RU2163462C2

RU2163462C2 - Способ диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка

Info

Publication number: RU2163462C2
Application number: RU99110797/14A
Authority: RU
Inventors: А.Г. Ремнев; Н.В. Назаренко
Original assignee: Ремнев Андрей Геннадьевич
Priority date: 1999-05-20
Filing date: 1999-05-20
Publication date: 2001-02-27

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и касается диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка. Для этого производят магнитную стимуляцию над затылочным отделом головного мозга. Затем регистрируют и анализируют латентный период моторного ответа круговой мышцы глаза. При увеличении латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза до 27,9±0,5 мс и более диагностируют нарушение проведения возбуждения на стороне увеличения латентного периода. Способ позволяет установить поражение нервной системы на уровне проводящих путей мозжечка. 2 ил., 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано в диагностике поражения проводящих путей мозжечка.

Известен клинический способ топической синдромологической диагностики поражения собственно мозжечка путем визуального наблюдения за появлениями мышечной астении, мышечной атонии и астазии [Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997, т. I. - С. 76].

Известен способ топической синдромологической неврологической диагностики поражения мозжечка путем визуального наблюдения за появлением сочетания статической атаксии с атаксией при ходьбе [Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997, т.I. - С. 76-77].

Известен способ топической синдромологической неврологической диагностики полушария мозжечка путем визуального наблюдения за появлением сочетания нарушения координации движений с односторонней гомолатеральной мышечной гипо- или атонией, выраженной преимущественно в руке [Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997, т.I. - С. 75-78].

Общими недостатками вышеописанных способов являются невозможность объективной количественной оценки функционального состояния проводящих путей мозжечка, отсутствие достоверного выявления локализации поражения этих путей вследствие того, что способы осуществляют путем визуального наблюдения только за функциональным состоянием мозжечка и его путей. Кроме того, в большинстве случаев поражение проводящих путей мозжечка различного генеза на начальных этапах протекает бессимптомно и не может быть диагностировано посредством вышеописанных клинических способов.

Известен также способ диагностики пирамидного тракта, включающий магнитную стимуляцию (МС) в области двигательной коры головного мозга и спинного мозга в области позвонков CVI-CVII и LII-LIV, последующие регистрацию и анализ латентных периодов моторных ответов. При этом для регистрации и анализа латентных периодов моторных ответов используют мышцы гипотенора (m. abductor digiti quinti) при МС в области двигательной коры головного мозга и шейного отдела спинного мозга в области позвонков CVI-CVII, а также большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior) при МС в области двигательной коры головного мозга и поясничного отдела спинного мозга в области позвонков LII-LIV. Исследование разности латентного времени моторных ответов, возникающих при МС в области двигательной коры головного мозга, шейного или поясничного отдела спинного мозга, позволяет определять время центрального проведения импульса от коры головного мозга до корешков шейного и поясничного отделов спинного мозга. По величине этого времени судят о функциональном состоянии пирамидного тракта при различных заболеваниях нервной системы [Гехт Б.М., Харабадзе Г.Г., Новосадова М.В. Магнитная стимуляция в диагностике заболеваний центральной и периферической нервной системы // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 1994. - N 2. - С. 43-47].

Способ диагностики функционального состояния пирамидного тракта обладает следующими недостатками:
отсутствие обеспечения объективной оценки функционального состояния проводящих путей мозжечка, так как при МС в областях двигательной коры головного мозга и спинного мозга возбуждение проводящих путей мозжечка не происходит. Кроме того, при использовании мышцы гипотенора (m. abductor digiti quinti) и большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) для регистрации и анализа латентных периодов моторных ответов определить функциональное состояние проводящих путей мозжечка не представляется возможным;
отсутствие возможности установления точной локализации поражения нервной системы на уровне проводящих путей мозжечка, так как патологию пирамидного тракта определяют на протяженных участках от коры головного мозга до шейного отдела спинного мозга и от коры головного мозга до поясничного отдела спинного мозга;
отсутствие возможности установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при повреждениях мозжечка различного генеза, а также отсутствие возможности проведения экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при поражении проводящих путей мозжечка, так как посредством операций этого способа нельзя проанализировать функциональное состояние проводящих путей мозжечка.

Способ диагностики функционального состояния пирамидного тракта является наиболее близким по технической сущности и выбран в качестве прототипа.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка, включающем МС головного мозга, последующие регистрацию и анализ латентного периода моторного ответа, магнитную стимуляцию производят над затылочным отделом головного мозга, а для регистрации и анализа латентного периода моторного ответа используют круговую мышцу глаза. При этом по увеличению латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза (МОКМГ) до 27,9±0,5 мс и более диагностируют нарушение проведения возбуждения на стороне увеличения латентного периода.

Такой способ диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка позволяет обеспечить объективную оценку функционального состояния проводящих путей мозжечка, установление точной локализации поражения нервной системы на уровне проводящих путей мозжечка, возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при повреждении мозжечка различного генеза, а также осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при поражении проводящих путей мозжечка.

Объективная оценка функционального состояния проводящих путей мозжечка осуществляется путем МС над затылочным отделом головного мозга и использования круговой мышцы глаза (m.orbicularis oculi) для регистрации и анализа латентного периода моторного ответа, что позволяет исследовать и количественно определить проведение возбуждения по проводящим путям мозжечка.

Установление точной локализации поражения нервной системы на уровне проводящих путей мозжечка осуществляется путем определения поражения проводящих путей мозжечка на конкретном участке малой протяженности от затылочного отдела головного мозга до круговой мышцы глаза, так как МС производят над затылочным отделом головного мозга, а для регистрации и анализа латентного периода моторного ответа используют круговую мышцу глаза. При применении способа-прототипа поражение пирамидного тракта определяют на участке значительно большей протяженности.

Возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при повреждениях мозжечка различного генеза осуществляется за счет проведения многократных исследований функционального состояния проводящих путей мозжечка путем МС над затылочным отделом головного мозга при использовании для регистрации и анализа латентного периода МОКМГ в течение развития заболевания и отслеживания изменений показателей латентного периода МОКМГ. При этом уменьшение латентного периода МОКМГ свидетельствует об улучшении функционального состояния проводящих путей мозжечка, а увеличение этого периода - об ухудшении функционального состояния проводящих путей мозжечка.

Экспертная оценка нетрудоспособности и прогноз заболевания при повреждении проводящих путей мозжечка осуществляются на основании показателей латентного периода МОКМГ, получаемых посредством МС над затылочным отделом головного мозга при использовании для регистрации и анализа латентного периода МОКМГ.

Величина латентного периода МОКМГ, составляющая от 27,9±0,5 мс и более, является оптимальной на основании экспериментальных данных по величине латентного периода МОКМГ, полученных в результате исследований по заявляемому способу здоровых людей и больных (см. таблицу).

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображена схема исследования проведения возбуждения по проводящим путям мозжечка, реализующая способ диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка, на фиг. 2 - кривые МОКМГ при МС. В таблице приведены величины латентных периодов МОКМГ у здоровых и больных рассеянным склерозом. На фиг. 2 дополнительно обозначены: строка 1 - данные по аппаратуре; строка 2 - фамилия, имя, отчество пациента, номер истории болезни, дата и время печати кривых; правое поле - стандартная аппаратная характеристика кривых; 01-02 - кривые МОКМГ при МС затылочного отдела головного мозга: 01 - справа, 02 - слева; ось абсцисс - время, цена деления 10 мс; ось ординат - амплитуда, цена деления 40 мкВ. В таблице звездочкой дополнительно обозначено, что различия показателей величины латентного периода МОКМГ у здоровых и больных достоверны: P<0,01 (P - достоверность различий).

Способ диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка осуществляется следующим образом. Производят МС над затылочным отделом головного мозга, регистрируют и анализируют латентный период моторного ответа. Для регистрации и анализа моторного ответа используют круговую мышцу глаза, причем латентный период МОКМГ регистрируют справа и слева. При этом по увеличению латентного периода МОКМГ до 27,9±0,5 мс и более диагностируют нарушение проведения возбуждения на стороне увеличения латентного периода.

Пример конкретного выполнения способа диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка.

Предлагаемый способ диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка реализован посредством комплекса аппаратуры (см. фиг. 1), содержащего магнитный стимулятор 1, например Magstim-200 фирмы Magstim, Великобритания, электромиограф 2, например Sapphire 2M фирмы Medelec, Великобритания. Для синхронизации триггерный выход магнитного стимулятора 1 подключен к триггерному входу электромиографа 2. Уровень мощности выходного сигнала магнитного стимулятора 1 визуализируется на дисплее в процентах от максимально возможной мощности. Для получения МОКМГ при МС применяется магнитный импульс, составляющий 50 - 80% от максимальной выходной мощности магнитного стимулятора 1. Магнитный стимулятор 1 связан с индуктивной катушкой 3, а электромиограф 2 - с отводящими чашечковыми электродами, активными 4 и референтными 5, причем разность потенциалов активного электрода 4 и референтного электрода 5 подается на вход усилителя электромиографа 2. В качестве индуктивной катушки 3 использована, например, высокомощная индуктивная катушка диаметром 90 мм, имеющая следующие характеристики магнитного поля: на поверхности катушки максимально 2,0 Тл, на удалении 1 м от катушки 0,2 мкТл, время нарастания магнитного импульса 100 мкс, длительность импульса 1 мс. Активные электроды 4 и референтные электроды 5 заполнены электродным гелем.

Размещение индуктивной катушки 3 осуществляется над затылочным отделом головного мозга, который соответствует расположению мозжечка 6; отводящих активных электродов 4 - на круговой мышце глаза 7, а именно на верхнем веке справа и слева симметрично с двух сторон лица; отводящих референтных электродов 5 - на коже лица в проекции скуловой кости справа и слева симметрично с двух сторон лица. Кроме индуктивной катушки 3, электродов 4 и 5 на кожу запястья пациента производится установка поверхностного электрода заземления (на чертеже не показан).

Перед диагностическим исследованием функционального состояния проводящих путей мозжечка пациента над затылочным отделом головного мозга устанавливают индуктивную катушку 3, соединенную с магнитным стимулятором 1, размещают на круговой мышце глаза на верхнем веке справа и слева симметрично с двух сторон лица активные электроды 4, на коже лица в проекции скуловой кости справа и слева симметрично с двух сторон лица - референтные электроды 5, а на коже запястья - поверхностный электрод заземления.

Во время исследования функционального состояния проводящих путей мозжечка пациент должен находиться в спокойном бодрствующем состоянии в положении сидя. МС пациенту производят над затылочным отделом головного мозга посредством индуктивной катушки 3, соединенной с магнитным стимулятором 1. В результате МС регистрируют и анализируют латентные периоды моторных ответов, для чего используют круговую мышцу глаза 7 пациента, предварительно разместив на ней, а именно на верхнем веке справа и слева симметрично с двух сторон лица, активные электроды 4 и на коже лица в проекции скуловой кости справа и слева симметрично с двух сторон лица - референтные электроды 5 (см. на фиг. 1).

Латентные периоды МОКМГ пациента определяют от магнитного стимула до начала отрицательной фазы каждого регистрируемого МОКМГ по кривым МОКМГ, полученным с помощью электромиографа 2, связанного с электродами 4 и 5 (см. фиг. 2).

Клинический пример.

Больная Б. 27 лет (история болезни N 325581). Пациенту была осуществлена магнитно-резонансная томография головного мозга (протокол N 705 11/03/98). Заключение: магнитно-резонансное изображение характерно для наличия очагов демиелинизации в веществе головного мозга.

На основании клинических данных, учитывая результаты дополнительного исследования (магнитно-резонансной томографии, вызванных потенциалов - слуховых, зрительных, соматосенсорных, МС пирамидного тракта), пациенту был установлен диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогредиентный тип течения II степень тяжести, атаксия.

Пациенту осуществляли исследование проводящих путей мозжечка по заявляемому способу. В результате исследования были зарегистрированы кривые МОКМГ, которые представлены на фиг. 2. Из анализа указанных кривых МОКМГ следует, что при МС получено увеличение латентного периода МОКМГ справа на 34,1% и слева на 36,9% в сравнении со средним арифметическим значением латентного периода МОКМГ у здоровых. В этом случае диагностировали нарушение проведения возбуждения по проводящим путям мозжечка справа и слева. Таким образом, анализ латентного периода МОКМГ позволяет определить функциональное состояние проводящих путей мозжечка.

Результаты исследования группы больных рассеянным склерозом (цереброспинальная форма, II - III степень тяжести) в возрасте от 22 до 40 лет и группы здоровых людей в возрасте от 18 до 36 лет представлены на фиг. 3. При диагностике рассеянного склероза были использованы критерии, предложенные НИИ неврологии АМН СССР [Клинические критерии диагноза и лечение рассеянного склероза. Методические рекомендации. - Москва: Министерство здравоохранения, 1991. - с. 7-11.]. При обработке материала анализировали только несомненные, типичные случаи рассеянного склероза. Как следует из фиг. 3, нарушение проведения возбуждения по проводящим путям мозжечка у больных рассеянным склерозом определяли в соответствии с увеличением латентного периода МОКМГ до 27,9±0,5 мс и более. Величина латентного периода менее 27,9±0,5 мс соответствует состоянию мозжечка здоровых людей без нарушения проведения возбуждения по его проводящим путям.

Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет количественно определить выраженность поражения проводящих путей мозжечка, обеспечить объективную оценку функционального состояния проводящих путей мозжечка, установить точную локализацию поражения нервной системы на уровне проводящих путей мозжечка, обеспечить возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при повреждениях мозжечка различного генеза, составить объективное представление об изменении функционального состояния проводящих путей мозжечка в процессе развития заболевания, осуществлять количественный контроль эффективности проводимого лечения, производить экспертную оценку трудоспособности и получать данные о прогнозе заболевания.

Заявляемый способ может быть применен в неврологических стационарах, отделениях реабилитации и долечивания, специализированных отделениях, например нейрофизиологических лабораториях, для исследования больных с повреждениями мозжечка различного генеза.

Заявляемый способ диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка прост для применения и обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.

Claims

Способ диагностики функционального состояния проводящих путей мозжечка, включающий магнитную стимуляцию головного мозга, последующие регистрацию и анализ латентного периода моторного ответа, отличающийся тем, что магнитную стимуляцию производят над затылочным отделом головного мозга, а для регистрации и анализа латентного периода моторного ответа используют круговую мышцу глаза, при этом по увеличению латентного периода моторного ответа круговой мышцы глаза до 27,9±0,5 мс и более диагностируют нарушение проведения возбуждения на стороне увеличения латентного периода.