RU2297834C2

RU2297834C2 - Method for carrying out yag-laser vitreolysis in traumatic hemophthalm cases

Info

Publication number: RU2297834C2
Application number: RU2005111791/14A
Authority: RU
Inventors: Андрей Николаевич Иванов (RU); Андрей Николаевич Иванов; Александр Иванович Муха (RU); Александр Иванович Муха; рева Екатерина Михайловна Дегт (RU); Екатерина Михайловна Дегтярева
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2005-04-21
Filing date: 2005-04-21
Publication date: 2007-04-27
Also published as: RU2005111791A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves determining functional activity of blood platelets before applying YAG-laser treatment. Blood platelets aggregation factor being equal to or greater than 30.0 mm, disaggregation therapy is administering one day prior to applying YAG-laser vitreolysis treatment.

EFFECT: prevented decrease in visual functions; reduced risk of occlusion complications; improved new epithelium growth process.

2 cl

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения ИАГ - лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом.The present invention relates to ophthalmology and is intended for YAG - laser vitreolysis in patients with traumatic hemophthalmus.

В настоящее время в результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований установлено, что повышенная способность тромбоцитов к агрегации сопровождает течение ряда тяжелых болезней человека: инфаркта миокарда, сердечной и церебральной ишемии, сахарною диабета, гипертонической болезни и др. Гиперагрегация тромбоцитов приводит к накоплению в циркулирующей крови тромбоцитарных агрегатов и в конечном итоге к окклюзии сосудов. Известно, что при прогрессировании вышеуказанных заболеваний нарастает гиперагрегация крови и депрессия фибринолиза.At present, as a result of numerous experimental and clinical studies, it has been established that an increased ability of platelets to aggregate accompanies a number of serious human diseases: myocardial infarction, cardiac and cerebral ischemia, diabetes mellitus, hypertension, etc. Platelet aggregation leads to the accumulation of platelet platelets in the circulating blood. aggregates and ultimately to vascular occlusion. It is known that with the progression of the above diseases, blood hyperaggregation and depression of fibrinolysis increase.

При проведении ИАГ - лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом происходит разрушение эритроцитов и высвобождение из них гемоглобина, который является мощным агрегантом тромбоцитов. Учитывая, что способ проведения ИАГ - лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом применим к широкому возрастному и нозологическому спектру больных, у которых до назначения ИАГ - лазерного витреолизиса имеется повышенный агрегационный фон тромбоцитов, была поставлена следующая задача - максимально снизить риск развития гиперагрегации тромбоцитов в крови у больных с травматическим гемофтальмом, подвергшихся ИАГ - лазерному витреолизису. Известен способ проведения ИАГ - лазерного витреолизиса (RU №2180204, 10.03.2002 г.), однако при нем не учитывалось влияние на процесс разрушения эритроцитов. По существу при проведении ИАГ - лазерного витреолизиса задача коррекции нарушения функциональной активности тромбоцитов (в свертывающей системе) в процессе ИАГ - лазерного витреолизиса не решалась. Данный способ принят за ближайший аналог.When conducting a YAG - laser vitreolysis in patients with traumatic hemophthalmus, erythrocytes are destroyed and hemoglobin is released from them, which is a powerful platelet aggregate. Considering that the method of YAG - laser vitreolysis in patients with traumatic hemophthalmus is applicable to a wide age and nosological spectrum of patients who have an increased platelet aggregation background before the YAG - laser vitreolysis, the following task was set - to minimize the risk of platelet hyperaggregation in the blood in patients with traumatic hemophthalmos who underwent a YAG - laser vitreolysis. A known method of conducting YAG - laser vitreolysis (RU No. 2180204, 03/10/2002), however, it did not take into account the effect on the destruction of red blood cells. In fact, when conducting YAG - laser vitreolysis, the task of correcting a violation of the functional activity of platelets (in the coagulation system) during the YAG - laser vitreolysis was not solved. This method is taken as the closest analogue.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение риска развития окклюзионных состояний после проведения ИАГ - лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом, и соответственно, снижения зрительных функций.The technical result of the invention is to prevent the risk of developing occlusal conditions after YAG - laser vitreolysis in patients with traumatic hemophthalmus, and, accordingly, a decrease in visual function.

Технический результат достигается за счет стабилизации функциональной активности тромбоцитов крови перед проведением ИАГ - лазерного витреолизиса. Стабилизация функциональной активности тромбоцитов осуществляется с помощью необратимой инактивации тромбоцитарной циклооксигеназы при определенном показателе коэффициента агрегации тромбоцитов, в частности при помощи препарата тромбо АСС. Использование перед проведением ИАГ - лазерного витреолизиса дезагрегационной терапии позволяет сохранить в течение 4-5 суток функциональную активность тромбоцитов нормальной, и высвободившийся из эритроцитов гемоглобин в результате ИАГ - лазерного воздействия не в состоянии повысить агрегацию тромбоцитов, что предупреждает развитие внутрисосудистого тромбообразования.The technical result is achieved by stabilizing the functional activity of blood platelets before YAG - laser vitreolysis. The stabilization of the functional activity of platelets is carried out by irreversible inactivation of platelet cyclooxygenase at a certain indicator of the platelet aggregation coefficient, in particular with the help of the thrombo ACC preparation. The use of disaggregation therapy before YAG - laser vitreolysis of the vitreolysis allows maintaining normal platelet functional activity for 4-5 days, and hemoglobin released from red blood cells as a result of YAG - laser exposure is not able to increase platelet aggregation, which prevents the development of intravascular thrombosis.

Предварительные экспериментально-клинические исследования показали, что даже при низком исходном уровне функциональной активности тромбоцитов проведение ИАГ - лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом приводит к повышению коэффициента агрегации тромбоцитов в 3-5 раз. Так, при исходном коэффициенте агрегации тромбоцитов 60 мм (норма 45 мм) после ИАГ - лазерного витреолизиса он повысился до 280 мм. Такой уровень функциональной активности тромбоцитов представляет высокий риск развития окклюзивных процессов. В настоящее время считается доказанным, что избыточное образование тромбоцитарных агрегатов, являющееся следствием высокой агрегационной активности тромбоцитов, изменяет реологические свойства крови, нарушает гемомикроциркуляцию, вызывает окклюзию кровеносных сосудов, способствует возникновению тромбозов (Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза, М., 1999, с.7-15, Панченко Е.П.., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии., М, 1999, с.136-159, Шиффман Ф.Д. Патофизиологии крови - пер. с англ. М. 2001, с.191-253). Поскольку тромбозы сосудов, инфаркты и ишемии органов, как правило, развиваются на фоне высокой агрегационной активности тромбоцитов и занимают одно из первых мест среди причин смертности и инвалидизации больных, поэтому представляется необходимым превентивным образом нормализовать или снизить до неопасной агрегационную активность тромбоцитов, в частности, при офтальмопатологии. Как показали наши исследования, следует учитывать уровень коэффициента агрегации тромбоцитов (КАТ) до планируемого проведения ИАГ - лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом. При этом в том случае, если КАТ превышает 30 мм, следует проводить дезагрегационную терапию. За сутки до выполнения ИАГ - лазерного витреолизиса, определяют агрегацию тромбоцитов крови известным способом (Лысенко B.C., Муха А.И. Диагностика тромбоцитопатий в латентном периоде при сосудистых заболеваниях глаза // Методические рекомендации, М., 1999, с.8-10). При КАТ 30 мм и выше больному однократно проводят дезагрегирующую терапию, например, с помощью препарата тромбо АСС в количестве 50 мг, на следующие сутки проводят по известной методике ИАГ - лазерный витреолизис (RU №2180204, 10. 03.2002 г.). Предварительное (превентивное) назначения дезагреганта тромбо АСС больным с повышенным риском развития гиперагрегации тромбоцитов позволяет сохранить функциональную активность тромбоцитов на нормальном уровне и предотвратить развитие окклюзивных процессов.Preliminary experimental clinical studies have shown that even with a low initial level of platelet functional activity, YAG - laser vitreolysis in patients with traumatic hemophthalmia leads to an increase in platelet aggregation coefficient by 3-5 times. So, with the initial platelet aggregation coefficient of 60 mm (normal 45 mm) after YAG - laser vitreolysis, it increased to 280 mm. This level of functional activity of platelets represents a high risk of the development of occlusive processes. At present, it is considered proven that the excessive formation of platelet aggregates, which is a consequence of the high aggregation activity of platelets, changes the rheological properties of blood, disrupts hemomicrocirculation, causes blood vessel occlusion, and contributes to the occurrence of thrombosis (Barkagan Z.S., Momot A.P. Basics of the diagnosis of disorders hemostasis, M., 1999, pp. 7-15, Panchenko EP, Dobrovolsky AB Thrombosis in cardiology. Development mechanisms and treatment options., M, 1999, pp. 136-159, Shiffman F.D. Blood pathophysiology - transl. From an Ch. M. 2001, p. 191-253). Since vascular thrombosis, heart attacks and ischemia of organs, as a rule, develop against the background of high aggregation activity of platelets and occupy one of the first places among the causes of mortality and disability of patients, therefore, it seems necessary to normalize or reduce platelet aggregation activity to non-hazardous conditions, in particular, ophthalmopathology. As our studies have shown, the level of platelet aggregation coefficient (CAT) should be taken into account before the planned YAG - laser vitreolysis in patients with traumatic hemophthalmus. Moreover, if the CAT exceeds 30 mm, disaggregation therapy should be carried out. A day before the performance of YAG - laser vitreolysis, blood platelet aggregation is determined in a known manner (Lysenko B.C., Mukha A.I. Diagnostics of thrombocytopathies in the latent period with vascular eye diseases // Methodical recommendations, M., 1999, pp. 8-10). With a CAT of 30 mm and above, the patient is given a single disaggregation therapy, for example, using a thrombo ACC drug in an amount of 50 mg, the next day, according to the well-known YAG technique, laser vitreolysis (RU No. 2180204, 03.03.2002). Preliminary (preventive) administration of a thrombotic antiplatelet antiplatelet agent to patients with an increased risk of developing platelet hyperaggregation allows maintaining the functional activity of platelets at a normal level and preventing the development of occlusive processes.

Клинический пример. Диагноз: Организовавшийся гемофтальм субтотальный.Clinical example. Diagnosis: Organized hemophthalmus subtotal.

Больной Щв-ев, 35 лет, обратился в специализированное офтальмологическое учреждение с жалобами на отсутствие предметного зрения левого глаза. Из анамнеза - получил тупую контузию веткой по левому глазу несколько месяцев назад. Лечился в областной больнице. Обратился для повторного обследования. Объективно: Правый глаз - спокоен, левый глаз - раздражен, выраженная инъекция конъюнктивы, рубец конъюнктивы в нижнем квадранте. Передняя камера равномерной глубины, при мидриазе отмечается появление деструктивных изменений в стекловидном теле, связанных с "прожилками крови". По периферии в стекловидном теле равномерная мелкодисперсная взвесь. Глазное дно не офтальмоскопируется. По данным УЗИ: в левом глазу отмечают утолщение наружных оболочек, отслойки сетчатки нет. В стекловидном теле - диффузная взвесь и фиксированные помутнения составляют до 2/3 объема стекловидного тела, отслойку сетчатки не отмечают, плавающие и фиксированные помутнения до 2/3 объема. По данным электрофизиологии - в левом глазу наблюдают угнетение порога возбуждения сетчатки. Острота зрения правого глаза=1,0, левого - 0,01 н/к, внутриглазное давление правого глаза - 24 мм рт.ст., левого - 16 мм рт.ст. Определен вышеуказанным способом коэффициент агрегации тромбоцитов, он составил 37,0 мм, что явилось показанием для проведения дезагрегирующей терапии. За одни сутки до ИАГ - лазерного витреолизиса больной принял 50 мг препарата тромбо АСС, после чего в условиях амбулаторного ИАГ - лазерного кабинета на фоне максимального мидриаза под контролем контактной линзы больному произведено ИАГ - лазерное разрушение (короткоимпульсным неодимиевым ИАГ - лазером) деструктивных конгломератов стекловидного тела, перемешанных с различными по интенсивности гемолиза элементами крови. Первый сеанс заканчивают при показателях: количество импульсов 76, суммарная энергия 425 мДж при средней энергии импульса 5,6 мДж. Повторные исследования функциональной активности тромбоцитов после ИАГ - лазерного витреолизиса не выявили повышения коэффициента агрегации тромбоцитов по сравнению с исходным показателем. Под контролем УЗ-исследований и показателя агрегации тромбоцитов проведено еще 4 сеанса ИАГ - лазерного витреолизиса с параметрами лазерного воздействия, не сильно отличающимися от представленных данных по 1-му сеансу (энергия импульса в среднем 4,9 мДж, суммарная энергия 389 мДж и количество импульсов 63). При этом перед каждым воздействием в случае, если КАТ составлял 30,0 мм и более, проводилась соответствующая дезагрегирующая терапия. После цикла ИАГ - лазерных операций состояние левого глаза удовлетворительное - глаз слабо раздражен, роговица спокойная и сферическая, передняя камера умеренной глубины, радужка спокойная, реакция зрачка на свет удовлетворительная, в стекловидном теле умеренная взесь. Рефлекс с глазного дна выражен равномерно. При контрольном УЗ-исследовании - оболочки сохраняют утолщение, отсутствует отслойка сетчатки. Острота зрения левого глаза - 0,04 н/к, внутриглазное давление левого глаза в пределах нормы. Подконъюнктивальная инъекция стрептодеказы 10.000 ед.Patient Shchv-ev, 35 years old, turned to a specialized ophthalmological institution with complaints of a lack of objective vision of the left eye. From the anamnesis - I received a dull concussion with a branch in the left eye several months ago. He was treated in the regional hospital. Appealed for re-examination. Objectively: The right eye is calm, the left eye is irritated, pronounced conjunctival injection, conjunctival scar in the lower quadrant. The anterior chamber of uniform depth, with mydriasis, the appearance of destructive changes in the vitreous body associated with "blood streaks" is noted. On the periphery in the vitreous humor is a uniformly fine suspension. The fundus is not ophthalmoscopic. According to ultrasound: in the left eye there is a thickening of the outer membranes, there is no retinal detachment. In the vitreous body - diffuse suspension and fixed opacities make up 2/3 of the vitreous volume, no retinal detachment is noted, floating and fixed opacities up to 2/3 of the volume. According to electrophysiology, inhibition of the retinal excitation threshold is observed in the left eye. Visual acuity of the right eye = 1.0, left - 0.01 n / k, intraocular pressure of the right eye - 24 mm Hg, left - 16 mm Hg The platelet aggregation coefficient was determined by the above method, it was 37.0 mm, which was an indication for disaggregating therapy. One day before the YAG - laser vitreolysis, the patient took 50 mg of the thrombotic ACC drug, and then, under the conditions of an outpatient YAG - laser cabinet against the background of maximum mydriasis under the control of the contact lens, the patient performed YAG - laser destruction (short-pulse neodymium YAG - laser) of destructive conglomerates of vitreous mixed with blood elements of different intensity of hemolysis. The first session is completed with indicators: the number of pulses 76, the total energy of 425 mJ with an average pulse energy of 5.6 mJ. Repeated studies of the functional activity of platelets after YAG - laser vitreolysis did not reveal an increase in the platelet aggregation coefficient compared to the initial indicator. Under the control of ultrasound studies and platelet aggregation, 4 more YAG sessions were performed - laser vitreolysis with laser exposure parameters not very different from the presented data for the 1st session (average pulse energy 4.9 mJ, total energy 389 mJ and number of pulses 63). Moreover, before each exposure, if the CAT was 30.0 mm or more, appropriate disaggregation therapy was carried out. After a cycle of YAG - laser operations, the state of the left eye is satisfactory - the eye is slightly irritated, the cornea is calm and spherical, the anterior chamber is of moderate depth, the iris is calm, the pupil's reaction to light is satisfactory, and the suspension is moderate in the vitreous. Reflex from the fundus is expressed evenly. In the control ultrasound study, the membranes retain a thickening, there is no retinal detachment. The visual acuity of the left eye is 0.04 n / a, the intraocular pressure of the left eye is within normal limits. Subconjunctival injection of streptodease 10,000 units.

Через три месяца после операции - левый глаз спокоен, передний отрезок без отрицательной динамики. По данным УЗИ - отслойка сетчатки, цилиарного тела не выявлена, ЭФИ - нормализация основных параметров. Острота зрения левого глаза - 0,6 н/к, внутриглазное давление левого глаза - 20 мм рт.ст. Рецидива кровоизлияния не обнаружено.Three months after the operation - the left eye is calm, the anterior segment without negative dynamics. According to ultrasound, retinal detachment, a ciliary body were not detected, EFI - normalization of the main parameters. The visual acuity of the left eye is 0.6 n / a, the intraocular pressure of the left eye is 20 mm Hg. No recurrence of hemorrhage was found.

Всего заявленным способом ИАГ - лазерный витреолизис выполнен 25 пациентам с травматическим гемофтальмом. Сравнение с данными по больным, у которых не проводили определение КАТ и дезагрегирующей терапии, показывает, что использование дезагрегирующей терапии в случае КАТ больше 30,0 мм, предупреждает развитие окклюзионных осложнений, а следовательно, и снижение зрительных функций.In total, the claimed method of YAG — laser vitreolysis was performed in 25 patients with traumatic hemophthalmus. Comparison with data on patients who did not determine CAT and disaggregation therapy shows that the use of disaggregation therapy in the case of CAT is greater than 30.0 mm prevents the development of occlusal complications and, consequently, a decrease in visual functions.

Claims

1. A method for conducting YAG laser vitreolysis in patients with traumatic hemophthalmus, characterized in that the functional activity of blood platelets is determined before the YAG laser vitreolysis and, with a platelet aggregation coefficient of 30.0 mm or more, disaggregation therapy is carried out 1 day before the YAG laser vitreolysis.

2. The method according to claim 1, characterized in that for disaggregation therapy, thrombo ACC is used once in an amount of 50 mg.