RU2303449C1

RU2303449C1 - Method for treatment of diabetic maculoretinopathy edematous form

Info

Publication number: RU2303449C1
Application number: RU2005139942/14A
Authority: RU
Inventors: ева Маргарита Ивановна Бел (RU); Маргарита Ивановна Беляева; Андрей Валентинович Большунов (RU); Андрей Валентинович Большунов
Original assignee: ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН
Priority date: 2005-12-21
Filing date: 2005-12-21
Publication date: 2007-07-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology, endocrinology.

SUBSTANCE: method involves instillation of 0.1% indocollir solution into conjunctival cavity in the dose 1 drop, 4 times per a day 7-10 days before carrying out the laser coagulation and for 7-10 days after the coagulation procedure. Immediately before laser coagulation indicollir solution is instilled 4 times with interval for 15 min, and immediately after laser coagulation indocollir solution is instilled one time. Method provides improving visual functions in this pathology based on recovery of impaired hemo-ophthalmic barrier owing to the power anti-inflammatory and analgesic effect of indocollir. Invention can be used in treatment of patients with edematous form of diabetic maculoretinopathy.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

2 cl, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для применения у больных с отечной формой диабетической макулоретинопатии, наблюдающейся в 75% случаев у пациентов, заболевших сахарным диабетом второго типа в возрасте после 40 лет. Это осложнение часто является основной причиной неизлечимой слепоты как у данной категории больных, так и при сопутствии любым другим изменениям глазного дна, свойственным сахарному диабету. По данным литературы причиной отечной макулоретинопатии являются множественные фокусы гипоксии ткани, вызывающие патологическую проницаемость через поврежденный эндотелий капилляров, нарушение внутреннего гематоофтальмического барьера, вследствие чего развивается локальный или диффузный макулярный отек. Сетчатка в этой зоне истончается, что часто приводит к ее разрывам, последствием которых являются грубые рубцовые изменения макулы. Единственным эффективным способом лечения диабетической макулоретинопатии на сегодняшний день является лазеркоагуляция сетчатки, однако она не всегда приводит к ожидаемым позитивным результатам. В ряде случаев отмечаются очень сложные ситуации: 1. Лазеркоагуляция затруднена или даже невыполнима, так как отек макулярной области вызывает настолько выраженное утолщение сетчатки, что лазерные коагуляты "тонут" в его поверхности и эффект коагуляции отсутствует. 2. Интесивный отек захватывает практически всю площадь внутри сосудистой аркады. Это исключает проведение коагуляции и требует качественной медикаментозной подготовки. 3. В ряде случаев проведение массивной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки осложняется отеком макулярной области, сопровождающимся резким болевым синдромом как во время проведения лазеркоагуляции, так и в последующие сутки после нее (болевой синдром особенно резко выражен при использовании диодного лазера, в связи с этим осложнением в ряде зарубежных клиник производят превентивную ретробульбарную анестезию). У больных с диабетической макулоретинопатией увеличение макулярного отека со значительной потерей остроты зрения происходит практически всегда.The present invention relates to ophthalmology and is intended for use in patients with an edematous form of diabetic maculoretinopathy, which is observed in 75% of cases in patients with type 2 diabetes mellitus after the age of 40 years. This complication is often the main cause of incurable blindness both in this category of patients and in the presence of any other fundus changes characteristic of diabetes mellitus. According to the literature, the cause of edematous maculoretinopathy is the multiple foci of tissue hypoxia, causing pathological permeability through the damaged capillary endothelium, a violation of the internal blood-brain barrier, resulting in local or diffuse macular edema. The retina in this zone becomes thinner, which often leads to its ruptures, the consequence of which are gross cicatricial changes in the macula. The only effective way to treat diabetic maculoretinopathy today is laser retinal coagulation, but it does not always lead to the expected positive results. In some cases, very difficult situations are noted: 1. Laser coagulation is difficult or even impossible, since edema of the macular region causes such a pronounced thickening of the retina that laser coagulates “sink” in its surface and there is no coagulation effect. 2. Intensive edema captures almost the entire area inside the vascular arcade. This eliminates coagulation and requires high-quality drug preparation. 3. In some cases, massive pan-retinal laser coagulation of the retina is complicated by edema of the macular region, accompanied by a sharp pain syndrome both during laser coagulation and the next day after it (pain is especially pronounced when using a diode laser, due to this complication in a number of foreign clinics produce preventive retrobulbar anesthesia). In patients with diabetic maculoretinopathy, an increase in macular edema with a significant loss of visual acuity occurs almost always.

"Уровень техники" Источником информации при проведении данной работы послужила научная монография "Индоколлир" // Bausch &Lomb., - 2001, - р.2-38, отражающая способы лечения кистозных отеков макулярной области, возникающих после экстракции катаракты. В монографии рассматривается положительное влияние препарата индоколлира на процесс рассасывания послеоперационных кистозных отеков, а также уменьшение болевого синдрома, возникающего после фоторефракционных операций (см. стр.24 монографии "Индоколлир"). О применении препарата индоколлир в лечении диабетической макулоретинопатии источники информации нами не обнаружены. В целях получения позитивных результатов при проведении лазеркоагуляции у больных с отечной формой макулоретинопатии необходимо средство, устраняющее причины возникновения макулярного отека, а также обладающее аналгезирующим эффектом."BACKGROUND OF THE INVENTION" The source of information during this work was the scientific monograph Indocolly // Bausch & Lomb., - 2001, p. 2-38, reflecting methods for treating cystic edema of the macular region that occurs after cataract extraction. The monograph examines the positive effect of the drug indocollyre on the resorption of postoperative cystic edema, as well as the reduction of pain that occurs after photorefractive surgery (see page 24 of the monograph "Indocollyr"). We have not found any sources of information on the use of indocollyre in the treatment of diabetic maculoretinopathy. In order to obtain positive results when carrying out laser coagulation in patients with an edematous form of maculoretinopathy, a means is needed that eliminates the causes of macular edema, and also has an analgesic effect.

Отечная форма диабетической макулоретинопатии, протекающая как заболевание или возникающая вследствие панретинальной лазеркоагуляции, относится к разряду тяжелейших осложнений ретинопатии. Практически ни один из применяемых ранее медикаментозных препаратов не приводил к полному рассасыванию отека и ощутимому состояния комфортности зрения. При выявлении макулярного отека чаще всего назначают эмоксипин - антиоксидант, уменьшающий проницаемость капилляров, или дексазон - глюкокортикоид (В.Э.Танковский "Тромбозы вен сетчатки", 2000 г., стр.254). Эти препараты резорбируют отек только при инъекционном применении, достаточно болезненны при введении, осложняются гематомами. К тому же дексазон вызывает колебания гликемического профиля с последующим увеличением макулярного отека, появлением геморрагии, что недопустимо при сахарном диабете.The edematous form of diabetic maculoretinopathy, proceeding as a disease or resulting from panretinal laser coagulation, is one of the most serious complications of retinopathy. Almost none of the previously used medications did not lead to complete resorption of the edema and a tangible state of visual comfort. When macular edema is detected, emoxipin, an antioxidant that reduces capillary permeability, or dexazone, a glucocorticoid, are most often prescribed (V.E. Tankovsky “Retinal vein thrombosis, 2000, p. 254). These drugs resorb edema only with injection, are quite painful when administered, and are complicated by hematomas. In addition, dexazone causes fluctuations in the glycemic profile with a subsequent increase in macular edema, the appearance of hemorrhage, which is unacceptable in diabetes mellitus.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий использование диуретика диакарба из группы ингибиторов карбоангидразы (Видаль специалист, офтальмология, издание №2, 2005 г., стр.124-126). Диакарб при продолжительном использовании не всегда хорошо переносится даже соматически здоровыми людьми, так как вызывает метаболический ацидоз, нефролитиаз, преходящую гематурию и глюкозурию, в связи с чем при сахарном диабете, осложненном нефропатией, его использование вообще нежелательно.The closest analogue of the present invention is a method of the same purpose, including the use of a diakarb diuretic from the group of carbonic anhydrase inhibitors (Vidal specialist, ophthalmology, edition No. 2, 2005, pp. 124-126). With prolonged use, diacarb is not always well tolerated even by somatically healthy people, as it causes metabolic acidosis, nephrolithiasis, transient hematuria and glucosuria, and therefore with diabetes mellitus complicated by nephropathy, its use is generally undesirable.

Известен препарат 0,1% раствор индоколлира, использующийся в виде инстилляций в глаз в целях профилактики кистоидного отека макулы и уменьшения болевого синдрома после экстракции катаракты и фоторефракционных операций. В качестве превентивного средства при проведении лазеркоагуляции у больных с макулярным диабетическим отеком, а также для лечения отека макулы и болевого синдрома, возникающих вследствие лазеркоагуляции сетчатки, никогда ранее не применялся (См. стр.24, монографии " Индоколлир").Known drug 0.1% solution of indocollyre, used in the form of instillations in the eye in order to prevent cystoid edema of the macula and reduce pain after cataract extraction and photorefractive surgery. As a preventive measure in laser coagulation in patients with macular diabetic edema, as well as in the treatment of macular edema and pain resulting from retinal laser coagulation, it has never been used before (See page 24, Indocollyr monographs).

"Раскрытие изобретения" Задачей предлагаемого способа лечения является усовершенствование проведения лазеркоагуляции сетчатки при отечной форме диабетической макулоретинопатии."Disclosure of the invention" The objective of the proposed method of treatment is to improve laser coagulation of the retina in the edematous form of diabetic maculoretinopathy.

Основной причиной возникновения и прогрессирования отечной формы диабетической макулоретинопатии является повышение проницаемости внутреннего гематоофтальмического барьера, возникающее вследствие нарушения функционирования эндотелиальных клеток сосудов сетчатки. Причинами развития и прогрессирования макулярного отека после проведения интенсивной панкоагуляции сетчатки могут быть выраженная болезненная реакция глазного яблока, нарушение ретинальной циркуляции как ответ лабильных перифовеолярных капилляров на посткоагуляционное воспаление с выбросом и накоплением простагландинов. В связи с этим предлагается рассматривать позитивное воздействие индоколлира на эти процессы с учетом способности этого препарата ингибировать простагландины, восстанавливать гематоофтальмический барьер и тем самым препятствовать возникновению болезненной реакции и макулярного отека, а также участвовать в его рассасывании при проведении лазеркоагуляции сетчатки.The main cause of the onset and progression of the edematous form of diabetic maculoretinopathy is an increase in the permeability of the internal blood-brain barrier resulting from a malfunction of the retinal vascular endothelial cells. The reasons for the development and progression of macular edema after intensive retinocoagulation can be a severe painful reaction of the eyeball, impaired retinal circulation as a response of labile perifovolar capillaries to post-coagulation inflammation with the release and accumulation of prostaglandins. In this regard, it is proposed to consider the positive effect of indocollyre on these processes, taking into account the ability of this drug to inhibit prostaglandins, restore the blood-phthalmic barrier and thereby prevent the onset of a painful reaction and macular edema, and also participate in its resorption during laser coagulation of the retina.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является улучшение результатов лазеркоагуляции сетчатки при отечной форме диабетической макулоретинопатии, повышение комфортности и улучшение качества жизни на фоне улучшения зрительных функций и вследствие уменьшения болевого синдрома как в процессе проведения лазеркоагуляции, так и в последующие сутки после нее.The technical result of the invention is to improve the results of laser coagulation of the retina with an edematous form of diabetic maculoretinopathy, increase comfort and improve the quality of life against the background of improved visual functions and due to a decrease in pain syndrome both during laser coagulation and the next day after it.

Технический результат достигается за счет локального использования 0,1% раствора индоколлира в определенном режиме до и после лазеркоагуляции сетчатки у больных с отечной формой диабетической макулоретинопатии.The technical result is achieved through the local use of a 0.1% solution of indocollyr in a certain mode before and after laser coagulation of the retina in patients with an edematous form of diabetic maculoretinopathy.

Глазные капли индоколлир являются нестероидным противовоспалительным средством и представляют собой индометацин 0,1%, производится фирмой Bausch and Lomb. Индометацин - основное вещество из производных соединений индолуксусной кислоты, уже в 1965 году введенное в противовоспалительную терапию в качестве очень мощного ингибитора синтеза простагландинов путем блокирования циклооксигеназы. Это активное вещество используется в качестве эталона при тестировании новых веществ из группы нестероидных противовоспалительных или противоревматических средств. Как показали наши исследования, благодаря мощному противовоспалительному и аналгезирующему эффекту индоколлир в каплях способен восстанавливать нарушенный гематоофтальмический барьер, а также уменьшать болевой синдром, возникающие в процессе и после лазеркоагуляции сетчатки у больных с отечной формой макулоретинопатии.Indocollir eye drops are a non-steroidal anti-inflammatory drug and are indomethacin 0.1%, manufactured by Bausch and Lomb. Indomethacin is the main substance from derivatives of indoleacetic acid compounds, already in 1965 introduced into anti-inflammatory therapy as a very powerful inhibitor of prostaglandin synthesis by blocking cyclooxygenase. This active substance is used as a reference when testing new substances from the group of non-steroidal anti-inflammatory or antirheumatic agents. As our studies have shown, due to the powerful anti-inflammatory and analgesic effect, indocolly in drops is able to restore the violated blood-phthalmic barrier, as well as reduce the pain syndrome that occurs during and after laser coagulation of the retina in patients with edematous form of maculoretinopathy.

Нами в клинических исследованиях были подобраны режимы введения препарата индоколлир 0,1% при лазеркоагуляции сетчатки у больных с отечными формами диабетической макулоретинопатии. Был отобран наиболее оптимальный режим, цель которого состояла в том, чтобы: 1. Уменьшить или полностью резорбировать макулярный отек в целях выполнения полноценной лазеркоагуляции сетчатки. 2. Не допустить развития или уменьшить распространение макулярного отека при выполнении панретинальной лазеркоагуляции у больных с диабетической макулоретинопатией. 3. Уменьшить или полностью устранить болевой синдром, возникающий как во время проведения лазеркоагуляции, так и в последующие сутки после нее.In clinical trials, we selected the regimen of administration of the drug indocolly 0.1% for laser coagulation of the retina in patients with edematous forms of diabetic maculoretinopathy. The most optimal regimen was selected, the purpose of which was to: 1. Reduce or completely resorb macular edema in order to complete laser retinal coagulation. 2. Prevent the development or reduce the spread of macular edema when performing panretinal laser coagulation in patients with diabetic maculoretinopathy. 3. To reduce or completely eliminate the pain syndrome that occurs both during laser coagulation and the next day after it.

Осуществление изобретения. Способ осуществляют следующим образом. Терапию индоколлиром проводят за 7-10 дней до начала операции и осуществляют в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4 раза в день. В день операции непосредственно перед лазеркоагуляцией раствор индоколлира 0,1% инстиллируют 4 раза с интервалом в 15 минут. Сразу же после лазеркоагуляции производят еще одну инстилляцию и продолжают терапию по 1 капле 4 раза в день в течение 7-10 дней после лазеркоагуляции. Затем курс лечения определяется индивидуально. То есть при необходимости, в зависимости от наличия отека и болевого синдрома послеоперационный курс повторяют через 7-10 дней.The implementation of the invention. The method is as follows. Indocollyre therapy is carried out 7-10 days before the operation and is carried out in the form of instillations in the conjunctival sac 1 drop 4 times a day. On the day of surgery, immediately before laser coagulation, a 0.1% indocollyre solution is instilled 4 times with an interval of 15 minutes. Immediately after laser coagulation, another instillation is performed and therapy is continued 1 drop 4 times a day for 7-10 days after laser coagulation. Then the course of treatment is determined individually. That is, if necessary, depending on the presence of edema and pain, the postoperative course is repeated after 7-10 days.

Пример: 1. Больная П., 54 лет. Диагноз: отечная форма экссудативной непролиферирующей макулоретинопатии обоих глаз. Сопутствующие: сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь.Example: 1. Patient P., 54 years old. Diagnosis: edematous form of exudative non-proliferating maculoretinopathy in both eyes. Related: type 2 diabetes mellitus, hypertension.

Исходная острота зрения: правый глаз=0,4 не коррегирует; левый глаз=0,2 не коррегирует. На глазном дне обоих глаз: диски зрительных нервов розовые, границы четкие; вены расширены, застойны, извиты; артерии уплотнены, склерозированы; Salus 1-11. Множество твердых экссудатов вокруг макулярной области (слева их больше); преретинальные геморрагии размером в 1\2 ДЗН; в макулярной и парамакулярной областях выраженный отек, сетчатка значительно утолщена. При флуоресцентной ангиографии отмечается массивное просачивание в указанных зонах обоих глаз, с накоплением красителя в поздних стадиях. При проведении диодной лазеркоагуляции сетчатки на левом "худшем" глазу возник резко выраженный болевой синдром при попытке нанесения коагулятов в парамакулярной области. Лазеркоагуляцию сетчатки по методике "решетка" в центральной области также провести не удалось из-за массивного отека. В связи с необходимостью снятия отека больной проведено лечение раствором индоколлира 0,1% по 1 капле 4 раза в день в оба глаза в течение 7 дней. После проведенного курса терапии, непосредственно перед лазеркоагуляцией произведены инстилляции 0,1% раствором индоколлира в конъюнктивальный мешок 4 раза через каждые 15 минут. Запланированная лазеркоагуляция левого глаза произведена в полном объеме, так как отек уменьшился в достаточной степени для ее выполнения. Больная практически не ощущала боли даже при работе в парамакулярной зоне, которая очень болезненна практически всегда. После выполнения лазеркоагуляции однократно инсталлирован раствор 0,1% индоколлира. Инсталляции продолжены по 1 капле 4 раза в день дома в течение 7 дней. Через 2 дня, т.е. через 9 дней введения индоколлира по такой же схеме, успешно и практически безболезненно произведена лазеркоагуляция сетчатки правого глаза. Послеоперационное применение индоколлира проводилось в том же режиме, что и на левом глазу, т.е. однократная инсталляция непосредственно после лазеркоагуляции с последующим продолжением лечения дома в течение 7-ми дней. При контрольном осмотре после курса лечения: острота зрения правого глаза=0.5 не корр.; левого глаза=0,2 не корр. Пациентка отмечает повышение комфортности зрения, появление возможности чтения. При биомикроскопии глазного дна: коагуляты частично пигментированы, отек макулярной области в значительной степени уменьшился. Терапия раствором 0,1% индоколлира в том же режиме продолжена еще на 10 дней.Initial visual acuity: right eye = 0.4 does not correct; left eye = 0.2 does not correct. On the fundus of both eyes: optic nerve discs pink, clear boundaries; the veins are dilated, stagnant, convoluted; arteries are condensed, sclerotic; Salus 1-11. A lot of solid exudates around the macular region (there are more on the left); preretinal hemorrhages with a size of 1 \ 2 DZN; pronounced edema in the macular and paramacular regions, the retina is significantly thickened. When fluorescence angiography is observed massive leakage in the indicated areas of both eyes, with the accumulation of dye in the later stages. During diode laser coagulation of the retina on the left "worst" eye, a pronounced pain syndrome arose when trying to apply coagulates in the paramacular region. Retinal laser coagulation by the “lattice” technique in the central region was also not possible due to massive edema. Due to the need to relieve edema, the patient was treated with 0.1% indocollyr solution, 1 drop 4 times a day in both eyes for 7 days. After the course of therapy, immediately before laser coagulation, instillations were made with a 0.1% solution of indocollir in the conjunctival sac 4 times every 15 minutes. The planned laser coagulation of the left eye was made in full, since the edema decreased sufficiently to complete it. The patient practically did not feel pain even when working in the paramacular zone, which is very painful almost always. After laser coagulation, a solution of 0.1% indocollyr was installed once. Installations continued 1 drop 4 times a day at home for 7 days. After 2 days, i.e. after 9 days of administration of indocollyr according to the same scheme, laser coagulation of the retina of the right eye was successfully and almost painlessly performed. Postoperative use of indocollyr was carried out in the same mode as on the left eye, i.e. a single installation immediately after laser coagulation, followed by continued treatment at home for 7 days. During the control examination after a course of treatment: visual acuity of the right eye = 0.5 not corr .; left eye = 0.2 not corr. The patient notes an increase in visual comfort, the appearance of reading opportunities. With fundus biomicroscopy: coagulates are partially pigmented, edema of the macular region is significantly reduced. Therapy with a solution of 0.1% indocollyr in the same mode was continued for another 10 days.

Пример 2. Пациент Р., 52 лет. Пролиферирующая диабетическая макулоретинопатия обоих глаз. Сопутствующее: сахарный диабет 2-го типа. Жалобы на резкое понижение остроты зрения после произведенной панретинальной лазеркоагуляции на правом глазу с 0,5 до 0,04 (интенсивная панкоагуляция была произведена в течение 3 дней без интервалов 1 неделю тому назад).Example 2. Patient R., 52 years old. Proliferating diabetic maculoretinopathy in both eyes. Concomitant: type 2 diabetes mellitus. Complaints of a sharp decrease in visual acuity after a panretinal laser coagulation on the right eye from 0.5 to 0.04 (intensive pancoagulation was performed for 3 days without intervals 1 week ago).

Острота зрения правого глаза=0,04 не коррегирует; острота зрения левого глаза=0,7 не коррегирует. Глазное дно правого глаза: диск зрительного нерва бледен, вены расширены, артерии уплотнены и извиты, твердые экссудаты окружают резко отечную макулярную зону, отек распространяется практически на всю область внутри сосудистой аркады. Фиброзные изменения сетчатки в виде "пленок" размером в 1\2 диаметра ДЗН. Крайняя и средняя периферия сетчатки покрыта множественными частично пигментированными лазерными коагулятами. Глазное дно левого глаза: диск зрительного нерва без патологии. Вены расширены, артерии уплотнены, извиты. Внутри сосудистой аркады твердые экссудаты, небольшой отек макулярной области. Участки фиброза в парамакулярной зоне и по периферии в виде многочисленных "ростков".Visual acuity of the right eye = 0.04 does not correct; visual acuity of the left eye = 0.7 does not correct. The fundus of the right eye: the optic disc is pale, the veins are dilated, the arteries are compressed and convoluted, hard exudates surround the sharply edematous macular zone, edema extends to almost the entire area inside the vascular arcade. Fibrous changes in the retina in the form of "films" with a size of 1/2 of the diameter of the optic disc. The extreme and middle periphery of the retina is covered with multiple partially pigmented laser coagulates. Ocular fundus of the left eye: optic disc without pathology. The veins are dilated, the arteries are compressed, convoluted. Inside the vascular arcade, solid exudates, a small swelling of the macular region. Sites of fibrosis in the paramacular zone and on the periphery in the form of numerous "sprouts".

Больному назначили раствор индоколлира 0,1% в правый глаз по 1 капле 4 раза в вдень с целью рассасывания отека макулярной области, возникшего после интенсивной панретинальной лазеркоагуляции. От проведения показанной ему панретинальной лазеркоагуляции на левом глазу больной отказался. При контрольном осмотре через неделю на правом глазу зарегистрирована острота зрения=0,2. При биомикроскопии сетчатки: отек макулярной области уменьшился в значительной степени, что позволило произвести дополнительную лазеркоагуляцию внутри сосудистой аркады. Инстилляции 0,1% раствором индоколлира были продолжены еще на одну неделю, в течение которой строта зрения повысилась еще на 0,1. В дальнейшем после 7-10-дневного перерыва терапия правого глаза раствором индоколлира была продолжена.The patient was prescribed a solution of indocollyre 0.1% in the right eye 1 drop 4 times a day in order to resolve the swelling of the macular region that arose after intensive panretinal laser coagulation. The patient refused to perform the panretinal laser coagulation shown to him in his left eye. At the control examination after a week, visual acuity = 0.2 was recorded in the right eye. With retinal biomicroscopy: edema of the macular region decreased significantly, which allowed for additional laser coagulation inside the vascular arcade. Instillations with a 0.1% solution of indocollyre were continued for another week, during which the visual field increased by another 0.1. Later, after a 7-10-day break, the treatment of the right eye with indocollyre solution was continued.

После проведенного лечения правого глаза пациент согласился на панретинальную лазеркоагуляцию на левом глазу. В целях превентивной подготовки к лазеркоагуляции проводили инсталляции раствором индоколлира 0,1% в течение 7 дней. Непосредственно перед операцией проводилась стандартная подготовка, включающая инстилляции 0,1% индоколлира через каждые 15 минут в течение часа, после чего был произведен первый сеанс панретинальной коагуляции сетчатки, который прошел безболезненно, несмотря на нанесение коагулятов на крайнюю периферию глазного дна (обычно крайне болезненная зона вмешательства). После сеанса инстиллировали препарат еще один раз, с последующим назначением его по описанной схеме. На фоне применения 0,1% раствора индоколлира была произведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки полностью безболезненно и с приростом остроты зрения на 0,1. При биомикроскопии сетчатки было зарегистрировано уменьшение даже существующего до лазеркоагуляции макулярного отека, осложнений в виде его прогрессирования, как на правом глазу, благодаря использованию индоколлира не произошло.After the treatment of the right eye, the patient agreed to panretinal laser coagulation in the left eye. In order to preventively prepare for laser coagulation, installations with 0.1% indocollyr solution were performed for 7 days. Immediately before the operation, a standard preparation was carried out, including instillations of 0.1% indocolly every 15 minutes for an hour, after which the first session of panretinal coagulation of the retina was performed, which was painless, despite the application of coagulates to the extreme periphery of the fundus (usually an extremely painful area interventions). After the session, the drug was instilled one more time, followed by its appointment according to the described scheme. Against the background of the use of a 0.1% solution of indocollyr, the retretic laser-coagulation of the retina was completely painless and with an increase in visual acuity by 0.1. During biomicroscopy of the retina, a decrease was observed even in macular edema existing prior to laser coagulation, and complications in the form of its progression, as in the right eye, did not occur due to the use of indocollyr.

Предлагаемый способ лечения до настоящего времени был использован у 22 больных с отечной формой диабетической макулоретинопатии. Во всех случаях получен положительный результат, ни в одном случае не выявлено побочных эффектов или осложнений.The proposed method of treatment to date has been used in 22 patients with an edematous form of diabetic maculoretinopathy. In all cases, a positive result was obtained, in no case were any side effects or complications revealed.

Таким образом, описанный способ лечения диабетической макулоретинопатии позволяет улучшить результаты лазеркоагуляции, с улучшением качества жизни пациентов на фоне повышения зрительных функций и уменьшения болевого синдрома как в процессе лазеркоагуляции, так и после нее.Thus, the described method for the treatment of diabetic maculoretinopathy can improve the results of laser coagulation, with an improvement in the quality of life of patients against the background of increased visual function and reduction of pain syndrome both during and after laser coagulation.

Claims

1. A method of treating an edematous form of diabetic maculoretinopathy, characterized in that first, for 7-10 days, a 0.1% solution of indocollir is instilled into the conjunctival cavity 1 drop 4 times a day, then retinal laser coagulation is carried out with the prior administration of indocollir immediately before exposure 4 times with an interval of 15 minutes and a single injection after laser coagulation, after which the introduction of indocollir continues for 7-10 days, 1 drop 4 times a day.

2. The method according to claim 1, characterized in that in the presence of edema and pain, the postoperative course of treatment is repeated for 7-10 days.