RU2305499C1

RU2305499C1 - Method for suturing wound in carrying out radical operation in epithelial coccygeal passage cases

Info

Publication number: RU2305499C1
Application number: RU2006102232/14A
Authority: RU
Inventors: Сын Дин Ким (RU); Сын Дин Ким; Амиран Михайлович Коплатадзе (RU); Амиран Михайлович Коплатадзе; Эльчин Эльман оглы Алекперов (RU); Эльчин Эльман оглы Алекперов
Original assignee: Фгу Государственный Научный Центр Колопроктологии Росздрава
Priority date: 2006-01-27
Filing date: 2006-01-27
Publication date: 2007-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves placing parallel sutures 2 cm far from each other capturing wound bottom. Then, each pair of parallel suture ends on one and the other wound side to bring wound edges close in touch.

EFFECT: enhanced effectiveness in controlling wound-healing process; reduced risk of complications; accelerated treatment course.

4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к вопросу лечения больных эпителиальным копчиковым ходом и его осложнений.The invention relates to medicine, namely to the treatment of patients with epithelial coccygeal passage and its complications.

Целью изобретения является разработка новых оригинальных способов ушивания раны после удаления эпителиального копчикового хода с рубцовыми изменениями клетчатки в пределах нормальной ткани, располагающегося в межъягодичной складке копчиковой области.The aim of the invention is the development of new original methods of suturing a wound after removal of the epithelial coccygeal passage with cicatricial changes in fiber within normal tissue located in the intergluteal fold of the coccygeal region.

Известно, что оперативное лечение эпителиального копчикового хода, особенно при его гнойных осложнениях до сих пор, несмотря на кажущуюся простоту, вызывает споры среди проктологов и хирургов: следует ли в стадии абсцесса просто санировать гнойник путем широкого дренирования его и надеяться на то, что воспаление больше не повторится или же сразу попытаться ликвидировать источник инфекции - эпителиальный копчиковый ход.It is known that surgical treatment of the epithelial coccygeal passage, especially with its purulent complications, still, despite its apparent simplicity, causes controversy among proctologists and surgeons: should the abscess simply be sanitized by extensive drainage and hope that the inflammation is greater it does not happen again or immediately try to eliminate the source of infection - the epithelial coccygeal passage.

Особенно большой дискуссии подвергается последний этап завершения радикальной операции, т.е. как закончить операцию, оставлять рану открытой или накладывать швы.The final stage of the completion of the radical operation, i.e. how to finish the operation, leave the wound open or suture.

Наиболее широкое распространение в последние годы получил метод иссечения эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну и его модификации.The most widespread method in recent years has been the method of excising the epithelial coccygeal passage with suturing the edges of the wound to the bottom and its modification.

В настоящее время в литературе описано большое количество различных методов лечения эпителиального копчикового хода.Currently, the literature describes a large number of different methods of treatment of epithelial coccygeal passage.

Все методы оперативного вмешательства можно разделить на 6 групп:All surgical methods can be divided into 6 groups:

1. Метод открытого ведения ран.1. The method of open wound management.

2. Метод частичного ушивания ран.2. The method of partial suturing wounds.

3. Метод подшивания краев раны ко дну и его модификации.3. The method of suturing the edges of the wound to the bottom and its modification.

4. Метод глухого ушивания раны с различными модификациями швов.4. The method of blind suturing wounds with various modifications of sutures.

5. Метод кожной пластики для закрытия раны.5. Method of skin grafting to close the wound.

6. Метод ушивания раны П-образными швами.6. The method of suturing wounds with U-shaped sutures.

1. Метод открытого ведения раны1. The method of open wound management

После ликвидации воспалительного процесса в отсроченном порядке во время операции после иссечения эпителиального копчикового хода с множественными затеками с целью адекватного дренирования и очищения рану в послеоперационном периоде заживляют открытым способом. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде составляют 7,4%, в отдаленном периоде 8%.After the elimination of the inflammatory process in a delayed order during the operation after excision of the epithelial coccygeal passage with multiple streaks in order to adequately drain and clean the wound in the postoperative period, heal in an open way. Complications in the near postoperative period make 7.4%, in the long-term period 8%.

При этой методике рана, как правило, длительно заживает (от 39 до 59 дней - по данным различных авторов) и остаются грубые послеоперационные рубцы.With this technique, the wound usually heals for a long time (from 39 to 59 days - according to various authors) and rough postoperative scars remain.

2. Метод частичного ушивания раны2. The method of partial suturing of the wound

После ликвидации очага инфекции при небольшом абсцессе с наличием незначительной инфильтрации операция заканчивается частичным ушиванием краев раны. Этот метод более рациональный, но число осложнений в ближайшем послеоперационном (21%) и в отдаленном периоде (10%) и сроки заживления раны (в среднем 35 дней) также остаются значительными и формируется грубый рубец.After the elimination of the focus of infection with a small abscess with a slight infiltration, the operation ends with partial suturing of the edges of the wound. This method is more rational, but the number of complications in the immediate postoperative (21%) and in the long term (10%) and the healing time of the wound (on average 35 days) also remain significant and a rough scar is formed.

3. Метод подшивания краев раны ко дну3. The method of suturing the edges of the wound to the bottom

После иссечения эпителиального копчикового хода и тщательного гемостаза с целью уменьшения раневой поверхности проводится подшивание кожных краев раны ко дну в «шахматном» порядке. Метод - более прогрессивный и уменьшает сроки заживления раны, но отмечается деформация послеоперационного рубца в области копчика. При этом методе число осложнений в ближайшем послеоперационном периоде составляет 7,9%, в отдаленном периоде 4,9%, а сроки временной нетрудоспособности больных составили 26 дней.After excision of the epithelial coccygeal passage and thorough hemostasis in order to reduce the wound surface, the skin edges of the wound are sutured to the bottom in a checkerboard pattern. The method is more progressive and reduces the healing time of the wound, but deformation of the postoperative scar in the coccyx is noted. With this method, the number of complications in the immediate postoperative period is 7.9%, in the long-term period 4.9%, and the period of temporary disability of patients was 26 days.

4. Метод глухого ушивания раны4. The method of blind wound closure

Этот метод направлен на первичное заживление раны и сокращение сроков заживления, но частые осложнения (от 16,6 до 72% по данным различных авторов), наоборот, могут продлить сроки лечения.This method is aimed at primary healing of the wound and reduction of the healing time, but frequent complications (from 16.6 to 72% according to various authors), on the contrary, can extend the treatment time.

5. Метод кожной пластики5. Method of skin grafting

Применяется для закрытия послеоперационных ран обширных размеров. Но часто возникающий некроз кожи значительно продлевает сроки заживления раны и оставляет неровные грубые послеоперационные рубцы. Однако в работе некоторых авторов приживление лоскутов отмечается в 90-100% наблюдений.It is used to close extensive postoperative wounds. But often occurring skin necrosis significantly prolongs the healing time of the wound and leaves uneven rough postoperative scars. However, in the work of some authors, the engraftment of flaps was noted in 90-100% of cases.

6. Метод ушивания раны П-образными швами6. The method of suturing wounds with U-shaped sutures

Этот метод дает возможность проконтролировать процесс заживления, предупредить возникновение осложнений и тем ускорить сроки выздоровления. На этот метод нами получен патент на изобретение №2189182 от 20 сентября 2002 года. При этом методе нам удалось снизить число послеоперационных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде до 3,5%, в отдаленном периоде до 3,1%, а сроки временной нетрудоспособности больных сократились до 16 дней. Однако при глубокой ране технически неудобно накладывать П-образные швы и иногда происходит прорезывание нитей в глубине раны, что приводит к расхождению краев раны и тем самим увеличиваются сроки заживления.This method makes it possible to control the healing process, prevent the occurrence of complications and thereby speed up the healing time. For this method, we obtained a patent for the invention No. 2189182 of September 20, 2002. With this method, we were able to reduce the number of postoperative complications in the immediate postoperative period to 3.5%, in the long term to 3.1%, and the time of temporary disability of patients was reduced to 16 days. However, with a deep wound, it is technically inconvenient to lay U-shaped sutures and sometimes thread cutting occurs in the depth of the wound, which leads to divergence of the wound edges and thereby increases the healing time.

Предлагаемый нами метод оперативного лечения эпителиального копчикового хода, а именно: наложение двух параллельных вертикальных швов для сближения краев раны, дающих возможности контролировать и управлять процессом заживления раны, является оригинальным и более эффективным методом радикального лечения этого заболевания.Our proposed method of surgical treatment of the epithelial coccygeal passage, namely: the application of two parallel vertical sutures to approximate the edges of the wound, which make it possible to control and manage the healing process of the wound, is an original and more effective method of radical treatment of this disease.

Описание методикиDescription of the technique

В положении больного по Депажу через первичное свищевое отверстие проводим прокрашивание эпителиального копчикового хода метилиновой синью. Далее проводим ревизию полости зондом для уточнения границ удаления копчикового хода. Двумя полуовальными кожными разрезами проводим экономное иссечение эпителиального копчикового хода в пределах нормальной ткани. Выполняем тщательный гемостаз. Затем производим завершающий этап по новой методике: отступя 0,6 см от края раны, делаем вкол иглы с антибактериальной нитью в кожу и подкожную клетчатку и иглу проводим с дна раны, захватывая фасцию крестца и копчика, не повреждая надкостницу. Выкол через кожу делается в 0,6 см от края раны на противоположной стороне (фиг.1). На расстоянии 0,3-0,4 см от первой нити так же параллельно проводится вторая нить (фиг.2). Следующую вторую пару параллельных швов накладывают в 2 см от первой пары. Далее аналогичным образом накладывают 3 или 4 пары швов. Затем первую пару параллельных швов одновременно завязывают на один узел и затягивают с одной и другой стороны раны до соприкосновения края раны и окончательно завязывают двумя узловыми швами с каждой стороны раны (фиг.3). Таким же образом завязываются все последующие пары параллельных швов, что обеспечивает полное соприкосновение краев операционной раны (фиг.4).In the position of the patient according to Depage through the primary fistulous opening, we stain the epithelial coccygeal passage with methyline blue. Next, we conduct an audit of the cavity with a probe to clarify the boundaries of the removal of the coccygeal passage. Two semi-oval skin incisions conduct an economical excision of the epithelial coccygeal passage within normal tissue. We perform a thorough hemostasis. Then we make the final stage according to the new method: retreating 0.6 cm from the edge of the wound, inject the needle with antibacterial thread into the skin and subcutaneous tissue and the needle from the bottom of the wound, capturing the fascia of the sacrum and tailbone without damaging the periosteum. A puncture through the skin is made 0.6 cm from the edge of the wound on the opposite side (Fig. 1). At a distance of 0.3-0.4 cm from the first thread, the second thread is also held in parallel (Fig. 2). The next second pair of parallel seams is placed 2 cm from the first pair. Next, in a similar manner impose 3 or 4 pairs of seams. Then the first pair of parallel sutures is simultaneously tied to one knot and tightened on one and the other side of the wound until the wound edge comes into contact and finally tied with two interrupted sutures on each side of the wound (Fig. 3). In the same way, all subsequent pairs of parallel sutures are tied, which ensures complete contact of the edges of the surgical wound (Fig. 4).

Таким образом, наложение параллельных сближающих швов на рану в послеоперационном периоде дает нам возможность проконтролировать процесс заживления, предупредить возникновение осложнений и тем самим ускорить сроки выздоровления.Thus, the imposition of parallel bringing together sutures on the wound in the postoperative period gives us the opportunity to control the healing process, prevent the occurrence of complications and thereby speed up the healing time.

Для контроля на второй день после операции мы раздвигаем края раны без усилий и проводим ее осмотр. При необходимости можно промывать рану антисептическим раствором или ввести мазь на водорастворимой основе. При неосложненном течении рана заживает по типу первичного натяжения на 7-8 день. Как правило, швы снимаем на 8 день.For control, on the second day after the operation, we push apart the edges of the wound effortlessly and conduct its examination. If necessary, you can wash the wound with an antiseptic solution or introduce an ointment on a water-soluble basis. With an uncomplicated course, the wound heals as a primary tension for 7-8 days. As a rule, we remove the stitches for 8 days.

Источники информацииInformation sources

1. Алекперов Э.Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода. Канд. дисс. М., 2002.1. Alekperov E.E. Delayed radical surgery in acute suppuration of the epithelial coccygeal passage. Cand. diss. M., 2002.

2. Аллабергенов А. Выбор способа хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом в стадии острого воспаления. Канд. дисс. М., 1986.2. Allabergenov A. The choice of the method of surgical treatment of patients with epithelial coccygeal passage in the stage of acute inflammation. Cand. diss. M., 1986.

3. Данилов Т.З. Лечение эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии. Выпуск 17. М., 2000, стр.63.3. Danilov T.Z. Treatment of epithelial coccygeal passage. Problems of coloproctology. Issue 17.M., 2000, p. 63.

4. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. М., 1988.4. Dultsev Yu.V., Rivkin V.L. Epithelial coccygeal passage. M., 1988.

5. Куляпин А.В., Валияева Э.К., Хидиятов И.И. Аутодермопластика расщепленным лоскутом в лечении эпителиального копчикового хода в стадии абсцедирования. Рос.ж.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение 4. 1997, Т 7, №5, стр.270.5. Kulyapin A.V., Valieva E.K., Khidiyatov I.I. Autodermoplasty with a split flap in the treatment of epithelial coccygeal passage in the stage of abscess formation. Ros.zh.gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. Appendix 4. 1997, T 7, No. 5, p. 270.

6. Лаврешин П.М., Муравьев А.В., Гобеджишвили В.К. и др. Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии. Сборник 17, 2000, стр.126-131.6. Lavreshin P.M., Muravyov A.V., Gobedzhishvili V.K. et al. Optimization of treatment methods for epithelial coccygeal passage. Problems of coloproctology. Collection 17, 2000, pp. 126-131.

7. Vijay P., Khatri V.D. Management of recurrent pilonidal sinus by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis-Colon-Rectum, 1994, 37 (12).7. Vijay P., Khatri V.D. Management of recurrent pilonidal sinus by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis-Colon-Rectum, 1994, 37 (12).

Claims

A method of suturing a wound after excision, including the application of parallel sutures with a grip of the bottom of the wound at a distance of 2 cm from each other with their subsequent tightening and tying the ends of each pair of parallel sutures on one and the other side of the wound until its edges are in full contact.