RU2306912C1

RU2306912C1 - Surgical method correcting presbyopia combined with spherical hypermetropia

Info

Publication number: RU2306912C1
Application number: RU2006113793/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Викторович Дога (RU); Александр Викторович Дога; Александр Дмитриевич Семенов (RU); Александр Дмитриевич Семенов; Галина Федоровна Качалина (RU); Галина Федоровна Качалина; Юрий Иванович Кишкин (RU); Юрий Иванович Кишкин; Виктор Григорьевич Мовшев (RU); Виктор Григорьевич Мовшев; Александр Александрович Караваев (RU); Александр Александрович Караваев; Ольга Александровна Клокова (RU); Ольга Александровна Клокова; Наталь Витальевна Костюченкова (RU); Наталья Витальевна Костюченкова
Priority date: 2006-04-25
Filing date: 2006-04-25
Publication date: 2007-09-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves exposing cornea to excimer laser radiation with optical surfaces and optical transition zone surfaces being formed by means of sequential layer-by-layer removal of cornea areas. Treatment parameters are as follows. Wavelength is 193-222 nm large, impulse power is equal to 0.8-2.1 mJ, laser spot diameter is 0.5-1.5 mm large, pulse duration is equal to 5-8 ns, pulse succession frequency is 30-500 Hz. The first optical surface is formed as convex spherical surface belonging to the whole optical zone and contains the optical zone center. The second optical zone surface is formed as convex spherical surface which has optical axis coinciding with the optical zone center. Ratio between second optical surface diameter and optical zone diameter belongs to interval from 0.28 to 0.55. The first transition zone surface is formed as a portion of convex external surface of the first ring-shaped toroid. External boundary of the first transition zone surface has smooth interface to untreatable cornea portion. The surface width is 0.04-0.2 times as large as the treatment zone diameter. The second surface of the transition zone of the same width is formed as a portion of the concave internal surface of the second ring-shaped toroid. Internal boundary of the second transition zone surface has smooth interface to external boundary of the first optical surface, the external one being conjugated with the internal boundary of the first transition zone surface.

EFFECT: improved vision function in near and far zone; minimized removed eye tissues volume.

22 dwg

Description

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции пресбиопии в со сферической гиперметропией. Проблема коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией является одной из актуальных в офтальмологии. Пресбиопия - это дефект зрения вследствие достижения преклонного возраста, является следствием потери эластичных свойств хрусталика, что вызывает уменьшение объема аккомодации и ухудшение зрения вблизи. Пресбиопией в сочетании со сферической гиперметропией страдают около 10% всех пресбиопов. Все это делает проблему коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией одной из актуальных проблем офтальмологии.The invention relates to ophthalmology and can be used in the correction of presbyopia with spherical hyperopia. The problem of presbyopia correction in combination with spherical hyperopia is one of the urgent in ophthalmology. Presbyopia is a visual impairment due to old age, is a consequence of the loss of the elastic properties of the lens, which causes a decrease in accommodation and visual impairment near. About 10% of all presbyopes suffer from presbyopia in combination with spherical hyperopia. All this makes the problem of presbyopia correction in combination with spherical hyperopia one of the urgent problems of ophthalmology.

Известен «Способ хирургической коррекции пресбиопии при аномалиях рефракции» по патенту RU №2197209, A61F, 9/01 приоритет от 06.07.2000 г.The well-known "Method of surgical correction of presbyopia with refractive errors" according to patent RU No. 2197209, A61F, 9/01 priority from 06/06/2000

Способ хирургической коррекции пресбиопии при аномалиях рефракции включает воздействие излучением эксимерного лазера сначала на роговицу ведущего глаза до достижения эмметропической рефракции, а затем на роговицу парного глаза до достижения миопии слабой степени. Дополнительно определяют запас относительной аккомодации, положительную часть фокусной зоны парного глаза, оптимальное расстояние, необходимое пациенту для профессионально деятельности вблизи, а степень планируемой анизометропии для создания миопии слабой степени на парном глазу определяют по формулеA method of surgical correction of presbyopia with refractive errors involves exposure to an excimer laser first on the cornea of the lead eye to achieve emmetropic refraction, and then on the cornea of the paired eye until mild myopia is achieved. Additionally, the relative accommodation margin, the positive part of the focal zone of the paired eye, the optimal distance necessary for the patient to work professionally close, are determined, and the degree of planned anisometropia to create weak myopia on the paired eye is determined by the formula

D=1/h-0,5·[POS(A-Fpos)+POS((Y-35)/10+0,6))],D = 1 / h-0.5 · [POS (A-Fpos) + POS ((Y-35) / 10 + 0.6))],

где h - оптимальное расстояние, необходимое пациенту для профессиональной деятельности вблизи.where h is the optimal distance required by the patient for professional activities near.

Однако данный способ обладает существенными недостатками: отсутствует возможность обеспечения достижения высоких зрительных функций при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза, наличие существенного светового ореола.However, this method has significant disadvantages: it is not possible to achieve high visual functions while minimizing the amount of tissue removed from the eye, the presence of a significant light halo.

Технический результат достигаемый изобретением является разработка способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза и уменьшении светового ореола.The technical result achieved by the invention is the development of a method for surgical correction of presbyopia in combination with spherical hyperopia in order to provide high visual functions in the distance and near while minimizing the volume of tissue removed from the eye and reducing the light halo.

Указанный технический результат решается тем, что в способе хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией, включающем воздействие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза, оптические поверхности и поверхности переходной зоны (ПЗ) образуют путем последовательного послойного удаления участков роговицы, первоначально формируют первую оптическую поверхность, лежащую в пределах всей оптической зоны (ОЗ), в виде выпуклой сферической поверхности, включающей в себя центр оптической зоны, путем образования концентрических колец, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, содержащих центральную круговую зону, не подлежащую удалению, и увеличивают площадь центральной зоны с каждым удаляемым слоем; затем формируют вторую оптическую поверхность, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,28 до 0,55 диаметра ОЗ, в виде выпуклой сферической поверхности, путем образования концентрических колец, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, содержащих центральную круговую зону, не подлежащую удалению, и увеличивают площадь центральной зоны с каждым удаляемым слоем; затем формируют первую поверхность переходной зоны (ППЗ) в пределах участка зоны воздействия (ЗВ), лежащую в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра ЗВ, соединенного внешним краем первой ППЗ с участком роговицы, не подлежащим воздействию, в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) первого кольцевого тороида, образованного вращением первого плоского сегмента круга, обращенного дугой сегмента в сторону оптической оси, вокруг оптической оси без пересечения этой оси, при этом дуга окружности этого сегмента опирается на хорду, расположенную под углом к оптической оси и лежащую с оптической осью в одной плоскости, причем первую ППЗ образуют посредством кругов, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, внешний диаметр которых послойно уменьшается; затем формируют вторую ППЗ, в пределах участка ЗВ, лежащую в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра ЗВ, соединенного внутренним краем второй ППЗ с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем второй ППЗ с внутренним краем первой ППЗ, в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида, посредством вращения второго плоского сегмента круга, обращенного дугой сегмента в сторону, противоположную от оптической оси, вокруг оптической оси без пересечения этой оси, при этом дуга окружности этого сегмента опирается на хорду, расположенную под углом к оптической оси, равным углу наклона хорды ЧВНП, и лежащую с оптической осью в одной плоскости, причем эту поверхность образуют посредством кругов, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, внешний диаметр которых послойно уменьшается; причем воздействие на поверхность роговицы производят излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нанометра с энергией в импульсе 0,8-2,1 миллиджоуля, с диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 наносекунд, частотой следования импульсов от 30 до 500 герц.The specified technical result is solved by the fact that in the method of surgical correction of presbyopia in combination with spherical hyperopia, which includes the action of excimer laser radiation on the cornea of the eye, the optical surfaces and the surfaces of the transition zone (PZ) are formed by sequential layer-by-layer removal of cornea sections, the first optical surface is initially formed, lying within the entire optical zone (OZ), in the form of a convex spherical surface that includes the center of the optical zone, by oi concentric rings to be removed, centered in the center of the optical zone, containing a Central circular zone, not to be removed, and increase the area of the Central zone with each removed layer; then a second optical surface is formed, the optical axis of which coincides with the center of the optical zone, the ratio of the diameter of the second optical surface to the diameter of the SC lies in the range from 0.28 to 0.55 of the diameter of the SC, in the form of a convex spherical surface, by forming concentric rings to be removed , centered at the center of the optical zone, containing a central circular zone not to be removed, and increasing the area of the central zone with each layer to be removed; then form the first surface of the transition zone (PPZ) within the area of the exposure zone (SV), lying in the range from 0.04 to 0.2 of the diameter of the SV connected by the outer edge of the first PPZ with the corneal area not to be affected, in the form of a convex outer part surface (CVNP) of the first annular toroid formed by the rotation of the first flat segment of the circle, facing the segment’s arc towards the optical axis, around the optical axis without intersecting this axis, while the circular arc of this segment rests on the chord located under a gloom to the optical axis and lying with the optical axis in the same plane, the first SCR being formed by circles to be removed, centered in the center of the optical zone, the outer diameter of which decreases in layers; then form a second SCF, within the area of the pollutant, lying in the range from 0.04 to 0.2 diameter of the pollutant, connected by the inner edge of the second PPZ with the outer edge of the first optical surface, and the outer edge of the second PPZ with the inner edge of the first PPZ, in the form of a part the concave inner surface (CVI) of the second annular toroid, by rotating the second flat segment of the circle, facing the segment arc in the direction opposite to the optical axis, around the optical axis without intersecting this axis, while the circular arc of this segment rests I chord, at an angle to the optical axis equal to the angle of inclination CHVNP chords, and with the optical axis lying in a plane, wherein this surface is formed by circles, to be removed, with the center at the center of the optical zone, the outer layers of which diameter is reduced; moreover, the effect on the surface of the cornea is produced by the radiation of an excimer laser with a wavelength of 193-222 nanometers with an energy per pulse of 0.8-2.1 millijoules, with a laser spot diameter of 0.5-1.5 mm, a pulse duration of 5-8 nanoseconds, a frequency pulse repetition from 30 to 500 hertz.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения поставленной технической задачи: создание способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза и уменьшении светового ореола.The set of essential distinguishing features proposed by the authors is necessary and sufficient for an unambiguous positive solution of the technical problem posed: creating a method for surgical correction of presbyopia in combination with spherical hyperopia to ensure high visual functions in the distance and near without additional spectacle correction while minimizing the volume of removed eye tissue and reducing light halo.

Изобретение поясняется чертежами Фиг.1-22. На них показаны:The invention is illustrated by drawings Fig.1-22. They show:

Фиг.1 - фронтальный разрез зоны воздействия излучения.Figure 1 is a frontal section of a radiation exposure zone.

Фиг.2 - фронтальный разрез расположения оптических и переходных зон.Figure 2 is a frontal section of the location of the optical and transition zones.

Фиг.3 - вид сверху на зону воздействия роговицы.Figure 3 is a top view of the area of the cornea.

Фиг.4 - образование поверхности 5.Figure 4 - surface formation 5.

Фиг.5 - увеличение площади круговой зоны 14.Figure 5 - increase in the area of the circular zone 14.

Фиг.6 - структура второй оптической поверхности 6.6 is a structure of a second optical surface 6.

Фиг.7 - образование второй оптической поверхности.Fig.7 - the formation of the second optical surface.

Фиг.8 - увеличение площади центральной зоны 16.Fig. 8 is an increase in the area of the central zone 16.

Фиг.9 - образование первой поверхности 8 переходной зоны.Fig.9 - the formation of the first surface 8 of the transition zone.

Фиг.10 - вид сверху на поверхность 8.Figure 10 is a top view of the surface 8.

Фиг.11 - изометрическая проекция поверхности 8.11 is an isometric view of the surface 8.

Фиг.12 - фронтальный разрез поверхности 8.12 is a frontal section through a surface 8.

Фиг.13 - образование круговой зоны 21.Fig - the formation of a circular zone 21.

Фиг.14 - уменьшение круговой зоны 22.Fig - reduction of the circular zone 22.

Фиг.15 - дальнейшее уменьшение круговой зоны 23.Fig - a further decrease in the circular zone 23.

Фиг.16 - образование второй поверхности 9 переходной зоны.Fig - the formation of the second surface 9 of the transition zone.

Фиг.17 - изометрическая проекция поверхности 9.17 is an isometric view of a surface 9.

Фиг.18 - фронтальный разрез поверхности 9.Fig. 18 is a frontal section through a surface 9.

Фиг.19 - образование круговой зоны 27.Fig - the formation of a circular zone 27.

Фиг.20 - уменьшение круговой зоны 28.Fig - reduction of the circular zone 28.

Фиг.21 - дальнейшее уменьшение круговой зоны 29.Fig - a further decrease in the circular zone 29.

Фиг.22 - изометрическая проекция сопряжения поверхностей 8 и 9.Fig is an isometric view of the mating surfaces 8 and 9.

Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.The method proposed by the authors is as follows.

Способ заключается в воздействии излучением 1 эксимерного лазера на роговицу глаза 2 путем последовательного послойного удаления участков 3 (Фиг.1) роговицы 2. На роговице 2 образуют участки 4, не подлежащие удалению (Фиг.2).The method consists in exposing an excimer laser 1 to the cornea of the eye 2 by sequential layer-by-layer removal of sections 3 (FIG. 1) of the cornea 2. On the cornea 2, sections 4 that cannot be removed are formed (FIG. 2).

На Фиг.2 представлены:Figure 2 presents:

Первая оптическая поверхность 5;The first optical surface 5;

Вторая оптическая поверхность 6;The second optical surface 6;

Оптическая зона 7;Optical zone 7;

Первая поверхность 8 переходной зоны;The first surface 8 of the transition zone;

Вторая поверхность 9 переходной зоны;The second surface 9 of the transition zone;

Переходная зона 10;Transition Zone 10;

На Фиг.2 точками показаны границы поверхностей 5, 6, 8, 9, 4.Figure 2 dots show the boundaries of the surfaces 5, 6, 8, 9, 4.

Под частью поверхности роговицы 2, подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, подвергаемой воздействию лазерного излучения 1 и удаляемый в результате этого воздействия.By part of the surface of the cornea 2 to be removed is meant a portion of the cornea of a certain shape that is exposed to laser radiation 1 and removed as a result of this effect.

Под частью поверхности роговицы, не подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, не подвергаемой воздействию лазерного излучения и не удаляемый.By a part of the surface of the cornea that cannot be removed is meant a portion of the cornea of a certain shape that is not exposed to laser radiation and cannot be removed.

Под оптической поверхностью понимают границу раздела двух сред с различными показателями преломления, которая служит для изменения хода лучей при создании высококачественного оптического изображения на сетчатке глаза.By optical surface is meant the interface between two media with different refractive indices, which serves to change the path of the rays when creating a high-quality optical image on the retina of the eye.

Под слоем роговицы подразумевается участок роговицы, форма которого изменяется при однократном воздействии пространственно упорядоченной серии импульсов лазерного излучения.By a layer of the cornea is meant a portion of the cornea, the shape of which changes upon a single exposure to a spatially ordered series of laser radiation pulses.

Вид сверху на зону воздействия представлен на Фиг.3.A top view of the exposure zone is shown in FIG. 3.

Поверхности 5, 6, 8, 9 показаны на Фиг.2, 3.Surfaces 5, 6, 8, 9 are shown in FIGS. 2, 3.

Под оптической зоной 7 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности 5, 6 (Фиг.3);By optical zone 7 is meant a zone in which optical surfaces 5, 6 are formed (FIG. 3);

Под зоной воздействия 11 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности и поверхности переходной зоны,The impact zone 11 refers to the zone in which the optical surfaces and the surfaces of the transition zone are formed,

Оптическая ось 12 является осью симметрии всех образуемых оптических поверхностей и поверхностей переходных зон (Фиг.2, 3).The optical axis 12 is the axis of symmetry of all formed optical surfaces and the surfaces of the transition zones (Fig.2, 3).

Оптические поверхности 5, 6 и поверхности переходной зоны 8, 9 образуют путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Имеются также участки 4 роговицы 2, не подлежащие удалению, расположенные на периферии роговицы.The optical surfaces 5, 6 and the surfaces of the transition zone 8, 9 are formed by sequential layer-by-layer removal of corneal regions. There are also sections 4 of the cornea 2, not to be removed, located on the periphery of the cornea.

Реализацию способа целесообразно разделить на несколько этапов.The implementation of the method should be divided into several stages.

Первоначально формируют первую оптическую поверхность 5, лежащую в пределах всей оптической зоны 7, в виде выпуклой сферической поверхности (Фиг.2). Поверхность 5 включает в себя центр 12 оптической зоны 7.Initially form the first optical surface 5, lying within the entire optical zone 7, in the form of a convex spherical surface (Figure 2). The surface 5 includes the center 12 of the optical zone 7.

Поверхность 5 получают путем образования концентрических колец 13 с центром в центре 12 оптической зоны 7, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, содержащих круговую центральную зону 14, не подлежащую удалению (Фиг.4). На Фиг.4 зона 14 не заштрихована, а концентрическое кольцо 13 заштриховано.The surface 5 is obtained by forming concentric rings 13 centered in the center 12 of the optical zone 7, bounded by a circle with the radius of the impact zone 11, containing a circular central zone 14, not to be removed (Figure 4). 4, region 14 is not shaded, and the concentric ring 13 is shaded.

Зона 14 при осуществлении лазерного воздействия не подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 5.Zone 14 during laser irradiation is not removed during the formation of the first corneal layer that changes in shape and each of the subsequent cornea that changes in shape to create a surface 5.

С каждым удаляемым слоем производится увеличение площади центральной зоны 14 и сокращение площади зоны 13 (Фиг.5). Пространственная совокупность всех круговых слоев роговицы, не подлежащих удалению, у которых диаметр последующего слоя роговицы больше диаметра предыдущего, создают выпуклую сферическую оптическую поверхность 5, позволяющую получить высокие зрительные функции при зрении вдаль.With each removed layer, an increase in the area of the central zone 14 and a reduction in the area of zone 13 is performed (Figure 5). The spatial combination of all circular layers of the cornea that cannot be removed, in which the diameter of the subsequent layer of the cornea is larger than the diameter of the previous one, creates a convex spherical optical surface 5, which allows to obtain high visual functions with distance vision.

Затем формируют вторую оптическую поверхность 6, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,28 до 0,55 диаметра ОЗ, в виде выпуклой сферической поверхности (Фиг.6). Поверхность 6 включает в себя центр 12 оптической зоны 7.Then form the second optical surface 6, the optical axis of which coincides with the center of the optical zone, the ratio of the diameter of the second optical surface to the diameter of the SC lies in the range from 0.28 to 0.55 of the diameter of the SC, in the form of a convex spherical surface (Fig.6). The surface 6 includes the center 12 of the optical zone 7.

Поверхность 6 получают путем образования концентрических колец 15 с центром в центре 11 оптической зоны, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, содержащих круговую центральную зону 16, не подлежащую удалению (Фиг.7). На Фиг.7 зона 16 не заштрихована, а концентрическое кольцо 15 заштриховано.The surface 6 is obtained by forming concentric rings 15 centered in the center 11 of the optical zone, bounded by a circle with the radius of the impact zone 11, containing a circular central zone 16 that cannot be removed (Fig. 7). In Fig. 7, zone 16 is not shaded, and the concentric ring 15 is shaded.

Зона 16 при осуществлении лазерного воздействия не подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 6.Zone 16 during laser irradiation is not removed during the formation of the first corneal layer that changes in shape and each of the subsequent corneal layers that are required to create a surface 6.

С каждым удаляемым слоем производится увеличение площади центральной зоны 16 и сокращение площади зоны 15 (Фиг.8). Пространственная совокупность всех круговых слоев роговицы, не подлежащих удалению, у которых диаметр последующего слоя роговицы больше диаметра предыдущего, создают выпуклую сферическую оптическую поверхность. Поверхность 6 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вблизи.With each removed layer, an increase in the area of the central zone 16 and a reduction in the area of zone 15 is performed (Fig. 8). The spatial combination of all circular layers of the cornea that cannot be removed, in which the diameter of the subsequent layer of the cornea is larger than the diameter of the previous one, creates a convex spherical optical surface. Surface 6 allows you to get high visual functions with near vision.

Далее формируют поверхности 8, 9 переходной зоны, которые являются поверхностями кольцевых тороидов. Под кольцевым тороидом понимается поверхность, образованная вращением круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси. В предлагаемом изобретении поверхности 8, 9 являются частями кругового тороида и образуются путем вращения сегментов круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси.Then form the surface 8, 9 of the transition zone, which are the surfaces of the annular toroids. An annular toroid means a surface formed by the rotation of a circle around an optical axis without intersecting this axis. In the present invention, surfaces 8, 9 are parts of a circular toroid and are formed by rotating segments of a circle around an optical axis without intersecting this axis.

Первую поверхность 8 переходной зоны формируют в виде части выпуклой наружной (ЧВНП) поверхности первого кольцевого тороида (Фиг.9). Поверхность 8 образуют вращением первого плоского сегмента 17 круга, обращенного выпуклостью в сторону оптической оси, вокруг оси 12 поверхности 8 без пересечения оси 12. Дуга окружности 18 сегмента 17 опирается на хорду 19, расположенную под углом 20 к оси 12 и лежащую с осью 12 в одной плоскости (Фиг.9). Вид сверху на поверхность 8 на Фиг.10. Поверхность 8 в изометрической проекции приведена на Фиг.11.The first surface 8 of the transition zone is formed as a part of the convex outer (CVP) surface of the first annular toroid (Figure 9). The surface 8 is formed by rotating the first flat segment 17 of the circle, convex towards the optical axis, around the axis 12 of surface 8 without intersecting axis 12. The arc of circle 18 of segment 17 is supported by a chord 19 located at an angle of 20 to axis 12 and lying with an axis of 12 one plane (Fig.9). Top view of surface 8 in FIG. 10. The surface 8 in isometric projection is shown in Fig.11.

Поверхность 8 формируют путем образования круговых зон 21, подлежащих удалению, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, с центром 12 в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра зоны воздействия.The surface 8 is formed by forming circular zones 21 to be removed, bounded by a circle with a radius of the impact zone 11, with a center 12 in the range from 0.04 to 0.2 of the diameter of the impact zone.

Фронтальный разрез поверхности 8, поясняющий образование круговых зон 21, приведен на Фиг 12. В последующем в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 21, подлежащей удалению. Позициями 22, 23 показано уменьшение круговых зон 21. Фиг 13, 14, 15 показывают послойное уменьшение площади круговых зон 21, 22, 23 (на фигурах заштрихованы).A frontal section of the surface 8, explaining the formation of the circular zones 21, is shown in FIG. 12. Subsequently, in each layer, the area of the circular zone 21 to be removed is reduced. Positions 22, 23 show a decrease in circular zones 21. Figs 13, 14, 15 show a layer-by-layer decrease in the area of circular zones 21, 22, 23 (shaded in the figures).

Поверхность переходной зоны 8 сопрягают с участком роговицы 4, не подлежащим лазерному воздействию.The surface of the transition zone 8 is mated with a portion of the cornea 4, not subject to laser exposure.

Затем формируют вторую поверхность 9 переходной зоны в виде части вогнутой внутренней поверхности второго кольцевого тороида. Поверхность 9 образуют вращением второго плоского сегмента 24 круга, обращенного выпуклостью в сторону, противоположную от оптической оси, вокруг оптической оси 12 без пересечения этой оси (Фиг.16). Дуга окружности 25 сегмента 24 опирается на хорду 26, расположенную под углом 20 к оси 12 и лежащую с осью 12 в одной плоскости (Фиг.16). Поверхность 9 в изометрической проекции приведена на Фиг.17.Then form the second surface 9 of the transition zone as a part of the concave inner surface of the second annular toroid. The surface 9 is formed by rotating the second flat segment 24 of the circle, convex in the direction opposite to the optical axis, around the optical axis 12 without intersecting this axis (Fig. 16). The arc of a circle 25 of segment 24 is based on a chord 26 located at an angle of 20 to axis 12 and lying with axis 12 in the same plane (Fig. 16). The surface 9 in isometric projection is shown in Fig.17.

Поверхность 9 формируют путем образования круговых зон 27, подлежащих удалению, в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра зоны воздействия.The surface 9 is formed by the formation of circular zones 27 to be removed in the range from 0.04 to 0.2 of the diameter of the impact zone.

Фронтальный разрез поверхности 9, поясняющий образование круговых зон 27, приведен на Фиг 18. В последующем в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 27. подлежащей удалению (Фиг.19). Позициями 28, 29 показано уменьшение круговых зон 27 (Фиг.20-21). Послойное уменьшение площадей круговых зон 27-29 на фигурах 19-21 показано заштрихованными участками.A frontal section of the surface 9, explaining the formation of the circular zones 27, is shown in FIG. 18. Subsequently, in each layer, the area of the circular zone 27. to be removed is reduced (FIG. 19). Positions 28, 29 shows the reduction of circular zones 27 (Fig.20-21). Layer-by-layer reduction in the area of circular zones 27-29 in figures 19-21 is shown in shaded areas.

Вторую поверхность переходной зоны 9 сопрягают с первой поверхностью 8 переходной зоны. Изометрическая проекция этого сопряжения приведена на Фиг.22.The second surface of the transition zone 9 is mated with the first surface 8 of the transition zone. An isometric view of this interface is shown in FIG.

При этом следует отметить, что внутренний край ЧВНП совмещают с внешним краем ЧВВП, а внутренний край ЧВНП совмещают с наружным краем оптической поверхности 5.It should be noted that the inner edge of the CVPI is combined with the outer edge of the CVPP, and the inner edge of the CVPN is combined with the outer edge of the optical surface 5.

Эксимерлазерное воздействие на роговицу согласно изобретению осуществляют со следующими параметрами: длина волны излучения эксимерного лазера 193-222 нанометра с энергией в импульсе 0,8-2,1 миллиджоуля, с диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, с длительностью импульсов 5-8 наносекунд, частотой следования импульсов от 30 до 500 герц.The excimer laser effect on the cornea according to the invention is carried out with the following parameters: excimer laser radiation wavelength of 193-222 nanometers with a pulse energy of 0.8-2.1 millijoules, with a laser spot diameter of 0.5-1.5 mm, with a pulse duration of 5 -8 nanoseconds, pulse repetition rate from 30 to 500 hertz.

Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами.The proposed method is characterized by the following clinical examples.

Пример 1: Больная О. 54 года.Example 1: Patient O. 54 years.

Состояние до операции:Condition before surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0,7 sph+2,75 D=1,0Visual acuity in the distance: Vis OD = 0.7 sph + 2.75 D = 1.0

Острота зрения вблизи: Vis OD=0,3 sph+5,0 D=1,0Near visual acuity: Vis OD = 0.3 sph + 5.0 D = 1.0

Кривизна роговицы: 41,0 D - 90°, 40,5 D - 0°, средняя - 40,75 D.Corneal curvature: 41.0 D - 90 °, 40.5 D - 0 °, average - 40.75 D.

Толщина роговицы: 558 мкм.Corneal thickness: 558 microns.

Диагноз: Гиперметропия средней степени, пресбиопия.Diagnosis: moderate hypermetropia, presbyopia.

Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.The operation LASIK in accordance with the proposed invention.

Состояние после операции:Condition after surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OD=1,0Distance Visual Acuity: Vis OD = 1.0

Острота зрения вблизи: Vis OD=1,0Near visual acuity: Vis OD = 1.0

Кривизна роговицы: 44,0 D - 90°, 44,0 D - 0°, средняя - 44,0 D.Corneal curvature: 44.0 D - 90 °, 44.0 D - 0 °, average - 44.0 D.

Пример 2: Больная Л. 55 лет.Example 2: Patient L., 55 years old.

Состояние до операции:Condition before surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,1 sph+4,5 D=0,7Visual acuity in the distance: Vis OS = 0.1 sph + 4.5 D = 0.7

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,1 sph+6,0 D=0,7Near visual acuity: Vis OS = 0.1 sph + 6.0 D = 0.7

Кривизна роговицы: 40,0 D - 90°, 40,0 D - 0°, средняя - 40,0 D.Corneal curvature: 40.0 D - 90 °, 40.0 D - 0 °, average - 40.0 D.

Толщина роговицы: 545 мкм.Corneal thickness: 545 microns.

Диагноз: Гиперметропия высокой степени, пресбиопия.Diagnosis: High degree hypermetropia, presbyopia.

Состояние после операции:Condition after surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,7Visual acuity in the distance: Vis OS = 0.7

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,5 sph+0,75 D=0,7Near visual acuity: Vis OS = 0.5 sph + 0.75 D = 0.7

Кривизна роговицы: 45,0 D - 90°, 45,0 D - 0°, средняя - 45,0 D.Corneal curvature: 45.0 D - 90 °, 45.0 D - 0 °, average - 45.0 D.

Пример 3: Больной 3. 62 года.Example 3: Patient 3. 62 years.

Состояние до операции:Condition before surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,5 sph+1,5 D=1,0Visual acuity in the distance: Vis OS = 0.5 sph + 1.5 D = 1.0

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,1 sph+4,5 D=1,0Near visual acuity: Vis OS = 0.1 sph + 4.5 D = 1.0

Толщина роговицы: 556 мкм.Corneal thickness: 556 microns.

Диагноз: Гиперметропия слабой степени, пресбиопия.Diagnosis: mild hypermetropia, presbyopia.

Состояние после операции:Condition after surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OS=1,0Visual acuity in the distance: Vis OS = 1.0

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,8 sph+1,0 D=1,0Near visual acuity: Vis OS = 0.8 sph + 1.0 D = 1.0

Кривизна роговицы: 47,0 D - 90°, 47,0 D - 0°, средняя - 47.0 D.Corneal curvature: 47.0 D - 90 °, 47.0 D - 0 °, average 47.0 D.

Наличие поверхностей 5, 6 обеспечивает высокие зрительные функции при зрении вблизи и вдаль.The presence of surfaces 5, 6 provides high visual functions with near and far vision.

В связи с тем что края поверхности 5 лежат ниже поверхности 4, необходимо образование плавного перехода между оптической поверхностью 5 и зоной роговицы 4. Эту роль выполняют поверхности 8, 9 переходной зоны 10, выполненные в соответствии с формулой изобретения. Выполнение этих поверхностей в указанном виде позволяет образовать плавный переход между поверхностями 5 и 4 и предотвратить возникновение эффекта кругового ореола.Due to the fact that the edges of the surface 5 lie below the surface 4, it is necessary to form a smooth transition between the optical surface 5 and the area of the cornea 4. This role is played by the surfaces 8, 9 of the transition zone 10, made in accordance with the claims. The implementation of these surfaces in this form allows you to form a smooth transition between surfaces 5 and 4 and prevent the occurrence of the effect of a circular halo.

Минимизация объема удаляемых тканей глаза достигается всей совокупностью технологических приемов осуществления пространственного воздействия на роговицу глаза путем одновременного сочетания приемов удаления и неудаления криволинейных фигур в каждом слое роговицы при каждом воздействии и логически необходимого сочетания указанных приемов в каждом последующем слое для создания каждой из оптических поверхностей 5, 6, поверхностей переходной зоны 8, 9 и сохранения в неприкосновенности поверхности 4 на периферии роговицы.Minimization of the volume of removed tissue of the eye is achieved by the whole set of technological methods for performing a spatial effect on the cornea of the eye by simultaneously combining the methods of removing and not removing curvilinear shapes in each layer of the cornea with each exposure and the logically necessary combination of these techniques in each subsequent layer to create each of the optical surfaces 5, 6, the surfaces of the transition zone 8, 9 and maintaining the integrity of the surface 4 on the periphery of the cornea.

Вся совокупность существенных отличительных признаков изобретения, указанных в формуле изобретения, в том числе и параметры излучения, обеспечивают однозначное положительное решение заявленной технической задачи.The whole set of essential distinguishing features of the invention indicated in the claims, including radiation parameters, provide an unambiguous positive solution to the claimed technical problem.

Использование предлагаемого изобретения в ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н.Федорова позволило подтвердить однозначное положительное решение заявленной технической задачи, разработку способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией для обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза.The use of the invention in the Federal State Institution IRTC “Eye Microsurgery” named after Acad. S.N. Fedorova made it possible to confirm an unambiguous positive solution to the stated technical problem, the development of a method for surgical correction of presbyopia in combination with spherical hyperopia to ensure high visual functions in the distance and near without additional spectacle correction while minimizing the volume of removed eye tissue.

Claims

A method for surgical correction of presbyopia in combination with spherical hyperopia, including the effect of excimer laser radiation on the cornea of the eye, characterized in that the optical surfaces and the transition zone surfaces are formed by sequential layer-by-layer removal of cornea sections; initially form the first optical surface lying within the entire optical zone (OZ), in the form of a convex spherical surface that includes the center of the optical zone, by forming concentric rings to be removed with a center in the center of the optical zone containing a central circular zone not to be removed, and increase the area of the Central zone with each removed layer; then a second optical surface is formed, the optical axis of which coincides with the center of the optical zone, the ratio of the diameter of the second optical surface to the diameter of the SC lies in the range from 0.28 to 0.55 of the diameter of the SC, in the form of a convex spherical surface, by forming concentric rings to be removed from a center in the center of the optical zone containing a non-removable central circular zone and increase the area of the central zone with each layer to be removed; then form the first surface of the transition zone (PPZ), lying in the range of 0.04 to 0.2 of diameter 3B, conjugated by the outer edge with a portion of the cornea that is not subject to impact, in the form of a part of the convex outer surface (CVP) of the first annular toroid formed by the rotation of the arc a circle facing the optical axis, around the optical axis without its intersection, while the arc is supported by a chord located at an angle to the optical axis and lying with the optical axis in the same plane, the first PPZ being formed by circles near those that are removed, centered in the center of the optical zone, the outer diameter of which decreases in layers; then form the second PPZ, lying in the range from 0.04 to 0.2 of diameter 3B, conjugated by the inner edge with the outer edge of the first optical surface, and the outer edge with the inner edge of the first PPZ, in the form of a portion of the concave inner surface (FVP) of the second annular a toroid formed by rotating an arc of a circle facing the opposite direction from the optical axis around the optical axis without intersecting, the arc being supported by a chord located at an angle to the optical axis equal to the angle of inclination of the CVNP chord and lying the optical axis in the same plane, wherein this surface is formed by circles, to be removed, with the center at the center of the optical zone, the outer diameter of which decreases in layers; moreover, the effect on the surface of the cornea is produced by the radiation of an excimer laser with a wavelength of 193-222 nm, with an energy per pulse of 0.8-2.1 mJ, with a laser spot diameter of 0.5-1.5 mm, pulse duration of 5-8 ns, pulse repetition rate from 30 to 500 Hz.