RU2283058C2 - Способ костнопластического артродеза коленного сустава с опухолями дистального метаэпифиза бедренной кости - Google Patents
Способ костнопластического артродеза коленного сустава с опухолями дистального метаэпифиза бедренной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2283058C2 RU2283058C2 RU2004113900/14A RU2004113900A RU2283058C2 RU 2283058 C2 RU2283058 C2 RU 2283058C2 RU 2004113900/14 A RU2004113900/14 A RU 2004113900/14A RU 2004113900 A RU2004113900 A RU 2004113900A RU 2283058 C2 RU2283058 C2 RU 2283058C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tibia
- femur
- autograft
- knee joint
- osteoplastic
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно, к травматологии для лечения больных с опухолями дистального отдела бедренной кости. Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных с опухолями дистального отдела бедренной кости. Сущность: после резекции дистального отдела бедренной кости вместе с патологическим очагом ложе опухоли с поперечным спилом бедренной кости трехкратно по 1 минуте с периодами самооттаивания, обрабатывается жидким азотом, а для формирования мощного костного блока в области коленного сустава укладывают аллотрансплантаты на передний дефект большеберцовой кости и по задней поверхности аутотрансплантата из передне-верхнего отдела большеберцовой кости, причем аутотрансплантат из б/б кости фиксируют в костномозговом канале бедренной кости, а второй конец - к большеберцовой кости, что предупреждает рецидив опухоли с созданием опорной конечности. 5 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть, в частности, использовано для лечения больных с опухолями дистального конца бедренной кости.
Из практики медицины известны способы костнопластической резекции коленного сустава с последующим замещением образовавшегося дефекта за счет выкраивания аутотрансплантата из сохраненного проксимального отдела большеберцовой кости.
Для осуществления известных способов, нижнюю треть бедренной кости резецируют и после этого переходят к созданию крепкого трансплантата с передней поверхности большеберцовой кости, длиной 15-18 см. Отделив трансплантат долотом или пилой, поворачивают его на 180° и замещают им резецированный участок, после чего фиксируют его проволокой или гвоздями (техника Juvara) (Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Конфорти. Оперативная ортопедия и травматология. - «Медицина и физкультура». - София, 1960. - С.597).
Недостатками известных способов являются слабая фиксация аутотрансплантата и неполное замещение образовавшегося дефекта аутокостью.
Наиболее близким является способ костнопластической резекции коленного сустава по Бойчеву, заключающийся в следующем: делают штыкообразный разрез по передней поверхности коленного сустава с центром разреза на колене. После открытия костей и суставов начинают внимательное отделение мягких тканей. Отделение трансплантата для замещения резекционного дефекта подобна технике Juvara, однако после этого с двух сторон бедренной и большеберцовой костей привинчивают по одной массивной металлической пластине захватывающими до половины длины бедренной и большеберцовой костей, фиксируемым общими винтами, проходящими через кость. Трансплантат вставляют между пластинами. Гипсовую повязку накладывают на шесть месяцев (Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Конфорти. Оперативная ортопедия и травматология. - «Медицина и физкультура». - София, 1960. - С.597-600).
Недостатками известного способа является то, что вследствие отсутствия криообработки не полностью выполняется основной принцип абластичности операции при костных опухолях, а незамещение аллотрансплантатами образовавшегося дефекта на передней поверхности верхнего отдела большеберцовой кости и задней поверхности аутотрасплантата из большеберцовой кости, не позволяют сформировать мощный костный блок, наличие же мощных металлических пластин по бокам аутотрансплантата диктует необходимость в повторной травматичной операции для их удаления.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных с опухолями дистального конца бедренной кости.
Поставленная цель в изобретении достигается тем, что после костнопластической резекции коленного сустава у больных с опухолями дистального метаэпифиза бедренной кости проводится трехкратная криообработка жидким азотом образованного ложа после удаления опухоли, с укладыванием аллотрансплантатов в виде длинных кортикальных пластин на образовавшийся дефект передней поверхности большеберцовой кости и по задней поверхности аутотрансплантата из большеберцовой кости.
В предлагаемом изобретении применяется длинный разрез кожи, мышцы широко раздвигаются, мобилизуются сосудисто-нервные структуры. Кость пересекается пилой Джильи со стороны диафиза и в дальнейшем выделяется в направлении сустава. Суставная капсула (если не поражена опухолевым процессом) иссекается экономно с тем, чтобы потом ею можно было укрыть аллотрансплантат.
Следующим этапом после удаления опухоли является криовоздействие при помощи жидкого азота. Наиболее эффективно контактное воздействие низкой температуры на поперечный срез кости, а мягкотканое ложе трижды обрабатывается жидким азотом, по 1 минуте с периодами самооттаивания, посредством криораспыления. При этом важно равномерно проморозить мягкотканое ложе опухоли, не допуская попадания жидкого азота на подкожно-жировую клетчатку и окружающие кожные покровы. Применение криообработки позволяет уничтожить оставшиеся в ложе патологического процесса невидимые визуально опухолевые клетки.
Из передней поверхности большеберцовой кости выкраивается аутотрансплантат и поворачивается на 180 градусов с внедрением его в костномозговой канал бедренной кости. Краевой дефект передней поверхности большеберцовой кости заполняется аллотрансплантатами в виде мощных кортикальных пластин, аналогичные пластины укладываются по задней поверхности аутотрансплантата из большеберцовой кости. В проксимальном направлении аутотрансплантат фиксируется в костномозговом канале бедренной кости спицами в дистальном направлении к задней поверхности большеберцовой кости двумя кортикальными винтами. Аллотрансплантаты укрываются суставной капсулой, с последующим послойным наложением швов на рану. Иммобилизация производится гипсовой повязкой от верхней трети бедра до кончиков пальцев на 4-6 месяцев в зависимости от трансформации аллотрансплантатов.
Использование аллотрансплантатов позволяет сформировать в дальнейшем мощный костный блок, что повысит эффективность лечения, и избежать наложения массивных металлических пластин, которые замедляют процессы регенерации и требуют повторного оперативного вмешательства для их удаления.
Предложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:
фиг.1 - опухоль дистального конца бедренной кости.
фиг.2 - дефект после резекции суставного конца.
фиг.3 - криодеструкция контактным способом торцовой поверхности бедренной кости.
фиг.4 - криодеструкция мягкотканого ложа опухоли посредством распыления жидкого азота.
фиг.5 - аутотрансплантат, взятый с передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости и повернутый на 180°, с укладкой аллотрансплантатов по бокам и сзади аутотрансплантата и на краевой дефект большеберцовой кости (а - вид спереди, б - вид сзади), где: 1 - аутотрансплантат, взятый с передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости и повернутый на 180°; 2 - аллотрансплантаты уложены на дефект передней поверхности большеберцовой кости; 3 - аналогичные пластины, уложенные по бокам и сзади аутотрансплантата из большеберцовой кости.
Предложенный нами способ апробирован на 5 больных в ортопедотравматологическом отделении Областной Александро-Мариинской клинической больницы г.Астрахани в течение 2001-2003 г.г.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1. Б-ная Джамбуршиева Г.Ж. 1982 г.р (№ ист. б-ни 6521) поступила в ортопедотравматологическое отделение ОАМКБ 02.05.02 г. с диагнозом гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза правого бедра. За 2-3 месяца до поступления почувствовала умеренные ноющие боли в области правого коленного сустава. После осмотра ортопедом и рентгенологически подтвержденном диагнозе направлена на оперативное лечение. 10.05.02 произведена операция - костнопластическая резекция дистального суставного конца правого бедра. Криодеструкция. Аутоаллопластика.
Ход операции: Длинным передним разрезом, идущим по оси конечности, произведен разрез кожи, мышцы широко разведены, мобилизован сосудисто-нервный пучок. Вскрыт коленный сустав, нижняя часть бедра с опухолью и верхняя часть большеберцовой кости. Область скелетирована, пересечены боковые связки (фиг.1). Бедренная кость выше патологического процесса пересечена пилой Джильи со стороны диафиза и в дальнейшем выделена в направлении сустава. Суставная капсула экономно иссечена (фиг.2).
Ложе опухоли и поперечный срез бедренной кости трехкратно обработаны жидким азотом по 1 мин с интервалами самооттаивания 2-3 мин (фиг.3, 4).
Из передней поверхности большеберцовой кости выделен аутотрансплантат и повернут на 180 градусов с внедрением его в костномозговой канал бедренной кости. Краевой дефект передней поверхности большеберцовой кости заполнен аллотрансплантатами в виде мощных кортикальных пластин (фиг.5а), аналогичные пластины уложены по задней поверхности аутотрансплантата из большеберцовой кости (фиг.5б). В проксимальном направлении аутотрансплантат фиксирован в костномозговом канале бедренной кости спицами в дистальном направлении к задней поверхности большеберцовой кости двумя кортикальными шурупами. Аллотрансплантаты укрыты суставной капсулой, с последующим послойным наложением швов на рану. Наложена задняя гипсовая лонгета от в/3 бедра до кончиков пальцев.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняты на 11 сутки. Заживление раны первичное. Гипсовая лонгета переведена в глухую повязку.
При контрольной госпитализации 26.08.02 г. жалоб не предъявляет. При рентгенологическом исследовании - состояние аллотрансплантатов хорошее, последние в стадии перестройки. Решено продлить иммобилизацию на 2 месяца.
При рентгенологическом исследовании в ноябре 2002 года аллотрансплантаты приобрели очертания костной ткани, в области коленного сустава сформирован мощный костный блок. Разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность.
При осмотре через год после операции опороспособность оперированной конечности полная.
Пример №2. Б-ная Долгих О.В. 1990 г.р. (№ ист. б-ни 6591) поступила в ортопедотравматологическое отделение 22.04.03 с диагнозом фибросаркома нижней трети правого бедра с жалобами на боли в правом бедре, слабость. 21.03.03. выполнена ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети левого бедра по поводу фибросаркомы левого бедра. В апреле появились боли в правом коленном суставе. При рентгенологическом исследовании выявлен очаг в нижней трети правого бедра. 29.04.03. выполнена костнопластическая резекция правого коленного сустава.
После обнажения нижней трети правой бедренной кости, произведена резекция последней вместе с опухолью. Ложе опухоли с дистальным концом бедренной кости трехкратно обработаны жидким азотом. Из передней поверхности большеберцовой кости выпилен аутотрансплантат, перевернут на 180° и внедрен в костномозговой канал спила бедренной кости. Кортикальные аллотрансплантаты уложены на место взятия аутотрансплантата из большеберцовой кости и по задней поверхности аутотрансплантата. Аутотрансплантат к большеберцовой кости фиксирован двумя шурупами к бедренной кости двумя спицами. Послойные швы на рану. Высокая гипсовая повязка.
При контрольном осмотре через 4,5 месяца аллотрансплантаты трансформируются в мощный костный блок, гипсовая повязка снята, наложен ортез. Через 6 месяцев после операции опороспособность конечности полная. Клинико-рентгенологических данных за рецидив нет.
Предлагаемым изобретением достигается следующий положительный эффект:
- повышается абластичность операции за счет трехкратного замораживания жидким азотом, дефекта, образованного после удаления опухолевого процесса;
- в области дефекта бедренной кости формируется мощный костный блок, за счет укрепления аутотрансплантата из большеберцовой кости аллотрансплантатами в виде кортикальных пластин;
- увеличивается прочность места взятия аутотрансплантата из большеберцовой кости, за счет замещения этого дефекта кортикальными аллотрансплантатами;
- дополнительное применение кортикальных аллотрансплантатов позволяет избежать наложения мощных накостных пластин, которые замедляют процессы регенерации костной ткани и требуют дополнительного оперативного вмешательства для их удаления.
Claims (1)
- Способ костнопластического артродеза коленного сустава у больных с опухолями дистального метаэпифиза бедренной кости, включающий резекцию суставного конца бедренной кости с последующей пластикой аутотрансплантатом, взятым из передней поверхности большеберцовой кости, отличающийся тем, что проводят трехкратную криообработку жидким азотом по 1 мин с периодами самооттаивания образованного ложа после удаления опухоли, в проксимальном направлении аутотрансплантат фиксируют в костномозговом канале бедренной кости, в дистальном - к большеберцовой кости, укладывают кортикальные аллотрансплантаты на образовавшийся дефект передней поверхности большеберцовой кости и по задней поверхности аутотрансплантата.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004113900/14A RU2283058C2 (ru) | 2004-05-05 | 2004-05-05 | Способ костнопластического артродеза коленного сустава с опухолями дистального метаэпифиза бедренной кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004113900/14A RU2283058C2 (ru) | 2004-05-05 | 2004-05-05 | Способ костнопластического артродеза коленного сустава с опухолями дистального метаэпифиза бедренной кости |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004113900A RU2004113900A (ru) | 2005-10-27 |
| RU2283058C2 true RU2283058C2 (ru) | 2006-09-10 |
Family
ID=35863700
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004113900/14A RU2283058C2 (ru) | 2004-05-05 | 2004-05-05 | Способ костнопластического артродеза коленного сустава с опухолями дистального метаэпифиза бедренной кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2283058C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2700383C1 (ru) * | 2019-04-18 | 2019-09-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости |
-
2004
- 2004-05-05 RU RU2004113900/14A patent/RU2283058C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БОЙЧЕВ Б. и др. Оперативная ортопедия и травматология. Медицина и физкультура. София, с.1960, 597-600. RU 2143239 C1 (САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НИИ фтизиопульмологии МЗ РФ), 27.12.1999. ГРИЩЕНКО В.И. и др. Практическая криомедицина. Киев: Здоровья, 1987, с.41-134. КАНДЕЛЯ Э.И. Криохирургия. М.: Медицина, 1974, с.15-37. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2700383C1 (ru) * | 2019-04-18 | 2019-09-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004113900A (ru) | 2005-10-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Langenskiöld | Surgical treatment of partial closure of the growth plate | |
| Saw et al. | Supracondylar nailing for difficult distal femur fractures | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| Karamitev et al. | Comparative analysis of the results obtained after unicondylar knee arthroplasty and high tibial osteotomy in isolated gonarthrosis | |
| RU2533971C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии | |
| Hantira et al. | Primary ankle fusion using blair technique for severely comminuted fracture of the talus | |
| Bundgaard et al. | Tibial bone loss and soft-tissue defect treated simultaneously with Ilizarov-technique--a case report | |
| RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2283058C2 (ru) | Способ костнопластического артродеза коленного сустава с опухолями дистального метаэпифиза бедренной кости | |
| RU2711977C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при глубокой периэндопротезной инфекции с применением интрамедуллярного армированного антибактериального цементного имплантата | |
| Miller et al. | The role of osteotomy in the anterior cruciate ligament-deficient knee | |
| RU2689183C1 (ru) | Способ пластики дефекта трубчатой кости | |
| Singh et al. | Open grade III fractures of tibia: outcome after early unreamed intramedullary nailing | |
| RU2342091C1 (ru) | Способ костной пластики больших дефектов большеберцовой кости | |
| RU2641379C1 (ru) | Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2700383C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости | |
| RU2202969C2 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на "ножке" | |
| RU2384302C1 (ru) | Способ костной пластики аутотрансплантатом | |
| RU2087132C1 (ru) | Способ оперативного лечения опухолей костей | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
| RU2357690C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
| RU2798904C1 (ru) | Способ пластики посттравматических околосуставных дефектов длинных трубчатых костей (варианты) | |
| RU2695268C1 (ru) | Способ реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе | |
| RU2712005C1 (ru) | Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060506 |