторым этапом пациенту осуществляли МС шейного отдела спинного мозга. При этом были зарегистрированы кривые МОКМГ с различными латентными периодами: справа - 30,4 мс (канал 03), слева - 36,5 мс (канал 04). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемого пациента имело место нарушение проведения возбуждения предположительно по АПСГМ, ядру и волокнам лицевого нерва слева.

Сравнивая результаты, полученные при МС двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга, можно отметить, что у исследуемого пациента на фоне удовлетворительного проведения возбуждения по КНПЛН, ядру и волокнам лицевого нерва (по результатам МС двигательной коры головного мозга) проведение возбуждения по АПСГМ, ядру и волокнам лицевого нерва было затруднено (по результатам МС шейного отдела спинного мозга). Проведение возбуждения по ядру и волокнам лицевого нерва осуществлялось при МС на обоих этапах. Следовательно, имеющееся нарушение было вызвано поражением АПСГМ слева. В этом случае диагностируем нарушение проведения возбуждения по АПСГМ слева.

Было исследовано 14 больных сирингомиелией в возрасте от 32 до 63 лет. При диагностике сирингомиелии были использованы клинические критерии, выработанные Башкирским государственным медицинским институтом [Критерии диагностики и лечебно-профилактические мероприятия при сирингомиелии // Методические рекомендации. Уфа, 1978. - С. 3-9]. Исследованные нами пациенты относились к группе сирингомиелии с локализацией очага в шейном (цервикальная форма), шейно-грудном отделе (цервико-торакальная форма). При обработке материала анализировали только случаи сирингомиелии, когда локализация и объем поражения были верифицированы при помощи МРТ. Результаты исследования группы больных сирингомиелией представлены в таблице на фиг. 6.

Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить объективную количественную дифференциальную оценку функционального состояния лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ, установить точную локализацию поражения нервной системы на уровне АПСГМ, повысить качество и обеспечить безболезненность, неинвазивность исследования, в том числе у детей, обеспечить возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при поражениях лицевого нерва, КНПЛН и АПСГМ различного генеза, осуществлять экспертную оценку нетрудоспособности и объективно прогнозировать течение заболевания. Предлагаемый способ может быть использован в неврологических стационарах, отделениях реабилитации и долечивания, специализированных отделениях, например в нейрофизиологических лабораториях, для исследования больных с различными заболеваниями нервной системы. Способ прост для применения и обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.

Claims (1)

1. Способ диагностики функционального состояния лицевого нерва, кортиконуклеарных путей лицевого нерва и афферентных путей ствола головного мозга, включающий магнитную стимуляцию двигательной коры головного мозга, регистрацию и анализ латентных периодов моторных ответов круговой мышцы глаза, отличающийся тем, что производят дополнительно магнитную стимуляцию шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия, при этом по увеличению латентного периода моторного ответа круговой мышцы при магнитной стимуляции двигательной коры головного мозга до 21,6±1,4 мс и более и при магнитной стимуляции шейного отдела спинного мозга до 33,2±1,2 мс и более диагностируют поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентного периода, по увеличению латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции двигательной коры головного мозга до 26,8 ± 2,3 мс и более при величине латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции шейного отдела спинного мозга, не превышающей 27,4±1,0 мс, диагностируют поражение кортиконуклеарных путей лицевого нерва на стороне увеличения латентного периода, а по увеличению латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции шейного отдела спинного мозга до 30,2±0,9 мс и более при величине латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза при магнитной стимуляции двигательной коры головного мозга, не превышающей 14,9±0,3 мс, диагностируют поражение афферентных путей ствола головного мозга на стороне увеличения латентного периода.

Images