RU2289343C1 - Способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей - Google Patents
Способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2289343C1 RU2289343C1 RU2005123722/14A RU2005123722A RU2289343C1 RU 2289343 C1 RU2289343 C1 RU 2289343C1 RU 2005123722/14 A RU2005123722/14 A RU 2005123722/14A RU 2005123722 A RU2005123722 A RU 2005123722A RU 2289343 C1 RU2289343 C1 RU 2289343C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lower jaw
- distraction
- compression
- mandible
- bone
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей. Проводят распил нижней челюсти, оставляя целым участок внутренней кортикальной пластинки. Устанавливают на костные фрагменты компрессионно-дистракционные аппараты параллельно нижнему краю нижней челюсти, по одному с каждой стороны. Проводят винт аппарата с каждой стороны через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области. Разрушают оставшийся участок внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти. Производят компрессию и дистракцию отломков. Способ позволяет облегчить уход за аппаратом, уменьшить риск воспалительных процессов, достичь стойких функциональных и косметических результатов. 2 ил.
Description
Данное изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для устранения обструктивного апноэ у новорожденных детей с недоразвитием нижней челюсти.
Известен способ, позволяющий устранить синдром обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных (Monasterio FO, Drucker M, Molina F, Ysunza A. Distraction osteogenesis in Pierre Robin sequence and related respiratory problems in children // J Craniofac Surg. - 2002. - Vol.13. - №1. - р.79-84). Также из отечественной литературы известен другой способ, позволяющий устранить синдром обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных (Комелягин Д.Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врожденного и приобретенного характера. // Дис... канд. мед. наук. - M. - 2002).
Новорожденным детям с описанной патологией делают разрез в поднижнечелюстной области с двух сторон. Скелетируют нижнюю челюсть и выполняют распил в области угла нижней челюсти на половину толщины кости. Затем фиксируют двумя стержнями наружный дистракционный аппарат. Рану послойно ушивают. Дистракцию начинают на 1 сутки после операции по 1 мм в день. Период дистракции составляет в среднем 3-4 недели. Период ретенции - 8-10 недель, после чего аппарат удаляют.
Недостатками известного способа являются:
- затруднен уход за стержневым дистракционным аппаратом;
- ребенок может находиться только в положении на спине, поскольку сильно выступающие наружу аппараты в щечных областях исключают поворот ребенка на бок;
- у аппарата большое количество мелких острых деталей, цепляющихся за одежду ребенка и постельное белье, что приводит к разбалтыванию стержней в кости, травме регенерата и, в конечном итоге, к преждевременному удалению аппарата до окончания ретенционного периода, следствием чего является нарушение формирования полноценного костного регенерата, что отрицательно сказывается на результатах лечения;
- частые воспалительные процессы в области стержней также являются показанием к удалению аппарата до окончания ретенционного периода, следствием чего является нарушение формирования полноценного костного регенерата, что отрицательно сказывается на результатах лечения;
- требуется фиксация рук ребенка (иначе дети могут самостоятельно расшатывать аппарат);
- аппараты доставляют много неудобств при уходе за ребенком;
- вес аппаратов слишком велик для новорожденного ребенка;
- дополнительные грубые рубцы на коже от стержней аппарата.
Целью данного изобретения является снижение осложнений присущих вышеописанным способам, а также надежное устранение синдрома обструктивного апноэ путем удлинения тела нижней челюсти за счет растяжения дистракционными аппаратами костной мозоли, образующейся после распиливания нижней челюсти.
Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения синдрома обструктивного апноэ при недоразвитии нижней челюсти осуществляют распил нижней челюсти практически через всю толщину кости, оставляя целым небольшой участок внутренней кортикальной пластинки, далее на костные фрагменты устанавливают накостные компрессионно-дистракционные аппараты, после чего осуществляют разрушение оставшегося участка внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти, далее костные отломки подвергают компрессии, а затем дистракции с помощью двух накостных компрессионно-дистракционных аппаратов, установленных параллельно нижнему краю нижней челюсти, по одному с каждой стороны, винты аппаратов проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области.
Причем в качестве компрессионно-дистракционных аппаратов, например, можно использовать аппараты немецкой фирмы "Martin".
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом (Фиг.1, 2): операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Из разреза длиной не более 4 см в поднижнечелюстной области с двух сторон послойно скелетируют нижнюю челюсть. Бором намечают линии остеотомии в области угла челюсти с двух сторон. Далее бором или пилой по намеченным линиям распиливают нижнюю челюсть практически на всю толщину кости, оставляя целым небольшой участок внутренней кортикальной пластинки. В заушной области производят разрез кожи длиной не более 3 мм и тонким зажимом через этот разрез формируют в мягких тканях туннель, ведущий в операционную рану.
На костные фрагменты, получившиеся после распиливания нижней челюсти, устанавливают с двух сторон накостные компрессионно-дистракционные аппараты, предварительно раскрученные на 2-3 мм, для того, чтобы в последующем можно было произвести компрессию. Аппарат устанавливают параллельно нижнему краю челюсти, винт аппарата проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области. Сверлом диаметром 1 мм формируют отверстия под самонарезающие винты. Отверстия сверлят через всю толщину кости. Глубиномером определяют протяженность отверстий. На основании этого подбирают самонарезающие винты необходимой длины и диаметром 1,5 мм. Аппараты фиксируют к костным фрагментам так, что винты проходят через всю толщину кости. Винты закручивают до упора. Остеотомом надламывают оставшийся участок внутренней кортикальной пластинки. Осуществляют компрессию костных фрагментов путем закручивания аппарата. Гемостаз по ходу операции. Рану послойно ушивают (фиг.1).
Дистракцию начинают на 5 сутки после операции по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм до достижения необходимого функционального и косметического результата. Период ретенции длится не менее 12 недель (фиг.2), затем аппараты удаляют.
Пример.
Пациент И. 3-х недель жизни находился в клинике с диагнозом: синдром Пьера Робена (недоразвитие нижней челюсти, расщелина неба); синдром обструктивного апноэ, тяжелая степень. При поступлении определялись резко выраженные явления обструкции верхних дыхательных путей, выражающиеся в шумном стридорозном дыхании с втяжениями уступчивых мест грудной клетки, с частыми эпизодами обструктивных апноэ (более 20 секунд длительностью и с частотой 3-4 раза в минуту), с общим цианозом и падением сатурации кислорода крови до 60-65%. Самостоятельный прием ребенком пищи был невозможен, поэтому питание осуществлялось через желудочный зонд. Нижняя челюсть смещена кзади на 15 мм. Больному была проведена остеотомия нижней челюсти с двух сторон с наложением накостных компрессионно-дистракционных аппаратов.
Операция выполнена под эндотрахеальным наркозом. Из разреза до 4 см в поднижнечелюстной области с двух сторон скелетирована нижняя челюсть. Намечены линии остеотомии. В области угла нижней челюсти установлены предварительно раскрученные на 2-3 мм накостные компрессионно-дистракционные аппараты и зафиксированы 6 шурупами каждый. Осциллирующей пилой и остеотомом проведена полная остеотомия нижней челюсти. Произведена компрессия костных фрагментов. Гемостаз по ходу операции. Рана послойно ушита.
В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную терапию, а также физиотерапию. Швы сняты на 7 сутки после операции. Дистракция нижней челюсти начата на 5 сутки поле операции по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм.
На 3-5 сутки дистракции дыхание начинало нормализоваться, а на 5-7 сутки явления обструкции верхних дыхательных путей полностью купировались. С 10 суток дистракции ребенок переведен на самостоятельное кормление.
Длительность дистракции составила 15 дней. Период ретенции длился 12 недель, после чего аппараты были удалены. Регенераты были представлены полноценной костью размером 12 мм. В результате проведенного лечения получен хороший функциональный и косметический результат: полностью устранены явления обструкции верхних дыхательных путей, устранено недоразвитие нижней челюсти. Сроки наблюдения - 6 месяцев.
По данному способу прооперировано 7 пациентов в возрасте от 14 дней до 5 месяцев.
Таким образом, предлагаемый способ пригоден для устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей; он позволяет достичь стойких хороших функциональных и косметических результатов.
Преимущества предлагаемого метода:
- значительно облегчен уход за накостными компрессионно-дистракционными аппаратами;
- ребенок может находиться в любом положении без каких-либо ограничений;
- винт аппарата и место его выхода в заушной области недоступны для самого ребенка, для трущихся частей одежды и постельного белья, что снижает вероятность расшатывания аппарата и риск воспаления в этой области;
- приемлемый внешний вид пациента;
- отсутствуют дополнительные послеоперационные рубцы на коже;
- неограничен период ретенции;
- небольшой вес аппаратов (по 2,5 г) значительно быстрее позволяет перевести ребенка на самостоятельное дыхание (путем удаления эндотрахеальной трубки) и самостоятельное питание (путем удаления назогастрального зонда).
Claims (1)
- Способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей, включающий распил нижней челюсти в области ее угла с двух сторон, наложение компрессионно-дистракционных аппаратов, компрессию и дистракцию, отличающийся тем, что распил нижней челюсти проводят оставляя целым участок внутренней кортикальной пластинки, далее на костные фрагменты устанавливают накостные компрессионно-дистракционные аппараты параллельно нижнему краю нижней челюсти, по одному с каждой стороны, винт аппарата с каждой стороны проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области, разрушают оставшийся участок внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти, далее производят компрессию и дистракцию отломков.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005123722/14A RU2289343C1 (ru) | 2005-07-26 | 2005-07-26 | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005123722/14A RU2289343C1 (ru) | 2005-07-26 | 2005-07-26 | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2289343C1 true RU2289343C1 (ru) | 2006-12-20 |
Family
ID=37666717
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005123722/14A RU2289343C1 (ru) | 2005-07-26 | 2005-07-26 | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2289343C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2617120C1 (ru) * | 2016-04-07 | 2017-04-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне |
-
2005
- 2005-07-26 RU RU2005123722/14A patent/RU2289343C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
КОМЕЛЯГИН Д.Ю. Компрессионно - дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врожденного и приобретенного характера. Автореферат дисс. канд. мед. наук, 2002, с.15-18. * |
ШВЫРКОВ М.Б. и др. Огнестрельные ранения лица, ЛОР - органов и шеи. М.: Медицина, 2001, с.333-340, 355. MONASTERIO P.O. Distraction osteogenesis in Pierre Robin sequence and related respiratory problems in children. J Craniofac Surg. 2002 Jan; 13(1):79-83 (Abstract). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2617120C1 (ru) * | 2016-04-07 | 2017-04-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ellis III et al. | Treatment of mandibular angle fractures using two 2.4-mm dynamic compression plates | |
Schmelzeisen et al. | Distraction osteogenesis in the mandible with a motor-driven plate: a preliminary animal study | |
Zhang et al. | The sequential treatment of temporomandibular joint ankylosis with secondary deformities by distraction osteogenesis and arthroplasty or TMJ reconstruction | |
Spinelli et al. | Surgical management of ankyloses of the temporomandibular joint by a piezoelectric device | |
RU2289343C1 (ru) | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей | |
Efimov et al. | Treatment of patients with unilateral oblique fracture of the lower jaw | |
Prein et al. | Stable internal fixation of midfacial fractures | |
Konaş et al. | Functional outcomes of mandibular distraction for the relief of severe airway obstruction and feeding difficulties in neonates with Pierre Robin sequence | |
RU2334481C1 (ru) | Способ лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей | |
RU2289341C1 (ru) | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
RU2286110C1 (ru) | Способ реконструкции стенок глазницы при переломе | |
Kang et al. | The 7-hole angle plate for mandibular angle fractures | |
RU2092115C1 (ru) | Способ хирургического лечения нижней макрогнатии | |
Jafarian et al. | Assessment of compression and strength of divergent screws mounted on miniplates for fixation of mandibular fractures: an in vitro experimental study | |
RU2813955C1 (ru) | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне | |
RU2289342C1 (ru) | Способ одновременного устранения недоразвития ветви и тела нижней челюсти | |
RU2154427C1 (ru) | Способ закрепления отломков скуловой кости | |
RU2289344C1 (ru) | Способ устранения нижней ретрогнатии | |
RU2417774C1 (ru) | Способ лечения реберного дефекта грудной стенки | |
RU2455952C1 (ru) | Способ лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением и вывихом головки под основание черепа у детей с использованием эндоскопической техники | |
RU2268016C1 (ru) | Способ устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти | |
Bari et al. | Distraction osteogenesis technique in the treatment of acquired and congenital shortening of hand bones using mini-Ilizarov fixator | |
RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
RU54761U1 (ru) | Стержень для наружного чрескостного остеосинтеза | |
RU2267303C1 (ru) | Способ устранения недоразвития и/или дефекта нижней челюсти, сочетающегося с недоразвитием верхней челюсти |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070727 |